消毒供應(yīng)中心制度

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2、工作人員進入該區(qū)，必須換鞋.戴帽.著專用服裝，必要時戴口罩，注意手的衛(wèi)生。

3、認真執(zhí)行滅菌物品卸載.存放的操作流程，增強無菌觀念。

4、滅菌物品存放的有效期。（1）使用棉布類包裝的滅菌包，有效期為14天;未達到規(guī)定的環(huán)境溫度.濕度標準，其有效期應(yīng)為7天.（2）使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月。（3）使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙。醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包有效期為6個月。（4）使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個月。（5）具有密封性能的硬質(zhì)容器，有效期為6個月（遵循先進先出原則）。

5、該區(qū)專放已滅菌的物品，嚴禁一切未滅菌的物品進入該區(qū)。

6、凡發(fā)出的滅菌包，即使未使用過，一律不得再放回該區(qū)。

7、各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù).認真清點.及時補充，保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量，保證隨時供應(yīng)。

8、從庫房領(lǐng)取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進入該區(qū)。

9、保持環(huán)境的清潔整齊，做好環(huán)境消毒和登記。

10、其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。

消毒供應(yīng)中心工作制度

一、消毒供應(yīng)中心工作人員熟練掌握各種器械、物品的清潔消毒，

滅菌方法，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及各種操作規(guī)程。

二、負責全院各科室無菌器械、物品、敷料的供應(yīng)工作。供應(yīng)的醫(yī)療器械做到及時、準確、適用和絕對無菌。

三、備齊和儲備一定數(shù)量的消毒器械和敷料，保證周轉(zhuǎn)和處于備用狀態(tài)。

四、每日上午下收下送。根據(jù)各科工作需要，提供消毒滅菌物品。收回污染的失效物品，臨時借用的物品，應(yīng)辦好登記手續(xù)，用后及時歸還。

五、沾有膿血等體液的器械，應(yīng)由使用科室洗滌清潔后交供應(yīng)室消毒。

六、科室自備包裝的各種敷料桶、換藥等治療器材應(yīng)注明科別及消毒日期，按規(guī)定時間送供應(yīng)室消毒。

七、所供敷料應(yīng)符合臨床要求，包布、治療巾、洞巾保持清潔無損

八、各種包類應(yīng)注明名稱、消毒時間和效日期以及打包人姓名。包內(nèi)各種物品須認真核對，不得有誤或遺漏。每日嚴格檢查，凡滅菌物品失效或接近失效期，須重新滅菌。

九、所有一次性用品均應(yīng)把好質(zhì)量關(guān)，做好抽樣檢測，并定期下科了解使用情況，保證臨床使用方便及確保安全。

十、嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。無菌物品與污染物品不得交叉混放或遷回傳遞，防止交叉感染。

十

一、對所有的物品器材應(yīng)建立賬目登記、請領(lǐng)、下發(fā)、報廢及賠償制度。專人負責、定期清點，定期保養(yǎng)，防止霉爛、生銹、損壞、丟失，如有損壞按規(guī)定處理、賠償或補充。

十

二、定期深入臨床各科檢查常備無菌物品質(zhì)量、數(shù)量、征求意見，及時改進工作。

十

三、每日工作完畢整理室內(nèi)衛(wèi)生，清掃地面，用消毒液擦拭桌面及工作臺面。每周五大掃除1次，保持工作間清潔整齊，物品放置有

十四、每日空氣消毒1次，每月空氣培養(yǎng)1次。

消毒供應(yīng)室安全管理制度

1.消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識，掌握防

火，防暴知識，能正確使用滅火器材。各班下班前必須關(guān)閉水，電，氣和設(shè)備等開關(guān)。

2.凡接觸污染的物品，尖銳的器械及刺激性的氣，液體，必須做好職業(yè)防護：隔離衣，口罩，手套，護目鏡等.處理破損玻璃器皿，銳利器械切忌徒手處理，以防刺傷。

3.清洗機，水處理機等各型機電設(shè)備均應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程，做好日常保養(yǎng)維護，嚴防事故的發(fā)生。

4.壓力蒸汽滅菌器必須專人負責，持證上崗，每臺滅菌器應(yīng)有年檢合格證。

5.低溫滅菌器應(yīng)由專人負責，滅菌前檢查物品包裝是否符合要求，關(guān)嚴柜門，防止氣體泄露.取放物品時應(yīng)戴口罩和手套;滿或空的氣體罐均應(yīng)專門放置，班班交接。

6.搬運重物時，合理借助各種工具和請求協(xié)助，注意保持正確與適當?shù)淖藙荨?/p>

7.工作區(qū)域禁止吸煙，易燃物品遠離火源，保持消防通道的。

消毒供應(yīng)中心查對制度

1.回收物品時，認真查對用物的名稱，數(shù)量，包裝容器的完整性以

及包內(nèi)器材的品名，規(guī)格，數(shù)量，性能是否符合要求，確保準確無誤并登記

2.配置各種消毒液，清洗液時，認真查對原液品名，規(guī)格，有效濃度，應(yīng)配置的方法，應(yīng)配置的濃度和注意事項等。

3.包裝重要和特殊搶救物品時，必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能、清潔度、包裝材料的清潔度、完整性、使用的合理性及包外的名稱標簽?；瘜W(xué)指示膠帶（標簽，滅菌日期，失效期，雙方簽名等是否完善、正確、包的體積、重量、嚴密性是否符合要求.搶救包，手術(shù)器械包必須經(jīng)過二人核對并簽名后能封包.。

4.消毒滅菌員與質(zhì)量檢測員共同查對，即裝鍋前查數(shù)量、查規(guī)格、查裝載方法、查滅菌方式。裝鍋后查壓力、查溫度、查時間、查濃度、出鍋時檢查有無濕包、破損包、查化學(xué)指示膠帶變色情況以及監(jiān)測包中化學(xué)指示劑變色是否達到標準要求。在滅菌記錄本上雙簽名。

5.發(fā)放消毒或滅菌物品時，認真查對包名稱、數(shù)量、滅菌、日期、失效、化學(xué)指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度、完整性、嚴密性是否達到標準要求.缺認無誤后，方可發(fā)放并登記。

6.物資入庫必須查對廠家批號，查品名、查規(guī)格、查數(shù)量、查質(zhì)量、查滅菌標示和日期。

消毒供應(yīng)室消毒隔離制度

1.消毒供應(yīng)中心布局應(yīng)按去污區(qū).檢查包裝及滅菌區(qū).無菌物品存放區(qū).辦公生活區(qū)，嚴格劃分;路線采取強制通過的方式，不準逆行，各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)來回穿梭.

2.工作人員必須著裝整潔.換鞋入室，按要求洗手，必要時著防護服.口罩.戴手套，嚴格遵守各區(qū)操作原則.

3.嚴格劃分去污區(qū).檢查包裝及滅菌區(qū).無菌物品存放區(qū)，三區(qū)標志醒目，非滅菌物品不得與滅菌物品混放.滅菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上.

4.分別設(shè)置污染.清潔.滅菌物品的發(fā)放窗口和通道，不得交叉.回收的污染物品均應(yīng)經(jīng)過標準清洗流程后再包裝滅菌.

5.下送車和下收車應(yīng)分開放置.分開使用.每天下送下收完畢回科室后應(yīng)對車輛進行清洗消毒處理.清洗用具如拖把.盆.桶.抹布等嚴格按小區(qū)分開專用，不得交叉使用，不得污染環(huán)境和工作人員.

6.去污區(qū)所有回收人員必須遵循標準防護原則和操作流程.被朊毒體污染的一次性診療器械應(yīng)直接焚燒.接觸污染物品后必須洗手.

7.保持無菌物品存放間的空氣菌落數(shù)≤200cfu/m3;.檢查包裝及滅菌區(qū)空氣菌落數(shù)≤500cfu/m3;一次性無菌物品庫房每日用空氣消毒器消毒一次，空氣菌落數(shù)≤500cfu/m3;

8.去污區(qū)及手套室.敷料室.無菌物品存放區(qū)的傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次.每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次.

9.質(zhì)量監(jiān)測員應(yīng)認真履行職責，做好各項監(jiān)測工作.

消毒供應(yīng)中心物資管理制度

1.消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院特殊物資供應(yīng)部門，做好物資成本核算是控制醫(yī)療成本.降低醫(yī)療費用的重要環(huán)節(jié)，必須遵循成本最小化，產(chǎn)出率最大化，耗損最小化原則.

2.可重復(fù)使用物品由消毒供應(yīng)中心實施統(tǒng)一領(lǐng)取，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一集中處理，各臨床科室只有使用權(quán)，以便提高設(shè)備使用率.

3.各科根據(jù)實際需要，統(tǒng)一設(shè)備所需基數(shù)和周轉(zhuǎn)數(shù)量計劃，消毒供應(yīng)中心根據(jù)物品周轉(zhuǎn)期確定儲存量，及時調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物，減少積壓，避免額外耗損.

4.認真執(zhí)行物資保管，領(lǐng)取.賠償，報廢，維修制度，降低破損率，節(jié)約原材料，防止積壓浪費.

