腰椎壓縮性骨折護(hù)理查房

腰椎壓縮性骨折的

護(hù)理查房

六安市中醫(yī)院骨傷一科張蓓蓓

腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。腰椎壓縮性骨折解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)七個突起一個椎孔骨折分類壓縮性骨折骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體

臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重外傷病史

傷部疼痛活動受限X線、CT、核磁共振檢查基本資料

姓名：宋志海性別：男年齡：48歲

中醫(yī)診斷：L1、L2椎體壓縮性骨折/氣滯血瘀西醫(yī)診斷：L1、L2椎體壓縮性骨折

入院日期：2016-03-1915:24

主訴及病史患者因外傷致腰背疼痛伴活動受限5小時。傷后即感腰背部疼痛，活動不能，否認(rèn)有頭痛及頭暈癥狀，無惡心及嘔吐癥狀，無胸腹部疼痛癥狀。腰椎正側(cè)位片示“Ｌ1、L2椎體壓縮性骨折”腰椎CT示“L1、L2椎體壓縮性骨折，腰背部軟組織挫傷、水腫”。辨

病

因“外傷致腰痛伴活動受限5小時余”為主訴，結(jié)合病史理化檢查，四診合參，辨病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“骨折筋傷”范疇。外力致局部骨斷筋傷，經(jīng)脈橫斷，血溢脈外，瘀阻不通，不通則痛，故為氣滯血瘀之證。舌暗紅，苔薄白，脈澀。辨證屬“氣滯血瘀”辨證診療計劃絕對臥床休息，直線翻身暢情志、調(diào)飲食、避外邪、防外感完善相關(guān)檢查，健康宣教，觀察病情變化根據(jù)中醫(yī)三期辯證原則，初期以活血化瘀、消腫止痛為主1234藥效如下：桃仁：活血化瘀、止痛、潤腸通便紅花：活血化瘀、消腫止痛當(dāng)歸：補(bǔ)血活血六神曲：健脾和胃、消食調(diào)中厚樸：行氣開郁、燥濕除滿川芎：祛風(fēng)、活血止痛續(xù)斷：滋補(bǔ)肝腎、續(xù)筋接骨生甘草：補(bǔ)脾益氣、清熱解毒中藥方“桃紅四物湯”（水煎服）中藥施治患者術(shù)前X線片患者術(shù)前CT片患者術(shù)前核磁共振片手

術(shù)2016-03-23

8:00在全麻下行胸腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)2016-03-2312:29安返病室T:36.4℃P:61次/分R:20次/分BP：140/66mmHgSPO2：97%

切口敷料外觀清潔干燥，切口引流管2根在位通暢遵醫(yī)囑予一級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧，保留尿管暢，嚴(yán)密觀察生命征變化?；颊咝g(shù)后X線片術(shù)后治療中長鏈脂肪乳營養(yǎng)

頭孢西丁鈉抗感染

骨肽莫沙必利消化不良、促胃動力骨折創(chuàng)傷修復(fù)保護(hù)胃粘膜奧美拉唑術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理去枕平臥、禁食禁飲6小時；心電血氧監(jiān)測，密切觀察患者生命體征的情況。保持患者各種管道的通暢，密切觀察傷口有無滲血情況、引流管的顏色和量，保持床單元的整潔干燥。遵醫(yī)囑正確應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛。護(hù)理問題與措施3.1915:30P1疼痛：與骨斷筋傷、氣滯血瘀有關(guān)I11:給予患者正確的體位2:適度調(diào)節(jié)病房是光線亮度，避免刺激3:予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力4:必要時遵醫(yī)囑使用止疼劑，觀察用藥效果及反應(yīng)3.1919:00O1患者主訴疼痛較前緩解I21:為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的環(huán)境2:協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、床上大小便等生活護(hù)理3:加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者生活所需，予以保暖3.248:00O2患者在護(hù)理人員的協(xié)助下能夠滿足生活所需

護(hù)理問題與措施

3.2010:00P2生活自理缺陷：與肢體活動障礙有關(guān)護(hù)理問題與措施I31:與患者溝通交流，關(guān)心體貼患者，開導(dǎo)勸慰。鼓勵其積極配合治療，避免其焦慮導(dǎo)致氣機(jī)運行阻滯，脈絡(luò)不通2:向患者及家屬說明手術(shù)的目的、方法及手術(shù)的必要性，減輕患者及家屬對手術(shù)的顧慮3:保持良好的情志狀態(tài)，使臟腑氣血功能旺盛，促使疾病痊愈

