外科急腹癥總論

外科急腹癥總論定義急腹癥是指腹腔內(nèi)的器官因

急性炎癥穿孔破裂扭轉(zhuǎn)梗阻血運(yùn)障礙腹腔內(nèi)或消化道大出血等

引起的急性腹痛為主要癥狀的疾病。2特點(diǎn)起病急、發(fā)展快、變化多、危害大,需要及時(shí)診斷及處理，否則有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，一般在7天左右或好轉(zhuǎn)或死亡。都或早或晚有腹膜炎存在。大多數(shù)病人需急診手術(shù)治療。但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有的病人在嚴(yán)密觀下可以保守治療，但病情無好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)。3發(fā)病率各種疾病的發(fā)病率以地區(qū)、民族、生活習(xí)慣及水平的不同而異。美國德州以腹部外傷性急診為多見(57%)印度以腸梗阻為多見(37%)。國內(nèi)以闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻及胃十二指腸潰瘍穿孔5種疾病多見。城市里以膽囊炎、胰腺炎多見,農(nóng)村以上消化道潰瘍穿孔、腸梗阻多見。4

腹痛1,

內(nèi)臟痛:

特點(diǎn)是疼痛部位與病變臟器不一定相符，可在腹部與該臟器相距較遠(yuǎn)的地方。這是通過腹腔神經(jīng)和相應(yīng)脊髓段的反應(yīng),但一支腹腔神經(jīng)可分入到幾個(gè)臟器,且一個(gè)臟器的神經(jīng)可進(jìn)入敉個(gè)脊髓段，因此疼痛部位病人可能說不清。

中空臟器痛---平滑肌痙攣,鼓脹等，呈間歇性絞痛

實(shí)性臟器痛---內(nèi)臟包膜，持續(xù)脹痛

臟器缺血痛---劇烈而持續(xù)

52,腹壁腹膜痛：持續(xù)性，病人能正確指出疼痛部位。該部位往往有壓痛、肌衛(wèi)和反跳痛。產(chǎn)生腹膜痛的原因是每一臟器都有一相應(yīng)的腹膜區(qū)，如有炎癥涉及到該相應(yīng)的腹膜區(qū),則該區(qū)可有明確疼痛。其疼痛程度與范圍往往與刺激物的性質(zhì)及量有關(guān)。痛疼的脊神經(jīng)來原是第8對肋間神經(jīng)分布到劍突下、第10到臍周、第12到恥骨上部。

3,感應(yīng)痛：也稱放射痛,疼痛部位可遠(yuǎn)離病灶,這和傳入的脊神經(jīng)有關(guān),如膽囊炎可引起右肩背痛,心?？梢鹩覀?cè)腹痛等。6診斷

要在疾病早期（在較短時(shí)間內(nèi)），依靠病史、體檢及有限的一些化驗(yàn)及影像學(xué)檢查作出正確診斷。爭得及時(shí)的治療。一、重視病史：發(fā)病前的情況及外傷史。

特別是腹痛癥,其次是胃腸道癥狀及感染中毒癥狀，要與非外科性急性腹痛相鑒別：注意年令性別職業(yè)體質(zhì)及全身性疾病史、手術(shù)史等等。

有時(shí)起到是否正確診斷及治療的關(guān)鍵7診斷

二、體格檢查：血壓,脈博,呼吸等一般情況全身檢查：按系統(tǒng)進(jìn)行：特別要注意與腹部疾病相關(guān)的體征，如黃染,胸水,淋巴結(jié),水腫等。另外要注意各主要臟器的伴發(fā)病癥狀。腹部：按順序（望聞問切）視---體位,行動(dòng),呼吸,色澤,膨隆,腸型,血管等。捫---是最主要的撿查,判斷有無腹膜刺激癥及程度,臟器腫大,腫塊及其他異常，肛門指診。叩---肝濁音界,脾的高度,腹脹,腹水,肝腎區(qū)叩痛等。聽---腸鳴音、振水音等。這是基本功，不能以現(xiàn)代檢查去替代8一

診斷三、化驗(yàn)及輔助撿查

三大常規(guī)化驗(yàn),肝腎功能及心肺等常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室撿查必需進(jìn)行，一定要重視這最基本而重要的診斷手段，