5.一次性使用的醫(yī)療滅菌用品由消毒供應(yīng)中心申報計劃醫(yī)院統(tǒng)一采購，消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一發(fā)放.根據(jù)各類物品儲存要求，分類入庫存放，不得混裝.

6.加強成本核算，建立物資清點制度，根據(jù)工作量的大小設(shè)立專（兼）職物資管理員，每天統(tǒng)計各種包的清洗，包裝，滅菌以及設(shè)備使用率等，加強材料，一次性醫(yī)療用品，清洗，包裝，滅菌等費用的核算.

7.所有物資，庫房應(yīng)建立入庫，出庫登記記錄.每月大清點一次，核對帳目，做到日清月結(jié)，使賬帳相符，賬物相符.

8.不斷優(yōu)化操作流程，降低運行成本.

消毒供應(yīng)中心溝通協(xié)調(diào)制度

1.加強與臨床各科室的溝通與協(xié)調(diào)，增強質(zhì)量意識和服務(wù)意識，規(guī)范

服務(wù)行為.

2.滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量，質(zhì)量的需求，每月定時發(fā)放意見征求表，對提出的意見，建議及時討論分析，制定改進措施并專人跟蹤.

3.有計劃地申報物資采購計劃，急需物品與物資管理部門聯(lián)系，妥善解決.

4.做好設(shè)備，器材的保養(yǎng)和維修記錄.隨時與設(shè)備維修部門保持聯(lián)系

5.定期向上級部門匯報工作情況.

消毒供應(yīng)中心監(jiān)測制度

1.認真遵守各項監(jiān)測技術(shù)操作流程，以實事求是的科學(xué)態(tài)度對待工

作.

2.負責滅菌器消毒滅菌效果監(jiān)測.每日對滅菌鍋進行空鍋b-d試驗.監(jiān)測員每天隨機抽查滅菌包化學(xué)指示膠帶變色情況及工藝監(jiān)測記錄結(jié)果.每周進行生物檢測一次以確定其無菌效果.環(huán)氧乙烷滅菌器應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測.植入物應(yīng)每鍋進行生物監(jiān)測.

3.每月對檢查包裝區(qū)，無菌物品存放區(qū)進行空氣生物監(jiān)測.

4.對使用中的消毒液，清洗液濃度實行不定時監(jiān)測，每天至少一次.

5.對一次性使用的無菌空針.輸液器.分裝袋等，每一批號的進貨應(yīng)要求廠家提供相應(yīng)的物理檢測.熱源檢測及細菌檢測報告.

6.對各病房出現(xiàn)的一次性使用無菌物品的質(zhì)量問題，應(yīng)配合科室查找原因并向相關(guān)部門匯報，同時做好登記記錄.

7.對使用的各類洗滌用水每月應(yīng)進行相應(yīng)規(guī)定項目的檢測，去離子水電導(dǎo)每日檢測.

8.各種檢測結(jié)果認真登記，妥善保管.發(fā)現(xiàn)問題采取措施，立即改進，以保證質(zhì)量.

消毒供應(yīng)中心儀器保養(yǎng)維修制度

1.各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護.工作人員未經(jīng)科室管理人員同

意，不得私自換崗。

2.所有機器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能上機使用。

3.儀器操作人員應(yīng)嚴格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng).發(fā)現(xiàn)異常及時上報管理者，嚴禁擅自動機拆修。

4.每月管理小組與儀器操作責任人對各類機器進行自查一次。

5.對貴重，大型儀器如高壓蒸汽滅菌器，低溫滅菌器，半自動及全自動清洗裝置等，應(yīng)每半年申報設(shè)備維修科進行檢修一次。

6.建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄，并妥善保管以備查證。

消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯制度

1、建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度記錄應(yīng)易于識別和追蹤.滅菌

質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)大于等于3年。

2、每天記錄清洗、消毒、滅菌設(shè)備的運行情況和運行參數(shù)。

3、每天記錄滅菌的信息、滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、裝載的主要物品、數(shù)量、滅菌員等。

4、記錄滅菌質(zhì)量檢測結(jié)果，妥善存檔。

5、手術(shù)包外的信息卡應(yīng)包括滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、操作者與核對者的姓名或編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期。

6、臨床任何質(zhì)量反饋均有全程（包括處理結(jié)果）記錄，并妥善存檔。

消毒供應(yīng)中心一般工作制度

1工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能.用途.清洗.消毒.保養(yǎng).包裝和滅菌方法，嚴格執(zhí)行各類物品的處理流程，保證各類器材.物品完整.性能良好.

2各區(qū)人員相對固定，以嚴肅認真的態(tài)度遵守標準防護原則，認真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作流程，有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生.

3分工明確，相互協(xié)作，共同完成各項任務(wù)，做好相關(guān)統(tǒng)計工作.

4愛護科室環(huán)境和財物，勤儉節(jié)約，嚴格按照器械.物品破損報廢規(guī)定處理流程處理破損報廢物品.

5嚴格控制人員出入，非本中心人員未經(jīng)許可不得隨意進入工作區(qū)域;各區(qū)人員不得隨意相互跨區(qū)

6樹立職業(yè)防護意識，做好個人防護，確保職業(yè)安全.

7加強與服務(wù)對象的溝通，定期收集意見.建議;不斷改進工作.

1消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度

在護士長**下，成立3人以上的質(zhì)量管理小組，設(shè)專職或兼職的質(zhì)量檢測員，職責明確，責任到人.每月至少召開一次質(zhì)量控制管理小組會議

2建立健全各項質(zhì)量管理制度.制定各項質(zhì)量控制標準及具體的質(zhì)量控制措施和改進方案.

3加強質(zhì)量管理，每天專人按照質(zhì)量控制標準開展質(zhì)量監(jiān)控，對各環(huán)節(jié).各流程工作質(zhì)量進行定期或不定期專項或全面檢查.

4定期分析.通報和講評質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施，以促進質(zhì)量持續(xù)改進

消毒供應(yīng)中心檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度

1、工作人員進入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手.更衣.戴帽.著裝，必要時戴口罩。

2、工作人員嚴格執(zhí)行器械，物品檢查與包裝滅菌操作流程，認真落實查對制度，確保工作準確無誤。

3、庫管人員根據(jù)敷料使用情況，合理準備儲存量，保證供應(yīng)，避免浪費。

4、敷料室和手套室供制作各類敷料和手套，非操作人員不得入內(nèi)。

5、嚴禁一切與工作無關(guān)的物品進入該區(qū);該區(qū)使用車輛不得隨意出入，必須進入者需進行處理后方能進入該區(qū);保持該區(qū)清潔干凈。

6、消毒滅菌員需要經(jīng)過專門培訓(xùn)，持證上崗，認真履行崗位職責。

7、工作結(jié)束后，做好登記.環(huán)境整理和安全檢查。

8、其他則按照消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。

消毒供應(yīng)中心無菌物品存放區(qū)工作制度

1無菌物品存放區(qū)工作人員相對固定，由專人管理，其他無關(guān)人員不得

入內(nèi).

2工作人員進入該區(qū)，必須換鞋.戴帽.著專用服裝，必要時戴口罩，注意手的衛(wèi)生.

3認真執(zhí)行滅菌物品卸載.存放的操作流程，增強無菌觀念.

4滅菌物品存放的有效期：（1）使用棉布類包裝的滅菌包，有效期為14天;未達到規(guī)定的環(huán)境溫度.濕度標準，其有效期應(yīng)為7天.（2）使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月.（3）使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙.醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包有效期為6個月.（4）使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個月.（5）具有密封性能的硬質(zhì)容器，有效期為6個月（遵循先進先出原則）.

5該區(qū)專放已滅菌的物品，嚴禁一切未滅菌的物品進入該區(qū).

6凡發(fā)出的滅菌包，即使未使用過，一律不得再放回該區(qū).

7各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù).認真清點.及時補充，保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量，保證隨時供應(yīng).

8從庫房領(lǐng)取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進入該區(qū)

9保持環(huán)境的清潔整齊，做好環(huán)境消毒和登記

10其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行.

消毒供應(yīng)中心去污區(qū)工作制度

1、嚴格遵守消毒隔離制度。

2、穿戴防護用品，不得隨意到其他區(qū)域走動，落實職業(yè)防護措施。

3、做好回收器械的清點、核對、登記、交接工作。

4、嚴格按物品種類分類、認真執(zhí)行器械、物品清洗操作流程。

5、盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應(yīng)必須專用，嚴禁與污染容器及車輛混裝;該區(qū)車輛、分裝箱等用物必須專用，不得隨意出入該區(qū)。

6、工作結(jié)束后做好記錄、整理、消毒、交接工作。

7、離開此區(qū)應(yīng)洗手、更衣、換鞋;下班前做好安全檢查。

消毒供應(yīng)中心辦公生活區(qū)工作制度

1、工作時間更衣?lián)Q鞋，著裝整潔。

2、更衣室僅限工作人員更衣，更衣柜內(nèi)按要求存放衣服及洗滌用品.浴室供本室人員使用，非本室人員一律禁止使用。

3、休息室供交班、中心議事、觀看電視晨會接待外事人員、處理工作中業(yè)務(wù)、應(yīng)隨時保持室內(nèi)整潔。

4、示教室供消毒供應(yīng)中心工作人員業(yè)務(wù)學(xué)習，應(yīng)隨時保持室內(nèi)整。

5、消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域內(nèi)禁止吸煙。

6、其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。

消毒供應(yīng)中心下收下送工作制度

1滿足臨床物資需要，及時供應(yīng)各類診療物品.

