1 醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

1醫(yī)患關(guān)系緊張的原因1醫(yī)患關(guān)系緊張的原因醫(yī)患關(guān)系貫穿于醫(yī)療的全過程，它是隨著醫(yī)療事件的發(fā)生而形成的，這是一對(duì)既對(duì)立又統(tǒng)一的矛盾。我們不應(yīng)該回避和掩蓋這對(duì)矛盾的客觀存在。究其原因，主要有以下6個(gè)方面。1.1解決醫(yī)療糾紛適用的法律不健全醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有其自身的特殊性，而針對(duì)其特殊性建立起來的社會(huì)主義衛(wèi)生法律體系，在很大程度上未能真正起效于解決現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)患糾紛。目前對(duì)衛(wèi)生立法的更高要求是必須適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立。但建立或健全的真空期，造成了有些糾紛在處理上的無法可依、無的放矢。1.2醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性醫(yī)學(xué)領(lǐng)域充滿著未知和變數(shù)，針對(duì)復(fù)雜的患者個(gè)體，醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病的認(rèn)知和醫(yī)療技術(shù)的運(yùn)用會(huì)存在或多或少的差異，即使在醫(yī)學(xué)高速開展的今天，國內(nèi)外一致成認(rèn)的疾病確診率僅為70%，各種急癥搶救的成功率也只在70%～80%。因此，任何醫(yī)院和醫(yī)生都不可能包治百病，疾病的治療過程始終存在著成功與失敗兩種可能。病人對(duì)醫(yī)療效果期望過高，是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一。1.3少局部醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)欠佳少數(shù)單位和少數(shù)醫(yī)務(wù)人員中存在著不正之風(fēng)及效勞態(tài)度差、職業(yè)道德水平低等問題。雖然醫(yī)療事故在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中是小概率事件，難以杜絕，而對(duì)當(dāng)事人來講卻是百分百?；挤綄?duì)醫(yī)方的不滿，加之始料未及的悲傷，也就難免使醫(yī)患關(guān)系的緊張程度升級(jí)。1.4局部群眾對(duì)醫(yī)療制度改革不適應(yīng)隨著醫(yī)保制度的建立，醫(yī)療費(fèi)用由過去的公費(fèi)全包變?yōu)閭€(gè)人承當(dāng)一局部。有些患者對(duì)自己花錢看病還不適應(yīng)，心理承受能力降低，往往將不滿發(fā)泄到醫(yī)療效勞中。1.5體制問題體制問題是改革過程中不能回避的問題。原有的醫(yī)療衛(wèi)生體制在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)初建的今天，明顯存在不合時(shí)宜的地方。在舊體制改革過程中，對(duì)醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行分析時(shí)，我們不難發(fā)現(xiàn):不適應(yīng)時(shí)代的舊體制成分，在束縛改革進(jìn)程的同時(shí)，也成為醫(yī)患關(guān)系緊張的隱患。1.6新聞媒體的不當(dāng)渲染某些新聞媒體在報(bào)道一些醫(yī)療事件時(shí)，未能考慮醫(yī)療問題的特殊性，對(duì)醫(yī)療事件的嚴(yán)重性存在不切實(shí)際的渲染，給群眾就醫(yī)留下了心理疑慮。2改善醫(yī)患關(guān)系的必要性2.1社會(huì)主義本質(zhì)的要求社會(huì)主義的本質(zhì)即解放和開展生產(chǎn)力。開展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是開展生產(chǎn)力的需要，而醫(yī)患關(guān)系的緊張，必將影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步與開展。應(yīng)該適當(dāng)加快改善醫(yī)患關(guān)系的步伐，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的開展提供環(huán)境、條件上的便利，以保證人民群眾的健康。2.2社會(huì)主義優(yōu)越性的表達(dá)社會(huì)主義的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)和開展表達(dá)我們黨代表廣闊人民群眾的根本利益，衛(wèi)生事業(yè)是為最廣闊的人民群眾效勞的事業(yè)。只有積極、主動(dòng)地改善醫(yī)患關(guān)系，才能符合廣闊人民群眾的利益，才能表達(dá)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。2.3社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)開展的需要事物的變化開展是內(nèi)、外因共同作用的結(jié)果。