臨床診斷基本技術(shù)操作胃液分析術(shù)

胃液分析術(shù)

analysisofgastricjuice胃液分析術(shù)

胃液分析術(shù)是指通過(guò)采取胃液、分析胃液的成分、胃酸分泌功能及腫瘤抗原等來(lái)協(xié)助某些疾病的診斷方法。胃的形態(tài)與位置

胃是消化管中最膨大的部分，上接食管，下連十二指腸大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)兩壁：前壁和后壁兩緣：上緣（胃小彎）和下緣（胃大彎）兩口：入口（賁門）和出口（幽門）胃的組織結(jié)構(gòu)粘膜層粘膜下層:較致密的結(jié)締組織，富含血管、淋巴管和神經(jīng)叢肌層:內(nèi)斜、中環(huán)、外縱漿膜層粘膜層上皮層：?jiǎn)螌又鶢罴?xì)胞組成分泌粘液覆蓋于細(xì)胞表面，粘液含大量中性粘多糖，有重要的保護(hù)作用固有層：胃腺（胃底腺、賁門腺、幽門腺）＋結(jié)締組織粘膜肌層；內(nèi)環(huán)外縱，收縮有助于腺分泌物的排出胃腺頸粘液細(xì)胞主要分布于幽門區(qū)分泌黏液、產(chǎn)生尿素酶中和胃酸、保護(hù)黏膜主細(xì)胞（單層柱狀或立方細(xì)胞）數(shù)量最多主要分布于胃體分泌胃蛋白酶原，經(jīng)鹽酸激活成為胃蛋白酶壁細(xì)胞（大的嗜酸性錐形細(xì)胞）主要分布于胃底和胃體健康男性：1.2*109個(gè)；健康女性：0.8*109個(gè)分泌0.1mmol/L鹽酸，pH2~0.9分泌內(nèi)因子其他細(xì)胞胃底腺模式圖壁細(xì)胞合成鹽酸模式圖適應(yīng)證確定有無(wú)上消化道出血胃泌素瘤（Zollinger-EllisonSyndrome）惡性貧血胃癌評(píng)價(jià)迷走神經(jīng)切斷術(shù)后的效果禁忌證在鼻胃管插入過(guò)程中，因嘔吐及鼻胃管的刺激可能導(dǎo)致心率紊亂，因此有明顯心率失常者慎作胃液分析！其他食管靜脈曲張食管狹窄、腫瘤、巨大憩室嚴(yán)重高血壓、心臟病、心力衰竭、胸主動(dòng)脈瘤術(shù)前準(zhǔn)備－患者準(zhǔn)備檢查前48h內(nèi)停用中和胃酸藥物、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑與糖皮質(zhì)激素保持空腹，檢查前禁食、禁水12h檢查日晨起不刷牙術(shù)前準(zhǔn)備－術(shù)者準(zhǔn)備重審適應(yīng)證、禁忌證術(shù)前談話，簽署知情同意書，并告知檢查注意事項(xiàng)復(fù)習(xí)規(guī)范操作程序準(zhǔn)備器械：干凈鼻胃管１根、石蠟油若干、醫(yī)用紗布若干、換藥碗１只、彎盤1只、手套１副、醫(yī)用膠帶若干、50ml和5ml注射器各１副，胃液存放瓶５只（標(biāo)記為0、1、2、3、4），蒸發(fā)皿１只，酸度滴定儀一架。準(zhǔn)備藥品和試劑：五肽胃泌素注射劑１支、0.02%酚酞和托弗指示劑、0.1mol/LNaOH溶液若干。鼻胃管插入術(shù)患者取坐位或仰臥位術(shù)者站立于患者右側(cè)，注意無(wú)菌操作石蠟油涂抹鼻胃管外層，從下端向上35cm插入鼻孔，并囑患者作連續(xù)吞咽動(dòng)作插入深度：15cm達(dá)咽喉部，35~40cm過(guò)賁門，一般插入50cm左右檢查位置＋固定鼻胃管插入術(shù)－檢查位置確定胃管在胃內(nèi)注氣法：氣過(guò)水聲確定胃管是否在最適宜位置X線透視法：胃管前端置于胃角以下或胃體最低處水回抽試驗(yàn)：注水20ml迅速回抽>16ml，