2工作人員著裝整潔，配戴胸牌，態(tài)度熱情，文明用語.

3遵守消毒隔離制度，認真執(zhí)行下收下送的各項操作流程.滅菌物品與污染物品分別使用專用車輛.藍筐，特別污染物品應(yīng)裝入防污染擴散的裝置內(nèi)，并標明感染類型

4堅持查對制度，嚴格交接，認真登記，做到帳物相符.

5下收下送工作結(jié)束，車輛分別進行清洗消毒處理，分區(qū)固定放置.

消毒供應(yīng)中心

一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

1一次性使用的無菌醫(yī)療用品必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購，使用科室不得自

行購入，消毒供應(yīng)中心應(yīng)設(shè)專人管理.

2接收一次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須驗證是否具備省級以上衛(wèi)生或藥監(jiān)部門頒發(fā)的...等，進口產(chǎn)品還要有國務(wù)院（衛(wèi)生部）監(jiān)督管理部門頒發(fā)的.

3接收一次性使用無菌醫(yī)療用品時，認真檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴密.清潔.有無破損.污債.霉變.潮濕;檢查每箱產(chǎn)品的檢驗合格證.滅菌標示和失效期，檢查后建帳登記.每批產(chǎn)品需由生產(chǎn)廠家提供質(zhì)量檢測報告并加蓋生產(chǎn)廠家紅色公章.

4要求有計劃申購，不可積壓太多太久，儲存于專用庫房內(nèi)，放置在距地面大于等于20cm.距墻壁5cm.距天花板50cm的貨架上.室內(nèi)保持潔凈.陰涼.干燥.通風.每日空氣消毒器消毒一次.

5建立質(zhì)量登記本.使用過程中發(fā)生不良事件時，必須立即停止使用，詳細登記時間.種類.事件經(jīng)過.結(jié)果.涉及產(chǎn)品單位.批號，匯報護士長和相關(guān)部門;及時封存取樣送檢，不得擅自處理.

消毒供應(yīng)中心值班制度

1值班者按要求著裝規(guī)范.整潔

2堅守工作崗位，認真履行崗位職責.

3嚴格按規(guī)范處理各項操作流程.

4遇到交接班，認真填寫交班記錄.

5做好安全管理和環(huán)境衛(wèi)生.

消毒供應(yīng)中心參觀接待制度

1任何來訪同行均需在護理部或醫(yī)院上級部門備案，并得到明確接待

指示后方可接待.

2對所有來訪參觀人員應(yīng)登記其單位.姓名.職務(wù)和聯(lián)絡(luò)方式.

3參觀人員應(yīng)科室指定專人接待，科室人員不得私下接待任何來訪人員.

4所有參觀人員均需遵守供應(yīng)室的三區(qū)出入流程和防護標準

5接待人員接待過程中應(yīng)遵守醫(yī)院和科室相關(guān)制度，不能準確回答的問題應(yīng)及時向上級反饋

6參觀過程中參觀人員提出超越預(yù)定接待項目的應(yīng)向上級請示后再做出決定

7對參觀人員在參觀過程中提出的建議.意見均應(yīng)做出解釋，并做出相關(guān)記錄

消毒供應(yīng)中心物品召回制度

1、對供應(yīng)的滅菌物品種類，數(shù)量應(yīng)有去向登記。

2、發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測，生物監(jiān)測不合格，必須立即全部召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品，迅速查找原因，重新處理，如已經(jīng)使用應(yīng)向相關(guān)上級部門匯報備案。

3、若臨床使用同一時間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個感染病例，提出疑問時，應(yīng)立即召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品，查找原因，重新處理，再次進行相應(yīng)監(jiān)測。

4、質(zhì)量監(jiān)測員隨時收集內(nèi)部、外部的建議，意見，及時改進，不斷提高。

5、消毒供應(yīng)中心應(yīng)逐步實現(xiàn)質(zhì)量控制過程的信息化管理。

第二篇：消毒供應(yīng)中心核心制度消毒供應(yīng)中心

工作制度、職責、操作流程

年度：

2015年6月

核心制度

1、質(zhì)量管理制度

2、質(zhì)量追溯制度

3、cssd監(jiān)測制度

4、醫(yī)療儀器及設(shè)備使用安全管理預(yù)案

5、器械管理制度

6、外來器消毒隔離制度

7、械管理制度

8、職業(yè)安全防護制度

9、突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案

10、查對制度

11、借物制度

12、繼續(xù)教育制度

消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度

1、消毒供應(yīng)中心布局應(yīng)按去污區(qū).檢查包裝及滅菌區(qū).無菌物品存放區(qū).辦公生活區(qū)，嚴格劃分;路線采取強制通過的方式，不準逆行，各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)來回穿梭.2、工作人員必須著裝整潔.換鞋入室，按要求洗手，必要時著防護服.口罩.戴手套，嚴格遵守各區(qū)操作原則.

3、嚴格劃分去污區(qū).檢查包裝及滅菌區(qū).無菌物品存放區(qū)，三區(qū)標志醒目，非滅菌物品不得與滅菌物品混放.滅菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上.

4、分別設(shè)置污染.清潔.滅菌物品的發(fā)放窗口和通道，不得交叉.回收的污染物品均應(yīng)經(jīng)過標準清洗流程后再包裝滅菌.

5、下送車和下收車應(yīng)分開放置.分開使用.每天下送下收完畢回科室后應(yīng)對車輛進行清洗消毒處理.清洗用具如拖把.盆.桶.抹布等嚴格按小區(qū)分開專用，不得交叉使用，不得污染環(huán)境和工作人員.

6、去污區(qū)所有回收人員必須遵循標準防護原則和操作流程.被朊毒體污染的一次性診療器械應(yīng)直接焚燒.接觸污染物品后必須洗手.

7、去污區(qū)、敷料室、無菌物品存放區(qū)的傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次.每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次.

8、質(zhì)量監(jiān)測員應(yīng)認真履行職責，做好各項監(jiān)測工作.消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度

1、在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，成立3人以上的質(zhì)量管理小組，設(shè)專職或兼職的質(zhì)量檢測員，職責明確，責任到人.每月至少召開一次質(zhì)量控制管理小組會議。

2、建立健全各項質(zhì)量管理制度.制定各項質(zhì)量控制標準及具體的質(zhì)量控制措施和改進方案。

3、加強質(zhì)量管理，每天專人按照質(zhì)量控制標準開展質(zhì)量監(jiān)控，對各環(huán)節(jié).各流程工作質(zhì)量進行定期或不定期專項或全面檢查。

4、定期分析.通報和講評質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施，以促進質(zhì)量持續(xù)改進。

消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯制度

1、建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度。記錄應(yīng)易于識別和追蹤.滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)大于等于3年。

2、每天記錄清洗、消毒、滅菌設(shè)備的運行情況和運行參數(shù)。

3、每天記錄滅菌的信息.滅菌日期.滅菌器鍋號.鍋次.裝載的主要物品.數(shù)量.滅菌員等.

4、記錄滅菌質(zhì)量檢測結(jié)果，妥善存檔。

5、手術(shù)包外的信息卡應(yīng)包括滅菌日期.滅菌器鍋號.鍋次.操作者與核對者的姓名或編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期.。

6、臨床任何質(zhì)量反饋均有全程（包括處理結(jié)果）記錄，并妥善存檔。

7、建立消毒、滅菌物品召回制度。

消毒供應(yīng)中心監(jiān)測制度

1、認真遵守各項監(jiān)測技術(shù)操作流程，以實事求是的科學(xué)態(tài)度對待工作.

2、負責滅菌器消毒滅菌效果監(jiān)測.每日對滅菌鍋進行空鍋b-d試驗.監(jiān)測員每天隨機抽查滅菌包化學(xué)指示膠帶變色情況及工藝監(jiān)測記錄結(jié)果.每周進行生物檢測一次以確定其無菌效果.環(huán)氧乙烷滅菌器應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測.植入物應(yīng)每鍋進行生物監(jiān)測.

3、每月對檢查包裝區(qū)，無菌物品存放區(qū)進行空氣監(jiān)測.

4、對使用中的消毒液，清洗液濃度實行不定時監(jiān)測，每天至少一次.

5、對一次性使用的無菌空針.輸液器.分裝袋等，每一批號的進貨應(yīng)要求廠家提供相應(yīng)的物理檢測.熱源檢測及細菌檢測報告.

6、對各病房出現(xiàn)的一次性使用無菌物品的質(zhì)量問題，應(yīng)配合科室查找原因并向相關(guān)部門匯報，同時做好登記記錄.

7、對使用的各類洗滌用水每月應(yīng)進行相應(yīng)規(guī)定項目的檢測，去離子水電導(dǎo)每日檢測.

8、各種檢測結(jié)果認真登記，妥善保管.發(fā)現(xiàn)問題采取措施，立即改進，以保證質(zhì)量.