衛(wèi)生事業(yè)開展的兩個(gè)主體方面，衛(wèi)生人員的責(zé)任是通過效勞推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)開展，人民群眾通過購置效勞，支持衛(wèi)生事業(yè)開展。只有兩者協(xié)調(diào)，衛(wèi)生事業(yè)才能開展。處理好醫(yī)患雙方的矛盾，對(duì)社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)的開展具有積極意義。3改善醫(yī)患關(guān)系的幾點(diǎn)建議3.1加強(qiáng)醫(yī)德教育，完善制約機(jī)制，尋找醫(yī)患關(guān)系的平衡點(diǎn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)同醫(yī)療技術(shù)一樣，其優(yōu)劣將直接關(guān)系到患者的身體健康甚至生命平安。醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員與病人、社會(huì)以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。實(shí)踐說明，醫(yī)患之間的矛盾沖突，大局部是由醫(yī)德醫(yī)風(fēng)引起的。因此，必須加強(qiáng)醫(yī)德教育和完善制約機(jī)制，從而找尋醫(yī)患關(guān)系的平衡點(diǎn)。一是對(duì)醫(yī)務(wù)人員要堅(jiān)持不懈地進(jìn)行全心全意為人民效勞的宗旨教育，使醫(yī)務(wù)人員牢固樹立敬業(yè)奉獻(xiàn)精神，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)方與患者的對(duì)等關(guān)系，提高醫(yī)務(wù)人員樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的自覺性。二是完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制約機(jī)制。根據(jù)單位實(shí)際，建立加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)體系。建立廉潔行醫(yī)制度、社會(huì)監(jiān)督制度、檢查考評(píng)制度和醫(yī)德獎(jiǎng)罰制度等，通過制約措施和鼓勵(lì)機(jī)制促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。3.2轉(zhuǎn)變效勞觀念，增強(qiáng)效勞意識(shí)，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，拓展了臨床醫(yī)師的工作范圍，對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求，因此必須進(jìn)行觀念轉(zhuǎn)變和知識(shí)更新。醫(yī)務(wù)人員除掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)外，還要掌握與醫(yī)學(xué)有關(guān)的邊緣學(xué)科知識(shí)。作為一名醫(yī)務(wù)人員，不能僅限于下醫(yī)囑，開處方，要根據(jù)醫(yī)學(xué)的開展，盡快由單純的醫(yī)學(xué)范圍擴(kuò)大到社會(huì)范圍，由只注意生理變化到既要注意生理變化又要注意心理變化，只知道病人患的什么病是不夠的，還應(yīng)該知道患病的是什么人，什么情況下容易患病，要運(yùn)用系統(tǒng)的觀念來分析研究醫(yī)學(xué)的有關(guān)問題，以適應(yīng)各種患者醫(yī)療、預(yù)防和保健的需要。同時(shí)拓寬效勞職能范圍，開展承諾效勞、便民效勞、導(dǎo)醫(yī)效勞、咨詢效勞等，適應(yīng)患者需求，密切醫(yī)患關(guān)系。3.3標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生法律法規(guī)由于醫(yī)患效勞的壟斷性，在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方處于主導(dǎo)地位，醫(yī)方與患方通常處于命令和服從的不對(duì)等地位。其中對(duì)傳染病人的分類管理，更具強(qiáng)制性，這是醫(yī)療效勞所需要的。這種關(guān)系，與民事法律法規(guī)的主客體關(guān)系存在明顯的差異，因而不宜以民事法律法規(guī)來標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)患關(guān)系。在提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)療管理的前提下，有針對(duì)性地引入國外先進(jìn)管理模式，把我國現(xiàn)行的衛(wèi)生法律法規(guī)在處理醫(yī)患糾紛中的適用度不斷完善和提高，有助于把日益復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系處理得當(dāng)，從而在很大程度上緩解醫(yī)患矛盾。3.4尊重患者的知情權(quán)知道自己的病情是患者起碼的要求，病人如果對(duì)自己的健康狀況不明白，就會(huì)對(duì)醫(yī)療方案不理解，并因此產(chǎn)生矛盾。