醫(yī)療機(jī)構(gòu)艾滋病篩查發(fā)現(xiàn)流程信息保密與職業(yè)暴露預(yù)防處置全員培訓(xùn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)艾滋病篩查發(fā)現(xiàn)流程與職業(yè)暴露的預(yù)防處置1精選課件主要內(nèi)容一、艾滋病篩查發(fā)現(xiàn)常規(guī)工作流程二、隱私信息的安全與保密三、職業(yè)暴露與生物安全四、艾滋病宣傳教育的知識(shí)要點(diǎn)2精選課件一、艾滋病篩查發(fā)現(xiàn)常規(guī)工作流程臨床科室1、告知就診者化驗(yàn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容；2、登記就診者個(gè)人信息（姓名，現(xiàn)住址，身份證號(hào)，真實(shí)可用的聯(lián)系電話）；3、開(kāi)具化驗(yàn)單初篩結(jié)果告知與咨詢1、陰性結(jié)果由接診醫(yī)生告知就診者，并提供咨詢服務(wù)；2、初篩呈陽(yáng)性反應(yīng)的由檢驗(yàn)科指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)聯(lián)系就診者，并進(jìn)行初篩陽(yáng)性告知（按《綜合管理工作手冊(cè)》執(zhí)行）；3、檢驗(yàn)科告知相關(guān)科室相關(guān)醫(yī)務(wù)人員做好個(gè)人防護(hù)，避免職業(yè)暴露。初篩陽(yáng)性標(biāo)本送檢1、采集第二份血樣，快速檢測(cè)復(fù)核；2、核實(shí)完善就診者個(gè)人信息（姓名，現(xiàn)住址，身份證號(hào)，真實(shí)可用的聯(lián)系電話，接觸史等），填寫(xiě)《相關(guān)信息表》；3、雙份血樣+送檢表送無(wú)錫疾控確證實(shí)驗(yàn)室疾控機(jī)構(gòu)：1、負(fù)責(zé)確證陽(yáng)性結(jié)果告知；2、負(fù)責(zé)確證陽(yáng)性者的首次隨訪；3、負(fù)責(zé)感染者和病人的日常隨訪管理。初篩醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1、接收疾控機(jī)構(gòu)發(fā)來(lái)的《抗體陽(yáng)性確證結(jié)果報(bào)告單》傳真；2、負(fù)責(zé)完成病例個(gè)案的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；3、通報(bào)給檢驗(yàn)科，計(jì)入檢測(cè)份數(shù)表于次月10日前網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；4、負(fù)責(zé)配合疾控機(jī)構(gòu)完成首次隨訪。艾滋病病毒抗體初篩檢測(cè)1、采血；2、ELISA法檢驗(yàn)；3、出具檢驗(yàn)報(bào)告?？焖贆z測(cè)的標(biāo)本，事后均需重新進(jìn)行ELISA法初篩檢測(cè)。快速檢測(cè)陽(yáng)性的，檢驗(yàn)科第一時(shí)間通知相關(guān)醫(yī)務(wù)人員做好個(gè)人防護(hù)，但暫不告知就診者。3精選課件“臨床科室”是指哪些科室？《省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全省艾滋病檢測(cè)工作的通知》（蘇衛(wèi)疾控〔2012〕9號(hào)）

PITC的服務(wù)對(duì)象主要有：艾滋病病毒感染者或病人的配偶和性伴，具有吸毒、賣(mài)淫嫖娼、多性伴、同性性行為、既往有償供血或者受血等行為的就診者，具有特定臨床癥狀的患者，性病門(mén)診就診者，結(jié)核病患者，手術(shù)前、住院以及有創(chuàng)傷檢查的患者，婚前體檢者，孕產(chǎn)婦，艾滋病病毒感染者所生的嬰兒等。要求為：孕產(chǎn)婦門(mén)診、產(chǎn)前婦女、住院術(shù)前、受血者、相關(guān)門(mén)診（包括性病科、泌尿科、皮膚科、肛腸科）等。臨床路徑有要求的因江蘇是低流行區(qū)，因此只在重點(diǎn)科室，對(duì)重點(diǎn)人群提供PITC服務(wù)。4精選課件二、隱私信息的安全與保密《傳染病防治法》第十二條…

…疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得泄露涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料。

《艾滋病防治條例》第三十九條…

…

未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，任何單位或者個(gè)人不得公開(kāi)艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。

《全國(guó)艾滋病檢測(cè)工作管理辦法》第二十條艾滋病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室工作人員不得泄露艾滋病病人或感染者的姓名、住址、檢測(cè)結(jié)果等有關(guān)情況。5精選課件誰(shuí)應(yīng)保密？

1、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)；2、任何單位或者個(gè)人；3、艾滋病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室工作人員保密的內(nèi)容是什么？

艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出具體身份的信息6精選課件如何保密？《保密守則》一、不該說(shuō)的秘密不說(shuō)。二、不該問(wèn)的秘密不問(wèn)。三、不該看的秘密不看。四、不該帶的秘密不帶。五、不在私人書(shū)信中涉及秘密。六、不在非保密本上記錄秘密。七、不用普通郵電傳遞秘密。八、不在非保密場(chǎng)所閱辦、談?wù)撁孛?。九、不私自?fù)制、保存和銷(xiāo)毀秘密。十、不帶秘密載體游覽或者探親訪友。7精選課件艾滋病感染者或病人相關(guān)信息失泄密后可能的不良影響：1、對(duì)患者的影響：個(gè)人、家庭、子女、社區(qū)、工作單位2、對(duì)醫(yī)院的影響：處理棘手（特別是初篩陽(yáng)性，確證結(jié)果未出），牽涉領(lǐng)導(dǎo)精力，影響醫(yī)院運(yùn)行和聲譽(yù)，經(jīng)濟(jì)損失3、對(duì)醫(yī)生或者當(dāng)事人：可能受到人身威脅對(duì)就診者隱私信息的保密工作應(yīng)該貫穿在醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程中，所有可能獲知就診者身份信息的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)正確應(yīng)用相關(guān)信息。8精選課件具體措施和要求：1、加強(qiáng)教育，提高人員保密意識(shí)；2、有意防范，相關(guān)資料加鎖保存；3、定期殺毒，防止網(wǎng)報(bào)電腦泄密。失泄密事件以后的應(yīng)對(duì)與處理：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)上報(bào)；匯總信息，準(zhǔn)確判斷；快速反應(yīng)，有效控制，避免進(jìn)一步擴(kuò)大和升級(jí)。必要時(shí)可能需要當(dāng)?shù)攸h委政府及時(shí)介入和處置。說(shuō)明：因工作需要，向單位分管領(lǐng)導(dǎo)和主要領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行匯報(bào)不屬泄密，領(lǐng)導(dǎo)同樣也負(fù)有保密義務(wù)。小心應(yīng)對(duì)媒體。9精選課件三、職業(yè)暴露與生物安全定義：HIV職業(yè)暴露是指衛(wèi)生保健人員在職業(yè)工作中與HIV感染者的血液、組織、體液或HIV污染的醫(yī)療器械及設(shè)備等接觸而具有感染HIV的危險(xiǎn)。