消毒供應(yīng)室安全管理制度

1、消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識，掌握防火，防電知識，能正確使用滅火器材.各班下班前必須關(guān)閉水，電，氣和設(shè)備等開關(guān).2、凡接觸污染的物品，尖銳的器械及刺激性的氣，液體，必須做好職業(yè)防護：隔離衣，口罩，手套，護目鏡等.處理破損玻璃器皿，銳利器械切忌徒手處理，以防刺傷.

3、清洗機，水處理機等各型機電設(shè)備均應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程，做好日常保養(yǎng)、維護，嚴防事故的發(fā)生.

4、壓力蒸汽滅菌器必須專人負責，持證上崗，每臺滅菌器應(yīng)有年檢合格證.5、低溫滅菌器應(yīng)由專人負責，滅菌前檢查物品包裝是否符合要求，關(guān)嚴柜門，防止氣體泄露.取放物品時應(yīng)戴口罩和手套;滿或空的。氣體罐均應(yīng)專門放置，班班交接。

6、搬運重物時，合理借助各種工具和請求協(xié)助，注意保持正確與適當?shù)淖藙?

7、工作區(qū)域禁止吸煙，易燃物品遠離火源，保持消防通道的暢通.消毒供應(yīng)中心儀器保養(yǎng)維修制度

1、各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護。工作人員未經(jīng)科室管理人員同意，不得私自換崗。

2、所有機器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能上機使用.

3、儀器操作人員應(yīng)嚴格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng).發(fā)現(xiàn)異常及時上報管理者，嚴禁擅自動機拆修.

4、每月管理小組與儀器操作責任人對各類機器進行自查一次.

5、對貴重，大型儀器如高壓蒸汽滅菌器，低溫滅菌器，半自動及全自動清洗裝置等，應(yīng)每半年申報設(shè)備維修科進行檢修一次.

6、建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄，并妥善保管以備查證。

第三篇：消毒供應(yīng)中心規(guī)章制度消毒供應(yīng)室規(guī)章制度

供應(yīng)室

2012年9月10日修訂

目錄

一、一般工作制度

二、質(zhì)量管理制度

三、查對制度

四、安全管理制度

五、消毒隔離制度

六、溝通協(xié)調(diào)制度

七、監(jiān)測制度

八、質(zhì)量追溯制度

九、包布管理制度

十、器械管理制度十

一、設(shè)備管理制度十

二、交接班制度十

三、庫房管理制度十

四、工作人員手衛(wèi)生制度十

五、工作人員培訓(xùn)、考核制度十

六、科務(wù)會制度

十七、護理差錯事故防范措施十

八、護理差錯處理措施十

九、醫(yī)療器械日常管理制度二

十、感染管理制度二十

一、滅菌物品召回制度

一、一般工作制度

1.工作人員必須熟熟悉各類器械與物品的性能、用途、清洗、消毒、保養(yǎng)、包裝和滅菌方法，嚴格執(zhí)行各類物品的處理流程，保證各類器材、物品完整、性能良好。

2.嚴格遵守標準防護原則，做好個人防護，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作流程，有效防范工作失誤和安全事故發(fā)生。

3.分工明確、相互協(xié)作，共同完成各項任務(wù)，做好相關(guān)統(tǒng)計工作。

4.愛護科室財物，嚴格按照器械、物品破壞報廢制度進行處理.5.嚴格控制人員出入，非本中心人員未經(jīng)許可不得隨意進入工作區(qū)域.各類人員不得隨意相互跨區(qū)。

6.加強與服務(wù)對象的溝通，定期收集意見、建議，不斷改進工作。

二、質(zhì)量管理制度

1.在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，成立由制度控制員、組長組成的質(zhì)量管理小組，職責明確，責任到人.每月至少召開一次質(zhì)量管理小組會議。

2.建立健全各項質(zhì)量管理制度、制定各項管理控制標準及具體的質(zhì)量管理制度措施。

3.加強質(zhì)量管理.每周專人負責質(zhì)量檢查，同時對各環(huán)節(jié)、各流程工作制度進行不定期專項或全面檢查。

4.定期分析、通報和講評質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改

3措施，以促進服務(wù)水平不斷提高。

三、查對制度

1.回收物品后，應(yīng)清點檢查其數(shù)量、規(guī)格及性能，如果有問題應(yīng)及時預(yù)與相應(yīng)科室聯(lián)系。

2.包裝物品時，應(yīng)檢查物品清潔、性能、包裝材料是否符合要求，經(jīng)兩人核對包內(nèi)物品數(shù)量后方可包裝。

3.滅菌時，應(yīng)檢查滅菌器的運行狀況是否正常。

4.發(fā)放無菌物品時，應(yīng)查對對科室、名稱、滅菌日期、失效日期、鍋號、鍋次、包外化學(xué)指示膠帶變色情況，包的完整性。

5.使用耗材時應(yīng)檢查耗材的有效性。

6.定期查對物品基數(shù)，及時補充，保證供應(yīng)。

四、安全管理制度

1.消毒供應(yīng)中心全體人員必須樹立“安全第一”讀意識.各班下班前必須關(guān)閉水、點、汽以及設(shè)備等開關(guān)。

2.凡接觸污染的物品、尖銳的器械以及刺激性的氣、液體、必須做好職業(yè)防護：防護服、口罩、護目鏡等.銳利器械切記徒手處理，以防刺傷。

3.壓力蒸汽滅菌必須持證上崗，每臺滅菌器應(yīng)有年檢合格證。

4.搬運重物時，合理借助各種工具和請求協(xié)助，注意保持正確適

4當?shù)淖藙荨?/p>

5.工作領(lǐng)域禁止吸煙，易燃物品應(yīng)遠離火源，保持消防通道的暢通。

五、消毒隔離制度

1.消毒供應(yīng)中心布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域.輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等.工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)（含獨立的敷料制作或包裝間）和無菌物品存放間。

2.各區(qū)工作人員必須按工作要著裝，不得隨意在各區(qū)來回走動。

3.非滅菌物品不得與滅菌物品混放.滅菌物品應(yīng)存放于無菌物品存放柜或架上。

4.下收車與下送車應(yīng)分開放置、分開使用.每天下收下送完畢回科室后應(yīng)對車輛進行清洗消毒處理.清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等嚴格按區(qū)域分開專用，并注明標示，不得交叉使用。

5.去污區(qū)、打包間及無菌物品存放區(qū)地板及表面應(yīng)每日進行擦拭消毒。

6.質(zhì)量監(jiān)測員應(yīng)認真履行職責，做好各項監(jiān)測工作

六、溝通協(xié)調(diào)制度

1.加強與臨床各科室的溝通與協(xié)調(diào)，取得臨床科室的信任和理5解。

2.科室制定下收下送各環(huán)節(jié)的服務(wù)流程規(guī)范，明確每個環(huán)節(jié)的服務(wù)要求.3.加強質(zhì)量意識和服務(wù)意識，規(guī)范服務(wù)行為，通過多種形式為臨床提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù).4.滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量、質(zhì)量的需求，對提出的意見、建議及時討論分析，制定改進措施并落實實施情況.5.有計劃的申報物資采購計劃，急需物品與物資管理部門直接聯(lián)系，妥善解決.6.做好設(shè)備、器材的保養(yǎng)和維修記錄，隨時與設(shè)備部門保持聯(lián)系.

七、監(jiān)測制度

1.專人負責質(zhì)量檢測工作。

2.應(yīng)定期對清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料等按要求進行質(zhì)量檢查。

3.定期進行檢測材料的質(zhì)量檢查，包括抽查衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品許可批件及有效期等，檢查許可應(yīng)符合要求.自制測試標準包應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求。

4.設(shè)備的維護與保養(yǎng)應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用的使用說明或指導(dǎo)手冊對清洗消毒劑、滅菌器進行日常清潔和檢查。

5.按照以下要求對設(shè)備檢測與驗證：（1）清洗消毒器應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進行驗證；（2）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)定期對壓力表和安全閥進行檢測校驗，壓力6表每半年校驗一次，安全閥每一年校驗一次；

（3）干熱滅菌器應(yīng)每年用多點溫度檢測儀對滅菌器各層內(nèi)、中、外各點的溫度進行物理監(jiān)測；

（4）低溫滅菌器應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進行驗證。

6.各種檢測結(jié)果，應(yīng)認真登記，妥善保管.發(fā)現(xiàn)問題采取措施立即改進，以保證質(zhì)量。

八、質(zhì)量追溯制度

1.建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度，記錄應(yīng)易于識別和追溯。滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)≥3年。

2.每天記錄滅菌的信息。滅菌日期、滅菌氣鍋號、鍋次、裝載的主要物品、數(shù)量、滅菌員等。

3.記錄滅菌質(zhì)量檢測結(jié)果，妥善存檔。

4.滅菌包外的信息卡應(yīng)包括滅菌包的名稱、包裝者與核對者的姓名或編號、滅菌鍋次、鍋次、滅菌日期、失效日期等。

5.臨床任何質(zhì)量反饋均有全程（包括處理結(jié)果）的記錄，并妥善留存。

九、包布管理制度

1.在使用棉布類包裝材料時，應(yīng)選擇純棉且不會散落棉絮的材料。

72.除四周有縫線外，其余部分不能有縫線，無破損.破損后不得縫補使用。

3.初次使用前應(yīng)高溫洗滌，進行脫脂去漿處理，保持一定彈性便于蒸汽穿透.4.包布要求：一用一換一洗.應(yīng)有使用次數(shù)的記錄.5.接受清洗后的包布時，如發(fā)現(xiàn)有污漬、血漬應(yīng)退回洗漿房重新進行處理.

