阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診療及鑒別診療

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診療及鑒別診療【摘要】目的探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診療要點(diǎn)及與誤診疾病的鑒別診療。辦法通過回想性分析我院初診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（osahs）102例，討論osahs的鑒別診療要點(diǎn)。成果102例患者中經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測診療為osahs，結(jié)合病史及進(jìn)一步的影像學(xué)、血清學(xué)檢查中有2例確診為垂體瘤，2例確診為甲狀腺功效低下。結(jié)論多導(dǎo)睡眠監(jiān)測是診療osahs的金原則，病史、影像學(xué)檢查及血清學(xué)檢查有助于osahs與其它疾病鑒別。

【核心詞】阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療鑒別診療

【abstract】objectivetoexploretheobstructivesleepapnea-hypopneasyndromediagnosis,andmisdiagnosisofdifferenceindifferentialdiagnosisofdisease.methodstoanalysis102casesofobstructivesleepapnea-hypopneasyndrome(osahs)retrospectively,anddiscusstheessentialdiscriminationfordiagnosisofosahswithotherdiseases.results102casesweredisgnosedwithpolysomnography(psg),but2caseswerediagnosedaspituitarytumor,2casesasthyroidfunctionlowwithclinicalmanifestations,imagingandserologyexamination.conclusionpsgisthegoldenrulefordiagnoseofosahs,andclinicalmanifestations,imagingandserologyexaminationishelpfulforthedifferentiationofosahs.

【keywords】obstructivesleepapnea-hypopneasyndromediagnosisdifferentialdiagnosis

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，osahs)是指患者在睡眠時上氣道塌陷阻塞引發(fā)的呼吸暫停和低通氣，普通伴有打鼾、呼吸構(gòu)造紊亂、白天嗜睡等體現(xiàn)，并可能造成全身多器官病變，如引發(fā)高血壓、冠心病等病癥。

1資料與辦法

1.1普通資料我院耳鼻喉科行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測檢查初診為osahs。選用6月至6月共102例osahs者。男：女為98/4，年紀(jì)19歲-69歲，平均年紀(jì)42.3歲，病程0.5-，平均6.4年。其中osahs患者中輕度18例，中度39例，重度45例。合并全身其它疾病：高血壓48例，心腦血管疾病(涉及腦梗、冠心病)25例，2型糖尿病10例。初診誤診病例4例，其中2例為垂體瘤，2例為甲狀功效低下患者。全部患者均行血常規(guī)、肝腎功效、血糖、心電圖常規(guī)檢查，并常規(guī)監(jiān)測血壓3天，對主訴有頭痛、鼻塞、怕冷、水腫患者，分別選擇頭顱mri（15例）、鼻竇高分辨率ct（51例）、甲狀腺功效檢查（10例）。

1.2診療原則根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會對osahs的診療原則[1]，患者睡眠時有打鼾、重復(fù)呼吸暫停，普通伴有白天嗜睡、注意力不集中、情緒障礙等癥狀，可合并高血壓、缺血性心臟病等。多導(dǎo)睡眠圖顯示呼吸暫停低通氣指數(shù)（apneahypopneaindex,ahi）不不大于5次/小時，以阻塞性呼吸事件為主。osahs病情程度和低氧血癥程度判斷根據(jù)見表1。

2成果

102例初診為osahs患者，有4例誤診，誤診率3.92%，102例患者都有不同程度的打鼾癥狀，91.2%（93/102）的患者打鼾可影響同室者，66.7%（68/102）患者有憋醒癥狀，45.1%（46/102）有白天嗜睡癥狀，47.1%(48/102)合并有高血壓，24.5%（25/102）有不同程度的心腦血管疾?。X梗塞、冠心病等），9.8%（10/102）合并2型糖尿病。4例誤診患者除osahs患者常見癥狀外，2例垂體瘤患者有心悸、頭暈癥狀，無頭痛等不適，心電圖顯示頻發(fā)室性早搏，影像學(xué)檢查，頭顱mri顯示：蝶竇及鞍區(qū)占位。血清學(xué)檢查顯示ft3、ft4、tsh及抗甲狀腺球蛋白抗體均增高,生長激素、催乳素等未見異常。余常規(guī)檢查未見明顯異常。2例甲狀腺功效低下患者體查都有不同程度的粘液水腫面容，血清學(xué)檢查顯示甲狀腺功效低下，tsh增高。

表1osahs病情程度和低氧血癥程度判斷根據(jù)

