行為主義之沖擊療法

沖擊療法

implosivetherapy

沖擊療法，是暴露療法的一種，又稱“滿灌療法”、“情緒充斥療法”和“快速脫敏療法”。

沖擊療法鼓勵求治者直接接觸引致恐怖焦慮的情景，堅持到緊張感覺消失，是一種快速行為治療法。為更快地收到療效，可以把某事物或某刺激整天暴露在來訪者面前，由于持續(xù)猛烈刺激，使恐怖反應(yīng)在短期內(nèi)由高度緊張而漸趨消退，即由于持續(xù)暴露在刺激中，使恐怖情緒高度緊張，過張則滿，滿而溢，就使恐怖情緒很快消退。

案例

英國心理治療專家馬克斯（I.Marks）教授，1982年在成都舉辦的精神衛(wèi)生講習(xí)班上曾示范此法。當(dāng)時馬克斯以這種方法治療一個有不潔恐怖癥和癌癥恐怖癥的女病人。由于怕臟，她每天花大量時間洗手，洗家具，擦墻壁地板，幾年不睡自己的床而與母親同睡。覺得廚房炊具很臟而到餐館去吃飯。全家人為此極為不安。

馬克斯醫(yī)師自己帶頭，用手接觸墻壁、地板、甚至鞋底，又用臟手去接觸水杯，故意把杯口弄臟，再喝這杯子里的水，讓病人照樣去做。之后兩小時內(nèi)不準(zhǔn)洗手，讓接觸臟物引起的焦慮和恐癥情緒，經(jīng)過兩小時的延緩，自行獲得部分消退。兩小時后開始洗手，最初病人要洗１小時，以后洗手時間給予限制，逐步縮短到三刻鐘、半小時、一刻鐘。

每天讓病人在家里重復(fù)上述過程，幾天之后，又讓她回到自己那塵封半年的臟床上去睡，最后又讓病人到腫瘤醫(yī)生門疹部候診室去，并坐在癌癥病人坐過的椅子上，并與癌癥病人握手。這一切措施使患者陷入十分驚恐、失眠、食欲不振、“簡直受不了”的狀態(tài)，而且不用任何鎮(zhèn)靜藥物，等待焦慮狀態(tài)的自我緩解。根據(jù)短期觀察結(jié)果表明，近期療效較好。沖擊療法的產(chǎn)生依據(jù)

動物實驗：在實驗場所發(fā)出恐怖的聲、光或電擊等刺激時，實驗動物驚恐萬狀，四處亂竄，想逃離現(xiàn)場。但如果沒有任何出路，就只能呆在現(xiàn)場，承受極其痛苦的刺激。當(dāng)刺激持續(xù)了一段時間以后，動物的恐懼逐漸減輕，甚至最終消失。這一實驗表明，放松、交互抑制似乎并不重要，只要讓被試持久地暴露在刺激因素面前，驚恐反應(yīng)終將自行耗盡。沖擊療法與系統(tǒng)脫敏的區(qū)別①

從治療程序來看，沖擊療法程序簡潔，沒有繁瑣的刺激定量和確定焦慮等級等程序，而且不需要全身松弛這一訓(xùn)練過程；②系統(tǒng)脫敏法設(shè)計合理，效果好，不足之處是治療時間較長，方法較繁復(fù)，而且需要求治者高度的配合和耐心。而沖擊療法是一種快速脫敏療法，如果求治者合作，可以在幾天或幾周內(nèi)，至多在２個月內(nèi)可取得明顯療效。最早的案例

內(nèi)科醫(yī)生Crafts在1938年出版的《心理學(xué)最新實驗》一書中報告：一個年輕婦女，不敢乘坐和駕駛汽車，尤其是害怕通過隧道和橋梁。

Crafts將她強行安置在汽車后座上，將車從病人的家里一直開到他自己在紐約的診所，沿途經(jīng)過很多橋梁，還經(jīng)過一條長長的霍蘭德隧道。在行車途中，病人極度驚恐，不斷地嘔吐、戰(zhàn)栗、叫喊。行駛八十公里之后，這些驚恐反應(yīng)減弱了。在返回途中，這個女病人幾乎沒有發(fā)生什么不良反應(yīng)。但Crafts并沒有給這一治療方法命名。

