殘疾人康復(fù)訓(xùn)練

殘疾人康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容：一、視力：盲人定向行走訓(xùn)練、低視力視功能訓(xùn)練、日常生活技能訓(xùn)練、社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練等。二、聽(tīng)力語(yǔ)言：聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言能力訓(xùn)練、語(yǔ)言矯治、雙語(yǔ)訓(xùn)練、手語(yǔ)指導(dǎo)等。三、肢體：運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、生活自理訓(xùn)練、社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練等。四、智力：運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練、感知能力訓(xùn)練、認(rèn)知能力訓(xùn)練等。五、精神：社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、娛（體）療等盲人定向行走訓(xùn)練一、視力殘疾的有關(guān)概念1.視力殘疾的定義：視力殘疾是指由于各種原因?qū)е码p眼視力低下并且不能矯正或視野縮小，以致影響其日常生活和社會(huì)參與。視力殘疾包括盲和低視力。第一章基本概念及康復(fù)基本知識(shí)2.視力殘疾的分級(jí)（此為第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查殘疾標(biāo)準(zhǔn)）

類(lèi)別

級(jí)別

最佳矯正視力

盲

一級(jí)

無(wú)光感～＜0.02；或視野半徑＜5度

二級(jí)

≥0.02～＜0.05；或視野半徑＜10度

低視力

三級(jí)

≥0.05～＜0.1

四級(jí)

≥0.1～＜0.3二、什么是定向與行走1.定向：是指?jìng)€(gè)人運(yùn)用感覺(jué)信息確定自己在環(huán)境中的位置以及確認(rèn)自己與其他物體之間關(guān)系、物體與物體之間關(guān)系的心理過(guò)程。2.行走：是個(gè)人在定向的基礎(chǔ)上依靠肢體在環(huán)境中空間位置的變化移動(dòng)即從一個(gè)地方移動(dòng)到另一個(gè)地方。3.定向通常與行走密切相關(guān)

因?yàn)槎ㄏ虻闹饕康募礊樾凶叻?wù)，定向是行走的前提，是行走方向性、正確性的根本保證，沒(méi)有定向的行走是典型的“瞎撞”，所以，定向也為行走服務(wù)；但是如果沒(méi)有行走，定向得再精確個(gè)體也不能達(dá)到目的地，所以，行走也通常是定向的目的之一，二者相輔相成。4.定向行走目的

使學(xué)員形成正確的時(shí)間和空間概念，初步掌握定向行走的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，能基本做到在室內(nèi)、學(xué)校、常用公共交通設(shè)施等環(huán)境中安全、有效、自然、獨(dú)立地行走。三、視力殘疾人學(xué)習(xí)定向行走的必要性行走的基礎(chǔ)是定向。而對(duì)視力殘疾人而言，獨(dú)立行走對(duì)促進(jìn)個(gè)體的發(fā)展意義除了上述意義之外，還具有特別的意義：1.心理方面：促進(jìn)其認(rèn)識(shí)到自己的存在；促進(jìn)其他概念的形成與發(fā)展；拓展個(gè)體活動(dòng)范圍及認(rèn)知的廣度和深度，使其獲得更多的信息；形成個(gè)體的自尊與自信心。2.身體方面：促進(jìn)其身體各方面機(jī)能的發(fā)育、發(fā)展，強(qiáng)化身體的機(jī)能，提高運(yùn)動(dòng)能力和身體素質(zhì)3.社會(huì)化方面：為其創(chuàng)造更多的社會(huì)交往機(jī)會(huì)，促進(jìn)個(gè)人的社會(huì)學(xué)習(xí)，豐富其的社會(huì)閱歷，提高其適應(yīng)社會(huì)生活的能力；為其將來(lái)創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會(huì)。4.日常生活技能方面：促進(jìn)并改進(jìn)個(gè)人的日常生活技能，提高生活質(zhì)量。5.此外，定向行走對(duì)視力殘疾人實(shí)現(xiàn)自身的人生價(jià)值也意義重大：只有自己能夠走向社會(huì)、融入社會(huì)，才能奉獻(xiàn)于社會(huì)。四、視力殘疾人學(xué)習(xí)定向行走是可能的通過(guò)聽(tīng)覺(jué)學(xué)習(xí)定向：通過(guò)對(duì)到達(dá)兩耳聲音強(qiáng)度的差別（大、小聲）以及聲音到達(dá)兩耳時(shí)間上的差別進(jìn)行聲源的定向和定位。通過(guò)觸摸覺(jué)進(jìn)行定向通過(guò)觸摸覺(jué)，個(gè)體可以獲得物體的溫度、硬度、大小、質(zhì)地、形狀、重量、彈性、光滑度、輪廓等物理屬性的定向信息，判斷物體是什么，再根據(jù)自己已有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，判斷自己所處的環(huán)境，從而進(jìn)行定向。有時(shí)你如果被什么物體碰了一下，你可以通過(guò)分析被碰的部位、作用力的強(qiáng)弱、作用面積的大小、物體的硬度、利銳等因素獲得定向信息進(jìn)行定向。你有時(shí)還會(huì)利用冷溫覺(jué)及其派生的冷和，通過(guò)面部和頭皮溫度的變化來(lái)獲得定向信息進(jìn)行定向。第二章如何開(kāi)展盲人定向行走訓(xùn)練工作一、盲人定向行走訓(xùn)練的原則及工作要求1.定向行走的原則