人和機(jī)器不同，在醫(yī)療過程中，必須調(diào)動(dòng)患者的積極性，讓患者知情，在大多數(shù)情況下，更能贏得患者的配合，使治療取得較好的效果，使醫(yī)患關(guān)系得以融洽。當(dāng)然，對(duì)患者的知情權(quán)的尊重，要根據(jù)病情的不同和病人本身文化和心理素質(zhì)等的不同而區(qū)別對(duì)待。醫(yī)生用藥問題也是知情權(quán)的重要內(nèi)容。如果是還處于臨床試驗(yàn)階段的藥品，在使用前必須告訴病人，在征得同意前方可使用。用藥時(shí)，應(yīng)遵從廉價(jià)有效的原那么，而不能動(dòng)輒就用貴重的藥品。3.5注重患者的心理疏導(dǎo)與心理治療近年來，醫(yī)患之間的惡性沖突時(shí)有發(fā)生，行為人的法律、道德意識(shí)冷淡固然是導(dǎo)致沖突的主要原因，但病人復(fù)雜的心理變化對(duì)醫(yī)患矛盾走向極端不無關(guān)系。在臨床工作中，我們常常可以看到這樣的情況:病人在尋求康復(fù)的過程中會(huì)遇到許多困難，其中一些難以攻克的醫(yī)療難題，如某些疾病尚無有效治療方法等，病人對(duì)此常常產(chǎn)生難以自控的情緒和行為。尤其是癌癥患者、傷殘嚴(yán)重的患者以及期望值過高的病人，當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)自己無法實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)，又無法擺脫疾病帶來的痛苦時(shí)，就背上巨大的心理負(fù)擔(dān)。當(dāng)患者把心理壓力以消極的方式表現(xiàn)和發(fā)泄時(shí)，醫(yī)患關(guān)系的緊張、激化就不可防止的了。所以，作為醫(yī)方，必須在治療疾患的同時(shí)，注重對(duì)患者的心理疏導(dǎo)與心理治療，以求得到患者的理解(下轉(zhuǎn)封三)(上接1836頁)與配合，拉近醫(yī)患之間的距離，減少雙方誤會(huì)。3.6積極穩(wěn)妥地推進(jìn)醫(yī)療保障體制改革到2024年6月，全國已有93%的地級(jí)以上統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)了城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，覆蓋人數(shù)約6000萬人。但到2024年底，全國直轄市和省會(huì)城市還有6個(gè)沒有啟動(dòng);全國單獨(dú)統(tǒng)籌的1500多個(gè)縣級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)中，還有200多個(gè)沒有啟動(dòng);已經(jīng)啟動(dòng)的多數(shù)地區(qū)還存在覆蓋面小的問題。此外，許多中央直屬企事業(yè)單位還沒按照屬地管理的原那么參加當(dāng)?shù)氐母踞t(yī)療保險(xiǎn)。在考慮城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體制完善與開展的同時(shí)，還必須考慮到廣闊農(nóng)村地區(qū)，完善農(nóng)民的根本醫(yī)療保障體系，才能真正表達(dá)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性，才能為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)提供良好的社會(huì)穩(wěn)定因素，才能把社會(huì)主義醫(yī)患關(guān)系向和諧的方向推進(jìn)。3.7新聞傳媒的理性與成熟新聞傳媒對(duì)社會(huì)事件的“曝光〞與監(jiān)督，在很大程度上凈化了社會(huì)氣氛。然而，新聞傳媒因出于新聞的轟動(dòng)效應(yīng)，對(duì)醫(yī)患關(guān)系或多或少有不符實(shí)際的報(bào)道，給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的開展帶來的負(fù)面效應(yīng)不容無視。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，救死扶傷乃是天職。如果因?yàn)槊襟w的大肆渲染，不顧醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的特殊性，一味開掘所謂的醫(yī)療“內(nèi)幕〞，把簡(jiǎn)單的醫(yī)療事件作為新聞熱點(diǎn)，無休止地披露，會(huì)使醫(yī)務(wù)人員在急救病人時(shí)背負(fù)沉重的思想包袱而影響及時(shí)而準(zhǔn)確的搶救。醫(yī)療事件的處理結(jié)果直接影響到醫(yī)療工作，也與社會(huì)的穩(wěn)定、開展息息相關(guān)。在我國，不管是醫(yī)方還是患方，都應(yīng)自覺維護(hù)國家利益，時(shí)刻牢記社會(huì)主義的法律及道德標(biāo)準(zhǔn)，只要醫(yī)患雙方共同努力，我們堅(jiān)信，隨著制度的不斷完善、人民思想文化素質(zhì)的不斷提高、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷前進(jìn)，我國的醫(yī)患關(guān)系必將朝著更為和諧的方向開展。

