社會工作對大學(xué)生抑郁癥防治的介入研究

社會工作對大學(xué)生抑郁癥防治的介入研究[摘要]抑郁癥在大學(xué)生這一特殊群體中開始蔓延，顯著持久的低落心境困擾著學(xué)生的正常學(xué)習(xí)成長。學(xué)生產(chǎn)生抑郁癥的因素除了生理因素與心理因素之外，大學(xué)生所處的特殊年齡段與其生活所處環(huán)境因素也有關(guān)。維護(hù)大學(xué)生心理健康，尋找針對其抑郁癥治療與防治措施急不可耐。本文借助了社會工作在抑郁癥治療中的理論和方法，提出了大學(xué)引入社會工作介入的方法輔助大學(xué)生抑郁癥的治療，心理治療結(jié)合藥物治療的方案，以認(rèn)知行為療法、構(gòu)建家庭與學(xué)校的聯(lián)合社會支持網(wǎng)絡(luò)，社會工作者的三級預(yù)防幫助大學(xué)生防治抑郁。[關(guān)鍵詞]抑郁癥污名化自我認(rèn)知行為社工介入社會支持一.問題的提出抑郁癥是一種患病率、自殺率和復(fù)發(fā)率都極高的慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，它會影響到個體的心境、思維、意志活動、認(rèn)知功能和軀體，全世界抑郁癥患者大約為3.5億人[1]，抑郁癥的臨床表現(xiàn)主要有患者自我評價降低，常出現(xiàn)幻覺，學(xué)生抑郁癥的臨床表現(xiàn)還表現(xiàn)出學(xué)習(xí)能力低、思路閉塞、不注重個人衛(wèi)生和孤僻不愿和同學(xué)接觸交往等等，而在這種消極悲觀思想最終會導(dǎo)致絕望的誕生，患者的無助感和絕望自責(zé)會讓他認(rèn)為“世界不需要一個多余的人”的類似想法，最終自殺企圖促成自殺行為。[2]抑郁癥已經(jīng)成為21世紀(jì)的三大殺手之一，除他之外還有艾滋與癌癥。全世界有3%-5%患有抑郁癥，而大學(xué)生作為一個特殊的群體，作為國家的新生代力量，其心理健康也備受老百姓們的重點(diǎn)關(guān)注。但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代大學(xué)生心理健康異常人數(shù)高達(dá)18.56%，，這種情況已經(jīng)明顯高于全國人均心理健康異常水平。抑郁癥這種高患病率的特點(diǎn)也在大學(xué)生群體中表現(xiàn)突出，而調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大學(xué)生對抑郁癥的了解仍停留在表面，他們認(rèn)為抑郁癥的征兆是頭暈和飲食不規(guī)律等，可現(xiàn)實(shí)抑郁癥比他們想象的復(fù)雜很多。[3]通過在中國知網(wǎng)上收集的資料，當(dāng)前關(guān)于大學(xué)生抑郁癥治療方法中大學(xué)都主要依賴學(xué)校心理咨詢中心、班級心理委員和輔導(dǎo)員對抑郁癥大學(xué)生進(jìn)行心理療法，運(yùn)動療法、藥物療法、音樂療法和家庭療法。[4]雖然目前國內(nèi)對大學(xué)生抑郁癥的研究百家爭鳴，但是大多數(shù)治療方法仍停留在一時的治療效果上，抑郁大學(xué)生的復(fù)發(fā)率還是只高不下。大學(xué)生正處于成年人體格，心理卻尚未成熟的年齡段，對其介入治療也有更針對性的要求，青年社會工作者和學(xué)校社會工作者在該領(lǐng)域的事務(wù)能力具有重大意義。社會工作者科學(xué)的知識基礎(chǔ)和科學(xué)的專業(yè)方法，對大學(xué)生抑郁癥治療更為綜合，人本主義精神與助人自助精神更加強(qiáng)大，能及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，彌補(bǔ)臨床治療及學(xué)校心理療法的不足。二.自我污名化1.什么是污名化？什么是自我污名化？污名化分為4個過程，首先是對不同的人們?nèi)后w貼上標(biāo)簽，第二種是根據(jù)不受歡迎的特征或刻板印象來劃分差異，第三，被貼上不好標(biāo)簽的人被歸門別類的劃分為“他們”，最后就是將“他們”這一類別進(jìn)行排斥、歧視、貶低。而自我污名化就是污名者對污名化理解的內(nèi)化，就如癌癥患者對癌癥與死亡和絕望的生活狀態(tài)的聯(lián)想，癌癥患者的生存環(huán)境只會出現(xiàn)惡性循環(huán)，生命健康越來越不可控。