數(shù)字化全口義齒優(yōu)勢(shì)分析

數(shù)字化全口義齒優(yōu)勢(shì)分析摘要：隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，無(wú)牙頜患者數(shù)量增加，全口義齒修復(fù)仍是治療首選。近年來(lái)，越來(lái)越多學(xué)者研究三維數(shù)字化全口義齒（cad/cam技術(shù)制作全口義齒）。cad/cam技術(shù)制作全口義齒大大改善了傳統(tǒng)義齒的操作復(fù)雜含有醫(yī)生依賴(lài)性等局限性。本綜述的目的是分析現(xiàn)有的有關(guān)計(jì)算機(jī)工程全口義齒的文獻(xiàn)，并擬定它們相對(duì)于傳統(tǒng)義齒的優(yōu)勢(shì)。核心詞：計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造，全口義齒、數(shù)字化Abstract:WiththedevelopmentofChina'sagingpopulationandtheincreaseinthenumberofedentulouspatients,completedenturerestorationisstillthekeytotreatment.Inrecentyears,moreandmorescholarsstudy3ddigitalcompletedenture（CAD/CAMtechnology）.CAD/CAMtechnologycangreatlyimprovetheoperationoftraditionaldenture.Thepurposeofthisreviewistoanalyzetheexistingliteratureoncomputer-engineeredcompletedenturesandtodeterminetheiradvantagesoverthetraditionalcompletedentures.Keywords:Cad/cam;Digital

complete

dentures;Completedentures近年來(lái)種植義齒發(fā)展快速,但是并不能取代傳統(tǒng)的全口義齒。傳統(tǒng)的全口義齒存在固位穩(wěn)定不良的缺點(diǎn)，種植義齒能夠改善這一現(xiàn)狀。但是種植修復(fù)較復(fù)雜，對(duì)患者身體健康狀況礦規(guī)定較高，用材費(fèi)用昂貴。而全口牙列缺失患者大多為老年人，部分患者全身及局部健康狀況不佳,因此并不是全部的患者都能夠接受種植修復(fù)治療。同時(shí)，種植義齒修復(fù)手術(shù)前需要制作導(dǎo)板,仍離不開(kāi)傳統(tǒng)全口義齒的制作，因此傳統(tǒng)全口義齒仍是解決無(wú)牙頜患者修復(fù)治療的最重要手段。近年來(lái)越來(lái)越多國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究數(shù)字化全口義齒，相比傳統(tǒng)的全口義齒數(shù)字化義齒優(yōu)勢(shì)明顯，含有良好的研究背景。本文現(xiàn)對(duì)數(shù)字化技術(shù)在全口義齒應(yīng)用中優(yōu)勢(shì)、局限性及將來(lái)發(fā)展盼望進(jìn)行詳綜述。1.數(shù)字化全口義齒存在的優(yōu)勢(shì)1.1三維數(shù)據(jù)獲取在傳統(tǒng)義齒制作過(guò)程中，印模的制備極其重要，關(guān)系到全口義齒制作的精確性和精確性。傳統(tǒng)的印模辦法重要是通過(guò)藻鹽酸及硅橡膠制取，對(duì)于較敏感的患者，容易產(chǎn)生惡心干嘔等不適癥狀，影響取模效果及后續(xù)制作。數(shù)字化印模辦法涉及口內(nèi)直接掃描法和口外間接掃描法。苗一鳴等人選擇100例患者作為對(duì)象，采用傳統(tǒng)印模與字化印模兩種方式進(jìn)行制取印模，數(shù)字化印模研究組中96%患者更滿(mǎn)意治療過(guò)程及效果，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于參考組滿(mǎn)意度【1】。1.1.1口內(nèi)直接掃描優(yōu)勢(shì)口內(nèi)直接掃描法是指通過(guò)掃描設(shè)備在口內(nèi)直接進(jìn)行掃描，在口內(nèi)移動(dòng)獲取牙槽嵴及軟組織的解剖信息。掃描頭較小，避免觸碰軟腭等敏感部位，避免了傳統(tǒng)流動(dòng)性材料造成的惡心不適，用掃描儀采集口內(nèi)牙體預(yù)備后或無(wú)牙頜狀況，用3d打印系統(tǒng)直接打印模型，避免傳統(tǒng)印模制取過(guò)程中出現(xiàn)的誤差，同時(shí)減少了灌注石膏模型過(guò)程中的誤差?！?】