3討論

osahs是一種影響身體多個器官、多個系統(tǒng)的全身性疾病，它既可是高血壓、心腦血管等疾患的原發(fā)病，也可與多個疾病并存，即所謂的重疊。研究顯示[2-4]osahs是高血壓病、冠心病、腦血管疾病、糖尿病、老年癡呆、小朋友發(fā)育障礙等疾病的獨(dú)立危險因素，其與代謝綜合征的并存率可達(dá)20%。由于對osahs作為全身性疾病的認(rèn)識局限性，眾多誤診認(rèn)為osahs只是簡樸的上氣道組織塌陷或狹窄引發(fā)的局部疾病，對其并發(fā)癥的無視是造成臨床上誤診osahs的因素之一。同時臨床上以打鼾、睡眠憋醒等癥狀就診的患者，并經(jīng)psg檢查的患者也不能簡樸的認(rèn)為是osahs，工作中完整收集患者病史及必要的影像學(xué)、血清學(xué)檢查也是非常有必要的。因此在診療過程中要將osahs作為全身性疾病看待，不僅要評定整個上氣道，并且要從各個系統(tǒng)全方面評定疾病，以免誤診或漏診。

osahs的診療中psg的作用是不可替代的，首先psg可將中樞性阻塞性睡眠呼吸障礙從osahs中剔除，同時在睡眠中檢測ahi以及最低動脈血氧飽和度，以評定osahs的嚴(yán)重程度，因此psg是診療osahs的金指標(biāo)，中華醫(yī)學(xué)會的osahs診療指南中就進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了psg在診療osahs的重要性[1]。

從本組病例中4例初診誤診患者皆為甲狀腺功效異常，他們皆符合中華醫(yī)學(xué)會[1]osahs的診療原則。本組初診為osahs患者均行psg檢查，在進(jìn)一步的臨床檢查及病史收集過程中，有4例患者均發(fā)現(xiàn)有甲狀腺功效的異常，2例患者體現(xiàn)為原發(fā)性，2例患者為垂體瘤造成的繼發(fā)性甲狀腺功效亢進(jìn)。甲狀腺功效低下造成osahs的可能機(jī)制為患者由于粘蛋白在上呼吸道沉積，舌體肥大，上氣道粘膜腫脹，造成上氣道狹窄，呼吸機(jī)和肺組織粘液性水腫，使呼吸驅(qū)動受損而合并oshas，另外，甲低嚴(yán)重時，肺泡通氣減低，使co2麻醉機(jī)呼吸性酸中毒，使呼吸克制[5]。因此甲低患者合并其它因素（肥胖）均可增高osahs的發(fā)病率。在臨床體現(xiàn)中，不同程度地可體現(xiàn)為肥胖、疲倦、性功效低下、注意力不集中，這些癥狀與osahs臨床癥狀相似，但甲低患者多體現(xiàn)為近期體重加重、全身或下肢水腫，怕冷等癥狀。當(dāng)發(fā)現(xiàn)該類癥狀時，需考慮甲低可能，行甲狀腺功效檢查，進(jìn)一步確診。對于甲狀腺功效亢進(jìn)患者，文獻(xiàn)顯示肢端肥大癥與osahs的關(guān)系親密。肢端肥大患者osahs的發(fā)病率高于正常人群。haute等[6]在24個肢端肥大癥患者中發(fā)現(xiàn)有87.5%的患者有osahs。其造成osahs的可能機(jī)制為垂體腺瘤引發(fā)生長激素過多，患者咽腔變窄，面部變形，睡眠中軟組織易塌陷。本組患者2例垂體瘤患者未見生長激素增高，由于2例患者本身肥胖，bmi均高于29公斤/米2，同時該兩患者存在咽腔狹窄，扁桃體肥大等局部因素，因此其造成osahs可能為肥胖及上氣道狹窄引發(fā)，與垂體瘤關(guān)聯(lián)可能性小，垂體瘤可能為該2例osahs的合并病癥。

總之，要對的診療osahs并不是簡樸的事情，作為?？漆t(yī)生我們需要理解osahs與全身疾病的重要關(guān)聯(lián)，在診療過程中結(jié)合病史、psg以及必要的輔助檢查明確診療。同時也要與其它?？漆t(yī)生加強(qiáng)合作，如心血管、內(nèi)分泌等?？漆t(yī)師，告知osahs可能是引發(fā)或加重高血壓、糖尿病等疾病的源頭疾病，通過治療osahs，其全身性問題也將得以改善。

參考文獻(xiàn)

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療和外科治療指南[j].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，,44（2）：95-96.

[2]yaggihk,concatoj,kernanwn,etal.obstructivesleepapneaasariskfactorforstrokeanddeath.nengljmednov10;353(19):2034-2041.

[3]ancoli-israelsandayalonl.diagnosisandtreatmentofsleepdisordersinolderadults.amjgeriatrpsychiatryfeb;14(2):95-103.

[4]halecs.obstructivesleepapneaandcardiovasculardiseaseandmortality:theargumentforcausality.jinsurmed;37(4):272-282.

[5]urbanicrc,mazzaferriel.thyrotoxiccrisisandmyxedemacoma.heartlung,1978may-jun;7(3):435-447.

[6]vanhautefr,taboa