食管癌的護(hù)理查房

食管癌的護(hù)理外一科:傅東英

2022.12.262023最新整理收集do

something目錄食管癌的的概述01病史介紹02護(hù)理診斷03健康教育04食管癌的解剖生理

概念食管(esophagus)是咽和胃之間的消化管。食管是消化管中最狹窄的部分，為一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六頸椎體下緣平面與咽相續(xù)，下端約在第11胸椎體水平與胃的賁門(mén)相連接，全長(zhǎng)約25cm。食管經(jīng)頸部和胸部，穿膈的食管裂孔進(jìn)入腹腔，故可分為頸.胸.腹3部。第一狹窄位于食管的起始處，距中切牙約15CM。第二狹窄位于食管與左主支氣管交點(diǎn)處，距

中切牙約25C狹窄M。第三狹窄位于食管穿過(guò)膈的食管裂孔處，距

中切牙約40CM。粘膜層

粘膜下層肌層外膜食管的狹窄食管的結(jié)構(gòu)基本概述本病是世界一些國(guó)家和地區(qū)常見(jiàn)的惡性腫瘤。中國(guó)是世界上食道癌的高發(fā)國(guó)家，也是世界上食道癌高死亡率的國(guó)家之一，年平均死亡率為1.3~90.9/10萬(wàn)，而世界人口標(biāo)化死亡率為2.7~110.6/10萬(wàn)。其發(fā)病率在河北、河南、江蘇、山西、陜西、安徽、湖北。病因?qū)W：

1．飲食習(xí)慣

2．致癌物質(zhì)亞硝胺,霉菌等

3．遺傳因素

4．癌前病變及其他疾病因素

5．營(yíng)養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸臨床表現(xiàn)：一

1．咽下梗噎感最多見(jiàn)

2．胸骨后和劍突下疼痛較多見(jiàn)。

3．食物滯留感染和異物感

4．咽喉部干燥和緊縮感

5．其他癥狀少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、

前痛和喛氣等癥狀。1．咽下困難2．食物反流

3．其他癥狀聲音嘶啞癌腫壓迫喉返神經(jīng)呃逆或膈神經(jīng)麻痹侵犯膈神經(jīng)氣急和干咳壓迫氣管或支氣管致命性出血并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺頸交感神經(jīng)麻痹征群二、食道癌晚期癥狀影像學(xué)檢查：

1.X線吞鋇檢查2.食管內(nèi)窺鏡檢查3.食管的CT掃描

隆起型

潰瘍型

小結(jié)節(jié)積簇型

組織學(xué)分型：

1.鱗狀細(xì)胞癌：最多見(jiàn)2.腺癌：較少見(jiàn)3.未分化癌：較少見(jiàn)，但惡性程度高1．惡病質(zhì)2．出血或嘔血3．若有肺、肝、腦等重要臟器轉(zhuǎn)移，可能出現(xiàn)呼吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應(yīng)臟器的特有癥狀。4．Homer綜合征5．水、電解質(zhì)紊亂6．吸入性肺炎7．聲音嘶啞

8．食管穿孔并發(fā)癥：轉(zhuǎn)移途徑：

1.直接播散與浸潤(rùn)食管壁內(nèi)直接擴(kuò)散

2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較常見(jiàn)3.血行轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)病史簡(jiǎn)介姓名：鄧遠(yuǎn)洪

性別

：男

住院號(hào)：1447562年齡：62歲

婚姻狀況：已婚職業(yè)：農(nóng)民

入院時(shí)間：2022.12.07.11:05主訴：進(jìn)行性進(jìn)食梗阻1—月。

體溫：36.2℃脈博：71次/分呼吸：21次/分血壓：110/60mmHg

患者于1-月前在無(wú)明顯誘因下，出現(xiàn)進(jìn)食梗阻，進(jìn)行性加重，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)腹痛、腹脹等不適癥狀，未就醫(yī)，近患者感癥狀加重，以軟食梗阻為甚，伴背心疼痛，于我院就診，胃鏡：1、食管中段新生物(性質(zhì)?)2、慢性淺表性胃竇炎，病檢示：(食管)：低分化癌，傾向低分化鱗狀細(xì)胞癌，需免疫組化確定類(lèi)型。擬食管癌收住院?；颊咦曰疾∫詠?lái)無(wú)明顯消瘦，精神、食欲正常，大小便正?！，F(xiàn)病史點(diǎn)擊添加內(nèi)容既往史：既往體質(zhì)一般，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)“肝炎“結(jié)核”、"傷寒"等傳染病史，否認(rèn)新冠肺炎接觸史否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，否認(rèn)輸血史。入院前檢查胃鏡：1、食管中段新生物(性質(zhì)?)2、慢性淺表性胃竇炎，病檢示：(食管)：低分化癌，傾向低分化狀細(xì)胞癌，需免疫組化確定類(lèi)型：初步診斷：食道癌慢性胃炎