特殊撿查，需要時(shí)一定要撿查。包括各影象學(xué)撿查、各種內(nèi)鏡撿查、穿刺細(xì)胞學(xué)或活檢等。要結(jié)合病人的具體情況：如年令、體質(zhì)、職業(yè)、文化程度、社會(huì)背景。一個(gè)正確的診斷要依賴對各種資料的綜合、分析，要善放於思考和判斷，不能人蕓亦蕓，有任何疑問必須能解擇，不能想當(dāng)然，這是涉及病人安危的大事。要不恥於問。9急腹癥的病因1,炎癥性:腹痛起病相對較慢、逐慚加重、呈持續(xù)性、部位固定、范圍由小到大,可有腹膜刺激癥。伴發(fā)燒、惡心嘔吐,wbc升高,脈快。腹膜炎廣泛時(shí)腸嗚消失，感染嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)中毒性休克。2,穿孔性:中空臟器破裂，突然發(fā)作劇痛，持續(xù)性,腸鳴減弱到消失，有氣腹或滲液,腹膜刺激癥。3,梗阻性:

一般發(fā)病急,絞痛、陳發(fā)加劇。由不同臟器的梗阻可伴不同的癥狀和體征。4,絞窄性;血運(yùn)障礙，痛劇，部位廣?？梢蚱鞴倥まD(zhuǎn)、腸套疊、內(nèi)疝、動(dòng)脈栓塞等引起。5,出血性:自發(fā)性或外傷性臟器破裂而引起,或消化道出血，腹痛相對輕,但可伴出血性休克等癥狀。10常見的外科急腹癥

上腹部

炎性--急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、壞死性腸炎、腹膜炎、肝膿腫、膈下膿腫等

空腔臟器破裂或穿孔—胃、十二指腸、膽囊，腸等

臟器破裂及腫瘤破裂—肝、膽、胰、脾、腎及腫瘤等。

梗阻和絞窄—膽道梗阻(結(jié)石、蛔蟲或.腫瘤)、急性胃擴(kuò)張或扭轉(zhuǎn)、腸梗阻(內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、粘連帶壓迫等)

血管破裂出血—消化道出血、腹腔內(nèi)出血;

血管栓塞--肝、脾栓塞，腸系膜血管栓塞

(內(nèi)科疾病—急性胃炎、心絞痛或心肌梗死、肺炎、胸膜炎、過敏性紫癜、腹型感冒)11下一步

下腹部臟器破裂穿孔—結(jié)腸傷寒穿孔、梅克爾憩窒穿孔、外傷、自發(fā)性穿孔等梗阻或絞窄---各種原因的腸梗阻和腸絞窄,腸套疊,扭轉(zhuǎn)，嵌頓疝,泌尿結(jié)石炎性—急性闌尾炎、急性淋巴結(jié)炎、急性結(jié)腸憩窒炎、特發(fā)性結(jié)腸壞死、盆腔或腸間膿腫破裂，結(jié)腸,

小腸,膀胱外傷等

(婦科—急性盆腔炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、異位妊娠破裂、卵巢濾泡或黃體破裂)12確定是否是外科急腹癥

外科急腹癥的特點(diǎn):

1,腹痛為首發(fā)癥狀,且持續(xù)存在,部位固定。

2,腹部體征固定,有壓痛,反跳痛,肌緊張。

3,腸鳴音亢進(jìn)并氣過水聲,或腸鳴音消失并腹脹

4,有休克、或進(jìn)行性貧血。

5,腹穿有異常發(fā)現(xiàn)。

6,腹部B超或平片有氣腹或滲液或臟器破裂等。

7,發(fā)病急、進(jìn)展快，變化多，要持續(xù)動(dòng)態(tài)地密

切觀察病情的變化,

13介紹

急腹癥的處理原則未確定診斷前---嚴(yán)密觀察病情變化、要四禁(禁食、禁用止痛藥、禁用瀉藥、禁洗腸)

和四抗(抗休克、抗炎癥、抗腹脹、抗水電紊亂)

積極進(jìn)行所需撿查以求確診,大多數(shù)病人經(jīng)過積極檢查,仔細(xì)而全面分析可以獲得正確的診斷。確定診斷后----制定合理的治療方針應(yīng)手術(shù)的要不失時(shí)機(jī)地及時(shí)手術(shù),解除病因，避免臟器進(jìn)一步受損。極大多數(shù)的外科急腹癥病人需要及時(shí)手術(shù)治療可以不手術(shù)的，積極進(jìn)行保守治療，并密切觀察變化。難以確定診斷---有極少數(shù)的病人,雖經(jīng)努力仍不能明確診斷，但病情危重，且確有腹膜炎等手術(shù)探查的指征,為了授挽救病人，亦應(yīng)積極手術(shù),因手術(shù)探查本身也是一種明確診斷的手段。

14治療原則1、區(qū)別對待：不但根據(jù)各疾病的程度,并需按男女老幼、身質(zhì)、地區(qū)、社會(huì)情況等考