--2012版抗病毒治療手冊(cè)確定具有傳染性的暴露源：血液、體液、精液、陰道分泌物。有傳染性但危險(xiǎn)程度不明確的：腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸腔積液、腹水、心包積液、羊水。通常認(rèn)為不具傳染性的：糞便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、淚液、尿液及嘔吐物。10精選課件職業(yè)暴露的途徑：針刺傷、不完整皮膚或黏膜接觸暴露源。增加感染風(fēng)險(xiǎn)的因素有：深度針刺傷（尤其是空心針）、暴露量大（晚期AIDS患者或未經(jīng)治療，體內(nèi)病毒載量高）、污染器械直接刺破血管。常見(jiàn)的有針刺傷、割傷、粘膜污染、傷口浸染、牙齒刮傷、刀、玻璃器具損傷等等。存在職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的科室有外科、口腔科、婦產(chǎn)科、艾滋病病房、血庫(kù)、化驗(yàn)室和血液透析病室等。11精選課件需要關(guān)注職業(yè)暴露的工作流程臨床科室1、告知就診者化驗(yàn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容；2、登記就診者個(gè)人信息（姓名，現(xiàn)住址，身份證號(hào)，聯(lián)系電話）；3、開(kāi)具化驗(yàn)單艾滋病病毒抗體初篩檢測(cè)1、采血；2、ELISA法檢驗(yàn)；3、出具檢驗(yàn)報(bào)告?？焖贆z測(cè)的標(biāo)本，事后均需重新進(jìn)行ELISA法初篩檢測(cè)?？焖贆z測(cè)陽(yáng)性的，檢驗(yàn)科第一時(shí)間通知相關(guān)醫(yī)務(wù)人員做好個(gè)人防護(hù)，但暫不告知就診者。初篩結(jié)果告知與咨詢1、陰性結(jié)果由接診醫(yī)生告知就診者，并提供咨詢服務(wù)；2、初篩呈陽(yáng)性反應(yīng)的由檢驗(yàn)科指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)聯(lián)系就診者，并進(jìn)行陽(yáng)性反應(yīng)結(jié)果告知；3、檢驗(yàn)科告知相關(guān)科室相關(guān)醫(yī)務(wù)人員做好個(gè)人防護(hù)，避免職業(yè)暴露。初篩陽(yáng)性標(biāo)本送檢1、采集第二份血樣，快速檢測(cè)復(fù)核；2、核實(shí)完善就診者個(gè)人信息（姓名，現(xiàn)住址，身份證號(hào)，聯(lián)系電話等），做好疫情網(wǎng)報(bào)準(zhǔn)備；3、雙份血樣+送檢表送無(wú)錫疾控確證實(shí)驗(yàn)室疾控機(jī)構(gòu)：1、負(fù)責(zé)確證陽(yáng)性結(jié)果告知；2、負(fù)責(zé)確證陽(yáng)性者的首次隨訪；3、負(fù)責(zé)感染者和病人和日常隨訪管理。初篩醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1、接收疾控機(jī)構(gòu)發(fā)來(lái)的《抗體陽(yáng)性確證結(jié)果報(bào)告單》傳真；2、負(fù)責(zé)完成病例個(gè)案的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；3、通報(bào)給檢驗(yàn)科，計(jì)入檢測(cè)份數(shù)表于次月10日前網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；4、負(fù)責(zé)配合疾控機(jī)構(gòu)完成首次隨訪。12精選課件暴露前怎么預(yù)防？1、建立并嚴(yán)格執(zhí)行生物安全工作制度。建立意外事故處理預(yù)案，內(nèi)容包括應(yīng)急處理、登記和報(bào)告、調(diào)查和處理。制度內(nèi)容來(lái)自于教訓(xùn)！2、加強(qiáng)生物安全教育和培訓(xùn)，提高職業(yè)暴露預(yù)防意識(shí)和能力。3、應(yīng)按照《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》（GB19489-2008）和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）要求處置實(shí)驗(yàn)室廢棄物。運(yùn)出之前必須進(jìn)行消毒滅活！4、如非緊急情況需要，可以等待HIV抗體快速檢測(cè)結(jié)果出來(lái)后再實(shí)施手術(shù)等創(chuàng)傷性診療操作。實(shí)驗(yàn)室初篩或快速檢測(cè)發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，必須盡快通知臨床科室相關(guān)醫(yī)務(wù)人員做好個(gè)人防護(hù)。5、個(gè)人保健和防護(hù)（至少應(yīng)做到的）

