陜西省部分三級醫(yī)院整體護理現(xiàn)狀調(diào)研

陜西省部分三級醫(yī)院整體護理現(xiàn)狀調(diào)研

1997年，按照衛(wèi)生部的規(guī)定，陜西省開展了全省的非營利組織法實施考試，并確定了28家醫(yī)院是實驗單位。隨著整體護理試點工作的開展,其對護理工作的推動、對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高作用日益顯露,病人對護理工作的滿意度不斷上升,試點醫(yī)院在取得顯著的社會效益的同時也取得了豐厚的經(jīng)濟效益。為全面了解7年來我省整體護理的開展情況,客觀評價整體護理工作,同時發(fā)現(xiàn)問題,尋找對策,確定我省護理工作模式改革的方向,我省于2004年3月組織相關(guān)專家對全省整體護理開展情況進行了調(diào)研?，F(xiàn)將調(diào)研的基本情況總結(jié)如下。1護理模式病房情況于2004年3月共抽調(diào)護理專家10人,分五組對全省十設(shè)區(qū)市和楊凌示范區(qū)的37所醫(yī)院(其中三級醫(yī)院17所,二級醫(yī)院20所)進行調(diào)研,共調(diào)查整體護理模式病房37個。采取實地考察,查閱資料,現(xiàn)場評價護理效果,同護士座談,發(fā)放問卷等方法。專家使用統(tǒng)一的調(diào)研表,調(diào)研表包括醫(yī)院基本情況、整體護理病房情況等,在調(diào)研前組織專家就調(diào)研的內(nèi)容和方法進行了學(xué)習(xí)。2研究結(jié)果2.1基本情況2.1.1床位數(shù)被調(diào)研37所醫(yī)院實際開放床位數(shù)統(tǒng)計情況(見表1)。2.1.2護理管理體系9所三級醫(yī)院為三級體制,8所三級醫(yī)院和20所二級醫(yī)院為二級管理體制。2.1.3省人民醫(yī)院、東南角東南角醫(yī)院1996年3家醫(yī)院(西安交通大學(xué)第一醫(yī)院、陜西省人民醫(yī)院、寶雞市中心醫(yī)院),1997年、1998年分別10家,1999年2家,2000年6家,2001年4家,2003年2家,合計37家醫(yī)院。2.1.4醫(yī)院整體護理科室類別分布在三級醫(yī)院中,7所醫(yī)院100%臨床科室運用了整體護理模式,1所醫(yī)院為91.7%,6所為60%～80%,4所醫(yī)院低于50%。二級醫(yī)院中,4所醫(yī)院100%臨床科室運用了整體護理模式,2所為84.6%和88.9%,4所為60%～69%,其余10所為10%～59%。二、三級醫(yī)院開展整體護理科室類別分布如表2。90%以上二、三級醫(yī)院挑選內(nèi)科和外科開展整體護理模式病房試點工作,說明醫(yī)院認同整體護理是提高護理工作質(zhì)量的有效手段。2.1.5護士部為所有護理數(shù)據(jù)表3.4制定了相關(guān)文件表3各醫(yī)院重視護理理念、計劃、崗位職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定,但在各項管理措施落實情況督查上不到位,且個別醫(yī)院流于形式。2.2護理室的整體情況2.2.1科學(xué)科2.2.2級醫(yī)院和二級醫(yī)院床護比在人員配備上82%的三級醫(yī)院和100%的二級醫(yī)院病房床位數(shù)同護士之比小于1:0.40,甚至有53%的三級醫(yī)院和90%的二級醫(yī)院床護比小于1:0.35。使整體護理工作的有效開展受到影響,人員短缺使護理人員很難有時間去觀察病人的病情變化,完成對病人的生活護理、心理支持與溝通、康復(fù)指導(dǎo)等工作,故患者難以得到“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。