新生兒聽力篩查未通過的結(jié)果分析和解決措施不用太擔(dān)心

新生兒聽力篩查未通過的成果分析和解決方法（不用太緊張）新生兒聽力篩查未通過，能夠說，父母都會心急如焚。問醫(yī)生，醫(yī)生只會按照流程說，該怎么辦怎么辦，不會跟你說許多專業(yè)知識。問別人，別人普通也只會安慰性的說，大多數(shù)都沒事的，會好的?？墒?，畢竟沒有專業(yè)知識甚至連普通的知識都沒有，正由于心里沒有個底，連一根救命稻草都抓不住，因此才愈發(fā)的心里恐慌。不懂得多少父母為此提心吊膽過，擔(dān)驚受怕過。有的父母整日淚流滿面，有的甚至連死的心都有了，那一刻心情只有當(dāng)事人自己才最明白。我曾經(jīng)也是其中的一員，我家寶寶三個月時三次聽力篩查均未通過。同是天涯淪落人，共同悲哀痛苦過，那種焦慮急迫，無以言表。當(dāng)時幾乎翻遍了整個網(wǎng)絡(luò)，居然連一份像樣的材料都找不到，無以依憑，真是急迫又無奈。回想當(dāng)時，多少的煎熬，時至今天，我把有關(guān)的事項逐個闡明，能為大家打個底氣，增個但愿，愿大家能作以參考。一、第一次篩查未通過（出生第三天）寶寶出生的第一天晚上，我放置躺椅（那種椅子能夠放下來做床）的時候，不小心撞出一聲巨響，隔壁鄰床的寶寶都被嚇哭了，她也是同一天出生的，可是我家的寶寶連一點反映都沒有，我心里驚疑，難道耳朵聽不見，這樣大的聲音，就在他邊上，他都沒反映，而鄰床的都有強烈的反映。但是我想，可能小孩反映緩慢，剛好又睡的香噴噴的，因此沒反映的。到了出生第三天，進(jìn)行第一次聽力篩查的時候，我在邊上很緊張的看著儀器變動。除了右耳一剎那間的出現(xiàn)三個格子外，兩耳幾乎連一種格子都沒有，儀器幾乎沒反映。醫(yī)生說四個格子才過關(guān)；寶寶右耳可能要比左耳好；大部分寶寶第一次聽力篩查都能通過，未通過的少，我翻看了一下醫(yī)生的統(tǒng)計本，確實，未通過的少；醫(yī)生又說像這樣幾乎連一種格子都沒有的極少，人家寶寶未通過的也都能出現(xiàn)三個格子。醫(yī)生說不要急，大多數(shù)在出生42天第二次篩查會通過的。固然這些話都是我問醫(yī)生，醫(yī)生才說的。當(dāng)時我猶如五雷轟頂，大腦一片茫然。怎么會連一種格子也沒有呢？如果是耳聾，尚有可能是重度耳聾，連助聽器都不行。當(dāng)時事情多，由于忙碌，減輕了一點憂慮，并且心里還存有但愿，畢竟但愿并沒有完全破滅，我在心里說，42天后再說吧。心里沒底，翻看了諸多資料，相信大家此刻也會在網(wǎng)上尋找有關(guān)信息，但是網(wǎng)上的信息亂七八糟，甚至互相違反。例如有的說常染色體顯性遺傳，有的又說說是隱性遺傳，多個說法，并且還多個自信。我看了多個專業(yè)有關(guān)知識，總結(jié)以下：其實只要一種因素發(fā)生變化，都有可能造成聽力損傷。并且這種因素是無限多個的，到現(xiàn)在都不能完全摸清。網(wǎng)上多個說法，之因此還多個自信，其實并不是他們故意說錯的，反而他們認(rèn)為是對的，這完全受制于他們本身的知識水平。就像一種小學(xué)生只懂得地球是圓的，到了初中生就懂得地球是球體，高中生就明白地球并不是球體而是橢球體，到了大學(xué)就明白地球其實也不是橢球體，而是不規(guī)則的橢球體，到了碩士，就規(guī)定更高了，地球的形狀需要用數(shù)據(jù)來闡明了。同樣，高中生物課本只會說先天性聾啞遺傳基因只和兩條染色體有關(guān)，甚至只會說和隱性遺傳有關(guān)（由于重要和隱性遺傳有關(guān)），不會說其它的，更不會說什么雜合子、等位基因等知識了。