⑴定向的原則：迅速、準(zhǔn)確

⑵行走的原則：安全、有效、獨(dú)立、自然2.盲人定向行走培訓(xùn)的目的就是使盲人及低視力者能夠掌握一定的、適用的定向行走技術(shù)，從而實(shí)現(xiàn)其獨(dú)立、安全、有效地行走，并走出家門(mén)、參與社會(huì)生活，提高生活質(zhì)量。3.盲人定向行走訓(xùn)練的對(duì)象：盲人及低視力者4.指導(dǎo)盲人定向行走訓(xùn)練的工作原則⑴針對(duì)性原則要深入盲人所在的社區(qū)和家庭，根據(jù)盲人的具體需求，以其生活的家庭和工作地點(diǎn)為中心，不斷向外輻射，逐漸擴(kuò)大盲人的活動(dòng)范圍，有針對(duì)性地進(jìn)行一對(duì)一的訓(xùn)練。⑵盲人安全優(yōu)先原則任何情況下都必須首先確保盲人的絕對(duì)安全。⑶實(shí)用性原則貫徹“急則先學(xué)”“實(shí)用優(yōu)先”“效果至上”的思想，講求實(shí)際效果。二、指導(dǎo)盲人定向行走的方法及技巧1.指導(dǎo)盲人學(xué)習(xí)定向行走技能的方法及途徑⑴方法：①動(dòng)作分解法；②連貫教學(xué)法；③總-分-總法。⑵途徑：①生理探索——摸；②口令指示；③語(yǔ)言描述；④強(qiáng)化訓(xùn)練。2.指導(dǎo)盲人定向行走訓(xùn)練的工作流程①訓(xùn)練前指導(dǎo)師與盲人彼此的接觸、充分了解與接納。特別要注意對(duì)盲人進(jìn)行充分的溝通及心理疏導(dǎo)，幫助其重塑走向社會(huì)的信心；同時(shí)，要讓盲人對(duì)訓(xùn)練指導(dǎo)師建立起良好的信任基礎(chǔ)。這是搞好盲人定向行走訓(xùn)練的前提和關(guān)鍵。②訓(xùn)練前評(píng)估；③制定訓(xùn)練計(jì)劃；④組織實(shí)施；⑤訓(xùn)練后評(píng)估。三、盲人定向行走訓(xùn)練的主要內(nèi)容1.周?chē)瞽h(huán)境的熟悉家庭區(qū)域環(huán)境的熟悉、學(xué)校區(qū)域環(huán)境的熟悉。2.基本概念的掌握形體的構(gòu)成、自身形體的方位關(guān)系、室外環(huán)境概念、方向概念、他人形體的方位、身體與物體之間的位置關(guān)系、物體與物體之間的位置關(guān)系、動(dòng)作概念、距離概念、地形概念、地址及關(guān)系、時(shí)間概念、量的概念、復(fù)雜的空間概念、外界環(huán)境概念。3.感覺(jué)訓(xùn)練⑴聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練包括：風(fēng)聲、雨聲、水流聲、家庭的聲音、學(xué)校里的聲音、動(dòng)物的聲音、交通工具聲音、聽(tīng)覺(jué)注意、聽(tīng)覺(jué)選擇、聽(tīng)覺(jué)記憶、聲音的方向訓(xùn)練、聲音距離的訓(xùn)練、音頻與音強(qiáng)學(xué)、回聲教學(xué)、混音與間歇音教學(xué)、音影。向的目的；第二，

通過(guò)概念教學(xué)使其掌握一些與定向行走相關(guān)的身體、動(dòng)作、方位、距離等概念，為定向訓(xùn)練和行走技巧教學(xué)奠定基礎(chǔ)；第三，