[5]2.抑郁癥的自我污名化對于抑郁癥患者，除了他們自身的病情，他們自身的心理特征也對自身污名影響很大，研究發(fā)現(xiàn)個體的復(fù)原力越好，他們的自我污名程度越低，而且高自尊和良好的自我效能對自我污名的形成有很好的保護(hù)作用，而抑郁癥患者的羞恥感和自我評價降低，只會使他們自我污名程度變高。[6]自我污名在抑郁癥中的作用機(jī)制：抑郁癥的自我污名化會導(dǎo)致患者的消極認(rèn)知，精神病患者對自己負(fù)面的自我認(rèn)知會導(dǎo)致心理治療效果降低，反過來還會促成各種負(fù)面消極情況。他們會表現(xiàn)為在接受治療后知道了自己身上出現(xiàn)的問題，但出于對治療效果的偏見和自己無助絕望的認(rèn)知，出現(xiàn)不想改變，不想接受治療的情況。這種自我污名化還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)更多的自我歧視行為和負(fù)面情感，他們采取回避、保密、退縮等消極措施應(yīng)對在人際交往，高自我污名化甚至?xí)?dǎo)致他們做出社會隔離行為，從而出現(xiàn)社會支持減少的情況，這種盡量不與其他人交流的病情，只會使他們被社會拋棄，而這種自我歧視行為又會反過來降低他們的心理求助心理，有意隱瞞自己的病情不接受治療，如患者將自己看成家人朋友的負(fù)擔(dān)，不接受治療，而低自尊和自我效能低促使患者絕望感的產(chǎn)生。[7]大學(xué)生對抑郁癥患者外顯污名和內(nèi)顯污名的現(xiàn)狀研究，研究以抑郁癥為概念詞編制了三個獨(dú)立的SC-IAT，實(shí)驗(yàn)顯示大學(xué)生對抑郁癥患者存在著顯著的負(fù)面消極認(rèn)知，對抑郁癥患者的情感反應(yīng)為中性，但對抑郁癥患者保持著積極的行為傾向。測量結(jié)果表明，大部分大學(xué)生對抑郁癥患者存在著內(nèi)隱污名，大學(xué)生會自動化的將抑郁癥患者認(rèn)定為危險、陰暗冷漠的刻板印象。[8]三.社工介入大學(xué)生抑郁癥治療社會工作是一門需要熟練運(yùn)用各種知識的職業(yè)，社會工作的人文主義關(guān)懷與助人自助的高尚專業(yè)價值觀，除了解決問題和發(fā)掘案主潛能之外，還有社會資源整合[9]。社會工作者對大學(xué)生抑郁癥患者的治療方法是心理治療藥物治療，認(rèn)知治療和人際環(huán)境治療與增加社會支持網(wǎng)絡(luò)。（一）心理治療結(jié)合藥物治療美國國家健身健康研究所做過一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究，研究發(fā)現(xiàn)心理治療及藥物治療療效相差無幾，但在輕、中度抑郁癥患者中，心理治療的受眾群更大而且效果更加突出。而大學(xué)生抑郁癥患者大部分都為輕、中度患者，所以社會工作者在應(yīng)對大學(xué)生群體時，可以用到各種專業(yè)治療技巧和專業(yè)知識，而認(rèn)知修正與增加社會支持是較普遍的社工介入方式。1.認(rèn)知行為治療患者用藥后能迅速吸收，使病情受到控制，同時還能幫助患者改善人格與認(rèn)知功能。而認(rèn)知行為治療能夠幫患者在短時間內(nèi)糾正錯誤認(rèn)知，幫助患者樹立積極樂觀的態(tài)度面對生活、學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的阻礙，從而提升患者的生活水平。[10]療法：（1）向患者解釋、指導(dǎo)、保證等相關(guān)技術(shù)，使其充分了解抑郁癥的起因、臨床表現(xiàn)、藥物使用及其預(yù)后等，幫助患者糾正對抑郁癥的錯誤認(rèn)知，增強(qiáng)患者的自信心正視生活中遇到的困難。[11]（2）鼓勵患者自我表達(dá)，抑郁癥患者大多數(shù)都是經(jīng)歷了長期的負(fù)面情緒積壓，對其做個體化的心理疏導(dǎo)是必不可少的，而社會工作者也保持保密原則，耐心認(rèn)真傾聽患者的情書也要尊重患者隱私。[12]（3）對患者的認(rèn)知行為進(jìn)行培訓(xùn)，制定計劃規(guī)定患者的起床、整理寢室與吃飯等等時間。對學(xué)生精神狀況評估時，一般采用明尼蘇達(dá)多些人格調(diào)查表、漢密爾頓抑郁量表、自殺意圖量表，利用這些方法收集到患者的各方面數(shù)據(jù)。