醫(yī)院消毒與醫(yī)院感染控制新進(jìn)展

醫(yī)院消毒

與醫(yī)院感染控制新進(jìn)展1整理ppt重大院感事件暴露消毒隔離問題近年來衛(wèi)生部通報的重大醫(yī)院感染事件2003年不堪回首的SARS疫情；西安和天津薊縣新生兒死亡事件；廣東、貴州接連發(fā)生產(chǎn)婦切口感染事件；頻頻曝光的血透丙肝感染事件；觸目驚心的安徽宿縣眼球事件；基層醫(yī)療機構(gòu)分枝桿菌感染事件；2013年基層醫(yī)療機構(gòu)丙肝暴發(fā)事件。。。。。。2整理ppt衛(wèi)生行政部門逐年重視醫(yī)院感染防控1986年8月衛(wèi)生部組織第一次全國醫(yī)院感染研討會，制定院感監(jiān)控計劃，22所醫(yī)院參與院感監(jiān)測。1988年11月衛(wèi)生部頒布《建立健全醫(yī)院感染管理組織暫行辦法》，建立院感管理組織。1989年正式組建全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，134所醫(yī)院參加；在湘雅醫(yī)院建立全國培訓(xùn)基地；醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)納入衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》。1994年試行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，2000年實施。2001-2005年頒布《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》以及內(nèi)鏡、口腔、血透、抗菌藥物使用等管理規(guī)范。2006年衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理辦法》。3整理ppt衛(wèi)生部支持防控醫(yī)院感染保障患者安全聲明重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項工作；在國家層面開展有利于感染控制的各項活動；不斷完善并實施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；堅持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作；進(jìn)一步加強國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗和技術(shù)。4整理ppt醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制中心成立2013年5月正式成立；四大任務(wù)：打造國家醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制工作組織體系、完善制度規(guī)范體系、建立專業(yè)培訓(xùn)體系和構(gòu)建持續(xù)改進(jìn)體系。六項重點工作：實施國家主題行動計劃、開展制度體系建設(shè)、培訓(xùn)體系建設(shè)、實踐基地建設(shè)、質(zhì)控體系建設(shè)和信息監(jiān)測平臺建設(shè)。5整理ppt科學(xué)防控、規(guī)范管理、突出重點、強化落實1、加強重點部門和重點環(huán)節(jié)管理。2、全面落實醫(yī)院感染防控措施。3、不斷完善醫(yī)院感染相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系。4、加強醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心建設(shè)。5、加強醫(yī)院感染組織管理和隊伍建設(shè)。6、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制。7、加強醫(yī)院感染多學(xué)科的合作。8、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染監(jiān)控體系。9、加強醫(yī)院感染科學(xué)研究。10、促進(jìn)國際交流與合作。預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動計劃（2013—2015年）6整理ppt我們需要熟悉的消毒標(biāo)準(zhǔn)/規(guī)范/指南《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982－1995；2012年修訂版；《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》2002；2012年修訂版；《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》2004；《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》2004；《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》2005；《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》2009；《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》2009；《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》2009；《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》2009；《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》2010；《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》20117整理ppt醫(yī)院感染控制標(biāo)委會已頒布行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1.《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分:管理規(guī)范》

（WS310.1-2009）

2.《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2-2009）

3.《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》（WS310.3-2009）

4.《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009）

5.《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》（WS/T312-2009）

6.《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）

7.《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）

8.《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T368-2012）8整理ppt1、手術(shù)部醫(yī)院感染管理規(guī)范2、醫(yī)院感染名詞、術(shù)語

院感標(biāo)委會已報批的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)9整理ppt院感標(biāo)委會已會審的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

1、呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防與控制規(guī)范

2、ICU醫(yī)院感染管理規(guī)范

3、尿管留置相關(guān)泌尿道感染控制規(guī)范

4、口腔診療器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范

5、醫(yī)院感染控制評價指南

6、靜脈插管感染控制規(guī)范

7、手術(shù)切口醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)

8、血液透析醫(yī)院感染控制規(guī)范

9、消化內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范

10、移植病房（室）感染控制規(guī)范10整理ppt1、醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范2、醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防多重耐藥菌傳播指南3、產(chǎn)房、新生兒病房醫(yī)院感染管理規(guī)范4、醫(yī)院感染診斷通用原則5、醫(yī)院感染診斷第一部分：手術(shù)部位6、醫(yī)療廢物分類目錄7、病房的醫(yī)院感染管理規(guī)范

8、醫(yī)院感染管理專職人員培訓(xùn)指南9、醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南院感標(biāo)委會正在起草的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)11整理ppt衛(wèi)生部發(fā)布9類消毒劑國家標(biāo)準(zhǔn)GB26366-2010《二氧化氯消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》；GB26367-2010《胍類消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》；GB26368-2010《含碘消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》；GB26369-2010《季銨鹽類消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》；GB26370-2010《含溴消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》；GB26371-2010《過氧化物類消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》；GB26372-2010《戊二醛消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》；GB26373-2010《乙醇消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》；GB27947-2011《酚類消毒劑衛(wèi)生要求》12整理ppt衛(wèi)生部發(fā)布7種用途消毒劑國家標(biāo)準(zhǔn)GB27948-2011《空氣消毒劑衛(wèi)生要求》GB27949-2011《醫(yī)療器械消毒劑衛(wèi)生要求》GB27950-2011《手消毒劑衛(wèi)生要求》GB27951-2011《皮膚消毒劑衛(wèi)生要求》GB27952-2011《普通物體表面消毒劑衛(wèi)生要求》GB27953-2011《疫源地消毒劑衛(wèi)生要求》GB27954-2011《黏膜消毒劑衛(wèi)生要求》

13整理ppt衛(wèi)生部發(fā)布五種消毒器械國家標(biāo)準(zhǔn)GB27955-2011《過氧化氫氣體等離子體低溫滅菌裝置的通用要求》GB28232-2011《臭氧發(fā)生器安全與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB28233-2011《次氯酸鈉發(fā)生器安全與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB28234-201《酸性氧化電位水生成器安全與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB28235-2011《紫外線空氣消毒器安全與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》14整理ppt我們需要知曉的醫(yī)院消毒隔離防護(hù)技術(shù)1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；2、手衛(wèi)生；3、環(huán)境物體表面的清潔消毒；4、安全注射；5、皮膚粘膜消毒；6、器械安全；7、空氣消毒技術(shù)；8、重點科室的感控要點；15整理ppt一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防standardprecaution

針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。WS/T311《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》16整理ppt標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個基本概念

（1）一視同仁：所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物都視為有傳染性。術(shù)前、內(nèi)鏡檢查等不需要排除乙肝、HIV！