十、器械管理制度

1.凡各種使用的醫(yī)療器械發(fā)生故障或丟失時，科室負責人必須查明或分析發(fā)生的問題，提出處理意見。

2.申請報廢的儀器或器械必須交設(shè)備科統(tǒng)一處理。

3.外來手術(shù)器械（包括植入物）管理制度。

（1）外來器械醫(yī)療安全，消除醫(yī)療隱患，對植入物和外來器械應(yīng)嚴格規(guī)范的管理.（2）外來器械進入醫(yī)院之前，必須經(jīng)過器械科或采購中心查看相關(guān)資料，證件齊全，必須具備生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品注冊證、衛(wèi)生許可證等，不得使用未經(jīng)注冊、過期失效或淘汰的醫(yī)療器械.（3）嚴格交接手續(xù)，查對無誤后進行器械登記，雙方簽字，記錄妥善.對于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴禁手術(shù)使用.（4）消毒供應(yīng)中心接到器械后，按照清洗消毒的流程（10個步驟）進行處理，植入型器械每批次應(yīng)進行生物監(jiān)測，待監(jiān)測結(jié)果合格后方可發(fā)放手術(shù)使用.（5）建立規(guī)范的操作流程，質(zhì)量控制和追溯機制，發(fā)現(xiàn)問題立即啟

8動追溯系統(tǒng).（6）手術(shù)室使用前，使用者應(yīng)檢查并確認包內(nèi)化學(xué)指示物是否合格、器械干燥、潔凈等，合格方可使用.同時將包外標示留存或記錄手術(shù)護理記錄單上.（7）緊急情況滅菌植入型器械時，可在生物pcd中加用5類化學(xué)指示物.5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標志，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時通報使用部門.

十一、設(shè)備管理制度

1.設(shè)備管理責任制，應(yīng)指定專人管理.做好日常檢查，按要求定期對設(shè)備進行保養(yǎng)并做好記錄，保持儀器設(shè)備處于良好狀態(tài)。

2.根據(jù)科室實際情況做好儀器設(shè)備的申請購置工作。

3.所有儀器必須登記入帳，定期清點做好帳、物相符。

4.新進儀器設(shè)備在使用前要由科室負責驗收。

5.組織有關(guān)專業(yè)人員進行操作培訓(xùn)，凡初次操作者，必須在熟悉該儀器的人員指導(dǎo)下進行.在未熟悉該儀器的操作前，不得連接電源，以免接錯電路，造成損壞。

6.不能搬動的儀器，不得隨意挪動.操作過程中操作人員不得擅自離開，發(fā)現(xiàn)儀器運轉(zhuǎn)異常時，應(yīng)立即查找原因，及時排除故障，嚴禁帶故障和超負荷使用和運轉(zhuǎn)。

7.儀器損壞需修理者，輕便儀器送維修中心修理;不宜搬動者，及時打電話通知維修中心，不可擅自自行處理。

8.對反復(fù)維修不能正常的儀器設(shè)備應(yīng)及時按有關(guān)規(guī)定做好報廢工作。

十二、交接班制度

1.值班人員必須堅守崗位，履行職責，使各項工作準確、及時、安全不間斷地進行.2.值班人員要做好工作區(qū)域管理工作，加強安全管理，遇有重大問題，及時向上級部門請示匯報.3.各班應(yīng)按要求做好各種記錄.記錄要求真實、清晰、有連貫性.4.值班者必須在交班前完成本班的各項工作和記錄，整理好物品，特殊情況的應(yīng)做詳細交班.5.按時交接班，清點交班的物品.在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位.接班中發(fā)現(xiàn)工作圍完成、物品數(shù)目不清楚、器械未按要求處理放置等問題，應(yīng)當面提出，由交班者負責.接班后因交接不清，而引起的問題應(yīng)由接班者負責.

十三、庫房管理制度

1.有專人負責。

2.庫房物品必須分類存放于地架上.定期核對，做到帳、物相符。

3.定期檢查.按批號依次發(fā)放，做到先人庫先發(fā)，后人庫后發(fā)，以免滅菌4.保持室內(nèi)相應(yīng)的溫、濕度，防止物品潮濕霉變。

4.定期衛(wèi)生保潔，配備滅火設(shè)備，以防意外。

5.盡量避免人員流動，減少進、出人員。

10十

四、工作人員手衛(wèi)生制度

（一）手衛(wèi)生應(yīng)遵循的原則基本要求：

1.手部指甲長度不應(yīng)超過指尖。

2.手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物。

3.手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。

（二）洗手、衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則1.手部有可見污染時，應(yīng)洗手。

2.手部證實或懷疑被可能形成孢子的微生物污染時，應(yīng)洗手。

3.入廁之后，應(yīng)洗手。

3.其他情況應(yīng)首選衛(wèi)生手消毒。

4.無菌操作前和無菌操作后。

5.在離開去污區(qū)前和進入清潔區(qū)及滅菌物品存放區(qū)前。

6.發(fā)放滅菌物品前和回收污染物品后。

（三）醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒方法1.取適量的速干手消毒劑于手心：（1）取適量消毒液于手心（2）掌心相對，手指并攏相互揉搓（3）掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓（4）手心手背沿指縫相互揉搓

（5）彎曲各小指關(guān)節(jié)，雙手相扣進行揉搓（6）一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行（7）一手指尖在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行（8）如有必要，揉搓手腕，交換進行。

2.嚴格按照六部洗手步驟進行揉搓。

113.揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。

（五）手消毒效果應(yīng)達到以下要求

1.醫(yī)院所用一次性無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備管理部門統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行采購。

2.醫(yī)院必須從具有“三證”的企業(yè)采購合格的產(chǎn)品。

3.庫房應(yīng)專人負責并建立登記帳冊，記錄名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期、生產(chǎn)許可證、產(chǎn)家等信息。

4.如發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告設(shè)備科，不得自行進行退、換貨處理。

5.一次性使用無菌醫(yī)療用品用后必須按衛(wèi)生行政部門的規(guī)定進行集中處理。

十五、工作人員培訓(xùn)、考核制度

（一）崗前培訓(xùn)制度

新進人員必須進行崗前培訓(xùn).由科室負責組織相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。

1.消毒供應(yīng)中心基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能。

2.感染控制理論知識、臨床教學(xué)、護理論文的書寫等。

3.護理邊緣學(xué)科知識（心理學(xué)、社會學(xué)等。

（二）培養(yǎng)途徑

1.每月有計劃的安排讀書筆記，以自學(xué)方式完成。

2.積極參加醫(yī)院組織一次?？评碚摗？萍寄芘嘤?xùn)。

3.鼓勵工作人員積極參加省內(nèi)外國家級、省級技術(shù)醫(yī)學(xué)教育項目的學(xué)習。

124.選送優(yōu)秀人員到國內(nèi)其他醫(yī)院進修學(xué)習。

（三）考核制度

1.護理師以下每季度參加一次理論考核.2.護理師以下每半年參加一次理論考核.3.主管護士每年需交一篇已發(fā)表的文章.4.組織繼續(xù)護理教育，完成每年規(guī)定學(xué)分，考核登記歸檔.

十六、科務(wù)會制度

1.召開科務(wù)會是促進科室發(fā)展、解決科室問題、促進科室管理的主要措施。

2.科務(wù)會原則上每月召開一次，但科室若有急需解決的問題，應(yīng)根據(jù)具體情況按需要隨時組織召開。

3.科務(wù)會參加人員由護士長、黨支部書記、護士組長、質(zhì)量控制員組成，其他參加人員視情況需要而定。

4.科室需討論重大問題時，除以上參會人員外，視情況請上級領(lǐng)導(dǎo)參加會議。

5.參加科務(wù)會人員必須以身作則，光明磊落，實事求是反映問題，公平合理的提出解決問題的意見和建議。

6.參加科蕪穢人員不得把科務(wù)會涉及個人隱私的問題外傳，以免影響科室管理及人員團結(jié)。

7.科務(wù)會應(yīng)慣竊執(zhí)行民主集中制原則，科務(wù)會議要充分發(fā)揚民主，科室重大決策必須通過科務(wù)會討論（如：獎金分配方案、設(shè)備購置等），正確集中參加人員的意見，形成會議決議.科務(wù)會討論問題有13意見不統(tǒng)一時，以投票方式的原則決策。

8.科務(wù)會議要有專人記錄.會議記錄要完整無誤，包括各種意見都要記錄在案.會議要形成會議紀要，決策性問題應(yīng)有參會人員簽字。

9.科務(wù)會形成的決議必須在周會上進行及時傳達通報。

十七、護理差錯事故防范措施

1.健全完善的各項規(guī)章制度、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，組織人員學(xué)習，使科室人員人人知曉、熟悉掌握.2.嚴格執(zhí)行交接班制度及查對制度.3.嚴格執(zhí)行科室操作規(guī)程，具體為：（1）回收時，做好清點、分類和登記工作.（2）配包人員應(yīng)認真檢查器械清洗質(zhì)量、性能，清洗質(zhì)量不合格器械返回重洗，配包時按照配包流程圖進行.包裝時再次核對器械數(shù)量、規(guī)格，按照要求包裝，做到雙核對.（3）物品發(fā)放時，仔細核對六項信息，并做好登記工作.（4）護士長不定期進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理.如出現(xiàn)差錯或投訴及時進行溝通，并將處理結(jié)果按時上報護理部.（5）護理差錯以預(yù)防為主，要求事前防范.科內(nèi)定期對工作隱患、差錯、事故發(fā)生原因進行分析，提出防范措施，不斷持續(xù)改進.