造成聽力損傷的因素有無限個，有不少還沒有搞清晰，甚至還沒有發(fā)現(xiàn)研究的案例，屬于“未知”領(lǐng)域，即使在“已知”里面也有“未知”。一種醫(yī)學(xué)泰斗，并不是他精通全部，而是他懂得比普通人多而已，“未知”仍然在等著他。這就闡明了，為什么大家在網(wǎng)上查閱資料，越查越亂越?jīng)]底。下面就具體談?wù)勚虏∫蛩亍Ｃ@啞癥就是聽覺與語言障礙兼有的病癥。凡出生后或處在幼兒時期便有嚴(yán)重耳聾，不能聽到說話的聲音，以致無法學(xué)說話，或者初步學(xué)會說話，又因耳聾重新喪失說話能力者，都叫聾啞癥。聾啞人不會說話，并不是語言系統(tǒng)的中樞部分或末梢部分有什么病變，而是由于聽力障礙使之失去模仿學(xué)習(xí)的可能；喪失聽到和分辨語言的能力；也就無法自我校正。聾是因，啞則是成果。我國的俗語“十聾九啞”，揭示了“啞”的實質(zhì)是“聾”。引發(fā)聾啞癥的因素重要能夠分為先天性和后天性兩種。（一）先天性聾啞是指出生后來即已有的聽力障礙，即在胚胎期就已經(jīng)形成的。先天性聾啞又有兩種狀況：1、先天性遺傳聾啞小朋友在母體胚胎期聽覺器官發(fā)育不全或沒有發(fā)育。這常同時伴有頭面部或其它部位的發(fā)育畸形，與遺傳有關(guān)?；純撼錾蟪１话l(fā)現(xiàn)有耳部畸形，如小耳、耳廓缺失、外耳道閉鎖。（當(dāng)時我家寶寶兩個耳垂很大，真的很緊張，但是想想，應(yīng)當(dāng)不是畸形，但是心里仍然有所顧慮，就怕耳朵里面出了問題，耳垂大只是外部體現(xiàn)）。下面重點說一下先天性遺傳耳聾。先天性遺傳耳聾能夠簡樸地理解為由父母遺傳而來的耳聾。既然如此，為什么有些先天性聾的父母所生的孩子并無聽力障礙，而有些聽力正常的父母卻生下了耳聾的孩子？有的家族中能夠有幾個先天性聾的孩子，而有的家族中只有一種聾人呢？這種現(xiàn)象除了有的先天性聾的人并不是由遺傳因素引發(fā)的外，尚有一種重要因素就是遺傳性聾的遺傳方式比較復(fù)雜，只從一種家庭或一種家族分析往往不能看出其遺傳規(guī)律。人類遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ)是染色體，它存在于細(xì)胞核內(nèi)，共有23對，其中22對稱常染色體，1對與性別有關(guān)，稱性染色體。這些染色體，二分之一來自父親，二分之一來自母親。也就是說，父母在向兒女傳遞遺傳信息時，首先把自己的染色體分成相等的兩組，然后再兩兩隨機(jī)組合傳給下一代，這樣，父母的某些特性就傳給了兒女。固然，這些特性有些是對下一代有利的，也有些是對下一代有害的。耳聾這種特性就是對兒女有害的。遺傳規(guī)律有下列幾個，需要自行判斷自己屬于哪一種，只要理解了下列規(guī)律，根據(jù)自己的實際狀況就能夠判斷出。（1）常染色體顯性遺傳在兩組染色體中，只要有一組有聾的成分，就會體現(xiàn)出耳聾。1.若父母一方患病，其患病方為雜合子（由兩個基因型不同的配子結(jié)合而成的合子，雜合體的同源染色體，在其對應(yīng)的一對或幾對基因座位上，存在著不同的等位基因），兒女有1/2的機(jī)率獲病；患病方為純合子（由兩個基因型相似的配子所結(jié)合而成的合子，純合體的同源染色體，在其對應(yīng)的一對或幾對基因座位上，存在著完全相似的等位基因），兒女百分百獲?。蝗舾改妇鶠槊@啞人，且均為雜合子，則兒女有3/4機(jī)率患病，1/4為正常人。