診斷依據(jù)：男性病人，急性起病，病程短。主因“進(jìn)行性進(jìn)食梗阻1—月入院可編輯的數(shù)據(jù)圖輔助：胃鏡檢查WORKHARD術(shù)前常規(guī)檢查血項(xiàng)尿液分析術(shù)前檢查葡萄糖陽(yáng)性（++）其余無(wú)異常，擬定于2022年12月15日在全麻下行食管胃弓下吻合術(shù)術(shù)前禁飲禁食備皮灌腸導(dǎo)尿安置胃管呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備0.9NS%10ml吸入用乙酰半胱氨酸0.3霧化吸入套餐患者于2022年12月15日8:00進(jìn)入手術(shù)室，患者術(shù)后住重癥監(jiān)護(hù)室，于2022年12月17日11:10轉(zhuǎn)回我科.術(shù)后護(hù)理原則12.1711:10患者安返病房，神志清楚，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度檢測(cè)及氧氣吸入，術(shù)區(qū)敷料清潔固定，胃腸減壓固定通暢，胸腔閉式引流瓶固定通暢，引流出血腥液體，其他引流管固定在位及通暢。vte高危，給予卡絡(luò)磺止血，泮托拉唑護(hù)胃，氨基酸脂肪乳，，白蛋白營(yíng)養(yǎng)及乙酰半胱氨酸霧化吸入等對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持治療。12.18患者半斜伴臥位，停心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，各種引流管固定通暢在位，其余無(wú)特殊。

12.19患者自動(dòng)體位無(wú)特殊。12.20-12.24患者治療無(wú)特殊。

V.S12.1712.1812.1912.2012.2112.2212.2312.2412.25各引流量情況護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與進(jìn)食量減少有關(guān)2

知識(shí)缺乏缺乏手術(shù)前后配合知識(shí)焦慮：與擔(dān)心病情及預(yù)后有關(guān)3有感染的危險(xiǎn)（肺部感染及傷口感染）與術(shù)后痰多、咳嗽無(wú)力及術(shù)后留置引流管及傷口有關(guān)4有引流效價(jià)降低的危險(xiǎn)與引流管受壓有關(guān)5舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷、留置引流管有關(guān)6疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷大有關(guān)7有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)8跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)

與長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)9有深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)

長(zhǎng)期臥床有關(guān)10有導(dǎo)管脫落的風(fēng)險(xiǎn)