遇有手部皮膚有開(kāi)放性傷口及其他不適于工作的情況，應(yīng)暫停工作。皮膚的微小傷口、擦傷、皸裂等，應(yīng)用防水敷料嚴(yán)密覆蓋。應(yīng)為每一名在艾滋病實(shí)驗(yàn)室工作的人員提供充足的防護(hù)服、一次性乳膠手套、口罩、帽子和覆蓋足背的工作鞋。13精選課件實(shí)驗(yàn)室人員上崗前必須進(jìn)行HIV抗體和乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)。應(yīng)每年對(duì)實(shí)驗(yàn)室人員采血檢測(cè)HIV抗體，血清應(yīng)長(zhǎng)期保留。個(gè)人健康檔案+本底血清留存工作前要摘除首飾，修剪長(zhǎng)的帶刺的指甲，以免刺破手套。嚴(yán)禁在可能污染的診療區(qū)域內(nèi)進(jìn)食、飲水、吸煙、處理隱形眼鏡和化妝。實(shí)驗(yàn)操作時(shí)應(yīng)穿合適防護(hù)服、戴手套和口罩、穿實(shí)驗(yàn)室專(zhuān)用的工作鞋。穿過(guò)的污染的防護(hù)服應(yīng)及時(shí)放入污物袋中，消毒后方可洗滌或廢棄。操作過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)防護(hù)服被污染應(yīng)立即更換，如手套破損，應(yīng)立即丟棄、洗手并換上新手套。不能用戴手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等。不要將手套清洗或消毒后再次使用，因?yàn)槭褂帽砻婊钚詣┣逑纯墒故痔讓?duì)水的通透性增加，消毒劑可以引起手套的破損。對(duì)于臨床醫(yī)護(hù)人員而言，應(yīng)嚴(yán)格貫徹普遍性防護(hù)原則，包括將銳器，例如針頭、刀片等與其他物品分開(kāi)存放和處理，以免發(fā)生被混在污物中的銳器扎傷等事故。14精選課件暴露了怎么辦？處置原則：四條及時(shí)處理原則報(bào)告原則保密原則對(duì)職業(yè)暴露涉及的人員，應(yīng)做好保密工作。不得向無(wú)關(guān)人員泄露相關(guān)信息。知情同意原則

所有用于暴露后預(yù)防的藥物均有一定的毒副作用，且預(yù)防效果不是絕對(duì)的，只能降低意外暴露后感染HIV的發(fā)生概率。如需服用抗病毒藥物預(yù)防HIV感染，有關(guān)人員應(yīng)先告知當(dāng)事人有關(guān)利益和風(fēng)險(xiǎn)，在知情同意和充分考慮利弊的的基礎(chǔ)上自愿選擇是否使用藥物預(yù)防。15精選課件暴露了怎么辦？局部急救處理：發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后應(yīng)立即處理局部污染的皮膚和黏膜：A、“擠”：如皮膚有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕柔擠壓，盡可能擠出損傷處的血液；B、“沖”：用肥皂液、流動(dòng)的清水或生理鹽水沖洗傷口或污染的皮膚。如果是粘膜，應(yīng)用大量生理鹽水沖洗粘膜；C、“消”：受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；在處理的同時(shí)報(bào)告相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，并通過(guò)行政部門(mén)，盡快請(qǐng)我市艾滋病職業(yè)暴露處理專(zhuān)家組成員會(huì)診、評(píng)估、處理。具體程序是：報(bào)告醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)→以單位名義向衛(wèi)生局報(bào)告→衛(wèi)生局立即組織專(zhuān)家組到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理。應(yīng)急檢測(cè)：用HIV抗體快速檢測(cè)試劑對(duì)病人/標(biāo)本和暴露者立即進(jìn)行HIV抗體應(yīng)急檢測(cè)。16精選課件幾種常見(jiàn)意外情況的處理：1、皮膚針刺傷或切割傷，應(yīng)立即用肥皂和大量流水沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，用70%乙醇或其它消毒劑消毒傷口。2、皮膚污染：用水和肥皂沖洗污染部位，并用適當(dāng)?shù)南緞┙?，?5%乙醇或其它皮膚消毒劑。3、粘膜污染：用大量流水或生理鹽水沖洗污染部位。4、衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。17精選課件5、污染物潑濺：小范圍污染物潑濺，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理和清洗。發(fā)生大范圍污染物潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室主管領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)，查清情況，確定消毒的程序。6、發(fā)生空氣污染時(shí)，可采用低溫蒸汽甲醛氣體對(duì)空氣進(jìn)行消毒，但甲醛有致癌作用，不宜用于生物安全柜和實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)空氣消毒。18精選課件7、如果發(fā)生重大潑濺事故，應(yīng)采取以下措施進(jìn)行：（1）從污染處疏散人員，但要防止污染擴(kuò)散；（2）控制污染擴(kuò)散，鎖門(mén)并禁止人員進(jìn)入；

