4第四節(jié) 慢性腎衰竭病人的護(hù)理課件

慢性腎衰竭（chronicrenalfailure）4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)1．了解慢性腎衰竭的概念、治療要點(diǎn)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。2．熟悉慢性腎衰竭的病因和發(fā)病機(jī)制。3．掌握慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)及相關(guān)護(hù)理措施。4．熟練掌握透析療法的適應(yīng)證和禁忌證以及術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理。5．要關(guān)心、尊重、愛護(hù)病人，多與病人溝通，多提供一些力所能及的幫助。4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理概述簡(jiǎn)稱腎衰，由于腎功能緩慢進(jìn)行性減退，最終出以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，每一萬人中，每年約有一人發(fā)生腎衰。

慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理概述

根據(jù)腎小球?yàn)V過功能降低的程度，可將慢性腎衰竭分為四期：1.腎功能代償期2.腎功能失代償期

3.腎功能衰竭期4.尿毒癥期慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理概述GFR：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)（每分鐘）雙腎生成的超濾液量稱為腎小球?yàn)V過率。據(jù)測(cè)定正常值平均為100±10ml/min。又稱為腎功能不全代償期：

GFR降低，維持至正常的約50～80ml/min

，Scr正常，臨床無腎衰竭的癥狀。

慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理概述是腎衰的早期，GFR降至20～50ml/min時(shí)，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。

Scr＜

450umol/L，通常無明顯癥狀，部分可出現(xiàn)輕度貧血，多尿和夜尿等。氮質(zhì)血癥：腎功能不全時(shí)，由于腎小球?yàn)V過率下降，含氮代謝產(chǎn)物如尿素、肌酐、尿酸等在體內(nèi)蓄積，因而血中非蛋白氮的含量增加＞28.6mmol/L時(shí)稱為氮質(zhì)血癥。

慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理概述

此時(shí)GFR降至10～20ml/min

，Scr

＜

707umol/L

，病人貧血較明顯，夜尿增多，部分伴有胃腸道癥狀、心血管疾病等。

尿毒癥是急、慢性腎功能不全發(fā)展到最嚴(yán)重的階段，代謝終末產(chǎn)物和內(nèi)源性毒性物質(zhì)在體內(nèi)潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡發(fā)生紊亂以及某些內(nèi)分泌功能失調(diào)，從而引起一系列自體中毒癥狀。若GFR＜10ml/min

，Scr＞707umol/L時(shí)稱為尿毒癥期或終末期。慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理概述腎衰竭的發(fā)病機(jī)制未完全明了，可概括為慢性腎衰進(jìn)展的發(fā)生機(jī)制和尿毒癥癥狀的發(fā)生機(jī)制及其相互作用。慢性腎衰竭病人的護(hù)理發(fā)病機(jī)制學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理概述1．慢性腎衰進(jìn)展的發(fā)生機(jī)制（1）腎單位高濾過（2）腎單位高代謝（3）腎組織上皮細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化的作用（4）某些細(xì)胞因子-生長(zhǎng)因子的作用2．尿毒癥癥狀的發(fā)生機(jī)制（1）尿毒癥毒素（2）其他：體液因子和（或）營(yíng)養(yǎng)素的缺乏等慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估

任何泌尿系統(tǒng)疾病能破壞腎臟正常結(jié)構(gòu)和功能而且病情繼續(xù)進(jìn)展的，均可引起腎衰。（一）健康史慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估

1．水、電解質(zhì)代謝紊亂可出現(xiàn)水腫或脫水、高鈉或低鈉血癥、高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥、高鎂血癥、代謝性酸中毒等。

（二）臨床表現(xiàn)慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估腎衰患者常有腸胃道癥狀。食欲不振是常見的早期表現(xiàn)。尿毒癥時(shí)口氣常有尿味和惡心、嘔吐，消化道出血在尿毒癥患者中也很常見，多由于粘膜糜爛或消化性潰瘍，尤以前者多見。

2．腸胃道表現(xiàn)慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估３．血液系統(tǒng)表現(xiàn)是尿毒癥病人必有的癥狀，主要是由于腎產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素減少

。（1）貧血（2）出血傾向可表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血，創(chuàng)傷后嚴(yán)重出血，消化道出血等。出血傾向主要由于血小板聚集和粘附能力異常以及數(shù)量減少等有關(guān)。

慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估４．心血管系統(tǒng)表現(xiàn)約90%以上的病人有高血壓。主要與尿毒癥中小分子毒素有關(guān)。

（２）心包炎（１）高血壓（３）心力衰竭是常見的死因之一。（４）動(dòng)脈粥樣硬化本病動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展迅速，冠心病是主要死因之一。慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估

腎衰早期常有疲乏、失眠、注意力不集中，其后可出現(xiàn)性格改變，判斷失誤，記憶力減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐和撲擊樣震顫甚至昏迷。５．神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)

終末期腎衰竭患者常可出現(xiàn)肌無力和肌萎縮，遠(yuǎn)端比近端肌肉更易受累，發(fā)展比較緩慢。慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估

皮膚瘙癢是常見癥狀，有時(shí)難以忍受，尿毒癥患者面部膚色常較深且萎黃，有輕度浮腫感，稱為尿毒癥面容。是由于貧血、尿色素沉著于皮膚，再加上面部有些浮腫而形成。

６．皮膚癥狀慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估

為主要死因之一，以肺部和尿路感染最為常見，其易于感染與機(jī)體免疫功能低下，白細(xì)胞功能異常有關(guān)。

酸中毒時(shí)呼吸深而長(zhǎng)，代謝產(chǎn)物潴留可引起尿毒癥性支氣管炎，肺炎、胸膜炎等。

７．易于并發(fā)感染８．呼吸道系統(tǒng)表現(xiàn)慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估早期為多尿、夜尿增多、水腫；晚期少尿甚至無尿，也可有明顯水腫，部分病人可并發(fā)尿路感染。

可有腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥、內(nèi)分泌失調(diào)、體溫過低、高尿酸血癥等。

９．泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)１０．其他慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1.血常規(guī)

紅細(xì)胞數(shù)目下降，Hb含量降低，感染時(shí)白細(xì)胞可升高。

2.尿液檢查尿滲透壓下降，尿沉渣中有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、顆粒管型、蠟樣管型等。

慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估3.腎功能檢查

Ccr降低，血BUN，血Cr增高，有代謝性酸中毒等。

4.B超或X線平片，示雙腎縮小。

慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估慢性腎衰竭病程較長(zhǎng)，病人的預(yù)后不良，治療費(fèi)用又較昂貴，尤其是需要進(jìn)行長(zhǎng)期透析或進(jìn)行腎移植手術(shù)時(shí)，病人及其家屬會(huì)產(chǎn)生很大的心理壓力，會(huì)出現(xiàn)各種情緒反應(yīng)，如緊張、抑郁、恐懼、絕望等。因此護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察，了解病人及其家屬的心理變化。（四）心理-社會(huì)狀況慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)

１．治療原發(fā)疾病和糾正加重腎衰竭的因素。糾正某些可逆因素，能防止腎功能進(jìn)一步惡化，促進(jìn)腎功能不同程度的恢復(fù)。

慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估２．延緩慢性腎衰竭的發(fā)展飲食治療：（１）限制蛋白飲食（２）高熱量攝入

（３）必需氨基酸的應(yīng)用此外還須控制高血壓和（或）腎小球內(nèi)高壓力慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估

３．并發(fā)感染的治療療效相同時(shí)，應(yīng)盡量選擇對(duì)腎臟毒性小的抗生素。

可替代腎的排泄功能，但不能代替內(nèi)分泌代謝功能。血液透析（簡(jiǎn)稱血透）和腹膜透析（簡(jiǎn)稱腹透）的療效相近，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。在臨床應(yīng)用上可互為補(bǔ)充。４．透析療法當(dāng)血Scr高于707umol/L，且患者出現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn)，經(jīng)治療不能緩解時(shí)，便應(yīng)作透析治療。慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估腎移植需要長(zhǎng)時(shí)期使用免疫抑制劑，以防排斥反應(yīng)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，移植腎的一年存活率約為85%，5年存活率約為60%。腎移植后要使用大量免疫抑制劑，因而并發(fā)感染者增加，惡性腫瘤的發(fā)病率也增加。

５．腎移植

成功的腎移植會(huì)恢復(fù)正常的腎功能，可使患者幾乎完全康復(fù)。慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理診斷與尿量明顯減少，水鈉潴留或補(bǔ)液不當(dāng)有關(guān)。