通過(guò)對(duì)其進(jìn)行平衡能力、姿勢(shì)、步態(tài)、應(yīng)急與避險(xiǎn)、心理素質(zhì)等行走前訓(xùn)練，為其獨(dú)立、安全、自然行走奠定基礎(chǔ)；第四，

通過(guò)隨行技巧、獨(dú)行技巧、盲杖技巧的教學(xué)，使其真正實(shí)現(xiàn)無(wú)論是在熟悉的環(huán)境里還是在陌生的環(huán)境都能安全、自如、獨(dú)立、有效、自然地行走。上述各種訓(xùn)練主要是充分依靠視力殘疾人其他感知覺(jué)的代償作用，通過(guò)機(jī)械記憶、動(dòng)作模仿、建立條件反射、行為改變技術(shù)、行為塑造、操作學(xué)習(xí)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)等原理與方法來(lái)完成的。實(shí)踐證明，如果對(duì)視力殘疾人進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的定向行走訓(xùn)練，會(huì)使個(gè)體的定向行走的潛力得到充分的發(fā)揮，使個(gè)體無(wú)論是在熟悉的環(huán)境里還是在陌生的環(huán)境中都能實(shí)現(xiàn)安全、獨(dú)立、有效、自然地行走。四、盲人定向行走訓(xùn)練的程序前期評(píng)估→制定培訓(xùn)計(jì)劃（明確培訓(xùn)目標(biāo)、確定培訓(xùn)內(nèi)容并注意要掌握培訓(xùn)原則）→組織實(shí)施訓(xùn)練→建立培訓(xùn)檔案→終期評(píng)估1.前期評(píng)估在盲人的家屬、親友共同參與下，對(duì)盲人進(jìn)行綜合評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括：生理特點(diǎn)（性別、年齡、視力、智力水平）、心理特點(diǎn)（是否有冒失、恐懼、自卑等心理）、基本概念（與行走有關(guān)的）、交通常識(shí)（此項(xiàng)可在行走訓(xùn)練過(guò)程中與講解訓(xùn)練相結(jié)合）、定向能力、行走能力、行走需求（盲人及其親友主訴、訓(xùn)練師詢(xún)問(wèn)、實(shí)地考察三種形式）；實(shí)地考察盲人的生活環(huán)境、工作環(huán)境、社會(huì)生活中經(jīng)常行走的路線(xiàn)（工作、購(gòu)物、就醫(yī)、匯款、進(jìn)餐、探親訪(fǎng)友等）；了解可利用的訓(xùn)練時(shí)間、地點(diǎn)及可參與的親友；評(píng)估針對(duì)此盲人需培訓(xùn)的內(nèi)容，確定訓(xùn)練內(nèi)容是以使用盲杖獨(dú)行為主還是以導(dǎo)盲隨行為主等。2.制定訓(xùn)練計(jì)劃不同年齡、不同生理特點(diǎn)、不同心理素質(zhì)、不同生活環(huán)境的盲人有其獨(dú)特的定向行走需求，培訓(xùn)內(nèi)容也各有不同，應(yīng)根據(jù)其具體情況制定適合其個(gè)人特點(diǎn)的培訓(xùn)計(jì)劃和方案，并安排切實(shí)可行的訓(xùn)練內(nèi)容。3.組織實(shí)施訓(xùn)練①訓(xùn)練時(shí)間、地點(diǎn)根據(jù)前期評(píng)估了解到的被訓(xùn)練者的實(shí)際情況而定。②訓(xùn)練內(nèi)容室內(nèi)訓(xùn)練包括：辨認(rèn)環(huán)境室內(nèi)定向定位獨(dú)立行走技術(shù)導(dǎo)盲隨行、使用盲杖的技術(shù)等。室外訓(xùn)練包括：1環(huán)境辨認(rèn)2定向定位3導(dǎo)盲隨行4使用盲杖技術(shù)5生活技能訓(xùn)練等。③戶(hù)外實(shí)地社會(huì)生活定向行走培訓(xùn)有針對(duì)性地解決盲人的行走需求；在訓(xùn)練師的輔導(dǎo)下進(jìn)行日常生活行走訓(xùn)練；在實(shí)際環(huán)境中確定盲人行走的位置、路線(xiàn)、定向標(biāo)志物、特定地點(diǎn)的線(xiàn)索（過(guò)人行橫道的憑據(jù)，地下通道的尋找，行走、轉(zhuǎn)彎的位置，公交車(chē)站的位置，乘車(chē)的方式等等）。注意：訓(xùn)練要有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，訓(xùn)練師要逐步放手，直到被訓(xùn)練者能獨(dú)立完成行走過(guò)程；與此同時(shí)，在訓(xùn)練中要講解所遇到的基本概念、心理術(shù)語(yǔ)、交通常識(shí)等及注意事項(xiàng)。4.終期評(píng)估