(3）通知實(shí)驗(yàn)室主管領(lǐng)導(dǎo)、安全負(fù)責(zé)人等，查清情況，確定消毒處理的程序；

(4)必要時(shí)可進(jìn)行生物安全柜和/或?qū)嶒?yàn)室的低溫蒸汽甲醛氣體消毒。

(5)溢漏處可用經(jīng)消毒劑浸泡的吸水物質(zhì)覆蓋；消毒劑作用10－15分鐘后，移走吸水性物質(zhì)，用消毒劑沖洗，用水清洗。19精選課件職業(yè)暴露感染危險(xiǎn)性評(píng)估A、暴露的分組一級(jí)暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類(lèi)型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，但暴露量小且暴露時(shí)間較短。二級(jí)暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類(lèi)型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮膚擦傷或針刺傷（非大型空心針或深部穿刺針）。三級(jí)暴露：暴露源為體液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液。20精選課件B、對(duì)暴露源的評(píng)估如果暴露源沒(méi)有HIV的檢測(cè)結(jié)果，最好做快速HIV抗體檢測(cè)。如果暴露源有急性HIV綜合征的癥狀，應(yīng)同時(shí)檢測(cè)病毒載量。（a）HIV陽(yáng)性（低傳染性）：無(wú)癥狀HIV感染或已知病毒載量<1500拷貝/毫升。（b）HIV陽(yáng)性（高傳染性）：有癥狀HIV感染，艾滋病期，急性血清學(xué)陽(yáng)轉(zhuǎn)，或已知高病毒載量。（c）HIV感染狀態(tài)不明（d）暴露源不明21精選課件根據(jù)暴露的類(lèi)型及暴露源的狀況，確定是否需要進(jìn)行藥物預(yù)防，及采取何種暴露后預(yù)防方案預(yù)防用藥的時(shí)機(jī)：在發(fā)生HIV暴露后盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)（盡可能在2小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好不超過(guò)24小時(shí)，但即使超過(guò)24小時(shí)，如果風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果認(rèn)為應(yīng)該預(yù)防用藥，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥。22精選課件預(yù)防性用藥后應(yīng)注意什么？如果無(wú)很大的副作用，預(yù)防性治療用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)4周應(yīng)在暴露當(dāng)時(shí)、及暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月，定期抽血檢測(cè)HIV抗體育齡婦女在用藥期間應(yīng)避免或終止妊娠解除醫(yī)學(xué)觀察前每次性行為均應(yīng)使用安全套適當(dāng)休息，自我調(diào)適情緒，舒緩心理壓力23精選課件四、艾滋病宣傳教育的知識(shí)要點(diǎn)1、艾滋病是一種危害大、病死率高的嚴(yán)重傳染病，是可以預(yù)防的。目前尚無(wú)有效疫苗和治愈藥物，但已有較好的治療方法，可以延長(zhǎng)生命，改善生活質(zhì)量。2、艾滋病通過(guò)性接觸、血液和母嬰三種途徑傳播；與艾滋病病毒感染者或病人的日常生活和工作接觸不會(huì)被感染。3、潔身自愛(ài)、遵守性道德是預(yù)防經(jīng)性接觸感染艾滋病的根本措施。4、正確使用質(zhì)量合格的安全套，及早治療并治愈性病可大大減少感染和傳播艾滋病、性病的危險(xiǎn)。5、共用注射器靜脈吸毒是感染和傳播艾滋