鼻咽癌流行病學(xué)特征及其危險(xiǎn)因素研究

鼻咽癌流行病學(xué)特征及其危險(xiǎn)因素研究

中醫(yī)學(xué)（iu）是中國(guó)南方常見的腫瘤之一。它生長(zhǎng)于廣東省、廣東省、廣東省和湖南省。它也經(jīng)常發(fā)生在格陵蘭島、東南亞和沿海地區(qū)的一些居住區(qū)。近年來,國(guó)內(nèi)外對(duì)NPC病因進(jìn)行了大量的研究,對(duì)NPC的某些病因(如EB病毒感染)、遺傳易感性以及環(huán)境中某些致癌物的誘變作用看法較為一致。關(guān)于職業(yè)性有害因素引起NPC的報(bào)道很少,且結(jié)論不一。因此,我們就近年來有關(guān)NPC的流行病學(xué)特征及其危險(xiǎn)因素研究作一綜述。1廣西創(chuàng)傷人群的基本特征見表1NPC是我國(guó)的高發(fā)腫瘤之一,發(fā)病年齡大多在40~60歲之間,男性多于女性。世界大部分地區(qū)NPC發(fā)病率較低,一般在1/105以下。NPC的發(fā)病有明顯的地區(qū)聚集性和種族性現(xiàn)象,多見于黃種人,患者主要集中在廣東、潮汕和福州方言人群以及這些人群移民到海外者。我國(guó)南方(廣東、廣西、福建和湖南等省)和東南亞一些國(guó)家是全世界NPC發(fā)病率最高的地區(qū),特別是廣東中西部的肇慶、佛山和廣州地區(qū)更高。肇慶四會(huì)的男性NPC發(fā)病率為25.12/105,女性為12.11/105;居住在廣東省中部以及講廣東地方語的男性發(fā)病率高達(dá)30/105~50/105。NPC高危人群體質(zhì)以單純氣虛質(zhì)為特點(diǎn),初診NPC患者體質(zhì)以熱和瘀為特點(diǎn),放射治療1年后則以氣虛質(zhì)為基礎(chǔ)的夾熱、夾瘀及夾濕為特點(diǎn),由此可見氣虛質(zhì)是NPC的敏感體質(zhì)且貫穿于NPC發(fā)生的全過程。廣西NPC發(fā)病主要集中在西江流域、桂南及桂東南地區(qū),發(fā)病率為10/105~30/105。鄧洪等對(duì)廣西21個(gè)市縣338868人的調(diào)查發(fā)現(xiàn),NPC檢出率為33.34/105,梧州市最高(66.09/105),其次依序?yàn)槲嘀莸貐^(qū)(45.08/105)、玉林地區(qū)(35.05/105)、欽州地區(qū)(21.82/105)和柳州地區(qū)(18.12/105),說明廣西是NPC高發(fā)區(qū)之一。他們的NPC血清學(xué)普查顯示,在自然人群413164人中檢出EB病毒殼抗原的免疫蛋白A抗體(VCA-IgA)陽(yáng)性率為3.06%,抗體陽(yáng)性率高低與性別無關(guān),與年齡高低呈正相關(guān)趨勢(shì)。檢出NPC174例,其中早期NPC151例,早診率為86.78%,普查自然人群NPC檢出率為42.11/105。NPC檢出率高低與年齡呈正相關(guān)趨勢(shì),35~39歲年齡段普查的檢出率分別是30~34歲和≤29歲年齡段的3.58和5.05倍。第1次、第2次檢出高峰分別見于45~49歲和65~69歲年齡段。提示,普查重點(diǎn)應(yīng)放在>35歲的人群,尤其是45~49歲、65~69歲兩個(gè)年齡段的人群,這可能會(huì)大幅度提高NPC檢出率。廣西居民NPC粗死亡率為4.06/105,男性粗死亡率(5.16/105)明顯高于女性(2.87/105),其比值為1.93∶1。35歲后的人群NPC死亡率明顯增高,死者中位年齡為54.77歲,城鎮(zhèn)居民NPC死亡率(6.02/105)明顯高于鄉(xiāng)村(3.64/105)。廣西居民NPC死亡率在全國(guó)范圍內(nèi)處于較高水平,且其分布具有明顯的性別、年齡和城鄉(xiāng)差異。