面談的次數(shù)根據(jù)具體情況具體安排，重點(diǎn)還是與學(xué)生有和諧的關(guān)系，面談時要向?qū)W生解釋治療的具體操作和治療預(yù)期效果，在每次面談治療都要對前面幾次面談討論的議題回顧，檢查抑郁癥變化情況與評估。社工也要在完成方案之外，讓學(xué)生擁有表達(dá)自己在接受治療途中的認(rèn)識和感受，引導(dǎo)學(xué)生抒發(fā)不良情緒，把握學(xué)生錯誤認(rèn)知與抑郁癥之間的聯(lián)系。面談結(jié)束，布置治療后的任務(wù)，規(guī)定生活作息，調(diào)節(jié)自身情緒抒發(fā)。[13]2.社會支持網(wǎng)絡(luò)幫助通過分析李強(qiáng)[14]的心理健康與社會心理應(yīng)激關(guān)系，好的社會支持可以提高個人的社會適應(yīng)能力，個體面對生活中的困難時的心理應(yīng)激緩沖有重大影響。社會支持指的是某人遇到困難需要幫助時，來自他人的同情和資源的給予，而且這種幫助能夠滿足個體需要，以此緩解個體的精神緊張。[15]。大學(xué)生的社會支持主要離不開學(xué)校、家庭，將大學(xué)生主要的社會支持網(wǎng)絡(luò)整合起來一起解決學(xué)生的心理健康問題與精神異常狀況。（1）家庭的支持大學(xué)生的精神健康成長是呈臺階式的，雖然離開了家庭，但是家庭關(guān)系仍會影響到其心理健康。青少年抑郁主要與母婚姻與父母撫養(yǎng)方式有關(guān)系。父母給予孩子的理解、愛與支持大大影響著青少年抑郁癥發(fā)生的幾率。大學(xué)生在生活中遇到難事時，如果有家人的慰藉與支持，會大大增加學(xué)生的心理承受能力，減少患者的消極情緒，強(qiáng)化社工的治理效果，從而改善患者的心理健康狀況。[16]（2）學(xué)校的支持社會工作者需要聯(lián)合學(xué)校的心理咨詢師、班主任和輔導(dǎo)員形成一個學(xué)校的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，更好的為學(xué)生提供心理咨詢服務(wù)。學(xué)校是大學(xué)生生活的主要場所，學(xué)生出現(xiàn)抑郁的狀況，教師應(yīng)給予適當(dāng)?shù)年P(guān)心，避免采用粗暴單一的教學(xué)手段，避免出現(xiàn)師生關(guān)系緊張，而且還能為社會工作者客觀的提供必要的學(xué)生信息，使社會會工作者能制定更加合理貼合學(xué)生的治療方案。另一方面，社會工作者與心理咨詢師也可以充分科學(xué)運(yùn)用社會工作的理論和方法為抑郁癥大學(xué)生提供服務(wù)。維護(hù)學(xué)生心理健康，建立心理疾病的三級預(yù)防。一級預(yù)防在學(xué)生心理疾病出現(xiàn)前實(shí)施干預(yù)。聯(lián)合學(xué)校班主任、輔導(dǎo)員與全體任課老師。他們與學(xué)生的距離最近，也有最容易的渠道了解學(xué)生的情況，盡力把握學(xué)生的情緒變化，在完成教書育人之中融入心理健康知識，及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生心理隱患，幫助學(xué)生找到問題，及時發(fā)現(xiàn)與社會工作者聯(lián)系，建立學(xué)生心理檔案，開展心理健康講座，組織學(xué)校健康趣味的娛樂活動。[17]二級預(yù)防是對有抑郁癥狀但是未達(dá)到臨床診斷的學(xué)生干預(yù)，利用心理咨詢、建立個案等專業(yè)方法防止問題惡化，降低抑郁癥發(fā)病率。三級預(yù)防是對已確診抑郁癥的大學(xué)生干預(yù)，盡量縮短其疾病持續(xù)時間，防止疾病復(fù)發(fā)的狀況，恢復(fù)正常社會功能。如社會工作方法的心理治療與精神科醫(yī)師的藥物治療合理搭配以及引導(dǎo)學(xué)生自我治療。四.總結(jié)綜上所述，21世紀(jì)抑郁癥人數(shù)居高不下，大學(xué)生作為新時代生力軍和主力軍也備受其影響，大學(xué)生的抑郁癥防治也迫在眉睫，抑郁癥也是一種復(fù)發(fā)率高的慢性情感性精神疾病，受個體、家庭與社會等多個因素共同影響[18]，而抑郁癥大學(xué)生除了醫(yī)院臨床治療和學(xué)校心理咨詢以外，社會工作者的介