通俗的說：父母雙方有一方是聾人，他（她）們的兒女出現(xiàn)耳聾的可能性為1/2；如果父母均是聾人，則兒女出現(xiàn)耳聾的可能性為3/4。2.耳聾兒女的下一代仍可能是聾人。但若兒女未獲病，則兒女的后裔也不會再獲病，因此時其兒女體內(nèi)，已無獲病基因。（2）常染色體隱性遺傳如果只有一組染色體有問題，并不出現(xiàn)耳聾，而成為攜帶者。本病的一對致病基因中，一種是父方傳給的，另一種是母方傳給的。1.假設(shè)父母表型均正常，但都帶有聾啞致病基因且都傳給了下一代，就會生一種聾啞兒，機(jī)率為1/4；但若只有一方將聾啞基因傳給了下一代，則后裔將成為聾啞基因攜帶者并不致病，機(jī)率為1/2；若都未將致病基因傳下，則后裔無致病基由于健康人，機(jī)率也為1/4。如果一方是聾人，另一方為正常人，則其兒女均不出現(xiàn)耳聾，但均是攜帶者。若父母一方為聾啞基因攜帶者，則兒女也均不患病，只是其中有1/2機(jī)率可能成為聾啞基因攜帶者，另1/2機(jī)率成為無聾啞基因的正常者。若父母均為先天遺傳性聾啞，且系等位基因，則所生的孩子均聾啞，不分男女性別。這種狀況是不允許生育的。2.耳聾的兒女如果同正常人結(jié)婚，其下一代不會出現(xiàn)耳聾，但均是攜帶者。不聾的兒女的下一代與否會出現(xiàn)耳聾，則要看他（她）本人與否為攜帶者，同時還要看他（她）的配偶的狀況，也就是說，不聾的兒女的下一代，也可能會有聾兒產(chǎn)生。3.這種耳聾沒有性別差別。4.實際狀況中兒女患病的較之理論值更少。由于屬于常染色體隱性遺傳的又有Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型預(yù)計有35個基因座，Ⅱ型有6個基因座位。例如：由于聾啞患者由于難覓對象經(jīng)常與聾啞人結(jié)婚，如果大部分為常染色體隱性遺傳來預(yù)計，他們的兒女應(yīng)全部為聾啞患者，但實際調(diào)查成果約70％兒女不發(fā)病，這是由于大多數(shù)父母攜帶者的是非等位隱性基因，即父母的聾啞基因不在同一種基因座位所致，因而出現(xiàn)雙重雜合子而不發(fā)病的現(xiàn)象。由此可見，先天性聾啞含有高度的遺傳異質(zhì)性。（3）伴性遺傳前面曾提到過，在人的23對染色體中，有一對決定性別的染色體稱為性染色體，如果致聾因素位于這一對染色體上，固然也會向下傳遞，這種遺傳性聾稱伴性遺傳性聾，也叫性染色體連鎖，還能夠叫X連鎖，是指位于性染色體（特指x性染色體）上的基因所控制的某些性狀隨著性別而遺傳的現(xiàn)象。這種耳聾的特點是，在一種家族中，耳聾的發(fā)生有明顯的性別差別。普通都是女性遺傳不發(fā)?。ǔ菫榧兒献樱?，男性發(fā)病。女性純合子更為罕見，并且其子必然獲病。（4）多基因遺傳至于多基因遺傳是不能簡樸的分析的。許多相對常見的先天性異常和家族性疾病并不遵照單基因遺傳規(guī)律（孟德爾遺傳），它們更靠近于多基因遺傳。多基因遺傳是受多對非等位基因控制的遺傳性狀。多基因遺傳性聾與環(huán)境因素造成的聾不易分辨。鏈霉素中毒性聾含有明顯的家族易感性。有人認(rèn)為，這種家族易感性就屬于多基因遺傳。尚有許多特殊基因正被發(fā)現(xiàn)。普通來說，只要雙方均為正常人，后裔普通來說也應(yīng)當(dāng)為正常者。（5）染色體異常染色體異常遺傳?。ê喎Q“染色體病”），指染色體的數(shù)目異常和形態(tài)構(gòu)造畸變，能夠發(fā)于每一條染色體上。染色體異常遺傳病在自發(fā)性流產(chǎn)、死胎、早夭中占50%以上，新生兒中發(fā)病率約點1%，是性發(fā)育異常及男女不孕癥、不育癥的重要因素，也是先天性心臟病、智能發(fā)育不全等的重要因素之一。