骨性類錯(cuò)患者正頜術(shù)后突運(yùn)動(dòng)的三維超聲定位研究

骨性類錯(cuò)患者正頜術(shù)后突運(yùn)動(dòng)的三維超聲定位研究

畸形正字形手術(shù)是解決骨性畸形、重建牙結(jié)構(gòu)和實(shí)現(xiàn)令人滿意的面部美化效果的重要手段。本研究利用ARCUSdigma系統(tǒng),測(cè)量骨性Ⅲ類患者正頜手術(shù)前后髁突在下頜邊緣運(yùn)動(dòng)時(shí)的對(duì)稱性,為更加合理的評(píng)價(jià)成人骨性Ⅲ類錯(cuò)患者正頜術(shù)后髁突運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況提供參考。數(shù)據(jù)和方法1.觀察指標(biāo)及方法選取2005年6月～2008年9月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院正畸科就診并進(jìn)行正畸-正頜聯(lián)合治療的成人骨性Ⅲ類錯(cuò)患者15人,男7人,女8人,年齡18～27歲,平均20.7歲。分別在術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后9個(gè)月進(jìn)行數(shù)據(jù)采集?；颊哌x取標(biāo)準(zhǔn):①骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形。雙側(cè)第一恒磨牙均為近中關(guān)系,前牙反,反覆蓋>1㎜,甚至全牙弓反,開(kāi)<3mm,ANB角<-4°,下頜不能退至前牙對(duì)刃狀態(tài),為方便對(duì)比,選取術(shù)前應(yīng)用ARCUSdigma系統(tǒng)檢測(cè)兩側(cè)關(guān)節(jié)在最大張口和前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)稱性較好的患者。②非骨性下頜偏斜。面部觀察頦點(diǎn)距正中矢狀線的距離<1.5mm。對(duì)頭顱后前位片進(jìn)行定點(diǎn)測(cè)量,采用經(jīng)過(guò)雞冠中心點(diǎn)和前鼻棘點(diǎn)的正中矢狀線為對(duì)稱參考線,下頜頦點(diǎn)到該線的距離<2mm。③患者手術(shù)術(shù)式均采用BSSRO,并在墊摘除后即刻開(kāi)始功能訓(xùn)練。2.運(yùn)動(dòng)軌跡的對(duì)稱采用下頜三維超聲定位技術(shù).ARCUSdigma系統(tǒng)(KAVO,Germany)分析和測(cè)量下頜最大張口和前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)雙側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)軌跡的對(duì)稱性。具體方法如下:從最大牙尖交錯(cuò)位開(kāi)始進(jìn)行最大開(kāi)口運(yùn)動(dòng)和最大前伸運(yùn)動(dòng),這兩種運(yùn)動(dòng)分別做3次,通過(guò)ARCUSdigma系統(tǒng)進(jìn)行雙側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)軌跡描記和三維方向上運(yùn)動(dòng)幅度的測(cè)量(圖1,以最大張口運(yùn)動(dòng)過(guò)程中右側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)軌跡為例),所有測(cè)量均由第一作者在一段時(shí)間內(nèi)連續(xù)進(jìn)行,測(cè)量3次,取平均值,1個(gè)月后再重復(fù)測(cè)量一次,兩次測(cè)量值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3.突運(yùn)動(dòng)中心移動(dòng)距離t應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析,對(duì)同一個(gè)體左右側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)中心點(diǎn)的移動(dòng)距離進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。對(duì)兩組測(cè)量結(jié)果進(jìn)行單因素方差分析。結(jié)果1.術(shù)后6個(gè)月組各時(shí)間點(diǎn)雙側(cè)突、水平向位移比較術(shù)前組在矢狀向和水平向位移均無(wú)明顯差異,在冠狀向右側(cè)髁突位移略大于左側(cè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005)。術(shù)后6個(gè)月組雙側(cè)髁突在矢狀向和水平向位移均無(wú)明顯差異,但在冠狀向右側(cè)髁突位移大于左側(cè),其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005)。術(shù)后9個(gè)月組雙側(cè)髁突在矢狀向、冠狀向、水平向位移均無(wú)明顯差異(表1)。2.術(shù)后6個(gè)月組各時(shí)間點(diǎn)雙側(cè)突的位移情況術(shù)前組在矢狀向和水平向位移均無(wú)明顯差異,在冠狀向左側(cè)髁突位移略大于右側(cè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.030),術(shù)后6個(gè)月組雙側(cè)髁突在矢狀向和水平向位移均無(wú)明顯差異,但在冠狀向左側(cè)髁突的位移大于右側(cè),其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.036)。