把求治者直接帶入他最害怕的情境，經(jīng)過實際體驗，使其覺得也沒有導(dǎo)致什么了不起的后果，恐懼癥狀自然也就慢慢消除了?！傲?xí)能鎮(zhèn)驚”是滿灌療法治療的要訣。國外報道，即使病程超過20年的恐怖癥，經(jīng)過3-15次滿灌治療，也有希望治愈。治療步驟體檢，篩選對象約法三章，簽訂治療協(xié)議準(zhǔn)備工作實施沖擊一、體檢，篩選對象由于沖擊療法是一種較為劇烈的治療方法，所以應(yīng)該事前檢查病人的身體狀況并做必要的實驗室檢查，如心電圖、腦電圖等。須排除的人群嚴(yán)重的心血管病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌疾病老人、兒童、孕婦及各種原因?qū)е碌纳眢w虛弱的人各種精神性障礙患者二、約法三章，簽訂治療協(xié)議仔細(xì)地向來訪者介紹治療的原理、過程和各種可能出現(xiàn)的情況，尤其要清楚說明在治療過程中可能承受的痛苦，不能隱瞞和淡化。讓求助者了解只要在恐怖情境中堅持停留下去，焦慮感就會減輕。如果求助者及其家屬下定決心接受治療之后，應(yīng)簽訂治療協(xié)議。簽訂治療協(xié)議的目的在于增強患者的自我約束，以保證治療的順利進(jìn)行。行為治療協(xié)議

1、咨詢師已反復(fù)講解了沖擊療法的原理、過程及效果。求助者和家屬已充分了解，并愿意接受沖擊療法。

2、治療過程中求助者將受到強烈的精神沖擊，經(jīng)歷不快甚至超乎尋常的痛苦體驗。為確保治療的順利完成，必要時咨詢師可強制執(zhí)行治療計劃。這些治療計劃包括所有的細(xì)節(jié)應(yīng)該都是經(jīng)病人及其家屬事前明確認(rèn)可的。

3、咨詢師應(yīng)本著嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度對治療的全過程負(fù)責(zé)，對求助者求治的最終目的負(fù)責(zé)。

4、如求助者及家屬在治療的任何階段執(zhí)意要求停止治療，治療應(yīng)立即中止。求助者（簽字）

家屬（簽字）

咨詢師（簽字）

年月日1三、準(zhǔn)備工作1，確立主要治療目標(biāo)，確定刺激物。刺激物應(yīng)該是病人最害怕、最忌諱和最感焦慮的事物，因為這些事物是引發(fā)癥狀的根源。2，獲得求助者的同意。3，布置治療室：不宜太大，布置應(yīng)簡單，一目了然，除了特意安排的刺激物外，沒有任何別的東西。要使求助者在治療室的任何地方都能感受到刺激物的存在，不能有回避的地方。治療室的門原則上由咨詢師把守，使求助者無法隨意奪路而逃。有些治療需要特定的場所。準(zhǔn)備安定、心得安、腎上腺素等防止意外，或有處方權(quán)的醫(yī)生陪同治療過程。四、實施沖擊在接受治療之前求助者要正常吃東西、喝水，并排空大小便。穿著應(yīng)簡單、寬松。有條件的話應(yīng)在治療過程中同步進(jìn)行血壓和心電監(jiān)測。第一次暴露的項目應(yīng)當(dāng)是求助者容易做到的，以利于幫助求助者建立治療信心。

求助者進(jìn)入治療室后，咨詢師應(yīng)迅速、猛烈地求助者呈現(xiàn)令其感到恐懼的事物或情境。求助者在受驚之后可能會出現(xiàn)驚叫、失態(tài)等激烈反應(yīng)，咨詢師不必顧及這些，應(yīng)堅持持續(xù)不斷地呈現(xiàn)令其恐懼的事物或情境。求助者如果出現(xiàn)諸如閉眼、塞耳、面壁等回避行為時，應(yīng)該勸說或制止回避行為。

每次成功的暴露之后，應(yīng)和求助者進(jìn)行討論，把進(jìn)步歸功于求助者的努力，對求助者的合作表示贊揚。隨著暴露成功的次數(shù)增加，病人的自信逐漸增強，對恐怖情境的應(yīng)付能力也不斷提高，焦慮癥狀也將日益減輕直至完全消退。嚴(yán)密觀察求助者的生理變化。沖擊療法會引起人最強烈的焦慮和恐懼，在生理上會有與強烈焦慮相應(yīng)的變化，會出現(xiàn)交感神經(jīng)處于強烈的興奮狀態(tài)所具有的一系列癥狀，如呼吸急促、心悸、出汗、四肢震顫、頭暈?zāi)垦５惹闆r。除非情況特別嚴(yán)重，或血壓、心電出現(xiàn)異常，應(yīng)該堅持進(jìn)行治療。