2.3學(xué)習(xí)培訓(xùn)效果不明顯各醫(yī)院護士長參加省(市)級培訓(xùn)均未達到100%,普通護士培訓(xùn)以醫(yī)院內(nèi)培訓(xùn)為主,但培訓(xùn)學(xué)時各醫(yī)院相差較遠,三級醫(yī)院最多為112學(xué)時,最少為3學(xué)時,學(xué)習(xí)培訓(xùn)效果的差異十分明顯,從而造成了現(xiàn)實中整體護理開展效果有巨大差距。2.4現(xiàn)場評估2.4.1基礎(chǔ)護理表92.4.2醫(yī)院基層醫(yī)院成立率三級醫(yī)院基礎(chǔ)護理和特、一級護理的合格率90分以上占76%,二級醫(yī)院90分以上占68%、67%。護理人員的嚴(yán)重不足是部分醫(yī)院基礎(chǔ)護理和特、一級護理質(zhì)量偏低的主要原因,二級醫(yī)院中特、一級護理低于90分的醫(yī)院中有四家醫(yī)院病床和護士之比低于1:0.25。2.4.3患者對護理的滿意度表112.4.4健康教育包括健康教育的形式表12覆蓋率表132.5非護理工作的解決表142.6基礎(chǔ)護理設(shè)施“以人為本”,是“以人為本”的基醫(yī)院只重視了對醫(yī)院收費管理有益的計算機收費系統(tǒng)的建立,而對從“以人為本”,關(guān)心病人的角度出發(fā)應(yīng)建立的配餐室、娛樂角,和開展基礎(chǔ)護理必備的洗頭車和防壓氣墊等基本設(shè)施的配備沒有落實。3討論3.1提高護士的臨床意識①整體護理的開展使各級醫(yī)院完善了質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn),使護理管理工作走向規(guī)范化、科學(xué)化。②護士繼續(xù)教育得到重視,增加了護士學(xué)習(xí)現(xiàn)代護理理論的機會,提高了護士對言語、心理、社會學(xué)等相關(guān)學(xué)科的認識,促進了護理學(xué)科的發(fā)展與建設(shè)。③護士在臨床工作中能意識到應(yīng)用溝通交流技巧,向患者普及疾病知識,預(yù)防疾病,維持健康的重要性。④護士在臨床護理工作中開始逐步應(yīng)用護理程序為病人提供以人為本、人性化的服務(wù)。⑤促進醫(yī)院解決長時間存在的非護理工作占用護理人力的問題,使院內(nèi)各部門分工更趨合理化。3.2問題3.2.1護理隊伍流失率高,護理工作開展率低各醫(yī)院實行人事制度改革,科室實行科主任負責(zé)制,成本核算,一味以經(jīng)濟效益為第一位,嚴(yán)重地影響了護理管理體制建設(shè),使臨床護理人力資源緊缺、床護之比嚴(yán)重不足。在調(diào)研的37個整體護理病房中僅有3個病房床護比達到1:0.4以上,且目前40%～60%醫(yī)院的護士仍承擔(dān)著記費、催費、取送標(biāo)本等非護理工作。而且,醫(yī)院為了降低成本,大量聘用臨時護士(含職校生),同時由于機構(gòu)精簡整編,大量原護理骨干流失嚴(yán)重,使護士群體學(xué)歷結(jié)構(gòu)、待遇偏低,導(dǎo)致護理隊伍不穩(wěn)定,基本素質(zhì)難以提高。用于護士的繼續(xù)教育投資較少,除部分護士參加省上培訓(xùn)學(xué)習(xí)外,醫(yī)院護士很難再有外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的機會,普通護士的培訓(xùn)以醫(yī)院內(nèi)培訓(xùn)為主,但培訓(xùn)學(xué)時各醫(yī)院相差較遠,三級醫(yī)院最多的為112學(xué)時,最少為3學(xué)時,使護士得到的新知識有限,自身素質(zhì)的提高受到限制。3.2.2護理程序的作用發(fā)揮不充分護理管理人員對整體護理的認識存在誤區(qū),多注重整體護理的工作形式,實施分組護理,書寫護理病歷,而忽略了整體護理的內(nèi)涵,致使“以人為本”的整體護理理念沒有滲透到護士的日常工作中。