（2）雙向防護(hù)：

（3）三種隔離：根據(jù)傳播途徑建立

接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離管理措施。

17整理ppt（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項具體措施

1.手衛(wèi)生；2.戴手套；3.正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩4.適時穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套5.污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理：6.急救場所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時，用簡易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法7.醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無害化處理。8.環(huán)境、物體表面、衣物與餐飲具的消毒。18整理ppt1、手衛(wèi)生

手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制最經(jīng)濟、最簡便、最有效的措施！19整理ppt國際組織和國內(nèi)發(fā)布的手衛(wèi)生規(guī)范！1、美國感染控制和流行病學(xué)專業(yè)人員協(xié)會（APIC）《衛(wèi)生護(hù)理環(huán)境中洗手與手抗菌的APIC指南》2、WHO《醫(yī)療活動中手衛(wèi)生指南（2009）》3、WHO《多模式的手衛(wèi)生改善策略實施指南》4、WHO《衛(wèi)生保健中手部衛(wèi)生準(zhǔn)則》5、YY313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

5、20整理ppt醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》21整理ppt德國用熒光液考核洗手是否規(guī)范！你會洗手嗎？22整理ppt什么時候必須選擇流動水洗手？1、手上有肉眼可見污染物；2、發(fā)生芽孢污染時。23整理ppt什么時候可以采用快速手消？24整理ppt如何提高手衛(wèi)生依從性？握手接觸病人衣物安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓口腔護(hù)理、直腸指檢、穿刺、氣管插管、準(zhǔn)備無菌器械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后拔除導(dǎo)管后移除尿布、敷料后握手后；幫病人穿衣服后；非侵入性檢查如測脈搏、血壓、聽診后；理療后更換床單調(diào)整輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機面板后25整理ppt提供滿足需要的手衛(wèi)生設(shè)施！26整理ppt豐富的多樣化手衛(wèi)生產(chǎn)品27整理ppt規(guī)范手衛(wèi)生技能提高手衛(wèi)生意識提醒28整理ppt國外提出“病人手衛(wèi)生九個時刻”2012年5月AJIC“以病人為中心的手衛(wèi)生：感染預(yù)防的下一步策略”：①使用過馬桶或便盆后；②用餐、吃藥或把東西放進(jìn)嘴之前；③接受檢查或治療后回到病房時；④接觸任何皮膚破損（傷口、敷料、導(dǎo)管）或者任何治療程序（透析、靜脈輸液、注射）之前；⑤透析、接觸中心靜脈或其他導(dǎo)管之前；⑥手看上去臟了；⑦咳嗽、噴嚏或接觸鼻子和嘴之后；⑧當(dāng)擔(dān)心手是否清潔的時候；⑨與探視者互動前后。29整理ppt“手衛(wèi)生”國家行動計劃（2014-2016）1、手衛(wèi)生設(shè)施符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的合格率；速干手消毒劑使用的覆蓋率。2、手衛(wèi)生培訓(xùn)的覆蓋率；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率。3、手衛(wèi)生依從性和手衛(wèi)生正確率；速干手消毒劑的床日使用量；其它手衛(wèi)生產(chǎn)品的床日使用量；速干手消毒劑年度使用總量；其他手衛(wèi)生產(chǎn)品年度使用總量。4、醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生情況。30整理ppt向華西醫(yī)院學(xué)習(xí)！2012/2013亞太手衛(wèi)生杰出大獎31整理ppt教育病人、陪護(hù)、訪客和保潔人員32整理ppt2、戴手套的要求當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套；手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時的媒介；即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個病人之間一定更換手套，手套也不能代替洗手。33整理ppt手套的應(yīng)用指征1.清潔手套的應(yīng)用指征（1）接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時。（2）接觸污染物品時應(yīng)戴清潔手套。2.無菌手套的應(yīng)用指征（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)時。（2）為病人進(jìn)行診療技術(shù)等無菌操作時。（3）接觸病人破損皮膚、粘膜時。3一次性手套應(yīng)一次性使用。

不同患者采樣時要更換手套！34整理ppt3、正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩

戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜。分類ⅠB35整理ppt紗布口罩

紗布口罩可阻止一部分病毒侵襲，但此種口罩其結(jié)構(gòu)與人面部密合性差，防毒效率低

2003年5月12日國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布了319號令，通知普通脫脂棉紗布口罩不作為醫(yī)療器械管理，說明紗布口罩不能作為醫(yī)用個人防護(hù)用品使用。

2003年有關(guān)機構(gòu)在國家指定的醫(yī)療器械檢測中心對16層紗布口罩和24層紗布口罩進(jìn)行了過濾效果側(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)16層紗布口罩的過濾效果僅為24%，24層紗布口罩的過濾效果也只有36.8%，完全達(dá)不到防護(hù)的要求。36整理ppt一次性醫(yī)用口罩

由3層無紡布構(gòu)成，國家沒有規(guī)定一次性醫(yī)用口罩過濾效率的具體要求；醫(yī)院采購時要索取產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，了解產(chǎn)品的相關(guān)性能。

一次性醫(yī)用口罩用于醫(yī)療機構(gòu)工作人員的一般防護(hù)。37整理ppt醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，國家作為二類醫(yī)療器械管理，采購時要索取產(chǎn)品的醫(yī)療器械注冊證。醫(yī)用外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進(jìn)入口罩至里面；中層有過濾作用，對細(xì)菌過濾效率應(yīng)不小于95%，對0.3μm非油性顆粒的過濾效率應(yīng)不小于30%；近口鼻的內(nèi)層用以吸濕。實際使用時一定要分清醫(yī)用外科口罩的內(nèi)外面，不能反戴；一般鼻夾結(jié)構(gòu)是在外面的。醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離的防護(hù)，在感染性疾病科以及發(fā)熱門診等需要佩戴醫(yī)用外科口罩。38整理ppt為什么要給發(fā)熱門診就診人員戴口罩？阻止病毒釋放；保護(hù)醫(yī)護(hù)人員。39整理ppt如何區(qū)分口罩的正反面？如何區(qū)分醫(yī)用外科口罩和一次性醫(yī)用口罩40整理pptN95口罩不是醫(yī)用防護(hù)口罩！過去很多醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)儲備的醫(yī)用防護(hù)口罩都是白色的8210型號，這是用于職業(yè)粉塵防護(hù)的口罩。目前美國3M公司生產(chǎn)的2個型號，1860型號是最經(jīng)典的碗狀結(jié)構(gòu)，9132型號是折疊結(jié)構(gòu)的。41整理ppt無法形成良好的氣密性！容易漏氣造成防護(hù)失??！42整理ppt護(hù)目鏡、防護(hù)面罩下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：