2中小企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)因素2.1不同種人區(qū)的dna發(fā)病率狀況本病具有一定的種族易感性和家族聚集性,在高、低發(fā)地區(qū)均發(fā)現(xiàn)NPC高發(fā)家族。NPC發(fā)病在不同種族和民族之間有明顯的差異,黃種人發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他種族,尤以我國(guó)和東南亞一帶高發(fā)。我國(guó)南方高發(fā)區(qū)的原居民遷居北方地區(qū)或移民海外后其NPC發(fā)病率比當(dāng)?shù)鼐用窀?而且其后裔(后代)仍保持有很高的發(fā)病傾向。印度原居民移民英格蘭和威爾士后NPC發(fā)病率高于當(dāng)?shù)鼐用?而英格蘭和威爾士的居民移民印度后NPC發(fā)病率仍然低于當(dāng)?shù)鼐用?。提?NPC的發(fā)生有明顯的種族敏感性。2.2血清學(xué)普查發(fā)現(xiàn)了iga/vca抗體陽(yáng)性者,在其NPC主要由EB病毒感染。1964年,從非洲兒童惡性淋巴瘤培養(yǎng)成功的一株瘤細(xì)胞中,電子顯微鏡下觀察到大量皰疹病毒顆粒,并命名為EB病毒。后來的研究表明,該病毒與NPC關(guān)系密切。例如,NPC病人的血清中有對(duì)EB病毒各種特異性抗原的抗體反應(yīng),而且抗體量由NPC早期到晚期的發(fā)展過程不斷增多;NPC活檢組織中有大量的EB病毒;EB病毒能使人體組織和接近于人類的靈長(zhǎng)類動(dòng)物的組織發(fā)生惡性改變,有明顯的致癌作用。廣西梧州市的NPC前瞻性研究顯示,1980年檢查20726人,EB病毒IgA/VCA抗體陽(yáng)性1136人,經(jīng)臨床和組織學(xué)檢查出NPC18人。追蹤觀察10年后,又發(fā)現(xiàn)29例NPC病人,其中23例(79%)是血清學(xué)普查后5年內(nèi)發(fā)現(xiàn)的。此外,有6例抗體陽(yáng)性者缺乏追蹤觀察,發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期。在1980年檢查IgA/VCA抗體陰性者19590人中,由于沒有追蹤觀察,在血清學(xué)普查后4~7年分別有4人被診斷為NPC(1例為2期,2例為3期,1例為4期),其中3例病人IgA/VCA轉(zhuǎn)為陽(yáng)性,1例病人IgA/VCA仍為陰性。因此,血清學(xué)普查仍可能在對(duì)抗體陽(yáng)性者的逐年、甚至10年追蹤中觀察到NPC病人。換言之,根據(jù)血清學(xué)指標(biāo)可以在5~10年前預(yù)測(cè)NPC的發(fā)生,只要對(duì)抗體陽(yáng)性者定期追蹤檢查就可以早期發(fā)現(xiàn)NPC。在1136名IgA/VCA抗體陽(yáng)性者中,10年內(nèi)共檢出53例NPC,占全部受檢人群(20726人)中NPC的93%(53/57),NPC檢出率為4665.5/105;而在19590名IgA/VCA抗體陰性者中僅發(fā)現(xiàn)4例NPC,NPC檢出率為20.4/105,二者相差228.7倍,且其中3例病人在確診時(shí)IgA/VCA已轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。這進(jìn)一步證實(shí)了EB病毒在NPC發(fā)生中具有十分重要的作用。2.3電信作業(yè)者的危險(xiǎn)性Thomas等研究發(fā)現(xiàn),1年累積職業(yè)暴露甲醛>1.10ppm患NPC的OR值是3.0(95%CI為1.3~6.6),甲醛作業(yè)吸煙者更為明顯,提示,職業(yè)性暴露甲醛會(huì)增加NPC發(fā)生的危險(xiǎn)性。印刷工人患NPC的危險(xiǎn)性增高與接觸甲醛有關(guān)。何啟功等報(bào)道,長(zhǎng)期暴露于硫酸霧0.18mg/m3時(shí),3名電信作業(yè)者被診斷為NPC。