但是在出生前，90%以上已有自然流產(chǎn)或死產(chǎn)。染色體異常性聾多伴有智力和其它方面的發(fā)育障礙，在臨床上易于發(fā)現(xiàn)。例如先天愚型就是最重要的染色體疾病。另外，這種耳聾能夠通過化驗檢查發(fā)現(xiàn)。以上五種狀況，前三種占遺傳性聾的絕大部分。常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳和X連鎖遺傳性感音神經(jīng)性聾，文獻(xiàn)報告這三種類型分別占遺傳性聾的10%—24%，66%—90%，1%—10%。在整個遺傳性聾中，X連鎖遺傳罕見，大概為1%左右。通過上述分析，我們也能夠理解近親結(jié)婚出現(xiàn)耳聾兒女的可能性較大的因素，那就是由于男女雙方有較近的血緣關(guān)系，出現(xiàn)相似特性染色體的可能性比非近親結(jié)婚者大得多，有害染色體相組合的機(jī)率也高得多。據(jù)理論分析，表兄妹結(jié)婚生出先天性聾兒女的可能性比非近親結(jié)婚的人多7.8倍。因此，應(yīng)嚴(yán)格嚴(yán)禁近親結(jié)婚，以確保優(yōu)生優(yōu)育。另外，在分析遺傳性聾時應(yīng)注意的幾個問題：1.遺傳性聾并不一定都是先天性聾，有不少遺傳性聾是后天發(fā)生的，有的甚至到中年才發(fā)病。2.由于外顯不全或基因修正，實際的遺傳性聾患者可能會少于理論計算值。3.并非全部的遺傳性聾都能通過染色體檢查而診療，單基因遺傳性聾和多基因遺傳性聾的絕大部分，現(xiàn)在還不能通過染色體檢查查出。4.只要因緣聚合，聾啞有隔代遺傳的可能。5.現(xiàn)在，遺傳性耳聾約占全部先天性耳聾病人的30%以上，并且其中絕大部分為難以治療的感覺神經(jīng)性聾。如果大家不放心，有條件的現(xiàn)在能夠在懷孕之前做個遺傳基因測定，就能夠檢查到與否有遺傳幾率。如果沒有，就能夠放心的要個寶寶了。另外，據(jù)說，懷疑寶寶與否會有先天性耳聾，在懷孕五個月的時候就能查出來，這重要針對高危人群的，如父母一方家族中有聾病遺傳史的人、或雙方都為聾人的家庭、或已經(jīng)生過一種患有聾病的小孩，想要第二胎的家庭。固然，這話對于一部分看到此文的人來說，可能已經(jīng)沒有必要了。但是遺傳的極少，大家應(yīng)當(dāng)是能夠放心的。2、先天性非遺傳聾啞孕婦在懷孕早期，胚胎各系統(tǒng)尚未分化完全，若遭遇有害物質(zhì)的侵襲，諸如母體感染病毒、使用如“慶大霉素”等抗生素、接受X線照射、接觸或服用某些致畸物質(zhì)或藥品如耳毒性藥品等環(huán)境因素造成的，會造成第八對聽覺神經(jīng)的損壞，嚴(yán)重的就會造成產(chǎn)嬰“先天性”聾啞。這種聾啞是不遺傳的（除非其另有隱性的聾啞基因）。能借母體影響到胎兒聽覺的病毒有流行性感冒病毒（孕婦盡量不要感冒，感冒了一定要遵照醫(yī)囑）、腮腺炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、風(fēng)疹病毒等。除此之外，即使胎兒在母體發(fā)育正常，母親妊娠期健康狀況良好，既沒有傷風(fēng)感冒，也沒有用過什么藥品，新生兒仍有發(fā)生先天性聾的可能。那就是在生產(chǎn)期前后發(fā)生的病變、如難產(chǎn)、早產(chǎn)、缺氧、妊娠高血壓、孕婦并發(fā)癥等狀況，它們可能影響到了耳蝸發(fā)生聽力障礙。另外，新生兒溶血性黃疸及從母體感染梅毒螺旋體都可造成先天性耳聾。