a)在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。

b)近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。

c)為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。

佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。43整理ppt正壓防護(hù)面罩正負(fù)壓可轉(zhuǎn)換防護(hù)面罩經(jīng)空氣傳播疾病患者可能氣溶膠操作時（咽拭子、吸痰、氣管插管/切開）需要三級防護(hù)！44整理ppt4、適時穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套防護(hù)服能預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到病人血液、體液和分泌物的污染，同時預(yù)防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。各種隔離衣可提供保護(hù)和屏蔽細(xì)菌減少感染傳播的作用，但并不是接觸所有的病人都需穿隔離衣；只有在衣服有可能被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的液體和大量的傳染性材料污染時才使用。隔離衣阻斷微生物向其他病人、環(huán)境傳播的作用遠(yuǎn)不如洗手更有效（隔離衣只穿一次，濕了就無效，應(yīng)立即更換，提倡使用一次性隔離衣或塑膠圍裙有防止液體滲透作用）。鞋套防止工作鞋、襪受到病人的血液、體液等物質(zhì)的污染；防止污染清潔環(huán)境。45整理ppt分體式防護(hù)服和連體式防護(hù)服46整理ppt隔離衣

isolationgowns用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染；隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。下列情況應(yīng)穿隔離衣：a)接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。b)對患者實行保護(hù)性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時。c)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。47整理ppt鞋套1鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。2從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時應(yīng)穿鞋套。3應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時更換。48整理ppt4.5防護(hù)用品

醫(yī)用防護(hù)口罩、外科口罩和一次性防護(hù)服等防護(hù)用品應(yīng)符合GB19083《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》、YY0469《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》和GB19082《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》要求。一次性醫(yī)用口罩醫(yī)用外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩1860型9132型8822型9332型GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》49整理ppt醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要求根據(jù)接診患者的不同，采取分級防護(hù)：一般防護(hù)：

一級防護(hù)：

二級防護(hù)：

三級防護(hù)：一次性醫(yī)用口罩外科口罩外科或醫(yī)用防護(hù)口罩全封閉或正壓防護(hù)面罩50整理pptCSSD去污區(qū)職業(yè)防護(hù)要求51整理ppt內(nèi)鏡室工作人員的防護(hù)要求52整理ppt口腔醫(yī)務(wù)人員的個人防護(hù)要求

口腔診療活動中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴帽子和醫(yī)用外科口罩，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應(yīng)穿戴隔離衣和防護(hù)面罩。每次操作前及操作后應(yīng)依照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行手衛(wèi)生；戴手套操作時應(yīng)每個病人更換一付手套，更換后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。53整理ppt個人防護(hù)用品的穿脫要求呼吸道防護(hù)是核心！穿戴時要先戴口罩再戴帽子才能保證最后脫口罩。口罩必須在確認(rèn)安全的環(huán)境摘除！手衛(wèi)生很關(guān)鍵！脫卸個人防護(hù)用品時隨時關(guān)注自己的手是否清潔每個步驟都要做好手衛(wèi)生。54整理ppt5、污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理①可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理。②處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。③需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運輸、處理和防止刺傷。④一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進(jìn)行無害化處理。55整理ppt標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施6-76.急救場所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時，用簡易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法。7.醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無害化處理。56整理ppt8、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒①對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。②在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露污染工作服和環(huán)境。③可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。④復(fù)用的衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進(jìn)行清洗、消毒，并防止運輸過程中的污染。57整理ppt（二）基于傳播途徑的三種隔離防護(hù)基于傳播途徑的隔離防護(hù)，是針對有傳染性或疑有傳染性的患者或有重要流行病學(xué)意義的病原菌感染的預(yù)防，是除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防以外的隔離防護(hù)措施，必須通過切斷傳播途徑才可預(yù)防的感染。隔離防護(hù)包括有三類：空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離；他們可以聯(lián)合為有多重途徑傳播的感染性疾病進(jìn)行隔離防護(hù)。58整理ppt1、接觸隔離1、直接接觸/間接接觸：

手/手套、環(huán)境物體表面、診療設(shè)備表面、診療用品、工作衣服等；2、適用對象：

腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等；3、隔離措施：①隔離病房；②手衛(wèi)生和手套；③隔離衣（預(yù)期你的衣服將與病人有實際接觸時，或與污染環(huán)境表面，或護(hù)理病人有便失禁（腹瀉）或與感染的創(chuàng)面滲出物接觸時，應(yīng)穿隔離衣）；④限制患者活動范圍；⑤隨時消毒和終末消毒。59整理pptICU隔離衣的使用60整理ppt2、飛沫隔離1、飛沫傳播：呼吸道粘膜分泌物；空氣中懸浮時間不長傳播距離一般不超過1米。2、適用對象：極大多數(shù)呼吸道傳染??；甲流、H7N9、SARS；3、隔離措施：①隔離病房；②醫(yī)用外科口罩；③手衛(wèi)生和手套；④隔離衣（在1米之內(nèi)接觸病人時應(yīng)加隔離衣）；⑤限制患者活動范圍，外出戴外科口罩；⑥隨時消毒和終末消毒。61整理ppt3、空氣隔離1、空氣傳播：懸浮在空氣中的微粒、氣溶膠；粒徑多數(shù)小于5微米，能在空氣中懸浮較長時間；病原體抵抗力強。2、適用對象：肺結(jié)核、麻疹、水痘；3、隔離措施：①負(fù)壓隔離病房；②醫(yī)用防護(hù)口罩（對麻疹、水痘有免疫者不必戴醫(yī)用防護(hù)口罩

）；三級防護(hù)；③手衛(wèi)生和手套；④進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)穿隔離衣；⑤不允許患者外出；⑥隨時消毒、終末消毒、空氣消毒。62整理pptABACA獨立衛(wèi)生間

隔離病房緩沖間走廊DD氣流方向A：消毒區(qū)；B：病房被服及新的個人防護(hù)裝備存放區(qū)；C：放置使用過的個人防護(hù)裝備醫(yī)療廢物桶；D：壁掛式速干手消毒劑；E：窗戶。EEWHO推薦典型

SARS負(fù)壓隔離病房結(jié)構(gòu)和布局示意圖1、不是潔凈環(huán)境；但是密閉環(huán)境；2、空氣從潔到污；經(jīng)高效過濾后方可排放。63整理ppt香港醫(yī)管局統(tǒng)一制作的隔離標(biāo)識WS/T311-2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》64整理ppt二、環(huán)境物體表面的清潔消毒西安交大一附院新生兒死亡事件：消毒隔離存在缺陷，醫(yī)護(hù)人員手和病房物表細(xì)菌超標(biāo)，新生兒暖箱注水口、奶瓶和奶嘴被金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌污染。

天津市薊縣婦幼保健院新生兒死亡事件：新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。血液透析引發(fā)丙肝暴發(fā)事件：