對護理程序的應(yīng)用缺乏充分性、適宜性、有效性。部分護理人員未掌握護理程序的理論和方法,特別是在實際過程中不會應(yīng)用護理程序指導(dǎo)護理工作。健康教育效果不理想。在所調(diào)查的病人中很少有人能夠復(fù)述護士所講的健康宣傳教育內(nèi)容,健康宣教形式單調(diào)、內(nèi)容枯燥,沒有做到因人施教,故難以達到預(yù)期效果。院方自行制定的整體護理相關(guān)護理文書種類偏多,書寫內(nèi)容繁雜,重復(fù)較多,少數(shù)存在照抄醫(yī)生病歷現(xiàn)象。隨著新《醫(yī)療事故處理條例》的頒布,給整體護理病歷書寫帶來困惑,不敢應(yīng)用護理診斷,盡量使用客觀描述,擔(dān)心引起不必要的醫(yī)療糾紛。3.2.3護患互動交流形式少病房環(huán)境布局無“人文化”、“多元文化”的氛圍。護患互動的交流形式較少,如宣傳欄、群體宣教、宣教畫冊、掛圖、模型配備較少?；A(chǔ)設(shè)施陳舊甚至缺乏,90%以上的醫(yī)院無娛樂角、配餐間、洗頭車等設(shè)施。3.3強化護理工作,體現(xiàn)以人為本各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)起到正確引導(dǎo)的作用,引導(dǎo)醫(yī)院向合法、科學(xué)、全面的方向發(fā)展。國內(nèi)外的經(jīng)驗證明整體護理是促進護理質(zhì)量提高的最好方法,應(yīng)大力推動整體護理的開展,將整體護理納入醫(yī)院質(zhì)量評價體系中。并加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)護理質(zhì)量的監(jiān)督管理,為保證醫(yī)療質(zhì)量和安全,在監(jiān)督管理過程中不但應(yīng)重視終末質(zhì)量,更應(yīng)重視與終末質(zhì)量休戚相關(guān)的環(huán)節(jié)質(zhì)量和質(zhì)量保證體系,如:對護理管理體系的建議、護理人員、護理設(shè)施的配備等應(yīng)有明確的要求,并嚴(yán)格準(zhǔn)入和監(jiān)管。各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)重視護理工作,認識到高精尖的設(shè)備、高水平的醫(yī)療技術(shù)都離不開護士,具有淵博知識和豐富經(jīng)驗的護士的精心臨床觀察,會使病人在第一時間內(nèi)得到搶救和治療,將有效提高疾病治愈率,縮短治療時間,提高床位周轉(zhuǎn)率。病人在病房和門診首先接觸的醫(yī)務(wù)人員是護士,病人24小時都能見到的醫(yī)務(wù)人員是護士,所以護士的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)水平直接影響著病人對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的認同度。所以,各醫(yī)院一方面要切實保證臨床一線護士的數(shù)量和素質(zhì),滿足病人護理需求,保障病人醫(yī)療安全;另一方面要根據(jù)臨床不同專科、不同護理崗位和責(zé)任對護士技術(shù)水平、專業(yè)能力的要求合理地分層次使用護士,發(fā)揮護士的專業(yè)技能和特長,增加護士的工作責(zé)任感、成就感,營造有利于人才脫穎而出的寬松氛圍。護理人員應(yīng)認識到護理工作面對的是人,面對的是由生理、心理、精神、文化、環(huán)境等多層面交織組合在一起的整體的人,這就要求護士在工作過程中,充分體現(xiàn)一種以關(guān)愛、尊重為核心的人道主義精神。在護理工作中貫徹以人為本,就是要在護理實踐活動中時刻體現(xiàn)出對人的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的關(guān)心和關(guān)注,