當(dāng)訓(xùn)練結(jié)束后，再做一次評(píng)估：明確訓(xùn)練成果，樹(shù)立信心；找到不足之處，作為制定下輪訓(xùn)練計(jì)劃的基礎(chǔ)。五、盲人定向行走訓(xùn)練工作基層檔案用表

在訓(xùn)練前為每一位盲人準(zhǔn)備一套表格，為其建立檔案，并在訓(xùn)練前、訓(xùn)練中及訓(xùn)練后就及時(shí)填寫(xiě)相關(guān)內(nèi)容。下面介紹社區(qū)中可以推廣使用的五種表格。低視力康復(fù)訓(xùn)練殘余視力訓(xùn)練非視覺(jué)途徑的視覺(jué)訓(xùn)練聽(tīng)覺(jué)觸覺(jué)嗅覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)殘余視覺(jué)訓(xùn)練辨認(rèn)顏色：了解室內(nèi)各種顏色，書(shū)、紙、桌子、玻璃、墻的顏色了解室外各種顏色，植物、樹(shù)干、電線(xiàn)桿、磚路、水泥路、瀝青路、宿舍樓、教學(xué)樓、出租車(chē)、公交車(chē)、街道路牌顏色等。利用顏色進(jìn)行方向定位視覺(jué)明暗訓(xùn)練：物體受光部分明亮，背光部分灰暗。明亮對(duì)顏色的改變亮→白，暗→黑辨別斑駁、樹(shù)影、水坑亮度利用明暗進(jìn)行方向定位門(mén)是低視力最常用的參照物，了解門(mén)的作用、位置、質(zhì)地、形狀、門(mén)框、門(mén)面、把手、旋轉(zhuǎn)軸、鎖、插銷(xiāo)等。通過(guò)把手、插銷(xiāo)、鎖定向。視覺(jué)追隨訓(xùn)練：學(xué)習(xí)物體運(yùn)動(dòng)的軌跡，如：人和車(chē)都是沿著道路走。在室內(nèi)練習(xí)運(yùn)動(dòng)的光源的追隨。追隨物體運(yùn)動(dòng)軌跡以辨認(rèn)方向。低視力與聽(tīng)力視力殘疾人有較強(qiáng)的聽(tīng)力選擇和較高的聽(tīng)力記憶能力。聽(tīng)力訓(xùn)練：風(fēng)聲定向訓(xùn)練：不同物體被刮風(fēng)時(shí)聲音不同。聽(tīng)覺(jué)選擇訓(xùn)練：在多種聲音中選擇對(duì)定向行走有意義的聲音，排除干擾。聽(tīng)覺(jué)記憶訓(xùn)練：有意識(shí)地記憶環(huán)境中各種聲音。聲音方向的判斷：利用聽(tīng)覺(jué)判斷聲音的方向。聲音距離判斷：利用聽(tīng)覺(jué)判斷聲音距離?；芈曈?xùn)練：了解回聲產(chǎn)生的原因，懂得回聲的規(guī)律觸覺(jué)訓(xùn)練最敏感部位：嘴唇、指尖、舌尖、手掌、腳掌?！耙允执俊?形狀的辨認(rèn)，認(rèn)識(shí)日常生活中物品的復(fù)雜形狀，利用形狀定位。2大小辨認(rèn)訓(xùn)練，學(xué)會(huì)用手腳判斷物體大小。3軟硬辨認(rèn)，生活中物體總有軟硬之別。如草地、泥土、石頭。4粗糙與光滑辨認(rèn)。5干與濕辨認(rèn)。6質(zhì)地辨別，如紙、橡膠、塑料、鐵等。7溫度辨認(rèn)。嗅覺(jué)訓(xùn)練氣味識(shí)別醬油、醋、酒、香油、奶油、肉、魚(yú)、水果、電器燒糊味、食物燒糊味、汽油、柴油味。氣味方向辨認(rèn)風(fēng)力越大，氣味散發(fā)越快，味道越淡。氣味從上風(fēng)而來(lái)，問(wèn)到味道可以判斷上風(fēng)有相關(guān)的環(huán)境。特殊場(chǎng)合氣味聞到環(huán)境氣味說(shuō)明我們離環(huán)境很近了，如：菜市場(chǎng)、垃圾堆、污水溝、廁所等。