手衛(wèi)生？環(huán)境物表消毒不到位？共用治療藥物？接觸隔離不到位？不正確復(fù)用透析器？國外研究證實做好物表清潔消毒可有效降低丙肝發(fā)生率。65整理pptWHO醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制實用指南環(huán)境物體表面成為各種重要病原體的儲藏庫！醫(yī)院感染微生物來源：環(huán)境物體表面在水中或潮濕的地方、偶而出現(xiàn)在無菌物品或消毒劑中（假單胞菌屬，不動桿菌屬，分枝桿菌屬）合理的保潔能限制細(xì)菌存活的危險性，因為大多數(shù)微生物需要潮濕、熱及有營養(yǎng)的條件才能生存。

衛(wèi)生部曾通報的產(chǎn)婦切口龜分枝桿菌感染事件、眼球事件、基層醫(yī)療機構(gòu)非結(jié)核分枝桿菌感染事件的病原菌都跟環(huán)境微生物有關(guān)。（2002年第二版）

66整理ppt67整理ppt有5個理由支持醫(yī)院物表需要消毒！

對低度危險性表面使用消毒劑的7個原因中，有5個是特別值得注意的，并且支持使用消毒劑。首先，醫(yī)院地板因空氣中細(xì)菌沉降而受污染，接觸鞋，輪子和其它物體；偶爾還會被濺出物污染。清除細(xì)菌是控制醫(yī)院感染的組成部分。第二，清洗劑受污染且導(dǎo)致病人環(huán)境中定植細(xì)菌。第三，CDC隔離指南建議低度危險性物品被血液，體液，分泌物或排泄物污染后要清洗和消毒。同樣，指南推薦對某些病原菌，除了清洗，消毒床頭設(shè)備和環(huán)境物表（如床護(hù)欄，床頭柜，推車，門把手和水龍頭）是有必要的。第四，OSHA要求被血液和其它潛在感染物質(zhì)（如羊水，胸水）污染的表面也要消毒。第五，在整個機構(gòu)使用單一的產(chǎn)品既能簡化培訓(xùn)又能簡化操作。美國CDC《醫(yī)療機構(gòu)消毒滅菌指南2008》68整理pptGB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》5.5環(huán)境、物體表面消毒5.5.1環(huán)境、物體表面應(yīng)保持清潔；當(dāng)受到肉眼可見污染時應(yīng)及時清潔、消毒。5.5.2對治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開關(guān)、水龍頭等頻繁接觸的物體表面應(yīng)每天清潔、消毒。5.5.3被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時，應(yīng)根據(jù)具體情況，選擇中水平以上消毒方法。對于少量的濺污（＜10mL），可先清潔再消毒；對于大量血液或體液的濺污（＞10mL），應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染，然后再清潔和消毒。5.5.4人員流動頻繁、擁擠的診療場所每天應(yīng)在工作結(jié)束后進(jìn)行清潔、消毒。感染性疾病科、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、保護(hù)性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）、多重耐藥菌污染的診療場所應(yīng)做好隨時消毒和終末消毒。5.5.5拖布頭和抹布宜清洗、消毒，干燥后備用。推薦使用脫卸式拖頭。69整理pptWS/T367-2012《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》3.1清潔：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。5.1.4環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。6.2.2清潔治療車、診療工作臺、儀器設(shè)備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。6.3.6用于清潔物體表面的布巾應(yīng)每次使用后進(jìn)行清洗消毒，干燥備用。13.地面和物體表面的清潔與消毒14.清潔用品的消毒70整理ppt醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境物體表面清潔消毒管理規(guī)范本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理的基本原則、清潔與消毒原則、日常清潔與消毒、終末清潔與消毒、感染暴發(fā)的強化清潔與消毒、清潔工具復(fù)用處置要求、環(huán)境清潔質(zhì)量審核等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)以及為其提供環(huán)境清潔服務(wù)的機構(gòu)。71整理ppt如何落實醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒1、建立健全管理制度和操作規(guī)程；2、控制污染源頭的管理；3、明確清潔消毒責(zé)任主體；4、提出不同區(qū)域的清潔消毒頻次和要求；5、規(guī)范床單元的清潔消毒要求；6、手術(shù)室環(huán)境物體表面清潔消毒；7、切斷多重耐藥菌的接觸傳播；8、建立清潔消毒效果考核評價方法。72整理ppt1、建立健全管理制度和操作規(guī)程1、醫(yī)療機構(gòu)將環(huán)境清潔工作納入單位質(zhì)量管理與患者安全保障體系，建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系、規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責(zé)。2、感染管理部門參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對環(huán)境清潔服務(wù)機構(gòu)的人員開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。3、總務(wù)后勤部門（其它部門）負(fù)責(zé)環(huán)境清潔服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)管，協(xié)調(diào)各科室間的日常清潔與突發(fā)應(yīng)急。4、醫(yī)療機構(gòu)的全體工作人員都有責(zé)任參與、維護(hù)和監(jiān)督環(huán)境清潔工作。5、根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)特點和環(huán)境污染風(fēng)險，建立健全質(zhì)量管理文件、程序性文件和作業(yè)指導(dǎo)書。73整理ppt2、控制醫(yī)院環(huán)境物體表面污染源頭關(guān)注衛(wèi)生間、衛(wèi)生處置間以及拖布抹布的管理。74整理ppt加強醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生間的管理（一）衛(wèi)生間環(huán)境應(yīng)當(dāng)清潔衛(wèi)生、整潔有序。每天定時進(jìn)行衛(wèi)生消毒，有污染時隨時清潔；有腸道傳染病流行時，應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治法實施辦法的規(guī)定，加強對衛(wèi)生間（或糞便）的消毒處理。（二）設(shè)施設(shè)備應(yīng)當(dāng)齊全完好、使用正常。（三）手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當(dāng)按需配置、有效便捷。采取有效措施滿足患者手衛(wèi)生需要，可以根據(jù)具體條件在衛(wèi)生間配備洗手液、衛(wèi)生紙（或烘手機），及時補充清洗消毒用品。有條件的醫(yī)療機構(gòu)可以使用感應(yīng)式水龍頭，結(jié)合實際條件提供干手紙巾。（四）保潔人員配置應(yīng)當(dāng)科學(xué)合理、滿足需要。明確保潔人員職責(zé)、著裝防護(hù)和清掃頻率，規(guī)范保潔用具的清洗消毒和位置擺放，加強服務(wù)監(jiān)督和巡查，確保醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生間得到及時清掃和消毒。

國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕7號

75整理ppt改變醫(yī)院衛(wèi)生處置間的現(xiàn)狀76整理ppt改建前后的

衛(wèi)生處置間上海華山醫(yī)院需要關(guān)注衛(wèi)生處置間新改擴建！77整理ppt未來的病區(qū)衛(wèi)生處置間78整理ppt重視拖布抹布的清潔消毒79整理ppt醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)明確抹布拖布清潔消毒要求GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》5.5.5拖布頭和抹布宜清洗、消毒，干燥后備用。推薦使用脫卸式拖頭。WS/T367《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》14.1手工清洗與消毒14.1.1擦拭布巾清洗干凈，采用250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。14.1.2地巾清洗干凈，采用500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。14.2自動清洗與消毒