十八、護理差錯處理措施

1.若科室反映器械包內(nèi)有物品缺失，由消毒供應(yīng)中心人員下科室

14將問題包收回.并及時配送同品種無菌包到科室，問題包回收后查找原因，提出改進意見。

2.供應(yīng)的無菌包出現(xiàn)批次質(zhì)量問題，由消毒供應(yīng)中心人員根據(jù)追溯系統(tǒng)將同批次物品召回。

3.由當事人寫出問題的經(jīng)過及認識，科室開科務(wù)會討論，拿出處理意見。

4.在周會上及時進行反饋，防止類似問題再次發(fā)生。

5.做好全程相關(guān)記錄，年底與個人考評掛鉤。

十九、醫(yī)療器械使用日常管理制度

1.消毒間壓力容器，設(shè)專人進行日常保養(yǎng)維護、檢查記錄，科室負責人定期進檢查。

2.科室貴重儀器、設(shè)備有使用、維修記錄，設(shè)有資產(chǎn)管理員定期對設(shè)備進行檢查。

3.特殊設(shè)備由專業(yè)人員持證上崗操作，無證者不得操作該設(shè)備.4.特殊設(shè)備操作人員按照上崗要求進行培訓(xùn)。

5.醫(yī)療器械、耗材由專人進行出、汝庫及報損管理。

6.新設(shè)備、醫(yī)用耗材購置，必須經(jīng)過科務(wù)會討論，按照醫(yī)院相關(guān)程序購入。

7.醫(yī)療器械出現(xiàn)故障應(yīng)及時通知相關(guān)部門進行維修，維修后達不到臨床使安全標準的不得使用于臨床。

8.一次性使用的醫(yī)療器械不得進行復(fù)消處理。

9.可復(fù)用醫(yī)療器械應(yīng)嚴格按照衛(wèi)生部門標準《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范處置。

15

二

十、感染管理制度

1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度.2.參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn).3.掌握各類器械的清洗、消毒處理原則，做到合理應(yīng)用清洗、消毒劑.4.掌握醫(yī)院感染處理標準.5.掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器損傷.6.采用新技術(shù)、新方法消毒滅菌時須取得本院醫(yī)院感染管理部門的認可.

二十一、滅菌物品召回制度

（一）目的

切實為臨床及患者服務(wù)。

（二）依據(jù)

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準及醫(yī)院消毒供應(yīng)中心相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三）使用范圍本科室發(fā)放的無菌物品

（四）職責

1.由忽視長負責指導(dǎo)組成滅菌物品召回小組，并負責滅菌物品召回的審批。

162.由質(zhì)控員負責臨床投訴的受理及滅菌物品召回時對外事宜的聯(lián)絡(luò)工作。

3.各小組配合護士長對投訴問題的追查，并提供處理意見。

（五）程序

1.滅菌物品召回小組。由護士長指導(dǎo)成立滅菌物品召回小組，作為處理臨床投訴和滅菌物品召回的負責組織.召回小組由護士長、質(zhì)控員、各小組組長、消毒員組成。

2.投訴事件的處理：

（1）質(zhì)控員收到滅菌物品不合格投訴事件，應(yīng)對不合格物品的性質(zhì)、發(fā)生狀況，影響分析。

（2）根據(jù)臨床投訴性質(zhì)，由滅菌物品召回小組負責對滅菌物品不合格的原因進行分析。

3.投訴原因調(diào)查：

（1）質(zhì)控員接到投訴后，由滅菌區(qū)組長對該鍋次滅菌物品進行抽查，并記錄結(jié)果.（2）滅菌物品召回小組分析滅菌物品不合格原因時，還應(yīng)考慮不合格物品造成的影響，必要時召回鍋次物品.（4）召回工作的展開：

（1）一旦確定召回，由質(zhì)控員負責安排組長立即通知相關(guān)涉及部門，并對其解釋召開原因及協(xié)商應(yīng)對辦法。

（2）召回物品的儲存。召回物品應(yīng)與合格物品分開，并有清晰標識，標識包括召回原因，處理反案，數(shù)量等信息。

（3）召回物品記錄。召回物品需記錄在召回登記表中，并提出相映的預(yù)防和改進措施。

（六）記錄

17應(yīng)有滅菌物品滅菌質(zhì)量投訴記錄表和滅菌物品召回登記表.對事件進行總結(jié)、分析、制定防范措施并向相關(guān)管理部門書面匯報。

第四篇：消毒供應(yīng)中心查對制度消毒供應(yīng)中心查對制度

1、回收物品時，認真查對用物的名稱，數(shù)量，包裝容器的完整性以及包內(nèi)器材的品名，規(guī)格，數(shù)量，性能是否符合要求，確保準確無誤并登記。

2、配置各種消毒液，清洗液時，認真查對原液品名，規(guī)格，有效濃度，應(yīng)配置的方法，應(yīng)配置的濃度和注意事項等。

3、包裝重要和特殊搶救物品時，必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名，規(guī)格數(shù)量，性能，清潔度，包裝材料的清潔度，完整性，使用的合理性及包外的名稱標簽，化學(xué)指示膠帶（標簽），滅菌日期，有效期，雙方簽名等是否完善，正確，包的體積，重量，嚴密性是否符合要求.搶救包，手術(shù)器械包必須經(jīng)過二人核對并簽名后才能封包。

4、消毒滅菌員與質(zhì)量檢測員共同查對，即裝鍋前：查數(shù)量，查規(guī)格，查裝載方法，查滅菌方式.裝鍋后：查壓力，查溫度，查時間，查濃度.下鍋時：檢查有無濕包，破損包，查化學(xué)指示膠帶變色情況以及監(jiān)測包中化學(xué)指示劑變色是否達到標準要求，在滅菌記錄本上雙簽名。

5、發(fā)放消毒或滅菌物品時，認真查對包名稱，數(shù)量，滅菌，日期，有效期，化學(xué)指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度，完整性，嚴密性是否達到標準要求.確認無誤后，方可發(fā)放并登記。

6、物資入庫必須查對廠家批號，查品名，查規(guī)格.查數(shù)量，查質(zhì)量，查滅菌標示和日期。

消毒供應(yīng)中心安全管理制度

1、消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識，掌握防火，防電知識，能正確使用滅火器材.各班下班前必須關(guān)閉水、電、氣和設(shè)備等開關(guān)。

2、凡接觸污染的物品，尖銳的器械及刺激性的氣、液體，必須做好職業(yè)防護，隔離衣、口罩、手套、護目鏡等，處理破損玻璃器皿，銳利器械切忌徒手處理，以防刺傷。

3、清洗機，水處理機等各型機電設(shè)備均應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程，做好日常保養(yǎng)、維護，嚴防事故的發(fā)生。

4、壓力蒸汽滅菌器必須專人負責，持證上崗，每臺滅菌器應(yīng)有年檢合格證。

5、低溫滅菌器應(yīng)由專人負責，滅菌前檢查物品包裝是否符合要求，關(guān)嚴柜門，防止氣體泄露.取放物品時應(yīng)戴口罩和手套;滿或空的氣體罐均應(yīng)專門放置，班班交接。

6、搬運重物時，合理借助各種工具和請求協(xié)助，注意保持正確與適當?shù)淖藙荨?/p>

7、工作區(qū)域禁止吸煙，易燃物品遠離火源，保持消防通道的暢通。

消毒供應(yīng)室消毒隔離制度

1、消毒供應(yīng)中心布局應(yīng)按去污區(qū)，檢查包裝及滅菌區(qū).無菌物品存放區(qū).辦公生活區(qū)，嚴格劃分;路線采取強制通過的方式，不準逆行，各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)來回穿梭。

2、工作人員必須著裝整潔，換鞋入室，按要求洗手，必要時著防護服.口罩、戴手套，嚴格遵守各區(qū)操作原則。

3、嚴格劃分去污區(qū).檢查包裝及滅菌區(qū)，無菌物品存放區(qū)，三區(qū)標志醒目，非滅菌物品不得與滅菌物品混放.滅菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上。

4、分別設(shè)置污染、清潔、滅菌物品的發(fā)放窗口和通道，不得交叉，回收的污染物品均應(yīng)經(jīng)過標準清洗流程后再包裝滅菌。

5、下送車和下收車應(yīng)分開放置、分開使用，每天下送下收完畢回科室后應(yīng)對車輛進行清洗消毒處理。清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等嚴格按小區(qū)分開專用，不得交叉使用，不得污染環(huán)境和工作人員。.