二、著眼長遠(yuǎn)，注重實(shí)效，把構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系貫穿創(chuàng)立"平安醫(yī)院"活動(dòng)的始終

會(huì)后，中央有關(guān)部委將聯(lián)合下發(fā)?關(guān)于深入開展創(chuàng)立"平安醫(yī)院"活動(dòng)的意見?〔以下簡(jiǎn)稱?意見?〕，決定從2024年起在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展創(chuàng)立"平安醫(yī)院"活動(dòng)，并將創(chuàng)立"平安醫(yī)院"工作納入"以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題"的醫(yī)院管理年活動(dòng)中，要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門把構(gòu)建健康和諧醫(yī)患關(guān)系作為開展創(chuàng)立"平安醫(yī)院"活動(dòng)的重點(diǎn)內(nèi)容，堅(jiān)持把創(chuàng)立"平安醫(yī)院"與深化醫(yī)療體制改革、實(shí)施衛(wèi)生事業(yè)開展"十一五"規(guī)劃、加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、促進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)相結(jié)合，著眼長遠(yuǎn)，立足當(dāng)前，統(tǒng)籌規(guī)劃，綜合推進(jìn)；堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，注重實(shí)效，著力建立減少和有效化解醫(yī)療糾紛機(jī)制，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，嚴(yán)厲打擊危害醫(yī)務(wù)人員、患者人身財(cái)產(chǎn)平安和破壞醫(yī)療秩序的行為；堅(jiān)持依靠醫(yī)務(wù)人員，依靠人民群眾，以醫(yī)患雙方滿意為目標(biāo)，把改善醫(yī)患關(guān)系、提供滿意效勞貫穿創(chuàng)立"平安醫(yī)院"活動(dòng)的始終。

目前，福建、浙江、江蘇等省已經(jīng)率先啟動(dòng)了"平安醫(yī)院"創(chuàng)立活動(dòng)，我們將在此根底上全面推開。

三、健全體系，完善機(jī)制，以創(chuàng)立"平安醫(yī)院"為抓手，全面推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安綜合治理工作

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是提供醫(yī)療衛(wèi)生效勞的重要公共場(chǎng)所。開展創(chuàng)立"平安醫(yī)院"活動(dòng)就是要為醫(yī)院開展醫(yī)療效勞提供平安、和諧的內(nèi)、外部環(huán)境。

在創(chuàng)立"平安醫(yī)院"活動(dòng)中，衛(wèi)生系統(tǒng)將重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面的工作:

〔一〕嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，維護(hù)正常醫(yī)療秩序。

認(rèn)真嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和臨床診療標(biāo)準(zhǔn)，自覺標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)行為，不超范圍開展醫(yī)療工程，不聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)，不做違法違規(guī)醫(yī)療廣告，努力提高醫(yī)療效勞質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，保障醫(yī)療平安。不雇用"醫(yī)托"，嚴(yán)厲打擊"號(hào)販子"和"醫(yī)鬧"，有效制止嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序的行為。