使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品的使用說明進(jìn)行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。80整理ppt醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境物體表面清潔消毒管理規(guī)范有條件的醫(yī)療機構(gòu)宜采用熱力型清洗－消毒機，實施機械清洗、熱力消毒、機械干燥、裝箱備用。熱力消毒要求A0值＝600，相當(dāng)于80℃/10min，90℃/1min，或93℃/30sec。當(dāng)流行病學(xué)指征懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與清潔工具有關(guān)時，可對復(fù)用處置后的抹布與地巾開展微生物檢測，細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤200CFU/g，不得檢出致病性微生物。81整理ppt德國醫(yī)院拖布的清潔消毒82整理ppt推薦使用微細(xì)纖維材料抹布和拖布！美國院感消毒專家Rutala等研究：與傳統(tǒng)棉布抹布和拖布相比，超細(xì)纖維帶正電荷能吸附灰塵，具有更強力的去污作用；即使不使用消毒劑，對物表細(xì)菌的清除率達(dá)到94%，與使用消毒劑沒有差異。83整理ppt3、明確環(huán)境清潔消毒的責(zé)任主體84整理ppt醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒職責(zé)分工1、醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作；指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對診療設(shè)備與儀器進(jìn)行終末清潔和消毒。2、在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時，應(yīng)立即進(jìn)行污點清潔/消毒。3、環(huán)境清潔服務(wù)人員負(fù)責(zé)除診療設(shè)備與儀器以外的所有環(huán)境表面的日常清潔與消毒；在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下對診療設(shè)備與儀器進(jìn)行終末清潔和消毒。4、應(yīng)對所有環(huán)境清潔服務(wù)人員開展上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本知識與基本技能。醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境物體表面清潔消毒管理規(guī)范85整理ppt少量（<10mL）濺污可先清潔再消毒；或使用消毒濕巾直接擦拭。清潔消毒一步完成！提高環(huán)境物體表面消毒的依從性！污點清潔消毒方法86整理ppt對于大量（>10mL）濺污，先采用可吸附材料（如紙巾、布巾）覆蓋在污染物上。根據(jù)污染物性質(zhì)選擇消毒劑，血液、體液等可采用醇類消毒劑（75%乙醇），嘔吐物、排泄物等可采用含氯消毒劑（有效氯為5000mg/L）。消毒劑直接傾倒至覆蓋材料上，用量控制以不四處流淌為宜，作用30min。用覆蓋材料包裹污染物，丟入醫(yī)療垃圾袋中?；蚴褂孟靖山碇苯游?、擦拭消毒。87整理ppt4、按環(huán)境污染風(fēng)險確定清潔消毒要求環(huán)境污染風(fēng)險分類清潔等級分類方式頻率標(biāo)準(zhǔn)低度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域清潔級濕式衛(wèi)生1次/天要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等。中度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域衛(wèi)生級濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔2次/天要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2，或自然污染菌減少1個對數(shù)值以上。高度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域消毒級濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔≥2次/天要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合GB15982要求，不得檢出致病性微生物。高頻接觸的環(huán)境表面，實施中、低水平消毒1～2次/天低度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域：基本沒有患者或患者只作短暫停留，如行政管理部門、圖書館、病案室、門診大廳等。中度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域：有普通患者居??；患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染的可能性。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。高度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域：有感染者、高度易感患者居住或長時間停留；患者體液、血液、排泄物、分泌物隨時可能對環(huán)境表面造成污染。如感染性疾病科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、急診科、消毒供應(yīng)中心、臨床檢驗科、燒傷病區(qū)、導(dǎo)管室、腔鏡室、血液透析中心、新生兒室、移植病房、隔離病房等。88整理ppt5、床單元的清潔與消毒要求10.3患者床單元的清潔與消毒10.3.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保持床單元的清潔。10.3.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進(jìn)行定期清潔和/或消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時應(yīng)進(jìn)行終末消毒。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進(jìn)行清洗和/或消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。WS/T367《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》89整理ppt床上用品蒸汽消毒器105℃5分鐘，干燥10分鐘；日處理100張。90整理ppt病床清洗消毒系統(tǒng)清洗、消毒、干燥。處理物品包括：運輸車輛病床手術(shù)床動物房器具91整理ppt德國ICU病房床單元的清潔消毒92整理ppt過氧化氫蒸汽消毒系統(tǒng)30%-35%過氧化氫；噴量：4g-10g/min；蒸汽溫度：50℃-70℃；蒸汽擴散：800m3/h；處理空間：250m3；ICU、手術(shù)室、感染性疾病科等空間和物體表面的消毒。93整理ppt6、手術(shù)室環(huán)境物體表面清潔消毒1、應(yīng)采取濕式清潔消毒方法。2、清潔消毒用品應(yīng)選擇不易掉纖維的織物，不同區(qū)域宜有明確標(biāo)識、分開使用，用后清洗消毒并干燥存放。3、每天清晨應(yīng)對所有手術(shù)間環(huán)境進(jìn)行清潔。4、手術(shù)間所有物體表面，如無影燈、麻醉機、輸液架、器械車、地面、手術(shù)床等宜用清水擦拭，并在手術(shù)開始前至少30分鐘完成。5、手術(shù)中盡量避免血液、體液污染手術(shù)臺周邊物體表面、地面及設(shè)備，發(fā)生可見污染或疑似污染時應(yīng)及時清潔消毒。6、

每臺手術(shù)后應(yīng)對手術(shù)臺及周邊至少1-1.5米范圍的物體表面進(jìn)行清潔消毒。7、全天手術(shù)結(jié)束應(yīng)對手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒。8、每周應(yīng)對手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒?！妒中g(shù)部（室）醫(yī)院感染控制規(guī)范》94整理ppt項目手術(shù)前手術(shù)之間每天

每周（大消毒）地面（手術(shù)區(qū)域、暴露區(qū)域）√√√√物體表面（手術(shù)區(qū)域、暴露區(qū)域）√√√√手術(shù)床各部位√√√√中央負(fù)壓吸引器（連接墻壁與引流瓶的吸引管）√√√體位墊√√√*接臺手術(shù)之間的清潔消毒要求《手術(shù)部（室）醫(yī)院感染控制規(guī)范》95整理ppt7、切斷多重耐藥菌的接觸傳播

大量的研究表明，臨床上重要的致病菌在醫(yī)院的一般環(huán)境物體表面上能夠存活，并且它們會存活相當(dāng)長的時間。研究也顯示病人周圍的臨床環(huán)境物體表面會被已知可以引起醫(yī)院感染的致病菌嚴(yán)重污染，然而很難判定這是感染的原因還是感染的結(jié)果。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，耐甲氧基氨芐青霉素金黃色葡萄球菌(MRSA)和腸球菌在感染病人的病房周圍環(huán)境物體表面上存在廣泛污染，從床墊、床架到門把手、水龍頭各種環(huán)境中都分離到MRSA!96整理ppt多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。