這里還得提出另外某些狀況，沒有被注意但現(xiàn)在已經(jīng)逐步被注意的環(huán)境因素，那就是噪音、撞擊等因素。我愛人在懷孕之前，曾經(jīng)體檢，直接受到過X線照射，后來在懷孕期間，由于某些事情，也多次通過X線照射的門外，可能間接受到過X線的影響，這個因素曾經(jīng)一度讓我困擾，固然后來證明是我多心了，但是大家要引覺得戒。但是現(xiàn)在說了，有點遲了，由于大家看到我這篇文章的時候，預(yù)計絕大部分都是新生兒聽力篩查未通過的人，該發(fā)生的事情已經(jīng)發(fā)生了。我愛人在懷孕期間，還曾經(jīng)感冒過一次，但是是低燒，并且沒有吃藥就好了，后來在排查因素的時候，應(yīng)當(dāng)能否認(rèn)這個因素。在懷孕寶寶四個月左右的時候，我愛人有次摔倒了，摔得還挺厲害，但是沒有出血，一切似乎正常，當(dāng)時我上網(wǎng)搜索了一下，發(fā)現(xiàn)寶寶在胚胎四個月的時候，正在發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)，就怕神經(jīng)系統(tǒng)受到了影響，但是我仍然安慰愛人，既然沒有出事，應(yīng)當(dāng)沒有問題，羊水應(yīng)當(dāng)能起到一定作用的。摔得當(dāng)天真的很緊張，后來在考慮到這個因素時，還是非常緊張，那時候只要考慮到一種可能因素，就容易胡思亂想，都要緊張好一陣子。另外，我愛人工作的地方噪音很大。當(dāng)時我搜索新生兒聽力篩查未通過的因素時，查看到了國外的某些資料，有專家專門研究噪音對聽力的影響。（國內(nèi)居然沒看到，百度百科等權(quán)威的文獻(xiàn)里面居然也沒有提到，真是一種缺失），寶寶在肚子里的時候，有羊水保護(hù)，但是羊水隔音效果并不好，特別是對低音調(diào)的聲音，猶如人在水底下，對水上面的聲音是能夠聽到的。普通以環(huán)境噪音80分貝為界限，80分貝以上就是破壞性的噪音，會破壞寶寶的聽力。有個孕婦在酒吧工作，環(huán)境噪音已經(jīng)達(dá)成80分貝，并且還唱卡拉OK,里面的環(huán)境噪音已經(jīng)達(dá)成90分貝以上了，后來寶寶出生，經(jīng)檢查是全聾。80分貝下列，60分貝以上，會對寶寶的聽力神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生克制生長。我預(yù)計很有可能就是噪音克制了生長，后來造成發(fā)育緩慢，幸好沒事。（二）后天性聾啞是指出生時聽覺器官沒有毛病，后來由于多個因素使聽力損害，從而聽不到別人說話或者雖初步學(xué)會了某些語言，但因耳聾后長久不用而逐步遺忘，最后形成的聾啞。造成后天性聾的因素涉及耳毒性藥品的損害、創(chuàng)傷、傳染病聾等。這里要闡明一下，有人認(rèn)為新生兒聽力篩查未通過的，應(yīng)當(dāng)跟先天性的有關(guān)，何必關(guān)注后天性的呢？這是由于，新生兒聽力篩查未通過的，很有可能更容易受到后天性的傷害。有不少寶寶聽力原來聽力很正常的，后來發(fā)高燒，家人延誤診治，后來就燒壞了耳朵，甚至燒壞了腦袋的都有。何況聽力原來就沒有通過的，因此更要注意后期的呵護(hù)了。還要闡明一下，耳毒性藥品是指那些有可能造成內(nèi)耳構(gòu)造性損傷的藥品，重要是損害第八對腦神經(jīng)（位聽神經(jīng)），這種損傷將會造成臨時或者永久的聽力缺失，也會對已存的感音性聽覺缺失造成更大傷害。