〔二〕完善醫(yī)院平安防范體系，保證醫(yī)院內(nèi)部管理有序。

認(rèn)真落實(shí)?企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例?，加強(qiáng)內(nèi)部治安，落實(shí)人防、物防、技防措施，提高醫(yī)護(hù)人員的防火、防盜等平安意識(shí)和治安防范意識(shí)，嚴(yán)防盜搶、扒竊，有效保障患者和醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)平安。按照?醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)災(zāi)害事故防范和應(yīng)急處置指導(dǎo)意見?的要求，完善突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治預(yù)案，完善醫(yī)院重大突發(fā)事故應(yīng)急處置機(jī)制，健全急診搶救制度，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急處特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。所以要加強(qiáng)醫(yī)療文件管理如：書寫不及時(shí)過于簡(jiǎn)單，重點(diǎn)不突出，病情講不清，病癥說不明。錯(cuò)字連篇，字跡潦草，用詞不當(dāng)，缺少上級(jí)醫(yī)生指示，輔助檢查不看不分析等。要做到〔1〕簡(jiǎn)明、扼要、全面地詢問病史，減少遺漏、重復(fù)，防止病人不信任及厭煩情緒，使自己在病人中樹立威信〔2〕病歷字跡要清楚，內(nèi)容全，有鑒別意義的陰性病癥或體征也要記錄〔3〕接診時(shí)間、搶救時(shí)間要寫清，按嚴(yán)格規(guī)定時(shí)間完成各項(xiàng)工作，并做到首診、首問負(fù)責(zé)制〔4〕患者有生命危險(xiǎn)、需要住院或留院觀察的，要告知疾病的風(fēng)險(xiǎn)、住院的好處，介紹可供選擇的治療方法，治療方法的利弊，向家屬或患者交代后，仍拒絕住院或觀察的，要由患者或家屬簽字〔5〕診斷要經(jīng)得起推敲，要有盤旋的余地，以防止誤導(dǎo)其他醫(yī)務(wù)人員〔6〕診斷或處理存在疑問、有異議時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診〔7〕要向患者交代清楚需要注意的事項(xiàng)，特殊工程除在門診病歷寫清〔如骨折復(fù)位、固定后的考前須知、復(fù)查時(shí)間等〕、交代清外，還要由醫(yī)院留檔備查〔8〕危重病人做CT、拍片、化驗(yàn)，要有醫(yī)務(wù)人員跟隨，以防不測(cè)〔9〕根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)條件，選擇適當(dāng)?shù)臋z查、治療方案，防止診療過度。但對(duì)于必需的檢查及治療工程必須寫清、并交代清其必要性〔10〕合理應(yīng)用抗生素及其他藥物。告訴患者用藥中可能出現(xiàn)的不良反響，做到處方藥在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用〔11〕不在患者面前評(píng)判兄弟科室工作，不對(duì)兄弟科室工作品頭論足〔12〕尊重患者隱私權(quán)，特殊部位的檢查要注意無關(guān)人員的回避問題。強(qiáng)化效勞觀念〔急診、體檢、手術(shù)、查房、門診五個(gè)環(huán)節(jié)為重點(diǎn)〕5、謹(jǐn)慎效勞如履薄冰，如臨深淵〔注意言行舉止尤檢查時(shí)，診療時(shí)，手術(shù)麻醉時(shí)，重癥搶救時(shí)，及社會(huì)名流〕仔細(xì)做好病情介紹，圓滿答復(fù)提問，科學(xué)解釋，交代預(yù)后要清楚，言語要?jiǎng)忧椤矔灾岳?，?dòng)之以情〕，術(shù)前談話要認(rèn)真，簽字手續(xù)要認(rèn)真。6、強(qiáng)化非醫(yī)療效勞的觀念，如扶老年人。輪椅送病人7、強(qiáng)化廉潔效勞的觀念，如拒收紅包等。8、加強(qiáng)職業(yè)道德教育嚴(yán)禁說大話說空話。打保票9、了解患者的需求和心理反響轉(zhuǎn)變效勞模式〔知己知彼，百戰(zhàn)不殆〕10、關(guān)心病人家屬〔換位思考〕有時(shí)家屬期望值太高。11、尊重病人的知情同意權(quán)常聽到“治不了，你怎么不早說〞“你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生，你會(huì)治來找我干什么〞。12、加強(qiáng)醫(yī)患溝通：如群眾威信較高的老醫(yī)生，就是誤診誤治，