如果求助者提出中止治療，甚至出言不遜，咨詢師應(yīng)該冷靜處理，謹(jǐn)慎對待。如果病人總體情況比較好，病史較長，以往求治愿望迫切，應(yīng)激反應(yīng)并不是十分強烈的話，應(yīng)給予鼓勵、規(guī)勸，甚至漠視。特別是在應(yīng)激反應(yīng)的高峰過去之后，更加不要輕易放棄治療，應(yīng)勸說或者強制求助者完成治療，因為成功就在眼前，如果這時退卻，將前功盡棄。每次治療的時間

視求助者的應(yīng)激反應(yīng)情況而定。通常一次沖擊療法的治療時間在30-60分鐘之間。應(yīng)使求助者的焦慮、緊張程度超過以往任何一次的焦慮緊張程度，力求達(dá)到極限，在生理反應(yīng)方面，要求出現(xiàn)明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)的變化。所謂極限，以情緒的逆轉(zhuǎn)為標(biāo)志。

如果求助者的情緒反應(yīng)和生理反應(yīng)已過高潮、逐漸減輕的話，就表明已經(jīng)基本達(dá)到本次治療的要求。在這種情況下，再呈現(xiàn)5-10分鐘的刺激或情境，求助者就會因精疲力竭而視而不見、聽而不聞。這時，就可以停止呈現(xiàn)刺激物或情境，讓求助者休息。補充措施

咨詢師可采用示范法，必要時隨求治者共同進(jìn)行治療訓(xùn)練，鼓勵求助者建立自信，大膽治療，促進(jìn)暴露。治療期間應(yīng)布置“家庭作業(yè)”，在咨詢間隔不斷自我訓(xùn)練，鞏固治療效果。讓求助者事先學(xué)會系統(tǒng)肌肉放松等訓(xùn)練方法，在作好充分思想準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行沖擊治療。適應(yīng)癥和系統(tǒng)脫敏法一樣，對某些恐怖癥和強迫癥效果較好。至于對哪些病人采用此法，還要考慮他的文化水平、暗示程度以及發(fā)病原因等多種因素。注意事項必須對求助者的身心狀況有深入的了解，否則不僅會影響療效，而且有可能發(fā)生意外。要讓求助者對治療有足夠了解、簽訂協(xié)議后方可實施。要向求助者說明沖擊療法帶來的焦慮是無害的；說明不允許有回避行為，否則會加重恐怖，導(dǎo)致失敗。求助者及家屬有權(quán)終止治療過程。在沖擊治療過程中，如果出現(xiàn)一些危急的情況，如通氣過度綜合癥、暈厥或休克，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)果斷地停止治療，而不應(yīng)該固執(zhí)己見。暴露療法治療強迫癥

女，20歲，2年來每日3塊肥皂洗手達(dá)100多次，因為她聽說接觸有癌的人能被傳上癌，所以她產(chǎn)生了害怕把癌傳到家里的想法，為了減少這種可能性，她開始過度洗滌，覺得這樣似乎能夠消除傳癌的“細(xì)菌”，她說：“當(dāng)我洗得滿意時，我就覺得很輕松?！?/p>

患者是一種常見的強迫癥，有大量的強迫性洗手的儀式性動作，這些動作因可減輕焦慮而被不斷強化。經(jīng)過行為分析找出行為治療目標(biāo)為：（1）沒有儀式性動作的洗手；（2）接觸癌或類似的患病部位；（3）為家人準(zhǔn)備飯菜。

治療從儀式性動作先開始，為了控制環(huán)境因素，將她收住醫(yī)院。開始時醫(yī)生要她洗手時將水池塞住，只許每日用一塊肥皂，不許在水龍頭下沖洗。同時在洗手時進(jìn)行監(jiān)督。這樣洗手次數(shù)和時間慢慢減少，接著，醫(yī)生用一些她認(rèn)為可能有害的東西去“污染”她，說服她去碰碰大多數(shù)人接觸過的東西，如門把手，并要她不要馬上洗手。

此時，恰巧病房里有一位護(hù)士因患乳癌做手術(shù)，征得護(hù)士同意，術(shù)后醫(yī)生讓病人看她如何接觸手術(shù)切口，再碰碰自己身體和周圍東西，然后要病人跟著做，并且不要馬上洗手。最后，要她準(zhǔn)備飯菜與醫(yī)生、護(hù)士共餐。