重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。加強重點環(huán)節(jié)管理。加大人員培訓(xùn)力度。二、強化預(yù)防與控制措施。

（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。

（二）嚴(yán)格實施隔離措施。

（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

（四）加強清潔和消毒工作。三、合理使用抗菌藥物。四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測。97整理ppt加強清潔和消毒工作醫(yī)療機構(gòu)要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標(biāo)、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜消毒劑擦拭消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)，應(yīng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。98整理ppt多重耐藥菌對目前消毒液使用劑量是敏感的！

一些研究發(fā)現(xiàn)，常見的醫(yī)療相關(guān)病原體中的耐藥菌株（即腸球菌，銅綠假單胞菌，肺炎克雷白桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌）對消毒劑的敏感性和敏感菌株一樣。糖肽類中介的金黃色葡萄球菌的敏感性和萬古霉素敏感菌株、MRSA是一樣的?；谶@些數(shù)據(jù)，不需要修改常規(guī)的消毒管理方案，因為消毒方法對耐藥菌株是有效的。美國CDC《醫(yī)療機構(gòu)消毒滅菌指南2008》99整理ppt環(huán)境物體表面清潔消毒評價方法1、感官檢查法：2、熒光標(biāo)記法：3、微生物培養(yǎng)：棉拭子采樣洗脫接種培養(yǎng)：培養(yǎng)基直接印壓采樣培養(yǎng)：4、ATP生物熒光檢測：5、滿意度調(diào)查：100整理ppt化學(xué)消毒劑的使用管理限制戊二醛的使用范圍：萬不得已，不應(yīng)選擇化學(xué)浸泡滅菌方法！美國CDC指南“高水平消毒劑/液態(tài)化學(xué)滅菌劑不建議用于消毒低度危險性物體表面。ⅠB類

”；“消毒劑噴霧不建議用于醫(yī)療區(qū)域常規(guī)消毒。Ⅱ

”國外環(huán)境、物表消毒使用復(fù)合季銨鹽消毒液為主；血液污染、芽孢污染時考慮使用含氯消毒液；多重耐藥菌對目前消毒液使用劑量是敏感的！101整理ppt消毒濃度/強度檢測試紙戊二醛濃度檢測試紙；鄰苯二甲醛濃度檢測試紙；含氯消毒劑濃度檢測試紙；過氧乙酸消毒劑濃度檢測試紙；二氧化氯濃度檢測試紙含氯消毒劑殘留檢測卡；過氧乙酸殘留檢測卡；0.5-40mg/L50-2000mg/L紫外線強度指示卡102整理ppt三、安全注射安全注射是指對接受注射者無害，對實施注射的醫(yī)務(wù)人員不帶來任何可避免的風(fēng)險，注射的廢棄物不對社會造成危害。而不安全注射會導(dǎo)致感染和血源性職業(yè)暴露。1、確保注射器具的質(zhì)量和安全、杜絕復(fù)用注射器具，嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，保障患者安全。2、確保安全注射所需要的條件，正確處理使用后的注射器具，防控銳器傷，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。3、改善社會認(rèn)知和醫(yī)務(wù)人員行為，減少不必要的注射，避免過度醫(yī)療。103整理ppt（一）對接受注射者（患者）無害1、注射器、輸液器是安全的：采購合法，禁止復(fù)用！2、藥物配伍和配藥環(huán)境是安全的：配藥環(huán)境，輸液反應(yīng)。3、注射環(huán)境是符合衛(wèi)生要求的：輸液室是感染高危場所。4、皮膚消毒方法是正確的：碘伏，時間。5、無菌操作是符合操作規(guī)范的：手衛(wèi)生，安全采血。104整理ppt將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接（二）對實施注射者（醫(yī)護(hù)人員）無害整個過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套105整理ppt（三）注射行為對社會無害避免過度注射：輸液=死亡？醫(yī)療廢物的無害化：統(tǒng)一回收、集中處置。106整理ppt四、皮膚粘膜消毒技術(shù)12.1.1穿刺部位皮膚消毒方法12.1.1.1.1用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其它替代物品局部擦拭2遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。12.1.1.1.2使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用1-3min，待稍干后再用70%～80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。12.1.1.1.3使用有效含量≥2g/L氯己定～乙醇(70%，體積分?jǐn)?shù))溶液局部擦拭2-3遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。12.1.1.1.4使用70%～80%（體積分?jǐn)?shù)）乙醇溶液擦拭2遍，作用3min。12.1.1.1.5使用復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時間3min～5min。12.1.1.1.6其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品的使用說明書操作。WS/T367《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》107整理ppt皮膚消毒用品108整理ppt12.1.2手術(shù)切口部位的皮膚消毒12.1.2.1清潔皮膚手術(shù)部位的皮膚應(yīng)先清潔；對于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術(shù)前可用抗菌或抑菌皂液或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。109整理ppt12.1.2.2消毒方法12.1.2.2.1使用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其它替代物品局部擦拭2遍，作用≥2min。12.1.2.2.2使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面，待稍干后再用70%～80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。12.1.2.2.3使用有效含量≥2g/L氯己定～乙醇(70%，體積分?jǐn)?shù))溶液局部擦拭2-3遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。12.1.2.2.4其他合法、有效的手術(shù)切口皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說明書操作。12.1.2.3消毒范圍應(yīng)在手術(shù)野及其外擴展≥15cm部位由內(nèi)向外擦拭。110整理ppt碘伏造成的地面染色111整理ppt北京301醫(yī)院應(yīng)用效果112整理ppt上海兒童醫(yī)學(xué)中心手術(shù)室應(yīng)用情況113整理ppt12.2黏膜、傷口創(chuàng)面消毒12.2.1擦拭法12.2.1.1使用含有效碘1000mg/L～2000mg/L的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時間。12.2.1.2使用有效含量≥2g/L氯己定～乙醇(70%，體積分?jǐn)?shù))溶液局部擦拭2-3遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。5000mg/L氯己定水溶液擦拭創(chuàng)面2遍～3遍，作用到規(guī)定時間。12.2.1.3采用1000mg/L～2000mg/L季銨鹽，作用到規(guī)定時間。114整理ppt關(guān)注生物消毒劑臨床應(yīng)用進(jìn)展上海高科生物工程有限公司生產(chǎn)的新境界、

百克瑞生物消毒劑和抗菌紗布是由溶葡萄球菌酶和溶菌酶復(fù)配，用于所有創(chuàng)面感染的預(yù)防和治療

，對MRSA感染有特效。氣管插管行機械通氣患者口腔護(hù)理新凈界預(yù)防放射性口腔黏膜炎百克瑞在骨科感染控制中應(yīng)用百克瑞在燒傷科的應(yīng)用115整理ppt