２．體液過多與白細(xì)胞功能下降、透析等有關(guān)。

3．有感染的危險(xiǎn)1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與限制蛋白量攝入、透析及腸道吸收障礙有關(guān)。慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理診斷與疾病預(yù)后不良、費(fèi)用昂貴等有關(guān)。

4．絕望6．知識(shí)缺乏5．潛在并發(fā)癥高鉀血癥、代謝性酸中毒、心力衰竭等。缺乏與本病有關(guān)的相關(guān)知識(shí)。慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)

病人能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，身體營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善；維持病人出入量的平衡；病人在住院期間沒有發(fā)生感染；病人及其家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠積極配合治療和護(hù)理；沒有并發(fā)癥的發(fā)生，或一旦發(fā)生就能得到及時(shí)有效治療；病人及其家屬掌握了疾病的相關(guān)知識(shí)，并能在日常生活中體現(xiàn)出來。慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

1．飲食護(hù)理

1）蛋白質(zhì)：應(yīng)根據(jù)患者的GFR來調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。當(dāng)GFR＜50ml/min時(shí)，就應(yīng)開始限制蛋白質(zhì)的攝入，其中50%～60%以上的蛋白質(zhì)必須是富含必需氨基酸的蛋白，如雞蛋、牛奶、魚等。慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施

2）熱量：供給病人足夠的熱量，一般為125.6kJ/kg～146.5kJ/kg，每日最少給予熱量125.6kJ/kg，并主要有碳水化合物和脂肪供給。以使低蛋白飲食的氮得到充分利用，減少蛋白分解和體內(nèi)蛋白庫(kù)的消耗。必需氨基酸（EAA）療法主要用于低蛋白飲食的腎衰患者和蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良問題難以解決的患者。

２．必需氨基酸療法慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施

4．監(jiān)測(cè)腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況定期監(jiān)測(cè)病人的體重變化、血肌酐、血尿素氮、血漿白蛋白、血紅蛋白水平等，以了解腎功能及病人營(yíng)養(yǎng)狀況。３．促進(jìn)患者食欲如提供整潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境，適當(dāng)增加活動(dòng)量，在進(jìn)食前休息片刻，少量多餐，提供色、香、味俱全的食物等。加強(qiáng)口腔護(hù)理，以增進(jìn)食欲。慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施（三）有感染的危險(xiǎn)

1．監(jiān)測(cè)感染征象2．預(yù)防感染①盡量將病人安置在單間病房。②加強(qiáng)生活護(hù)理。③各項(xiàng)檢查治療嚴(yán)格無菌操作。慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施④病人要做好防寒保暖，注意休息。⑤接受血液透析的患者，應(yīng)進(jìn)行乙肝疫苗的接種，并盡量減少輸注血液制品。3．用藥護(hù)理如有感染，應(yīng)立即遵醫(yī)囑合理使用腎毒性無（低）的抗菌藥物。慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施

護(hù)士應(yīng)對(duì)病人給予理解和同情，關(guān)心并體貼患者，介紹一些已緩解的典型病例，組織病友之間進(jìn)行養(yǎng)病經(jīng)驗(yàn)交流等，都可以提高患者生存的信心，使其能積極配合治療和護(hù)理。（四）絕望

慢性腎衰竭病人的護(hù)理此外，護(hù)士應(yīng)積極協(xié)助病人辦理醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)事宜，切實(shí)減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使他們心情放松，盡快從不良情緒中解脫出來。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施（六）知識(shí)缺乏1．疾病知識(shí)指導(dǎo)2．生活指導(dǎo)3．預(yù)防指導(dǎo)4．病情觀察指導(dǎo)5．治療指導(dǎo)慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題4第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)

病人身體營(yíng)養(yǎng)狀況是否有所改善；能不能維持液體出入量的平衡；病人在住院期間有沒有發(fā)生感染；病人及其家屬能不能夠積極配合治療和護(hù)理；有沒有并發(fā)癥的發(fā)生，或一旦發(fā)生能不能得到及時(shí)有效治療；病人及其家屬是否掌握了疾病的相關(guān)知識(shí)，日常生活中能不能體現(xiàn)出來。慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)