。Chebib等人通過(guò)比較不可逆水膠體(alg)、聚乙烯硅氧烷(pvs)、氧化鋅丁香酚(zoe)改性的PVS(pvsm)和口內(nèi)掃描儀(tri)制作的上頜無(wú)牙頜印模與傳統(tǒng)邊沿成型的zoe印模(對(duì)照)的真實(shí)性，得出用pvs、pvsm和tri制作的無(wú)牙頜印模有相似的偏差，可能產(chǎn)生臨床可接受的成果【3】。Caradonna等提出口腔內(nèi)掃描與傳統(tǒng)無(wú)牙頜印模之間的3d差別可歸因于兩種印模辦法背后的不同物理特性，而不是一種辦法與另一種辦法相比的精度缺點(diǎn)【4】?？趦?nèi)直接掃描法印模測(cè)量與傳統(tǒng)印模精確性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠用作直接獲取印模數(shù)據(jù)。無(wú)牙頜牙槽嵴表面沒(méi)有明顯的曲率變化，現(xiàn)在使用的口內(nèi)三維掃描儀掃描數(shù)據(jù)拼接時(shí)易出現(xiàn)拼接誤差，不易完整的獲取牙槽嵴的信息【5】。Iturrate等人使用當(dāng)輔助幾何裝置（auxiliarygeometricdevice）解決解剖標(biāo)志缺少的問(wèn)題，無(wú)得出牙頜的全弓數(shù)字掃描更精確。另一種優(yōu)點(diǎn)是agd的使用允許更流暢的掃描過(guò)程【6】。1.1.2口外間接掃描口外間接掃描的制作環(huán)節(jié)幾乎與傳統(tǒng)全口義齒的制作相似，重要是個(gè)別托盤(pán)的制作方式不同，傳統(tǒng)個(gè)別托盤(pán)通過(guò)手工制作，操作復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生技師規(guī)定較高，耗費(fèi)時(shí)間，含有高度的經(jīng)驗(yàn)依賴(lài)性。而數(shù)字化技術(shù)制作個(gè)別托盤(pán)操作是通過(guò)數(shù)字化三維掃描儀掃描獲取印模數(shù)據(jù)，根據(jù)患者實(shí)際狀況，cad設(shè)計(jì)個(gè)別托盤(pán)的三維空間，最后進(jìn)行3d打印托盤(pán)實(shí)體。Chen等人得出數(shù)字化定制托盤(pán)實(shí)現(xiàn)了與下頜模型的良好匹配，顯示出比手工制作的托盤(pán)更高的精確度【7】。Deng等人研究顯示成果顯示，帶有內(nèi)部邊沿帶組織擋塊的3dpim定制托盤(pán)更有助于預(yù)成型過(guò)程，并提高了印模的精確性和延展性【8】。1.2修復(fù)體設(shè)計(jì)虛擬排牙傳統(tǒng)的排牙由技師手工完畢，含有技師技術(shù)水平依賴(lài)性，排牙效果并非完全抱負(fù)。數(shù)字化排牙在虛擬頜架上進(jìn)行虛擬排牙和虛擬要和運(yùn)動(dòng)，設(shè)計(jì)的義齒更加精確，曲線更加完美。Yu等人介紹了一種全口義齒虛擬排牙辦法。首先，掃描并提取人工牙三維三角網(wǎng)格數(shù)據(jù)的特性點(diǎn)，建立牙齒選擇系統(tǒng)。第二，掃描并標(biāo)記上頜和下頜鍛造表面的解剖特性，例如面部中線、弓的曲線。運(yùn)用輸入信息，研究計(jì)算假牙的常見(jiàn)排列線。選擇首選的假牙，并使用它們自己的軟件自動(dòng)將它們排列在對(duì)的的位置。然后根據(jù)屏幕上排列的牙齒設(shè)計(jì)假牙的牙齦部分，然后使用計(jì)算機(jī)數(shù)控(cnc)技術(shù)、快速原型(rp)技術(shù)或3d打印機(jī)技術(shù)制造假牙。最后，選擇的假牙嵌在蠟框中。提高了牙齒排列的精確性，并可定制全口義齒【9】。現(xiàn)在也有公司推出了商用的全口義齒排牙的CAD系統(tǒng)。例如AvadentDigitalDentures、Dentca、3ShapeDentalSystem等系統(tǒng)，含有更快速，能夠微調(diào)牙齒形態(tài)，發(fā)明更加個(gè)性化的面型等優(yōu)點(diǎn)【10】。Chen等人對(duì)無(wú)牙頜模型、人工牙和上頜咬合板進(jìn)行三維測(cè)量、數(shù)據(jù)解決和制作模型后，根據(jù)全口義齒排牙的原則和規(guī)定，在中心關(guān)系位置排列人工牙。通過(guò)仿射和投影變換來(lái)調(diào)節(jié)牙齒和咬合的關(guān)系。該系統(tǒng)為cad/cam全口義齒提供可行性【11】。1.3修復(fù)體制作效果