6、去污區(qū)所有回收人員必須遵循標準防護原則和操作流程.被朊毒體污染的一次性診療器械應(yīng)直接焚燒.接觸污染物品后必須洗手.

7、去污區(qū)、敷料室、無菌物品存放區(qū)的傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次.每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次。

8、質(zhì)量監(jiān)測員應(yīng)認真履行職責，做好各項監(jiān)測工作。

消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯制度

1、建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度。記錄應(yīng)易于識別和追蹤.滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)大于等于3年。

2、每天記錄清洗、消毒、滅菌設(shè)備的運行情況和運行參數(shù)

3、每天記錄滅菌的信息、滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次，裝載的主要物品、數(shù)量、滅菌員等。

4、記錄滅菌質(zhì)量檢測結(jié)果，妥善存檔。

5、手術(shù)包外的信息卡應(yīng)包括滅菌日期.滅菌器鍋號.鍋次.操作者與核對者的姓名或編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期.。

6、臨床任何質(zhì)量反饋均有全程（包括處理結(jié)果）記錄，并妥善存檔。

7、建立消毒、滅菌物品召回制度。

（1）、對供應(yīng)的消毒、滅菌物品數(shù)量與去向進行詳細登記，一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測不合格時須及時召回，并對同一時間消毒滅菌處理的物品，若臨床已使用應(yīng)報告醫(yī)院感染管理科，做相應(yīng)監(jiān)測并記錄，同時進行追蹤觀察。

（2）、臨床使用同一時間消毒、滅菌處理的物品后，出現(xiàn)多個感染病例，提出疑問時，應(yīng)及時召回同批物品且尋找原因，并再次進行相應(yīng)檢測。

（3）、定期收集或隨時聽取臨床各科室意見，不斷改進工作。消毒供應(yīng)中心下收下送工作制度

1、滿足臨床物資需要，及時供應(yīng)各類診療物品。

2、工作人員著裝整潔，配戴胸牌，態(tài)度熱情，文明用語。

3、遵守消毒隔離制度，認真執(zhí)行下收下送的各項操作流程，滅菌物品與污染物品分別使用專用車輛、藍筐，特別污染物品應(yīng)裝入防污染擴散的裝置內(nèi)，并標明感染類型。

4、堅持查對制度，嚴格交接，認真登記，做到帳物相符。

5、下收下送工作結(jié)束，車輛分別進行清洗消毒處理，分區(qū)固定放置。

消毒供應(yīng)中心值班制度

1、值班者按要求著裝規(guī)范、整潔。

2、堅守工作崗位，認真履行崗位職責。

3、嚴格按規(guī)范處理各項操作流程。

4、遇到交接班，認真填寫交班記錄。

5、做好安全管理和環(huán)境衛(wèi)生。

第五篇：消毒供應(yīng)中心制度職責消毒供應(yīng)中心安全管理制度

1、消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識，掌握防火，防電知識，能正確使用滅火器材.各班下班前必須關(guān)閉水、電、氣和設(shè)備等開關(guān).2、凡接觸污染的物品，尖銳的器械及刺激性的氣，液體，必須做好職業(yè)防護：隔離衣，口罩，手套，護目鏡等.處理破損玻璃器皿，銳利器械切忌徒手處理，以防刺傷.3、清洗機，水處理機等各型機電設(shè)備均應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程，做好日常保養(yǎng)、維護，嚴防事故的發(fā)生.

4、壓力蒸汽滅菌器必須專人負責，持證上崗，每臺滅菌器應(yīng)有年檢合格證.5、低溫滅菌器應(yīng)由專人負責，滅菌前檢查物品包裝是否符合要求，關(guān)嚴柜門，防止氣體泄露.取放物品時應(yīng)戴口罩和手套;滿或空的氣體罐均應(yīng)專門放置，班班交接。

6、搬運重物時，合理借助各種工具和請求協(xié)助，注意保持正確與適當?shù)淖藙?

7、工作區(qū)域禁止吸煙，易燃物品遠離火源，保持消防通道的暢通.

消毒供應(yīng)中心與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)制度

1、加強與藥械科、后勤科溝通與協(xié)調(diào)，保證供應(yīng)中心工作正常進行。

2、有計劃地申報物資采購計劃，急需物品與物資管理部門溝通協(xié)調(diào)，妥善解決.保證物質(zhì)供應(yīng)。

3、做好設(shè)備，器材的保養(yǎng)和維修記錄.隨時與設(shè)備維修部門保持聯(lián)系，保證設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)

4、定期向上級部門匯報工作情況.

1消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度

1、消毒供應(yīng)中心布局應(yīng)按去污區(qū).檢查包裝及滅菌區(qū).無菌物品存放區(qū).辦公生活區(qū)，嚴格劃分;路線采取強制通過的方式，不準逆行，各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)來回穿梭.2、工作人員必須著裝整潔.換鞋入室，按要求洗手，必要時著防護服.口罩.戴手套，嚴格遵守各區(qū)操作原則.

3、嚴格劃分去污區(qū).檢查包裝及滅菌區(qū).無菌物品存放區(qū)，三區(qū)標志醒目，非滅菌物品不得與滅菌物品混放.滅菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上.

4、分別設(shè)置污染.清潔.滅菌物品的發(fā)放窗口和通道，不得交叉.回收的污染物品均應(yīng)經(jīng)過標準清洗流程后再包裝滅菌.

5、下送車和下收車應(yīng)分開放置.分開使用.每天下送下收完畢回科室后應(yīng)對車輛進行清洗消毒處理.清洗用具如拖把.盆.桶.抹布等嚴格按小區(qū)分開專用，不得交叉使用，不得污染環(huán)境和工作人員.

6、去污區(qū)所有回收人員必須遵循標準防護原則和操作流程.被朊毒體污染的一次性診療器械應(yīng)直接焚燒.接觸污染物品后必須洗手.

7、去污區(qū)、敷料室、無菌物品存放區(qū)的傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次.每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次.

8、質(zhì)量監(jiān)測員應(yīng)認真履行職責，做好各項監(jiān)測工作.

消毒供應(yīng)中心儀器保養(yǎng)維修制度

1、各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護.工作人員未經(jīng)科室管理人員同意，不得私自換崗.

2、所有機器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能上機使用.

3、儀器操作人員應(yīng)嚴格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng).發(fā)現(xiàn)異常及時上報管理者，嚴禁擅自動機拆修.

4、每月管理小組與儀器操作責任人對各類機器進行自查一次.

5、對貴重，大型儀器如高壓蒸汽滅菌器，低溫滅菌器，半自動及全自動清洗裝置等，應(yīng)每半年申報設(shè)備維修科進行檢修一次.

6、建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄，并妥善保管以備查證

2消毒供應(yīng)中心一般工作制度

1、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能.用途.清洗.消毒.保養(yǎng).包裝和滅菌方法，嚴格執(zhí)行各類物品的處理流程，保證各類器材.物品完整.性能良好.

2、各區(qū)人員相對固定，以嚴肅認真的態(tài)度遵守標準防護原則，認真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作流程，有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生.

3、分工明確，相互協(xié)作，共同完成各項任務(wù)，做好相關(guān)記錄工作.

4、愛護科室環(huán)境和財物，勤儉節(jié)約，嚴格按照器械.物品破損報廢規(guī)定處理流程處理破損報廢物品.

5、嚴格控制人員出入，非本中心人員未經(jīng)許可不得隨意進入工作區(qū)域;各區(qū)人員不得隨意相互跨區(qū)。

6、樹立職業(yè)防護意識，做好個人防護，確保職業(yè)安全。

7、加強與服務(wù)對象的溝通，定期收集意見.建議;不斷改進工作.

消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度

1、在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，成立2人以上的質(zhì)量管理小組，設(shè)專職或兼職的質(zhì)量檢測員，職責明確，責任到人.每月至少召開一次質(zhì)量控制管理小組會議。

2、建立健全各項質(zhì)量管理制度.制定各項質(zhì)量控制標準及具體的質(zhì)量控制措施和改進方案。

3、加強質(zhì)量管理，專人按照質(zhì)量控制標準開展質(zhì)量監(jiān)控，對各環(huán)節(jié).各流程工作質(zhì)量進行定期或不定期專項或全面檢查。

4、定期分析.通報和講評質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施，以促進質(zhì)量持續(xù)改進。

3消毒供應(yīng)中心去污區(qū)工作制度

1、嚴格遵守消毒隔離制度。

2、穿戴防護用品，不得隨意到其他區(qū)域走動，落實職業(yè)防護措施。

3、做好回收器械的清點.核對.登記.交接工作。

4、嚴格按物品種類分類.認真執(zhí)行器械.物品清洗操作流程。

5、盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應(yīng)必須專用，嚴禁與污染容器及車輛混裝;該區(qū)車輛.分裝箱等用物必須專用，不得隨意出入該區(qū).