3.229:00O3患者焦慮情緒減輕，配合治療和護(hù)理3.219:30P3焦慮：對疾病認(rèn)識不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)3.2011:00P4有皮膚完整性受損的危險：與體位受限有關(guān)I41:予翻身枕使用2:向患者講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長

時間受壓，定時協(xié)助其軸線翻身3:保持床單位平整干燥，及時更換,加強(qiáng)皮膚護(hù)理，予紅花酒精按摩骨突處，預(yù)防壓瘡4:床上使用便器動作輕柔，避免擦傷臀部3.2816:00O4目前未發(fā)生皮膚完整性受損護(hù)理問題與措施護(hù)理診斷與措施

3.2210:00P5便秘：與胃腸積熱，氣虛傳導(dǎo)無力有關(guān)I51:告知患者養(yǎng)成床上排便及定時排便習(xí)慣，使病人心情放松順利排便，并協(xié)助患者使用床上便器2:采用按摩導(dǎo)引法:順時針按摩下腹部，可內(nèi)服中藥大承氣湯，并觀察排便情況;也可同時取足三里、合谷穴、氣海穴、關(guān)元穴等進(jìn)行穴位按摩，促進(jìn)腸蠕動3:多食清淡，含豐富纖維素，能理氣、健脾和胃潤腸通便、粗纖維易消化之品，如水果、蔬菜、紅棗或核桃米粥、蜂蜜等，多飲水4:必要時遵醫(yī)囑服用理氣活血、通便之中草藥等緩瀉劑

5：中醫(yī)特色技術(shù)如艾灸、耳穴埋豆等3.2214:00O5飲食合理，掌握便秘的調(diào)護(hù)方法術(shù)后護(hù)理6.有感染的可能與手術(shù)致組織創(chuàng)傷、傷口感染有關(guān)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防逆行感染。術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口的情況，觀察引流管是否通暢，一般引流的顏色為血性液體，如引流量多、稀薄、色淡，患者自訴有頭痛等情況，可能為腦脊液漏出，應(yīng)及時采取頭低腳高位，遵醫(yī)囑予患者正壓引流傷口及引流的護(hù)理：術(shù)后48-72h留置傷口引流管，待24h引流液量＜50ml，即可拔除引流護(hù)理措施7.潛在并發(fā)癥—泌尿系感染、肺部感染1.告知患者預(yù)防泌尿系感染的重要性；鼓勵患者多飲水，每日至少飲水1500ML；每日會陰擦洗兩次，及時清理分泌物。2.調(diào)攝寒暖，以免外感風(fēng)寒加重病情；指導(dǎo)患者呼吸，鼓勵咳嗽咳痰，協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量。早期（1-2周）飲食原則上以清淡為主，可食用蔬菜、豆制品、水果、黑木耳、山楂、山藥粥等活血化瘀之品，多飲水，防止便秘。禁食辛辣、油膩食物，尤不可過早使用肥膩滋補(bǔ)之品，如骨頭湯、雞湯等，易導(dǎo)致淤血積滯難消散。中期（2-4周）飲食上由清淡轉(zhuǎn)為補(bǔ)充高營養(yǎng)，以滿足骨痂生長需要，可在初期食譜上加以骨頭湯、雞湯、動物肝臟等。以補(bǔ)給更多的維生素A、D鈣及蛋白質(zhì)。后期(5周以上）解除飲食禁忌，多食營養(yǎng)豐富的食物。日常生活中要注意預(yù)防骨質(zhì)疏松：多喝牛奶、攝取含鈣量高的食物，及血肉之品，如紅棗、瘦肉等。飲食調(diào)護(hù)飲食調(diào)護(hù)活血化瘀接骨續(xù)筋濡養(yǎng)筋骨補(bǔ)益肝腎扶正補(bǔ)虛功能鍛煉·術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行被動四肢屈伸練習(xí)及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸屈鍛煉。雙下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，可防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，如屈膝屈髖鍛煉、肢體抬高訓(xùn)練，能最大限度的恢復(fù)肌力，肢體抬高的幅度以病人能忍受疼痛為限。功能鍛煉術(shù)后第二天即