膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)臨床途徑（）一、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床途徑原則住院流程（一）合用對象第一診療為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（ICD-10:M17）。行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)（ICD-9-CM-3：80.76/80.86）。（二）診療根據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·骨科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，），《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（）》[中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組.中華骨科雜志，,6,38（12）]。1.癥狀：重復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛，可伴有關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、無力及活動障礙等。2.體格檢查：患膝可出現(xiàn)畸形、腫脹、周邊壓痛、活動受限等。3.輔助檢查：X線檢查（站立或負(fù)重位）顯示關(guān)節(jié)間隙變化。（三）選擇治療方案的根據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·骨科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，），《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（）》[中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組.中華骨科雜志，,6,38（12）]。行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)指征：1.輕至中度的骨關(guān)節(jié)炎患者，或伴有游離體；2.嚴(yán)格保守治療效果不佳；3.全身狀況允許手術(shù)。（四）原則住院日為≤7天（五）進(jìn)入途徑原則1.第一診療必須符合ICD-10：M17膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疾病編碼。2.輕至中度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。3.嚴(yán)格保守治療效果不佳。4.當(dāng)患者合并其它疾病，但住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時，能夠進(jìn)入途徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評定）0～2天1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)；（2）肝腎功效、凝血功效檢查、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋?。?；（3）胸部X線平片、心電圖；（4）膝關(guān)節(jié)X線檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：如膝關(guān)節(jié)MRI檢查、血?dú)夥治?、肺功效檢查、超聲心動圖等。（七）防止性抗菌藥品選擇與使用時機(jī)1.按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕43號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥品的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，如頭孢唑林、頭孢呋辛，對于過敏患者能夠選用克林霉素。2.術(shù)前30分鐘防止性用抗菌藥品；手術(shù)超出3小時加用1次抗菌藥品。3.術(shù)后2天內(nèi)停止使用防止性抗菌藥品，可根據(jù)患者切口、體溫等狀況適宜延長使用時間。（八）手術(shù)日為入院第1～3天1.麻醉方式：區(qū)域阻滯、椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。2.手術(shù)方式：關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)（涉及關(guān)節(jié)灌洗、滑膜切除、關(guān)節(jié)軟骨損傷的解決、游離體取出、骨贅切除、半月板手術(shù)、髁間窩與前交叉韌帶撞擊癥的治療）。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥。（九）術(shù)后住院恢復(fù)2～4天1.必要時復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、膝關(guān)節(jié)X線檢查。2.術(shù)后用藥：（1）抗菌藥品使用：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕43號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥品的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，如頭孢唑林、頭孢呋辛，對于過敏患者能夠選用克林霉素；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參考《骨科常見疼痛的解決專家建議》（《中華骨科雜志》.1月.28卷.1期）；（3）骨關(guān)節(jié)炎治療：參考《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組，《中華骨科雜志》，，38（12））；（4）其它藥品：消腫藥品等。3.功效鍛煉。（十）出院原則1.體溫正常。2.傷口無感染征象（或可在門診解決的傷口狀況）。3.無需要住院解決的并發(fā)癥和（或）合并癥。（十一）變異及因素分析1.并發(fā)癥：發(fā)生的可能性較小，但仍有某些患者因合并疾病而出現(xiàn)血栓形成、關(guān)節(jié)腔積血、傷口或關(guān)節(jié)內(nèi)感染等，造成住院時間延長、費(fèi)用增加。2.合并癥：老年人本身常有許多合并癥，如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，麻醉和手術(shù)應(yīng)激后合并癥可能加重，需同時治療，而需延期治療。

