干擾部位對下頜前伸運動軌跡影響的三維研究

干擾部位對下頜前伸運動軌跡影響的三維研究

上下頜牙齒的咬合關(guān)系是下頜活動的前控制因素，它不僅對口腔系統(tǒng)的肌肉群有規(guī)范和指導(dǎo)作用，而且對下肢切割點的運動軌跡也有影響。各種咬合關(guān)系異常均可能通過引發(fā)!干擾和早接觸而導(dǎo)致下頜功能運動受損。而矯正或改善上述咬合關(guān)系不良的治療手段,均能不同程度地減輕早接觸、!干擾,使顳下頜關(guān)節(jié)得到保護[1~7]。本實驗通過采用人工預(yù)置前伸!干擾的方法,在受試者一側(cè)下頜牙咬合面上形成咬合高點,通過ArcusDigMa三維下頜運動軌跡描記儀,檢查受試者下頜切點的運動軌跡隨!干擾部位變化而發(fā)生的改變,分析前伸!干擾發(fā)生的部位對下頜切點在X軸(矢狀軸)、Y軸(垂直軸)、Z軸(水平軸)上的運動軌跡的具體影響,并根據(jù)得到的結(jié)果,分析下頜前伸運動中!干擾部位與下頜切點在X、Y和Z軸運動軌跡的相關(guān)性,并建立直線回歸方程。1材料和方法1.1確定復(fù)合牙列選擇志愿者50例,男22例,女28例,年齡22~34歲。入選標準:有完整的自然牙列,中性!關(guān)系,無錯!,無明顯磨耗,前牙正常覆!、覆蓋或者I度深覆!、I度深覆蓋,無顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛,各咀嚼肌區(qū)無壓痛,無單側(cè)咀嚼習(xí)慣,無下頜運動障礙。1.2軌跡描記儀記錄下頜運動軌跡:采用ArcusDigMa三維下頜運動軌跡描記儀(KaVo公司)和電子計算機。下頜運動軌跡分析:采用ArcusDigMa下頜運動分析軟件(KaVoElektrotechnischesWerkGmbH)。1.3實驗方法1.3.1實驗?zāi)Ｐ偷闹苽淙∶恳晃粚嶒瀸ο蟮纳稀⑾骂M全牙列印模,然后以超硬石膏灌注,作為實驗?zāi)Ｐ汀?.3.2近中無砂混凝土的調(diào)整在下頜模型一側(cè)的中切牙和側(cè)切牙的切嵴上,尖牙和第一、第二前磨牙的頰尖上,第一、第二磨牙的近中頰尖上,分別用光固化樹脂制作獨立的、高度為1mm的咬合高點。為了確保咬合高點的高度為1mm,每個咬合高點均反復(fù)用卡尺測量和金剛砂低速調(diào)磨。在模型上用咬合紙檢查上、下頜牙的咬合關(guān)系,并在!架上進一步調(diào)整,使加高的點與上前牙舌窩或后牙中央窩原來的咬合印記接觸。1.3.3下頜運動軌跡測定(1)為了保證實驗條件的統(tǒng)一,要求受試者采取端坐位,雙目平視,眶耳平面與水平面平行。(2)采用ArcusDigMa三維下頜運動軌跡描記儀,采集受試者自然狀態(tài)下下頜切點在下頜前伸運動中的運動軌跡。(3)采用ArcusDigMa三維下頜運動軌跡描記儀,采集人工前伸!干擾粘固在受試者口內(nèi)時(人工!干擾點分別置于一側(cè)下頜的中切牙、側(cè)切牙的切嵴,尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙的頰尖,第一磨牙、第二磨牙的近中頰尖),下頜切點在下頜前伸運動中的運動軌跡,每次記錄僅在受試者口內(nèi)放置一個!干擾點。1.3.4模型的標志以下頜模型兩側(cè)第二磨牙遠中面的連線為α軸,以通過2個中切牙近中接觸點并與α軸垂直的線為β軸(圖1)。1.3.5模型的測量用直尺測量每一個!干擾形成部位到β軸的垂直距離,記錄為A值;!干擾形成部位到α軸的垂直距離,記錄為B值(圖1)。1.4建立直線回歸方程使用SAS9.0統(tǒng)計分析軟件包分析下頜切點的運動軌跡和!干擾部位的相關(guān)性。以A值和B值為自變量x1和x2,下頜切點在X軸(矢狀軸)、Y軸(垂直軸)和Z軸(水平軸)的運動距離為應(yīng)變量y^,建立直線回歸方程。本實驗以A值(x1)和B值(x2)作為固定項,病例作為隨機項,擬合直線回歸的混合效應(yīng)模型:y^i=α+β1x1i+β2x2i+δi+εi,δi為代表隨機效應(yīng)的隨機項,εi為個體(即每個病例)的殘差項。2結(jié)果2.1?干擾部位與前伸運動部位的關(guān)系(1)隨!干擾部位后移,前伸運動中下頜切點在X軸的運動距離有逐漸增大的趨勢(圖2)。圖2中,X軸代表牙位:fi—中切牙,si—側(cè)切牙,ca—尖牙,fp—第一前磨牙,sp—第二前磨牙,fm—第一磨牙,sm—第二磨牙;Y軸代表切點在X軸的移動距離(單位:mm)。(2)!干擾放入受試者口內(nèi)后,前伸運動中下頜切點在Y軸的運動軌跡無顯著規(guī)律,與!干擾部位無明顯相關(guān)性(圖3)。