術(shù)后9個(gè)月組雙側(cè)髁突在矢狀向、冠狀向、水平向位移均無(wú)明顯差異(表2)。突運(yùn)動(dòng)的記錄及分析咀嚼、吞咽、語(yǔ)言等口腔功能與下頜運(yùn)動(dòng)關(guān)系密切,下頜運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)會(huì)使這些功能受到影響,進(jìn)而造成口頜系統(tǒng)疾病。因此,下頜運(yùn)動(dòng)研究具有重要的臨床意義。下頜運(yùn)動(dòng)的研究方法主要分為切牙點(diǎn)運(yùn)動(dòng)軌跡和髁突運(yùn)動(dòng)軌跡研究[4.6]。髁突是下頜骨的一部分,其運(yùn)動(dòng)軌跡更能真實(shí)的反映下頜骨的運(yùn)動(dòng)情況,因此本實(shí)驗(yàn)采用了髁突運(yùn)動(dòng)軌跡研究方法。以往解剖學(xué)及影像學(xué)檢查無(wú)法分辨髁突上特定標(biāo)志點(diǎn)的移動(dòng)情況,對(duì)髁突運(yùn)動(dòng)軌跡只能進(jìn)行定性分析。計(jì)算機(jī)斷層掃描和磁共振成像技術(shù)對(duì)下頜運(yùn)動(dòng)進(jìn)行觀察和分析的費(fèi)用昂貴,致使觀察結(jié)果的普遍意義有限。描記儀的應(yīng)用使髁突運(yùn)動(dòng)軌跡的分析進(jìn)入定量分析階段。本研究采用下頜三維超聲定位技術(shù).ARCUSdigma系統(tǒng),該系統(tǒng)通過(guò)一種超聲電測(cè)描記儀,將下頜視為一個(gè)完整的剛性體,以6個(gè)自由度記錄下頜運(yùn)動(dòng),髁突部位的參考點(diǎn)是髁突的運(yùn)動(dòng)中心點(diǎn),增加了測(cè)量的可重復(fù)性,可同時(shí)觀測(cè)髁突點(diǎn)和切牙點(diǎn)的運(yùn)動(dòng),其中髁突的運(yùn)動(dòng)分析可分為動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)和靜態(tài)下髁突位置與牙尖交錯(cuò)位等位置的相協(xié)調(diào)關(guān)系。ARCUSdigma系統(tǒng)還具有髁突電子位置分析(electricpositionanalysis,EPA)功能,可精確記錄下頜從最大牙尖交錯(cuò)位到后退接觸位等不同頜位時(shí)髁突位移的細(xì)微變化,這一功能在其他下頜運(yùn)動(dòng)軌跡描記儀中并不多見(jiàn),且該系統(tǒng)無(wú)需與計(jì)算機(jī)連接,操作簡(jiǎn)便快捷。本研究病例術(shù)前在最大開(kāi)口運(yùn)動(dòng)時(shí)兩側(cè)髁突水平向?qū)ΨQ性較好,在冠狀向右側(cè)髁突的運(yùn)動(dòng)范圍大于左側(cè)。本組病例均無(wú)面部偏斜的情況,但仍然存在最大開(kāi)口時(shí)左右側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱的情況,且一部分患者在術(shù)前已經(jīng)存在關(guān)節(jié)彈響、絞索等顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的癥狀。術(shù)后6個(gè)月時(shí)矢狀向、水平向兩側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)基本對(duì)稱,在冠狀向右側(cè)髁突的運(yùn)動(dòng)范圍大于左側(cè),提示正頜術(shù)后由于恢復(fù)了正常的咬合及上下頜的位置關(guān)系,兩側(cè)髁突的對(duì)稱性有所好轉(zhuǎn),但由于患者曾長(zhǎng)期處于異常咬合及肌肉異常狀態(tài),兩側(cè)咀嚼肌功能的恢復(fù)及顳下頜關(guān)節(jié)中關(guān)節(jié)盤等組織的改建是一個(gè)較為長(zhǎng)期的過(guò)程,在術(shù)后6個(gè)月時(shí)還未能達(dá)到較好的恢復(fù)狀態(tài)。且在術(shù)后6個(gè)月時(shí)患者還處于正畸治療中對(duì)牙齒的精細(xì)調(diào)整階段,仍不能恢復(fù)一個(gè)穩(wěn)定的牙尖交錯(cuò),也會(huì)影響兩側(cè)髁突對(duì)稱性的恢復(fù)。術(shù)后9個(gè)月的運(yùn)動(dòng)軌跡分析結(jié)果顯示,三維方向上兩側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)均無(wú)明顯差異,提示術(shù)后通過(guò)9個(gè)月的肌功能訓(xùn)練和咬合的精細(xì)調(diào)整,已達(dá)到較為對(duì)稱的咬合及肌肉狀態(tài),進(jìn)而下頜運(yùn)動(dòng)功能得到改善。前伸運(yùn)動(dòng)除了受關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面的引導(dǎo)外,還受切牙的引導(dǎo),骨性Ⅲ類病人由于前牙反,前伸運(yùn)動(dòng)缺少切牙的引導(dǎo),兩側(cè)髁突的對(duì)稱性也受到相應(yīng)影響,因此可以看到術(shù)前組在冠狀向左側(cè)髁突位移略大于右側(cè)。在術(shù)后6個(gè)月時(shí),雖然恢復(fù)了前牙的覆覆蓋關(guān)系,但在冠狀向仍然存在明顯差異,其原因可能是患者下切牙缺少正常的生理性磨耗,在正常覆覆蓋建立的初期,仍然不能較好的完成前伸時(shí)切牙引導(dǎo)的作用有關(guān)。在術(shù)后9個(gè)月時(shí)這種差異性消失。正頜術(shù)后開(kāi)始肌肉功