動(dòng)覺(jué)訓(xùn)練肌肉記憶訓(xùn)練動(dòng)作反復(fù)訓(xùn)練后就會(huì)形成記憶，如：喝完水后把杯子放在桌子上，再喝時(shí)不用看就可以準(zhǔn)確地拿到杯子。訓(xùn)練腿部肌肉記憶力，正常邁步時(shí)每步多少厘米，邁50cm用多大的勁，邁1m用多大的勁。動(dòng)覺(jué)時(shí)間估計(jì)距離=時(shí)間×速度直線(xiàn)行走訓(xùn)練視力殘疾者能否走直線(xiàn)對(duì)他能否順利到達(dá)目的地關(guān)系重大。不能直線(xiàn)行走原因：行走前未對(duì)準(zhǔn)方向，左右足步幅不等，腳趾及身體姿勢(shì)不當(dāng)。訓(xùn)練：以出發(fā)點(diǎn)某物（墻面、桌子等）作基準(zhǔn)，雙腳及后備緊靠該物并與該物成90度走。利用各種線(xiàn)索尋找方向，如：聲音，太陽(yáng)照在臉上的方向，氣味等。正確的步態(tài)、身體姿勢(shì)訓(xùn)練。獨(dú)立行走技巧上部保護(hù)：一臂曲肘抬起，上臂略高于肩，使前臂橫于面前，掌心向下，指尖略高過(guò)對(duì)策肩以保護(hù)頭部。前臂于身體保持距離，遇到障礙物時(shí)有足夠的時(shí)間反應(yīng)。下部保護(hù)：一側(cè)手自然下垂后移至身體中心線(xiàn)前，掌心向內(nèi)，五指放松。順墻行走：體側(cè)與墻壁相距20cm，靠墻側(cè)肩略微下沉，手臂自然向下前伸約45度，用小指和無(wú)名指的指背或指甲輕觸墻面。運(yùn)動(dòng)功能障礙的訓(xùn)練頭面部的功能障礙的訓(xùn)練2軀干部功能障礙3上下肢功能障礙4偏癱患者的康復(fù)5帕金森患者功能障礙康復(fù)訓(xùn)練頭面部的功能障礙的表現(xiàn)表情肌癱瘓僵化，咀嚼無(wú)力或不能構(gòu)音障礙吞咽障礙，言語(yǔ)障礙等。面部表情肌訓(xùn)練：皺眉蹙額示齒微笑撅嘴鼓腮撇嘴2）咀嚼肌訓(xùn)練：張嘴閉口左右挫齒3）舌肌肌力訓(xùn)練：伸出口外舔上唇舔下唇舔嘴角頂左右腮頂上膛4）吞咽訓(xùn)練：低頭咽口水轉(zhuǎn)頭咽口水吸足氣屏氣咽口水5）言語(yǔ)訓(xùn)練：彈響訓(xùn)練吹口哨訓(xùn)練拼音訓(xùn)練唱歌訓(xùn)練軀干部功能障礙內(nèi)容翻身費(fèi)力或不能，坐起費(fèi)力或不能坐位平衡能力減退或不能等軀干部功能障礙訓(xùn)練內(nèi)容腰背肌訓(xùn)練：雙橋訓(xùn)練單橋訓(xùn)練燕飛訓(xùn)練腹肌訓(xùn)練：頭前屈訓(xùn)練雙腿直抬訓(xùn)練左右側(cè)屈訓(xùn)練軀干肌牽伸訓(xùn)練：側(cè)臥肩髖交互擺動(dòng)仰臥屈膝擺動(dòng)訓(xùn)練坐位前屈訓(xùn)練翻身訓(xùn)練：轉(zhuǎn)頭擺臂擺腿坐起訓(xùn)練：翻身側(cè)臥伸臂坐起坐位平衡訓(xùn)練：靜態(tài)平衡自動(dòng)態(tài)平衡他動(dòng)態(tài)平衡上下肢功能障礙關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限肌肉力量減退或喪失肌張力增高或降低等上下肢功能障礙的訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練：前屈后伸內(nèi)收外展內(nèi)旋外旋肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練：屈曲伸展腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練：掌屈背伸橈側(cè)偏尺側(cè)偏手功能訓(xùn)練：鉤狀抓握側(cè)捏集團(tuán)抓握