6、工作結(jié)束后做好記錄.整理.消毒.交接工作。

7、離開此區(qū)應(yīng)洗手.更衣.換鞋;下班前做好安全檢查。

消毒供應(yīng)中心檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度

1、工作人員進入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手.更衣.戴圓帽.著裝，必要時戴口罩。

2、工作人員嚴格執(zhí)行器械.物品檢查與包裝滅菌操作流程，認真落實查對制度，確保工作準確無誤。

3、庫管人員根據(jù)敷料使用情況，合理準備儲存量，保證供應(yīng)，避免浪費.

4、嚴禁一切與工作無關(guān)的物品進入該區(qū);該區(qū)使用車輛不得隨意出入，必須進入者需進行處理后方能進入該區(qū);保持該區(qū)清潔干凈。

5、消毒滅菌員需要經(jīng)過專門培訓(xùn)，持證上崗，認真履行崗位職責.

6、工作結(jié)束后，做好登記.環(huán)境整理和安全檢查.

7、其他則按照消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行.

4消毒供應(yīng)中心無菌物品存放區(qū)工作制度

1、無菌物品存放區(qū)工作人員相對固定，由專人管理，其他無關(guān)人員不得入內(nèi).

2、工作人員進入該區(qū)，必須換鞋.戴圓帽.著專用服裝，必要時戴口罩，注意手的衛(wèi)生.

3、認真執(zhí)行滅菌物品卸載.存放的操作流程，增強無菌觀念.

4、滅菌物品存放的有效期：（1）使用棉布類包裝的滅菌包，有效期為14天;未達到規(guī)定的環(huán)境溫度.濕度標準，其有效期應(yīng)為7天.（2）使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月.（3）使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙.醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包有效期為6個月.（4）使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個月.（5）具有密封性能的硬質(zhì)容器，有效期為6個月（遵循先進先出原則）.

5、該區(qū)專放已滅菌的物品，嚴禁一切未滅菌的物品進入該區(qū).

6、凡發(fā)出的滅菌包，即使未使用過，一律不得再放回該區(qū)。

7、各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù).認真清點.及時補充，保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量，保證隨時供應(yīng).

8、從庫房領(lǐng)取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進入該區(qū).

9、保持環(huán)境的清潔整齊，做好環(huán)境消毒和登記

10、其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行.

消毒供應(yīng)中心辦公生活區(qū)工作制度

1、工作時間更衣?lián)Q鞋，著裝整潔。

2、更衣室僅限工作人員更衣，更衣柜內(nèi)按要求存放衣服及洗滌用品.浴室供本室人員使用，非本室人員一律禁止使用.

3、消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域內(nèi)禁止吸煙.

4、其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行.

5消毒供應(yīng)中心下收下送工作制度

1、滿足臨床物資需要，及時供應(yīng)各類診療物品。

2、工作人員著裝整潔，配戴胸牌，態(tài)度熱情，文明用語。

3、遵守消毒隔離制度，認真執(zhí)行下收下送的各項操作流程.滅菌物品與污染物品分別使用專用車輛.藍筐，特別污染物品應(yīng)裝入防污染擴散的裝置內(nèi)，并標明感染類型。

4、堅持查對制度，嚴格交接，認真登記，做到帳物相符。

5、下收下送工作結(jié)束，車輛分別進行清洗消毒處理，分區(qū)固定放置。

消毒供應(yīng)中心缺陷管理制度

1、消毒供應(yīng)中心工作人員必須有高度的責任感，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行崗位職責，嚴格遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作流程.

2、護士長.和質(zhì)控監(jiān)測員應(yīng)嚴格把好質(zhì)量關(guān)，加強質(zhì)量監(jiān)控，做好質(zhì)量檢查督促工作.

3、對薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點監(jiān)控，及時妥善處理

4、出現(xiàn)缺陷問題，當事人應(yīng)及時報告并采取有效補救措施

5、定期對缺陷問題進行分析.討論.評價，明確責任，及時整改，促進質(zhì)量持續(xù)改進。

消毒供應(yīng)中心監(jiān)測制度

1、供應(yīng)中心監(jiān)測人員認真遵守各項監(jiān)測技術(shù)操作流程，以實事求是的科學(xué)態(tài)度對待工作。

2、嚴格滅菌器、清洗消毒，滅菌效果監(jiān)測制度執(zhí)行。

3、對使用中的消毒液，清洗液濃度實行不定時監(jiān)測，每天至少一次，使用中的洗滌用水按規(guī)定每天或每月進行監(jiān)測。

4、對一次性使用的無菌物品，要求廠家提供相應(yīng)的檢測報告單。

5、每月對檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)進行空氣檢測。

6、各種檢測結(jié)果認真填寫保管，發(fā)現(xiàn)問題采取措施，立即改進，并向相關(guān)部門報告。

清洗、消毒、滅菌、效果監(jiān)測制度

1、設(shè)專人負責質(zhì)量監(jiān)測工作。

2、定期對清洗劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料進行檢查；結(jié)果符合ws310.1—2009的要求。

3、定期對監(jiān)測材料質(zhì)量檢查，自制測試包應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》要求。

4.按要求對清洗消毒器、壓力蒸汽滅菌器、低溫滅菌器等進行檢測與驗證。

5、清洗質(zhì)量采用目測和借助光源放大鏡進行日常檢查和定期抽查。

6、消毒后直接使用的物品應(yīng)每季度進行檢測。

7、滅菌質(zhì)量采取生物監(jiān)測法、物理監(jiān)測法和化學(xué)監(jiān)測法進行，監(jiān)測結(jié)果符合ws310.3—2009的要求；

①物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放②包外化學(xué)監(jiān)測不合格是無菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的無菌物品不得使用③生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品④植入型器械應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測⑤按照滅菌裝載物的種類可選擇具有代表性的pcd進行滅菌效果監(jiān)測⑥滅菌物品每月進行檢測。

8、各項監(jiān)測記錄結(jié)果妥善保管。

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業(yè)務(wù)學(xué)習考核制度

1、制定符合cssd工作崗位的學(xué)習培訓(xùn)計劃。

2、加強崗位培訓(xùn)，采用講課、自學(xué)及操作演練等方式，使各層級崗位人員熟練掌握本崗位的操作技能及相關(guān)感控知識。

3、積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)院感染控制知識的學(xué)習與培訓(xùn)。

4、每年選派骨干人員參觀學(xué)習，學(xué)術(shù)交流、進修培訓(xùn)。

5、按時參加省市級舉辦的消毒供應(yīng)中心崗位的培訓(xùn)班。

6、根據(jù)科室要求，制定個人學(xué)習計劃，護士長定期抽查學(xué)習筆記。

7、科室每半年進行一次理論考試及技能操作考核

社會服務(wù)承諾制度

1、有條件的醫(yī)療機構(gòu)為其他基層醫(yī)療機構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)時，必須經(jīng)轄區(qū)衛(wèi)生部門審核、批準。雙方簽訂符合標準要求內(nèi)容的合同書，各自負責；發(fā)生違規(guī)，依據(jù)法律給予處罰。

2、提供社區(qū)服務(wù)的科室人員明確社區(qū)服務(wù)目的，根據(jù)社區(qū)所需要給予項目進行優(yōu)質(zhì)供應(yīng)。

3、定期征求意見及時改進社區(qū)服務(wù)工作。

與臨床科室聯(lián)系制度

1、cssd與臨床科室建立密切聯(lián)系，隨時了解與掌握各臨床科室使用?？破餍档男枰?，主動征求意見，滿足臨床工作需求提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2、cssd工作人員深入臨床科室，主動了解和掌握各科室器械使用的專業(yè)特點，對清洗、消毒包裝滅菌的要求。不斷改進工作。

3、收送人員每天了解臨床科室對物品的需求及時反饋問題，對科室關(guān)于滅菌物品的問題要調(diào)查、改進及落實，聽取臨床科室意見，并改進。

4、建立多種形式和渠道，收集科室意見，及時改進工作。

5、cssd定期開展工作質(zhì)量滿意度調(diào)查，定期對調(diào)查的數(shù)據(jù)信息進行分析討論，制定改進措施，組織實施，實現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進。

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一次性物品的管理制度

1、使用醫(yī)院統(tǒng)一采購、有效期內(nèi)、標示齊全、包裝合格的一次性使用醫(yī)療用品。

2、一次性使用醫(yī)療物品嚴禁重復(fù)使用。

3、一次性無菌診療包等有批批檢驗合格報告單，再經(jīng)消毒供應(yīng)中心入出庫質(zhì)量監(jiān)測后方可發(fā)放。

4、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理符合部頒標準。

5、發(fā)放記錄具有可追溯性，除記錄⑤有關(guān)內(nèi)容外，還應(yīng)記錄一次性使用無菌物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、批批檢驗合格報告單、滅菌日期、失效期、發(fā)放者。

6、物品存放于陰涼、干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距天花板≥50cm。

7、不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。

8、使用時若發(fā)生發(fā)熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況時，必須留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄；報告醫(yī)院感染管理科、藥械科。

熱源反應(yīng)追查記錄

1、發(fā)生輸液熱源反應(yīng)后，由病房立即報告院感控辦、護理部；并保留全套輸液器及其原瓶殘留液待檢。

2、病房護士填寫輸液反應(yīng)登記表。

3、負責檢驗人員為判斷輸液反應(yīng)原因，可根據(jù)需要抽檢同批號其他樣品，被檢單位不得拒絕。

4、消毒