醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨骼與肌肉系統(tǒng)

1骨骼與肌肉系統(tǒng)放射科

檢查技術(shù)一、X線檢查

骨骼具有鮮明的自然對比度攝片攝片注意點：1、均攝正側(cè)位2、包括鄰近的關(guān)節(jié)和軟組織3、必要時可加照斜位、切線位、軸位、以及對側(cè)位對比3二、CT檢查

空間分辨率好；

密度分辨率好；

適用于軟組織

或復(fù)雜部位的骨骼1、平掃檢查：層厚2～5mm；

軟組織窗、骨窗2、增強檢查：進一步定位和定性3、造影檢查：如CTM三、MRI檢查

多參數(shù)多層面成像；組織分辨率高。以高、中、低信

號反映正常和病變組織。

1、平掃檢查：T1WI、T2WI、脂肪抑制

2、增強掃描：進一步定位定性

四、血管造影67

五、放射性核素掃描

TC（锝）?？奢^平片早3-6月發(fā)現(xiàn)骨腫瘤，尤其是轉(zhuǎn)移瘤

ECT（放射性核素計算機體層掃描）

SPECT（探測γ發(fā)射體）PECT（探測正電子發(fā)射體）優(yōu)點：對脊柱和骨盆病變、股骨頭缺血壞死、骨髓轉(zhuǎn)移灶檢出率高；尤轉(zhuǎn)移灶（95-97%）缺點:對良惡性病變?nèi)狈μ禺愋?；不能觀察微細(xì)結(jié)構(gòu)

PET-CT89一、骨的解剖（一）骨的形態(tài)1、長管狀骨2、短管狀骨3、扁骨4、異型骨10（二）骨的組織學(xué)結(jié)構(gòu)

1、板層骨(1歲以后)

骨皮質(zhì)：哈氏骨板、骨間板、

內(nèi)外環(huán)骨板

骨松質(zhì)：無哈弗系統(tǒng)

2、編織骨11（三）骨的大體結(jié)構(gòu)密質(zhì)骨和松質(zhì)骨；骨膜和骨內(nèi)膜；骨髓腔（四）骨的血供1、滋養(yǎng)動脈2、骨骺動脈3、干骺動脈4、骨膜動脈12骨骺的血供13二、關(guān)節(jié)的解剖（一）、活動關(guān)節(jié)（間接連接）1、關(guān)節(jié)軟骨：透明軟骨（關(guān)節(jié)面）、纖維軟骨（關(guān)節(jié)盂唇）、三角軟骨盤、半月板軟骨的血供;軟骨的生長是無絲分裂,損傷后不能再生

2、關(guān)節(jié)囊：纖維層、滑膜層3、關(guān)節(jié)腔4、滑液囊:于肌腱與骨面相接觸處（二）、微動關(guān)節(jié)（直接連接）以結(jié)締組織、軟骨或骨相連；無關(guān)節(jié)囊

1、纖維連結(jié)；2、軟骨連結(jié)；3、骨性連結(jié)第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)一、正常X線表現(xiàn)（一）四肢骨關(guān)節(jié)X線解剖1、管狀骨的X線解剖骨膜骨皮質(zhì)骨松質(zhì)骨髓腔15162、滑膜關(guān)節(jié)的X線解剖骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)173、兒童四肢骨及關(guān)節(jié)的X線解剖（1）四肢管狀骨的發(fā)育18（2）兒童管狀骨的X線解剖骨骺骺板和骺線干骺端：臨時鈣化帶、松質(zhì)骨骨干：骨皮質(zhì)、骨髓腔和骨膜19

小兒長骨與成人長骨的主要特點：

小兒：骺軟骨未完全骨化，長骨分為骨干、干骺端、骨骺及骺板成人：骨發(fā)育完全，骺與干骺端結(jié)合，只有骨干和骨端（3）兒童四肢關(guān)節(jié)的X線解剖

關(guān)節(jié)間隙較寬（4）骨齡的估計在骨的發(fā)育過程中，每一個骨胳的骺軟骨內(nèi)繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)時的年齡,和骺與干骺端完全結(jié)合，即骺線完全消失的年齡20（二）四肢骨關(guān)節(jié)正常X線解剖1、手腕部腕骨溝腕關(guān)節(jié)的構(gòu)成212、肘部

肘關(guān)節(jié)的構(gòu)成喙突窩、鷹嘴窩、囊內(nèi)脂肪墊、橈骨環(huán)狀韌帶223、肩胛部

鎖骨、肩胛骨、胸鎖關(guān)節(jié)、肩縮關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)特點：肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺小，關(guān)節(jié)囊松，