五、重視器械的使用安全！每一件器械的背后都是一個鮮活的生命！每一次細(xì)小疏忽都可能影響病人的生死！116整理ppt4.3醫(yī)療器材高度危險性器材應(yīng)無菌。中度危險性器材的菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/件、g或100cm2，不得檢出致病性微生物。低度危險性器材的菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfu/件、g或100cm2，不得檢出致病性微生物。30多年前，EarleH.Spaulding

設(shè)計的一種用于區(qū)分診療物品和器械消毒滅菌的方法。根據(jù)器械和物品在使用時的感染危險度，分高度危險性物品（criticalitems）、中度危險性物品（semi-criticalitems）和低度危險性物品（no-criticalitems）。GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》117整理ppt清洗是保證消毒滅菌效果的關(guān)鍵

清洗是任何滅菌或消毒措施必要的第一步。如果在最終的復(fù)用程序開始之前表面沒有清洗干凈，該消毒或滅菌過程是失敗的?！夺t(yī)療機構(gòu)環(huán)境感染控制指南》2003·CDC＆HICPAC沒有一臺滅菌器可以彌補清洗技術(shù)的不足！118整理ppt器械使用后最佳清洗時間最佳的器械清洗開始時間是器械使用后15分鐘到1小時內(nèi)。長時間拖延可對器械造成不利影響。器械就會開始著色，出現(xiàn)腐蝕銹斑、生銹及變鈍。干涸的血液將變得更加難以去除。待洗的器械絕不能沒有濕毛巾的覆蓋而單獨放置。如果可以浸泡，就放置在一個含預(yù)浸劑或酶清洗劑的盆里面。IAHCSMM《技術(shù)手冊》119整理ppt預(yù)處理應(yīng)從使用部門開始。。。預(yù)處理應(yīng)從使用部門開始有兩個重要原因：在使用現(xiàn)場做預(yù)處理工作可以幫助延長器械的使用壽命。器械在使用過程中接觸到的血液、鹽等常見物質(zhì)能夠破壞掉器械保護(hù)層，加速腐蝕速度。污垢和殘留物一旦干結(jié)，就會比濕潤的時候更難以去除，尤其是當(dāng)器械有清潔工具難以進(jìn)入的管腔和縫隙結(jié)構(gòu)的時候。這些污垢和殘留物也會損壞器械的保護(hù)層。IAHCSMM《技術(shù)手冊》120整理ppt預(yù)處理應(yīng)該做些什么？在使用后應(yīng)立即清理掉器械上的明顯大顆粒污染物。使用現(xiàn)場清潔應(yīng)遵循制造商的指導(dǎo)。如軟式內(nèi)鏡制造商通常建議在檢查結(jié)束后通過內(nèi)鏡吸引管道吸入水，清除殘留在吸引管內(nèi)的游離碎片。器械制造商應(yīng)提供在使用現(xiàn)場正確清潔器械和做好預(yù)處理信息。保持污染器械濕潤，防止污垢干結(jié)?？蓢姙⒚府a(chǎn)品、用酶液或水浸泡、或覆蓋濕毛巾。器械關(guān)節(jié)應(yīng)開啟；如浸泡要注意浸泡時間不能太長，否則有可能損壞器械；在運輸前應(yīng)從浸泡液中取出減少濺漏風(fēng)險。使用正確的處置方法去除一次性部件。分揀出可復(fù)用織物。倒空容器內(nèi)的液體。如果被污染的器械含有可復(fù)用的液體容器、瓶型或其他形狀容器結(jié)構(gòu)，應(yīng)該按照醫(yī)院規(guī)定將里面的液體倒出并處理。分揀出可復(fù)用的銳器。器械應(yīng)放到一起。整套的器械或多組件器械應(yīng)一并放好再運輸?shù)较竟?yīng)中心的去污區(qū)，或者延誤重新組裝，增加放錯位置或丟失的風(fēng)險。將需要維修的器械告知消毒供應(yīng)中心。IAHCSMM《技術(shù)手冊》121整理ppt壓力蒸汽滅菌技術(shù)適用于耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌；不適用于油類和粉劑的滅菌。下排氣壓力蒸汽滅菌不適用于管腔器械滅菌。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌不能用于液體的滅菌。預(yù)真空的蒸汽穿透性能與脈動次數(shù)、脈動方式、脈動時間/速度有關(guān)。正壓脈沖排氣壓力蒸汽滅菌器：使用一個大氣壓以上脈沖和蒸汽反復(fù)沖洗快速排出滅菌腔內(nèi)空氣。122整理ppt

YY0646—2008《小型壓力蒸汽滅菌器自動控制型》

類型

滅菌負(fù)載范圍

滅菌周期B有包裝和無包裝的實心負(fù)載A類空腔負(fù)載標(biāo)準(zhǔn)中要求檢測用的多孔滲透性負(fù)載的滅菌至少包含B類滅菌周期N用于無包裝的實心負(fù)載只有N類滅菌周期S用于制造商規(guī)定的特殊滅菌物品，無包裝實心負(fù)載和至少以下一種：多孔滲透性物品、小量多孔滲透性條狀物、A類空腔負(fù)載、B類空腔負(fù)載、單層包裝和多層包裝的物品。至少包含S類滅菌周期小型壓力蒸汽滅菌器的分類不同分類的滅菌周期和相關(guān)的設(shè)置只能應(yīng)用于指定類型物品的滅菌。對于特定負(fù)載的滅菌過程需要通過驗證。S型滅菌器應(yīng)有生產(chǎn)廠家或供應(yīng)商提供可滅菌口腔器械的類型、滅菌驗證方法及驗證報告。N型滅菌器不能用于牙科手機等管腔類器械的滅菌。123整理ppt正壓脈沖排氣卡式滅菌器眼科器械滅菌時間短3.5分鐘；器械損傷小?？ㄊ脚渲?，方便裸露滅菌物品的轉(zhuǎn)運124整理ppt過氧化氫低溫等離子滅菌技術(shù)SilverNX手術(shù)室專用1、過氧化氫汽化、穿透：汽化條件和有效穿透是滅菌成敗基礎(chǔ)。2、有效控制水分進(jìn)入：器械充分干燥；提高汽化過氧化氫濃度。3、等離子解離過氧化氫；滅菌結(jié)束無毒害殘留、即可使用，滿足接臺手術(shù)需要。125整理ppt環(huán)氧乙烷滅菌技術(shù)適用范圍：不耐熱、不耐濕器械；使用方法：環(huán)氧乙烷滅菌器；滅菌程序包括預(yù)熱預(yù)濕、抽真空、通入環(huán)氧乙烷、維持滅菌時間、清除滅菌柜內(nèi)殘留、解析滅菌物品殘留等過程。滅菌和解析時間長不能滿足接臺需要！滅菌參數(shù)：滅菌濃度、溫度、相對濕度以及時間；安全性：環(huán)氧乙烷是致癌物；易燃易爆氣體；吸入毒性：工作環(huán)境泄露要監(jiān)測；