Kattadiyil等人實(shí)踐歸納得出與傳統(tǒng)全口義齒相比，數(shù)字上頜全口義齒的固位力得分明顯更高。與傳統(tǒng)假體相比，醫(yī)生更喜歡數(shù)字化義齒【12】。極少有實(shí)驗(yàn)室研究對(duì)傳統(tǒng)技術(shù)和cad/cam制造技術(shù)的加工變形進(jìn)行比較。goodacre等人的實(shí)驗(yàn)室研究成果表明，cad/cam解決技術(shù)在最小制造失真是更加好的【13】srinivasan等人在他們的比較研究中得出結(jié)論，全部三種研究技術(shù)的凹版表面的真實(shí)性保持在臨床可接受的范疇內(nèi)，但是他們報(bào)告說(shuō)cad/cam組顯示出最強(qiáng)的壓縮(除了結(jié)節(jié)之外)，特別是在前庭凸緣區(qū)域適應(yīng)性之間提供了抱負(fù)的平衡【14】。Grunert等人發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)技術(shù)相比，cad/cam制造工藝是最精確和可重復(fù)的義齒制造技術(shù)，在臨床研究的發(fā)現(xiàn)中，前庭凸緣區(qū)域的壓迫可能與保持力的改善有關(guān)。他們指出，無(wú)牙嵴的選擇沒(méi)有明顯的咬邊，并且上顎較淺，如果上顎或結(jié)節(jié)較陡，熱聚合過(guò)程中的收縮可能會(huì)增加凹板表面的錯(cuò)配【15】1.4減少就診次數(shù)與傳統(tǒng)方案相比，運(yùn)用cad/cam技術(shù)制造全口義齒的明顯優(yōu)點(diǎn)是減少了預(yù)約次數(shù)和簡(jiǎn)化了實(shí)驗(yàn)室工作。傳統(tǒng)全口義齒的原則診療流程需要患者5次就診，分別是制取初印模、制取終印模、擬定和制取頜位關(guān)系、試戴、初戴。極少數(shù)經(jīng)驗(yàn)非常豐富的口腔醫(yī)生，可在3次就診完畢全口義齒。數(shù)字化方案的患者就診次數(shù)減少(普通為2次就診)，由于采用設(shè)計(jì)的個(gè)別托盤(pán)裝置（含哥特式弓描記功效），如AMD（AvaDent系統(tǒng)）、KIT（Dentca系統(tǒng)）和BDKEY（Baltic系統(tǒng)），印模和頜位關(guān)系的擬定及統(tǒng)計(jì)可集中在1次完畢，就診次數(shù)可減少到2次，若要試戴則需要增加1次就診【16】。文獻(xiàn)顯示數(shù)字制作過(guò)程的臨床治療時(shí)間明顯減少(與傳統(tǒng)方案相比減少了約3.5小時(shí))，在瑞士日內(nèi)瓦的一所大學(xué)學(xué)生診所，與傳統(tǒng)的全口義齒方案相比，數(shù)字化義齒方案成本更低。盡管數(shù)字化義齒方案的材料成本較高，但其臨床主持時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室和總體成本明顯較低【17】。王勇等人研制的功效易適數(shù)字化全口義齒系統(tǒng)（FSD系統(tǒng)），F(xiàn)SD系統(tǒng)將上述5步流程簡(jiǎn)化成“初印模及初始頜位關(guān)系和美學(xué)信息統(tǒng)計(jì)→終印模、頜位關(guān)系及美學(xué)信息確認(rèn)核對(duì)→義齒初戴”3個(gè)環(huán)節(jié)經(jīng)驗(yàn)證義齒戴入后臨床效果良好【18】。1.5保義齒數(shù)據(jù)AnetaMijoska等人強(qiáng)調(diào)了數(shù)字化技術(shù)的另一種很大的優(yōu)勢(shì)，即來(lái)自患者的全部臨床數(shù)據(jù)的電子存檔，以及制造的假體的設(shè)計(jì)，這使得能夠制造備用的或新的假體，以防它們斷裂或丟失，而無(wú)需臨床預(yù)約【19】。Matsuda等介紹了運(yùn)用數(shù)字技術(shù)制作全口義齒復(fù)制品的新辦法，掃描儀將假牙的三維形狀數(shù)字化。使用三維數(shù)據(jù)，通過(guò)三維打印機(jī)由聚乳酸制成復(fù)制假牙。這種辦法的優(yōu)點(diǎn)是浪費(fèi)更少的材料，使用更少的人力，減少椅子側(cè)的治療時(shí)間，減少污染率，并且在治療訪問(wèn)時(shí)易于制造【20】。2.數(shù)字化全口義齒存在的局限性近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外醫(yī)生和研究者對(duì)數(shù)字化口腔修復(fù)技術(shù)關(guān)注逐步增加，數(shù)字化技術(shù)在口腔中的應(yīng)用也更加廣泛，但是仍然含有局限性。