與術(shù)后引流管太多有關(guān)11潛在并發(fā)癥：吻合口瘺日期護(hù)理診斷評(píng)估依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2022-12-1711：45P1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的可能：低于機(jī)體需要量患者進(jìn)食量低于機(jī)體需要量，檢驗(yàn)示白蛋白低1、根據(jù)醫(yī)囑輸入脂肪乳氨基酸，白蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。2022-12-2511：30患者進(jìn)行性消瘦根據(jù)報(bào)告提示：白蛋白低日期護(hù)理診斷評(píng)估依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2022-4-2219：45P3.有肺部感染及傷口感染的危險(xiǎn)血象檢查及術(shù)后切口1、給予拍背，鼓勵(lì)咳嗽咳痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入一日兩次，必要時(shí)機(jī)械吸痰。2、保持切口敷料清潔干燥，有滲血滲液時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生更換敷料。3、觀察患者術(shù)后生命體征情況及切口局部情況。2022-7-2511：30患者體溫正常，白細(xì)胞稍高，切口敷料清潔干燥，切口愈合良好。報(bào)告提示，白細(xì)胞升高日期護(hù)理診斷評(píng)估依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2022-12.1711：10P4有引流效價(jià)降低的危險(xiǎn)與引流管受壓有關(guān)患者引流管量。1、定時(shí)擠壓引流管，必要時(shí)更換引流管2、觀察引流量的多少，來(lái)評(píng)估是否有折疊。3、教會(huì)患者起坐先固定引流管，防止受壓。2022-12-2511：30引流管未折疊，引流量通暢。日期護(hù)理診斷評(píng)估依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2022-12.1711：10P5舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷、留置引流管有關(guān)2022-12-2511：30日期護(hù)理診斷評(píng)估依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2022-12.1711：10P6.疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)患者訴傷口疼痛1、向病人解釋疼痛的原因，可能持續(xù)的時(shí)間。2、根據(jù)患者的愛(ài)好轉(zhuǎn)移注意力，尋求家庭支持。3、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予病人止痛藥物（鹽酸曲馬多肌肉注射及魯諾昔康靜脈滴注）。4、指導(dǎo)和協(xié)助病人，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的腹痛。2022-12-2511：30患者多次不能忍受疼痛，用止痛藥后，夜間間斷休息。日期護(hù)理診斷評(píng)估依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2022-12-1711：10P7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)術(shù)后長(zhǎng)期臥床及留置多根管道1、協(xié)助患者翻身，囑保持床單元清潔整潔，受壓部位及術(shù)區(qū)皮膚清潔干燥。2、正確固定管道，防止因管道而出現(xiàn)壓力性損傷。2022-12-2511：30患者皮膚完整無(wú)破損。日期護(hù)理診斷評(píng)估依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2022-7-1811：45P8跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)：與患者術(shù)后低于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)及腦梗死導(dǎo)致肌力下降有關(guān)。患者術(shù)后低于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)量及使用一種高危風(fēng)險(xiǎn)的藥物。1、積極主動(dòng)向病人及家屬講解墜床的風(fēng)險(xiǎn)，24小時(shí)不離人。2、在起坐及下床行走前要停留十秒，預(yù)防直立性低血壓及低血糖。2022-7-2511：30患者及家屬了解積極配合，目前未發(fā)生跌倒墜床。日期護(hù)理診斷評(píng)估依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2022-12-1711：11P9.有靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。VTE高危1、鼓勵(lì)和協(xié)助患者術(shù)后早期進(jìn)行雙下肢主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉，促進(jìn)靜脈回流。2、向病人及家屬講解靜脈血栓的危害。3、早期下床活動(dòng)。4使用抗凝藥物依諾肝素鈉每日一次IH2022-12-2511：30患者配合度不高，目前術(shù)后無(wú)下肢深靜脈血栓形成。日期護(hù)理診斷評(píng)估依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2022-12-1711：10P10.有導(dǎo)管拔脫的危險(xiǎn)

1、術(shù)后疼痛及不適。2、未適應(yīng)有導(dǎo)管的狀態(tài)。1、為患者及家屬講解術(shù)后導(dǎo)管的重要性及導(dǎo)管護(hù)理的健康宣教。2、將導(dǎo)管妥善固定，不可固定于床單上，避免翻身、活動(dòng)時(shí)牽拉造成管道脫出，保持引流通暢：防止引流管扭曲、折疊和受壓。2022-12-2511：30未發(fā)生導(dǎo)管脫落。日期護(hù)理診斷評(píng)估依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2022-12-1711：10P11潛在并發(fā)癥：吻合口瘺與局部感染、血液循環(huán)障礙有關(guān)1.密切觀察患者的生命體征,如有發(fā)熱,及時(shí)進(jìn)行抗感染治療;2.定時(shí)更換傷口敷料以及胸瓶,避免傷口感染和逆行感染;3.做好術(shù)后飲食指導(dǎo)2022-12-2511：30患者未發(fā)生吻合口瘺。術(shù)后健康教育1.手術(shù)后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血壓、脈搏、心率的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)有異常情況即使通知醫(yī)生。2.加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，由于手術(shù)程度的呼吸困難，故術(shù)后1-2天內(nèi)應(yīng)持續(xù)給氧。

3.做好胸腔閉式引流管的護(hù)理4.做好胃腸減壓管的護(hù)理5.術(shù)后盡早活動(dòng)，促進(jìn)肺擴(kuò)張

術(shù)日至拔除胃管絕對(duì)禁食拔管后第1天飲水或淡鹽水50ml，1次/2h第2天淡味米湯50ml，1次/2h第3～6天清淡的米湯每日遞增50ml至200ml1次/2h第7天半量流質(zhì)飲食,不限水第8～9天全量流質(zhì)飲食第10天半流質(zhì)第三周饅頭、蛋糕、軟飯等成團(tuán)狀的普通食物第四周普通飲食，三個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)食過(guò)硬食物

餐后飲水100ml左右以沖洗食道，清除食物殘?jiān)?/p>

手術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)主動(dòng)咳痰深呼吸練習(xí)術(shù)后取半坐臥位，利于胸腔積液的引流。防止胃

液返流引起返流性食管炎。

術(shù)后早期飲食

盡量減少對(duì)食管的刺激，以高蛋白、高維生素、高熱量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為宜；溫?zé)徇m中，以37℃左右；禁食干、炸、辛辣飲食。后期飲食指導(dǎo)進(jìn)餐不宜過(guò)飽，少吃豆制品類(lèi)等產(chǎn)氣食物防止胃