對(duì)上海市紡織業(yè)織布工和編織工、金屬冶煉、煉鋼(吹風(fēng)轉(zhuǎn)爐)和精煉爐工、鍋爐司爐工、刀鍛工、面包師傅、糕餅師傅制造糖果工人、焊工、火焰切割工、金屬磨工、磨光工、工具磨削工和機(jī)床操作工的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)NPC危險(xiǎn)性明顯增高。接觸聯(lián)苯胺染料的皮革工人NPC有高發(fā)的趨勢(shì)。接觸石棉的男、女工人患NPC的RR值分別高達(dá)12.76和22.2。職業(yè)性接觸氯仿使患NPC危險(xiǎn)性增高。泰國(guó)東北部的病例對(duì)照研究顯示,從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)的人患NPC危險(xiǎn)性增高。廣州的調(diào)查觀察到職業(yè)性接觸燃燒物的工人患NPC的RR值為2.4,每年吸煙>30包的工人患NPC的危險(xiǎn)性增加2倍。森林工人和伐木工患NPC的危險(xiǎn)性明顯增加。廣西的研究顯示,職業(yè)性接觸有害物質(zhì)(農(nóng)藥、汽油、甲醛、油漆和硫酸等)能增加NPC發(fā)生的危險(xiǎn)性。該研究觀察了175例NPC患者,農(nóng)民占51.4%。在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中,使用和接觸農(nóng)藥可能是農(nóng)民NPC多發(fā)的原因之一。2.4組成和危害dna的因素多環(huán)芳烴類、亞硝胺類及Ni等與NPC有關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示,Ni能促進(jìn)亞硝胺誘發(fā)NPC。廣東NPC高發(fā)區(qū)的大米和水中Ni含量較低發(fā)區(qū)高,NPC患者的頭發(fā)Ni含量亦高。鄧洪等研究發(fā)現(xiàn),NPC病人血液和發(fā)中Se、Mo、Zn含量均比健康人低,Ni、Cr和Cd含量則比健康人高。黃志碧等1∶2病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn),住房東西朝向,使用煤或柴草做燃料,每天吸煙量越多,常吃腌制食品和有NPC家族史等,都會(huì)使NPC發(fā)生的危險(xiǎn)性增高,其OR值依序?yàn)?.191,3.677,1.164,3.120和15.569。室內(nèi)煙和油煙污染也會(huì)增加NPC發(fā)生的危險(xiǎn)性。經(jīng)常吸煙、飲酒,食用腌制(如咸魚和酸菜等)、煙熏、油炸和烘烤等食品可增加NPC發(fā)病的危險(xiǎn)性。吸煙可產(chǎn)生大量的有害氣體及顆粒物,主要為揮發(fā)性亞硝胺、CO、氧化氰、煙焦油、煙堿(尼古丁)等,對(duì)人體有很強(qiáng)的致癌作用。酒精也可以增加患NPC的危險(xiǎn)性,飲酒且吸煙則使之產(chǎn)生協(xié)同作用。腌制食品內(nèi)含有大量的亞硝胺鹽,而亞硝胺是公認(rèn)的強(qiáng)致癌物之一。煙熏、油炸和烘烤的食品則含有大量的雜環(huán)胺和多環(huán)芳烴類致癌物。病例對(duì)照配對(duì)研究表明,以家用柴草為燃料,室內(nèi)煙塵污染,常食用腌芥菜和鼻部疾病史是NPC發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素,新鮮蔬菜攝入少和吸煙與NPC有明顯關(guān)系。文化程度、人均收入等與NPC發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。文化程度和人均收入越高,工作、生活條件也相應(yīng)改善,衛(wèi)生和保健意識(shí)提高,自覺革除不良的生活和飲食習(xí)慣,從整體上