即為最佳位置鼻胃管插入術(shù)－注意事項(xiàng)防止鼻胃管返回口腔防止鼻胃管誤插入氣管患者嗆咳注氣時(shí)無(wú)氣過(guò)水聲無(wú)咽反射昏迷患者的鼻胃管插入，應(yīng)由操作技術(shù)熟練者實(shí)施五肽胃泌素試驗(yàn)－空腹胃液采集操作方法早晨空腹，取坐姿或半臥位插入鼻胃管，將鼻胃管與帶有負(fù)壓表的電動(dòng)吸引器連接將全部空腹胃液抽盡棄去用3.99~6.65kPa(30~50mmHg)負(fù)壓持續(xù)抽吸胃液1h，所抽取的胃液放入空瓶，并標(biāo)記為基礎(chǔ)胃液注意事項(xiàng)抽吸過(guò)程中應(yīng)不斷變換體位，以最大限度地獲取胃液標(biāo)本囑患者將口水流入置于口邊的彎盤處，勿將口水咽下五肽胃泌素試驗(yàn)－注射后胃液采集采集空腹胃液后，肌內(nèi)注射五肽胃泌素6μg/kg每15min收集刺激后胃液共４次，依次分別盛放于做好標(biāo)記1、2、3、4的空瓶中，放置待測(cè)五肽胃泌素試驗(yàn)－胃酸的測(cè)定胃酸測(cè)定方法：

0.1mol/LNaOH(滴定劑)

滴定托弗和酚肽(指示劑)各２滴胃液10ml（蒸發(fā)皿）

淡黃色→無(wú)色→粉紅色五肽胃泌素試驗(yàn)－胃酸的測(cè)定內(nèi)容胃酸濃度mmol/L＝BAO（空腹安靜狀態(tài)下的胃酸量）＝基礎(chǔ)胃液量（ml/h）×胃酸濃度mmol/1000ml

參考值：3.9±1.98mmol/hMAO（五肽胃泌素刺激后，1h內(nèi)所分泌胃酸量）＝4次胃液量（ml/h）×胃酸濃度mmol/1000ml之和參考值：3～23mmol/hPAO（1h內(nèi)最高胃酸量）＝4次胃液量中最高和次高胃酸的胃液量（ml/h）×胃酸濃度mmol/1000ml之和×2

參考值：20.66±8.77mmol/h滴定0.1mol/LNaOHml胃液標(biāo)本10ml×1000胃液的其它檢測(cè)隱血試驗(yàn)脫落細(xì)胞測(cè)定并發(fā)癥及術(shù)后處理誤入氣管：應(yīng)立即將鼻胃管拔出心率失常心臟聽診心電圖檢查按不同的心率失常給予治療咽喉部疼痛不適，予對(duì)癥處理臨床意義觀察有無(wú)上消化道出血胃液內(nèi)有血液成分（肉眼觀察到血液或隱血試驗(yàn)陽(yáng)性)，如能除外呼吸道及口、鼻咽、喉咽部出血，則提示上消化道出血有上消化道出血的患者，經(jīng)有效治療后，如抽出的胃液中不再含有血液成分，提示出血已停止臨床意義胃酸測(cè)定高胃酸－胃泌素瘤因高胃泌素刺激胃壁細(xì)胞分泌大量胃酸而導(dǎo)致的多發(fā)性、難治性消化性潰瘍BAO>15mmol/h,MAO>30mmol/hBAO/PAO>60%低胃酸患者體內(nèi)存在胃的壁細(xì)胞抗體，壁細(xì)胞大量破壞使胃酸分泌低下及內(nèi)因子缺乏，造成VitB12缺乏、紅細(xì)胞成熟障礙至惡性貧血適用于：

腹部大手術(shù)或創(chuàng)傷后，胃腸道梗阻或出血等患者。胃腸減壓術(shù)將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌入流質(zhì)食