2.1技術(shù)成本數(shù)字化全口義齒技術(shù)需要設(shè)備較多，在三維掃描、數(shù)字化設(shè)計(jì)軟件、數(shù)字化加工等方面設(shè)備，醫(yī)院或診所無(wú)疑需要更多資金投入。但是從久遠(yuǎn)角度分析，數(shù)字化全口義齒遠(yuǎn)期治療效果更佳，減少后期修復(fù)體不良再次修復(fù)。2.2對(duì)操作者規(guī)定較高現(xiàn)在，市面上存在多個(gè)口腔掃描設(shè)備及操作系統(tǒng)，沒(méi)中的設(shè)備使用辦法各不相似，操作環(huán)節(jié)及注意事項(xiàng)都有差別。除此之外，數(shù)字化修復(fù)系統(tǒng)需要操作者含有純熟的操作技術(shù)，例如修復(fù)體邊沿線流暢繪制，操作者的手法差別直接關(guān)系到義齒數(shù)據(jù)的精確性及支持制作的精確性?？趦?nèi)掃描獲取數(shù)據(jù)，患者的牙齦軟組織不清晰，血液唾液等都會(huì)影響數(shù)據(jù)的精確性。在全口牙列缺失患者修復(fù)治療中，即使無(wú)牙頜患者的附著齦及上顎是穩(wěn)定的，但由于缺少清晰的解剖標(biāo)志，掃描數(shù)據(jù)仍不夠精確【21】。但數(shù)字化全口義齒的制作大大減少了醫(yī)生和技工對(duì)本身經(jīng)驗(yàn)的依賴(lài)性，使得制作成果更加精確。2.3定制義齒現(xiàn)有cad/cam假牙制造技術(shù)不能生產(chǎn)定制的假牙，F(xiàn)angJH等人根據(jù)提出了數(shù)字化義齒制作流程能夠提供定制的義齒牙齒以?xún)?yōu)化咬合【22】。3.展望隨著數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，口腔修復(fù)的診療模式逐步朝著高效、精確、舒適的方向轉(zhuǎn)變。三維數(shù)字化技術(shù)制作全口義齒，很大程度提高了全口義齒的制作工藝。替代手工個(gè)別托盤(pán)，手工印模，人工排牙，數(shù)字化全口義齒避免了醫(yī)生和技師因個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、技巧等主觀因素對(duì)全口義齒最后效果的影響。醫(yī)生還能夠通過(guò)數(shù)字化操作設(shè)計(jì)出特殊的咬合關(guān)系，頜面形態(tài)，制作出更加精美的全口義齒。【23】。cad/cam假牙的重要優(yōu)點(diǎn)是減少了臨床治療時(shí)間和就診次數(shù)、數(shù)字化存檔、明顯提高了固位力，以及提高義齒制作質(zhì)量等，同時(shí)cad/cam義齒含有優(yōu)越的機(jī)械和物理性能。數(shù)字義齒方案可能證明對(duì)老年人和受損無(wú)牙患者非常有益，由于它能夠通過(guò)減少臨床程序、就診次數(shù)、治療時(shí)間和產(chǎn)生的費(fèi)用來(lái)協(xié)助減輕患者的治療負(fù)擔(dān)。盡管數(shù)字化技術(shù)在口腔修復(fù)方面已經(jīng)應(yīng)用數(shù)年，但在全口義齒方面技術(shù)仍不夠成熟，制約了其發(fā)展，在虛擬調(diào)頜，創(chuàng)立國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)庫(kù)，開(kāi)發(fā)適合全口義齒的數(shù)字化材料方面仍需進(jìn)一步完善。隨著科技的進(jìn)步和數(shù)字化的研究，上述問(wèn)題能夠逐步解決，我認(rèn)為數(shù)字化口腔修復(fù)將是義齒修復(fù)的趨勢(shì)。參考文獻(xiàn)【1】苗一鳴.數(shù)字化印模技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,,17(06):86-87.【2】張志升,金地,張怡,etal.數(shù)字化與傳統(tǒng)印模在固定修復(fù)中的對(duì)比研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,,35(01):22-25.【3】Chebib,N.,Kalberer,N.,Srinivasan,M，etal.Edentulousjawimpressiontechniques:Anin

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