關(guān)節(jié)間隙4mm234、足踝部趾、跖、跗（前、后跟距關(guān)節(jié)，載距突，跗骨竇，足弓）、踝關(guān)節(jié)5、膝部膝關(guān)節(jié)、髕骨246、髖部髖關(guān)節(jié)：髖臼：半球形窩；其關(guān)節(jié)面稱月狀面；其中央非關(guān)節(jié)面稱髖臼窩，上附髖臼橫韌帶。髖臼前下部正位影像淚滴，稱為淚滴線。幼兒其厚度為3mm，先天性髖脫位時，此值增大25（三）軀干骨的X線解剖1、脊柱（1）脊椎的生長發(fā)育2627椎間盤：纖維軟骨板、髓核、纖維環(huán)2、胸骨3、肋骨（四）軟組織29三、正常CT表現(xiàn)（一）軀干和四肢骨骼（二）關(guān)節(jié)（三）軟組織303132膝關(guān)節(jié)腓腸肌外側(cè)頭腓腸肌內(nèi)側(cè)頭股二頭肌腓側(cè)副韌帶脛側(cè)副韌帶髕韌帶后交叉韌帶前交叉韌帶髁間窩腘AV大隱V33四、正常MRI表現(xiàn)（一）骨髓骨髓信號黃骨髓：T1WI高（似皮下脂肪）、T2WI較高紅骨髓：T1WI較低（似肌肉）、T2WI較高小兒骨髓腔含紅骨髓較多，其信號較成人的低，可不均勻不同年齡和部位的骨髓MR信號有所差別。34（二）皮質(zhì)骨、骨膜和關(guān)節(jié)軟骨（三）滑膜結(jié)構(gòu)（四）纖維軟骨、肌腱和韌帶（五）肌肉

正常的MRI信號

T1WIT2WI骨皮質(zhì)極低極低韌帶/纖維束低低關(guān)節(jié)軟骨中等略低纖維軟骨、肌腱和韌帶（半月板關(guān)節(jié)盤、唇）低低脂肪（骨髓）高高關(guān)節(jié)腔積液低高353637383940第二節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)一、異常X線表現(xiàn)（一）骨骼基本病變的X線表現(xiàn)

掌握基本影像學(xué)表現(xiàn)，推斷其病理學(xué)基礎(chǔ)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化骨膜增生骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化骨質(zhì)壞死礦物質(zhì)沉積骨骼變形周圍軟組織病變411、骨質(zhì)疏松：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少。（1g骨內(nèi)的有機成分和鈣鹽含量比例仍正常）

組織學(xué)：骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴大，骨小梁減少

X線平片與CT表現(xiàn)：骨密度、骨皮質(zhì)、骨小梁和椎體的改變

MRI表現(xiàn)：老年性～：T1、T2信號增高；炎癥、外傷性～：

T1低T2高信號（長T1長T2)

見于:局限性～；全身性～434445462、骨質(zhì)軟化：

一定單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常而鈣鹽含量降低

組織學(xué)：骨樣組織鈣化不足，骨小梁中央部分鈣化。周圍覆以未鈣化的骨樣組織

X線表現(xiàn)：骨密度降低。與骨質(zhì)疏松不同點：

a、骨小梁和先期鈣化帶模糊；

b、承重骨彎曲變形；

c、假骨折線：

d、骨骺遲出現(xiàn)、變細(xì)

見于：維生素D缺乏；鈣磷代謝障礙。見于：兒童佝僂病、成人骨軟化癥484950513、骨質(zhì)破壞：局部骨組織被病理組織代替，骨組織的消失。見于：炎癥、肉芽腫、腫瘤或腫瘤樣病變。

X線表現(xiàn)：早期：哈氏管擴大呈篩孔狀，皮質(zhì)表面呈蟲蝕狀缺損——大片缺失

a、活動性或進行性；b、代替性：c、壓迫性；

d、神經(jīng)營養(yǎng)障礙性

CT：可區(qū)分皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨的破壞

MRI：低信號的骨皮質(zhì)內(nèi)見不同信號的病理組織，松質(zhì)骨的破壞見高信號的骨髓內(nèi)有較低或混雜的信號影535455564、骨質(zhì)增生硬化：一定單位體積內(nèi)骨量的增多。組織學(xué)：骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗增多X線表現(xiàn)：密度、皮質(zhì)、松質(zhì)、髓腔、外形局限性全身性CT：表現(xiàn)與平片相似MRI：增生硬化的骨質(zhì)在T1、T2低信號見于：炎癥、腫瘤、外傷、中毒、甲狀旁腺功能低下等58595、骨膜增生：組織學(xué)：骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，有新生的骨小梁形成