圖3中,X軸代表牙位:fi—中切牙,si—側(cè)切牙,ca—尖牙,fp—第一前磨牙,sp—第二前磨牙,fm—第一磨牙,sm—第二磨牙;Y軸代表切點在Y軸移動距離(單位:mm)。(3)!干擾放入受試者口內(nèi)后,前伸運動中下頜切點在Z軸有向非干擾側(cè)偏斜的趨勢(非干擾側(cè)為正值,干擾側(cè)為負值),但其偏斜程度與!干擾部位無明顯相關(guān)性(圖4)。圖4中,X軸代表牙位:fi—中切牙,si—側(cè)切牙,ca—尖牙,fp—第一前磨牙,sp—第二前磨牙,fm—第一磨牙,sm—第二磨牙;Y軸代表切點在Z軸移動距離(單位:mm)。2.2直線回歸混合效應(yīng)模型(1)應(yīng)用Dunnett方法檢驗各!干擾組與無牙合干擾組前伸運動中下頜切點在X軸的運動距離,結(jié)果有顯著性差異,P<0.05。隨!干擾部位后移,前伸運動中下頜切點在X軸的運動距離(即前伸距離)與A值和B值線性相關(guān)的P值分別為0.0001和0.5217,提示下頜切點在X軸的運動距離與A值有顯著線性相關(guān)關(guān)系,而與B值無顯著線性相關(guān)關(guān)系。得出的直線回歸混合效應(yīng)模型為:y^=4.9429+0.1336x1,δ=0.3144,P<0.001。(2)應(yīng)用Dunnett方法檢驗各!干擾組與無牙合干擾組前伸運動中下頜切點在Y軸的運動距離,結(jié)果有顯著性差異,P<0.05。隨!干擾部位后移,前伸運動中下頜切點在Y軸的運動距離(即垂直距離)與A值和B值線性相關(guān)的P值分別為0.6744和0.8373,提示下頜切點在Y軸的運動距離與A值和B值無顯著線性相關(guān)關(guān)系,無法得出直線回歸混合效應(yīng)模型。(3)應(yīng)用Dunnett方法檢驗各!干擾組與無!干擾組前伸運動中下頜切點在Z軸的運動距離,結(jié)果無顯著性差異,P>0.05。隨!干擾部位后移,前伸運動中下頜切點在Z軸的運動距離(即側(cè)移距離)與A值和B值線性相關(guān)的P值分別為0.4466和0.1919,提示下頜切點在Z軸的運動距離與A值和B值無顯著線性相關(guān)關(guān)系,無法得出直線回歸混合效應(yīng)模型。3尾牙的在線回歸模型干擾是臨床上常見的咬合異常之一,在關(guān)于上、下頜咬合關(guān)系的研究中,其影響備受重視。錯!、牙體缺損、牙列缺損和牙周疾病等均可能在口內(nèi)形成咬合高點,導(dǎo)致咬合紊亂,干擾下頜運動,影響盤突關(guān)系,并通過牙周本體感受器間接影響口頜面肌系統(tǒng),成為引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的重要原因之一。本實驗采用的ArcusDigMa三維下頜運動軌跡描記儀是近年推出的記錄下頜運動軌跡的儀器,精確度高,適用于修復(fù)體咬合質(zhì)量的分析。本實驗提示,!干擾對下頜前伸運動中下頜切點的運動軌跡有顯著干擾作用。這種改變表現(xiàn)為首先隨人工咬合高點后移,下頜前伸運動軌跡逐漸向前,且隨著!干擾部位的后移,下頜切點在矢狀軸運動距離的改變與!干擾部位到牙弓中線距離之間呈現(xiàn)一定的線性規(guī)律,得出的直線回歸混合效應(yīng)模型:y^=4.9429+0.1336x1,δ=0.3144(P<0.001)。其次,隨人工咬合高點后移,下頜切點的前伸運動軌跡出現(xiàn)向!干擾對側(cè)偏斜的趨勢,這可能與!干擾側(cè)的牙周膜感受器的傳入信號及傳入神經(jīng)活動強于對側(cè),抑制了!干擾側(cè)提頜肌群的活動有關(guān)。這與Koibuchi等用設(shè)置人工早接觸的干擾方法檢測受試者雙側(cè)咬肌、顳肌前束與顳肌后束在最大力量緊咬和咀嚼膠姆糖活動中的肌電反應(yīng)結(jié)果相符,即隨著早接觸點的后移,干擾側(cè)顳肌后束活動減弱而非干擾側(cè)增強,認為非干擾側(cè)提頜肌活動高于干擾側(cè)可能是導(dǎo)致下頜切點向非干擾側(cè)偏斜的原因。Mccarroll和Bakke等的實驗結(jié)果均提示了相同的結(jié)論,咬合高點可以影響雙側(cè)咀嚼肌活動的對稱性,使其不均勻指數(shù)發(fā)生改變。本實驗進一步將!干擾的部位分解為A值(早接觸形成部位到牙弓中線β的垂直距離)和B值(早接觸形成部位到第二磨牙遠中面連線α的垂直距離),并分別分析下頜切點在前伸運動中運動軌跡的改變和A值及B值的關(guān)系。通過線性相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),下頜切點在矢狀軸的改變只與A值有明顯的相關(guān)性,而與B值無顯著相關(guān)性,并得到了下頜切點隨!干擾部位后移在矢狀軸的直線回歸方程。推測與!干擾到牙弓末端