如果新生兒已有感音性的聽覺損失，不管這損失是什么造成的，一旦服用了耳毒性藥品，那么就更容易遭到聽力損失的加重。已知的耳毒性藥品有近百種，慣用者有：氨基甙類抗生素（鏈霉素、卡那霉素、新霉素、慶大霉素等），大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（紅霉素等），抗癌藥（長春新堿、2－硝基咪唑、順氯氨鉑），水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林等），抗瘧藥（奎寧、氯奎等），袢利尿劑（速尿、利尿酸），抗肝素化制劑（保蘭勃林），鉈化物制劑（反映停）等，其中氨基甙類抗生素的耳毒性在臨床上最為常見。在這里特別強調(diào)，在聾啞患者當(dāng)中，后天性聾啞占大多數(shù)。其中多數(shù)與應(yīng)用耳毒性抗生素、急性傳染病及中耳疾病有關(guān)，故應(yīng)加強衛(wèi)生宣傳，防止急性傳染病，加強婦幼保健，慎用耳毒性藥品。一旦發(fā)現(xiàn)耳聾，應(yīng)主動及早治療。現(xiàn)在聽力殘疾的危險因素也在變化，感染和藥品的危險在明顯下降，由于有諸多醫(yī)生也懂得慎用耳毒性藥品之類的了，人們的衛(wèi)生水平也提高了，感染也少了，但新的因素正在出現(xiàn)，并且已經(jīng)越來越受到人們的重視，例如環(huán)境噪音等。因此，以前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的是耳毒性藥品與感染，但現(xiàn)在，生活噪音是個更重要的因素，噪音造成的損害在直線上升。曾有位家長讓孩子學(xué)習(xí)小提琴，但過完年后，他發(fā)現(xiàn)孩子的琴藝忽然下降。本覺得是過年疏忽了練習(xí)，最后卻發(fā)現(xiàn)，居然是聽力下降的關(guān)系。這背后的禍?zhǔn)拙褪潜夼?。?0米的距離內(nèi)放鞭炮，對于聽力的損傷是必定的，并且重要集中在高頻和超高頻段，在日常對話中這種損傷普通難以察覺。但如果是學(xué)習(xí)樂器、從事需精細(xì)耳力工作的人，損傷立竿見影。由于鞭炮或其它噪音而造成耳聾的患者也越來越多。要懂得，鞭炮只是其中之一，尚有諸多其它不為人們關(guān)注的噪音，如家庭音響、MP3播放器、甚至小朋友玩具過于鋒利的響聲，都是問題源頭。二、第二次篩查仍未通過（出生第42天）懷著一顆會好的心情，始終祈禱第42天的復(fù)篩查會通過。第42天的時候，我由于有事出差在外，寶寶的外公外婆帶著寶寶去檢查的。后來，告訴我，仍然未通過。我細(xì)問，說當(dāng)時只看見左右耳都跳到了第三個格子。我說，第一次篩查時，幾乎一種格子都沒有，現(xiàn)在能跳到三個格子，與四個格子只差一格了。但是，醫(yī)生說，此時六個格子才干算過。我查看了許多有關(guān)資料，總結(jié)了一下，新生兒出生3天后的聽力篩查，有將近1／5的孩子無法通過，此時家長不用恐慌，由于不少孩子并非聽力有問題，諸如耳道羊水尚未吸取干凈等因素都會影響到檢查成果。而在一種月后的復(fù)查中，問題發(fā)生率就會減少到1／100左右。也就是說，第一次未通過的，大部分會在第二次通過的。第一次未通過的時候，醫(yī)院的醫(yī)生就這樣對我說的，我也把但愿寄托在羊水未吸取上面。但是第二次檢查的時候仍未通過。我心里一驚，但是我告訴家人，即使第二次沒有通過，但是寶寶比第一次進(jìn)步多了，以前一點都沒有，現(xiàn)在最起碼有三個格子了，這極有可能是發(fā)育緩慢的緣故，第三次檢查就會通過了。我心里也暗想，最起碼能聽見一