殘留毒性：滅菌后物品要長時間解析。126整理ppt戊二醛浸泡不能用于腔鏡接臺器械！時間上不能滿足接臺需要：

滅菌需要10h!不可能實現(xiàn)接臺；不少醫(yī)院采用戊二醛浸泡30min處理接臺的膽道鏡、膀胱鏡，是大錯特錯！安全性無法徹底去除殘留：

滅菌后的腔鏡需要使用無菌水徹底沖洗干凈！如何避免沖洗過程的污染？因此臨床應(yīng)用沒有實際操作性！127整理ppt過氧乙酸滅菌系統(tǒng)有滅菌隱患！

配套專用過氧乙酸消毒粉；使用濃度0.2%；水溫50℃-55℃；循環(huán)沖洗實現(xiàn)滅菌。沖洗接口與腔鏡口徑是否匹配？滅菌后無菌水沖洗如何保證？裸露滅菌，如何防止運輸污染？腐蝕性？影響化學(xué)滅菌效果的因素：

清洗、濃度、溫度。。。

128整理ppt《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》不應(yīng)采用戊二醛熏蒸方法

消毒、滅菌管腔類醫(yī)療器材！戊二醛熏蒸消毒滅菌有殘留毒性129整理ppt持物鉗不建議使用戊二醛浸泡保存

浸泡在戊二醛消毒液中的持物鉗使用前無法做到無菌水沖洗干凈！目前持物鉗推行干式保存：一般要求4小時更換一次。醫(yī)院需要配置持物鉗的數(shù)量增加；供應(yīng)室的工作量也增加；但患者安全的可靠性也增加。130整理ppt六、醫(yī)院空氣消毒技術(shù)1、中草藥和乳酸熏蒸達(dá)不到消毒效果；2、傳統(tǒng)的紫外線空氣消毒方法值得商榷；3、臭氧空氣消毒很難保證空間有效濃度；4、過氧化氫、過氧乙酸、二氧化氯、甲醛等化學(xué)噴霧、熏蒸不是常規(guī)消毒方法；5、紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒技術(shù)證實有效；6、等離子體空氣消毒裝置在通風(fēng)系統(tǒng)推廣應(yīng)用；7、光觸媒、溶菌酶等技術(shù)要謹(jǐn)慎使用！8、空氣潔凈技術(shù)不宜在醫(yī)院廣泛推行！131整理ppt1、不建議使用紫外線燈直接輻照消毒

紫外線照射可用于空氣凈化的輔助手段，但不能取代高效過濾器過濾。作為一種空氣凈化的補充措施，紫外線照射對降低醫(yī)院空氣中的細(xì)菌和病毒行之有效，但對真菌孢子作用??；紫外線照射通常用于空氣消毒器中。對紫外線照射系統(tǒng)的定期維修是至關(guān)重要的，通常保持燈管表面無塵和更換舊燈管。國外不采用紫外線燈直接照射；新建醫(yī)院要不要安裝紫外線燈？無人情況下使用；誤照損傷案例很多；一過性的消毒；空氣消毒已有更多更好的選擇美國CDC《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境感染控制指南2003》132整理ppt2、臭氧消毒對人體有害濃度要求高：20mg/m3

作用30min；殺菌效果受環(huán)境溫濕度影響大；殘留毒性：工作環(huán)境應(yīng)＜0.16mg/m3

；臭氧發(fā)生裝置的使用壽命800-1000h；使用中維護(hù)不到位。133整理ppt3、化學(xué)熏蒸/中藥熏蒸接近淘汰中藥熏蒸效果不靠譜；中草藥煙熏因增加空氣中塵埃，文獻(xiàn)證實消毒后反而會增加室內(nèi)空氣的污染，不建議醫(yī)院使用。

甲醛不宜用于醫(yī)院空氣消毒；過氧乙酸：1g/m3，加熱熏蒸2h；腐蝕性大134整理ppt4、化學(xué)噴霧不宜常規(guī)使用

“醫(yī)院病房已經(jīng)使用消毒劑噴霧技術(shù)控制細(xì)菌。噴霧消毒是一項不令人滿意的清除空氣和物表污染的方法，不推薦用于日常病人護(hù)理區(qū)域一般的感染控制。美國醫(yī)療機構(gòu)很少使用噴霧消毒劑對病人護(hù)理區(qū)域的空氣和物表進(jìn)行消毒。”

美國CDC《醫(yī)療機構(gòu)消毒滅菌指南2008》135整理ppt5.6通風(fēng)換氣和空氣消毒5.6.1應(yīng)采用自然通風(fēng)和/或機械通風(fēng)保證診療場所的空氣流通和換氣次數(shù)；采用機械通風(fēng)時，重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)等重點場所宜采用“頂送風(fēng)、下側(cè)回風(fēng)”，建立合理的氣流組織。5.6.2呼吸道發(fā)熱門診和隔離留觀病室（區(qū)）、呼吸道傳染病收治病區(qū)如采用集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的，應(yīng)在通風(fēng)系統(tǒng)安裝空氣消毒裝置。未采用空氣潔凈技術(shù)的手術(shù)室、監(jiān)護(hù)病區(qū)、保護(hù)性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）等場所宜在通風(fēng)系統(tǒng)安裝空氣消毒裝置。5.6.3空氣消毒方法應(yīng)遵循《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定。不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進(jìn)行空氣消毒。GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》136整理pptWS/T368《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》

衛(wèi)通〔2012〕6號

現(xiàn)發(fā)布《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等2項推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。其編號和名稱如下：

WS/T367-2012

《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

WS/T368-2012

《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》

以上標(biāo)準(zhǔn)自2012年8月1日起實施。

特此通告。

二〇一二年四月五日137整理ppt醫(yī)院不要把手術(shù)室都建成潔凈手術(shù)室GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》

手術(shù)室分Ⅰ類環(huán)境和Ⅱ類環(huán)境。即將下發(fā)的JGJ49《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》

醫(yī)院手術(shù)室分一般手術(shù)部和潔凈手術(shù)部；即將下發(fā)的衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《手術(shù)部（室）醫(yī)院感染控制規(guī)范》：

“4.4有條件的醫(yī)院，關(guān)節(jié)置換、器官移植、神經(jīng)外科、心臟外科和眼科等手術(shù)宜在百級潔凈手術(shù)間進(jìn)行?！?/p>

“5.1.3醫(yī)院根據(jù)規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)需求可設(shè)置一般手術(shù)部(室)和（或）潔凈手術(shù)部（室）。”138整理ppt6.1手術(shù)部(室)可選用下列方法凈化空氣a)安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；b)空