二、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床途徑表單合用對象：第一診療為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（ICD-10：M17）行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)（ICD-9-CM-3：80.76/80.86）患者姓名：性別：年紀(jì)：住院號：門診號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：≤7天時間住院第1天住院第2天住院第0～2天（術(shù)前日）主要診療工作詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房初步的診療和治療方案完畢住院志、初次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫開檢查單完畢必要的有關(guān)科室會診上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評定擬定診療和手術(shù)方案完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)完善術(shù)前檢查項(xiàng)目收集檢查成果并評定病情請有關(guān)科室會診上級醫(yī)師查房，術(shù)前評定和決定手術(shù)方案完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)等向患者和（或）家眷交代圍術(shù)期注意事項(xiàng)并訂立手術(shù)知情同意書、輸血同意書、委托書（患者本人不能簽字時）、自費(fèi)用品合同書麻醉醫(yī)師查房并與患者和（或）家眷交代麻醉注意事項(xiàng)并訂立麻醉知情同意書完畢各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)一級或二級護(hù)理飲食臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)凝血功效肝腎功效感染性疾病篩查胸部X線平片、心電圖膝關(guān)節(jié)正側(cè)位+軸位片根據(jù)病情：下肢血管超聲、肺功效、超聲心動圖、血?dú)夥治龅乳L久醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)一級或二級護(hù)理飲食患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時醫(yī)囑：根據(jù)會診科室規(guī)定安排檢查和化驗(yàn)鎮(zhèn)痛等對癥解決長久醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：明日在區(qū)域阻滯麻醉或椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉下行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)術(shù)前禁食、禁水術(shù)前用抗菌藥品皮試術(shù)前留置導(dǎo)尿管（必要時）術(shù)區(qū)備皮術(shù)前灌腸（必要時）配血（必要時）其它特殊醫(yī)囑重要護(hù)理工作入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）入院護(hù)理評定觀察患者病情變化心理和生活護(hù)理做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備提示患者術(shù)前禁食水術(shù)前心理護(hù)理病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第1～3天（手術(shù)日）住院第2～4天（術(shù)后第1日）住院第3～5天（術(shù)后第2日）主要診療工作手術(shù)向患者和（或）家眷交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)者完畢手術(shù)統(tǒng)計(jì)完畢術(shù)后病程上級醫(yī)師查房麻醉醫(yī)師查房觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做對應(yīng)解決上級醫(yī)師查房完畢常規(guī)病程統(tǒng)計(jì)觀察傷口、體溫、生命體征狀況等并作出對應(yīng)解決指導(dǎo)患者功效鍛煉上級醫(yī)師查房完畢病程統(tǒng)計(jì)傷口換藥指導(dǎo)患者功效鍛煉重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理飲食患肢抬高抗菌藥品其它特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：今天在區(qū)域阻滯麻醉或椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉下行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧（根據(jù)病情需要）補(bǔ)液鎮(zhèn)痛等對癥解決輸血（必要時）長久醫(yī)囑：骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理飲食患肢抬高抗菌藥品其它特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)（必要時）輸血和（或）補(bǔ)晶體、膠體液（必要時）換藥鎮(zhèn)痛等對癥解決長久醫(yī)囑：骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理飲食患肢抬高抗菌藥品其它特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)（必要時）輸血及或補(bǔ)晶體、膠體液（必要時）換藥，（必要時）鎮(zhèn)痛等對癥解決重要護(hù)理工作觀察患者病情變化并及時報(bào)告醫(yī)師術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患者功效鍛煉觀察患者病情并做好病情有關(guān)統(tǒng)計(jì)術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患者功效鍛煉觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患者功效鍛煉病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第4～6天（術(shù)后第3日）住院第5～7天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完畢病程統(tǒng)計(jì)傷口換藥（必要時）指導(dǎo)患者功效鍛煉攝患膝正側(cè)位片（必要時）上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評定，擬定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良狀況，明確與否出院完畢出院志、病案首頁、出院診療證明書等病歷向患者交代出院后的康復(fù)鍛煉及注意事項(xiàng)，如復(fù)診的時間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急狀況時的解決等重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食抗菌藥品：如體溫正常，傷口狀況良好，無明顯紅腫時能夠停止抗菌藥品治療其它特殊醫(yī)囑術(shù)后功效鍛煉臨時醫(yī)囑：復(fù)查