X線表現(xiàn)：形態(tài)多樣性

a、外傷性；b、感染性；c、腫瘤性CT和MRI的空間分辨率不及平片616、骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化生理性病理性X線表現(xiàn)：大小不等的顆粒狀、小環(huán)狀或半環(huán)狀CT能顯示微小的鈣化,MRI不敏感7、骨質(zhì)壞死骨組織局部代謝停止，血供中斷組織學(xué)：骨細(xì)胞死亡、消失，骨髓液化、萎縮見于：炎癥、外傷、梗塞、減壓病、物理損傷，放射傷，藥物等6364８、礦物質(zhì)沉積鉛、磷、鉍、氟等物質(zhì)進入體內(nèi)，大部分沉積于骨內(nèi)，主要在干骺端。見多條平行于骺線的致密帶９、骨骼變形塑形異?；蜉S線及輪廓變化見于：先天性、代謝性、遺傳性、外傷、炎癥腫瘤性或腫瘤樣病變等10、周圍軟組織病變腫脹、腫塊、鈣化、氣體、潰瘍及瘺管CT的觀察優(yōu)于平片MRI的觀察優(yōu)于平片和CT：水腫：T1低、T2高；血腫、脂肪：T1、T2高；纖維組織：T1、T2低；多數(shù)腫瘤

T1低、T2高。液－液平面的顯示更優(yōu)。67（二）、關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)

1、關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致692、關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織所取代。見于感染、腫瘤、痛風(fēng)等。是診斷關(guān)節(jié)疾病的重要依據(jù)。承重面破壞/非承重面破壞平片：關(guān)節(jié)間隙變窄、骨端骨破壞CT：軟骨下骨破壞MRI：早期見軟骨表面毛糙、凹凸不平—不連續(xù)、碎片狀、消失71723、關(guān)節(jié)退行性變：早期軟骨變性、壞死、溶解—被纖維組織或纖維軟骨代替－中晚期關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)囊變－骨質(zhì)增生硬化、骨贅—關(guān)節(jié)囊肥厚、韌帶骨化74MR:關(guān)節(jié)面中斷，增生硬化的骨質(zhì)在T1、T2均為低信號，可見囊變區(qū)T2WI754、關(guān)節(jié)強直：關(guān)節(jié)明顯破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織或纖維組織所連接。骨性～/纖維性～5、關(guān)節(jié)脫位：常合并撕脫性骨折、韌帶或軟組織損傷。完全脫位～/半脫位～(三）軟組織基本病變的X線表現(xiàn)腫脹、腫塊、鈣化和骨化、氣體、肌肉萎縮三、異常CT表現(xiàn)（一）骨骼（二）關(guān)節(jié)1、骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化1、關(guān)節(jié)腫脹2、骨質(zhì)破壞2、關(guān)節(jié)破壞3、骨質(zhì)增生硬化3、關(guān)節(jié)退行性變4、骨膜增生4、關(guān)節(jié)強直5、軟骨鈣化5、關(guān)節(jié)脫位（三）軟組織水腫、腫塊壞死，增強掃描78四、異常MRI表現(xiàn)(一)骨髓異常1、黃骨髓紅髓化和紅骨髓黃髓化黃骨髓紅髓化見于造血功能活躍時。T1低、T2稍高。生理性（應(yīng)激狀態(tài)、嗜煙酒、高原生活、運動員）和病理性（貧血、腫瘤浸潤骨髓）紅骨髓黃髓化見于骨髓造血成分減少時（再障性貧血、化療、放療者）。T1高信號。特發(fā)性骨髓纖維化、骨髓異常增殖癥衰竭期、輸血所致的骨髓含鐵血黃素沉著癥時，T1、T2均為低信號。2、骨髓梗死

敏感，一周即見。早期時梗死區(qū)局限性不規(guī)則形T2高信號。特征一：出現(xiàn)反應(yīng)性水腫或纖維帶時，T1蜿蜒狀低信號，T2高信號特征二：出現(xiàn)肉芽組織并骨質(zhì)硬化時，在T2見雙軌征，在高信號環(huán)外有平行的低信號

79803、骨挫傷

骨小梁的微骨折造成的骨髓水腫和出血。黃骨髓內(nèi)T1網(wǎng)狀低信號，T2壓脂為高信號。提示關(guān)節(jié)軟骨損傷。（二）皮質(zhì)骨、骨膜和關(guān)節(jié)軟骨異常1、骨折可顯示軟骨的碎裂、撕裂2、關(guān)節(jié)軟骨退行性變T2軟骨內(nèi)橫行高信號,骨性關(guān)節(jié)面中斷、囊變、增生82

3、炎癥：關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)缺損區(qū)；病灶T2時呈高信號的結(jié)節(jié)或液體

4、腫瘤：多呈T1低T2高信號，可顯示髓內(nèi)浸潤、軟組織腫塊、肌肉、血管神經(jīng)受累情況

83股骨內(nèi)生性軟骨瘤84（三）滑膜結(jié)構(gòu)異常1、關(guān)節(jié)積液T1低T2高信號；出血時可見分層改變。

＋C時不會立即強化2、滑膜炎癥

滑膜血管翳可呈結(jié)節(jié)狀或腫塊樣增厚活動期滑膜，T1低