HIV感染者中醫(yī)診療方案

HIV感染者中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《\t"22:10000/pc/sdt/_blank"艾滋病診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組，2011年）。有流行病學(xué)史，結(jié)合HIV抗體陽(yáng)性即可診斷，或國(guó)家指定實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽(yáng)性即可診斷。納入方案者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)應(yīng)在350個(gè)/μl以上。（二）證候診斷1.脾氣虧虛證：食少，腹脹，大便溏薄，神疲體倦，乏力，氣短，自汗，體重減輕，逐漸消瘦，面色萎黃，舌質(zhì)淡，舌體胖大或有齒痕，苔白，脈細(xì)弱。2.氣陰兩虛證：少氣，懶言，神疲，乏力，自汗，盜汗，動(dòng)則加劇，或伴口干咽燥，五心煩熱，身體消瘦，體重減輕；或見(jiàn)干咳少痰，或見(jiàn)腰膝酸軟；舌體瘦薄，舌質(zhì)淡，苔少，脈虛細(xì)數(shù)無(wú)力。3.濕熱壅滯證：納呆，脘痞，便溏不爽，頭暈昏沉，胸悶，口渴不欲多飲，口粘，肢體困倦；或女子帶下黏稠味臭；舌質(zhì)紅，苔厚膩，或黃膩，或黃白相兼，脈濡數(shù)或滑數(shù)。二、治療（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.脾氣虧虛證治法：益氣健脾、扶正固本。推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"參苓白術(shù)散加減。人參

白術(shù)

茯苓

甘草

黃芪

白扁豆

厚樸

陳皮

砂仁

仙靈脾

巴戟天

生姜

大棗推薦中成藥：補(bǔ)中益氣顆粒（丸）、參苓白術(shù)丸、益艾康膠囊等。2.氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰、扶正固本。推薦方藥：參芪地黃湯加減。人參

黃芪

山藥

茯苓

五味子

天花粉

沙參

麥門(mén)冬

生地黃

杜仲

山藥

熟地黃

甘草推薦中成藥：參芪地黃丸、生脈片（膠囊）、參麥顆粒等。3.濕熱壅滯證治法：清熱祛濕、通利化濁。推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"三仁湯或\t"22:10000/pc/sdt/_blank"藿樸夏苓湯加減。杏仁

白豆蔻

薏苡仁

滑石

通草

淡竹葉

半夏

厚樸

藿香

茯苓

豬苓

澤瀉

淡豆豉推薦中成藥：甘露消毒丸、唐草片等。（二）艾灸治療適應(yīng)癥：適用于治療脾氣虧虛證患者。選穴：關(guān)元

神闕

足三里取穴：關(guān)元，在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸。神闕，位于臍正中。足三里，在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。操作方法：艾條灸，每穴每次10至15分鐘，一周為一療程，連續(xù)使用2-4個(gè)療程。注意事項(xiàng)：控制距離，防止?fàn)C傷。（三）穴位貼敷根據(jù)患者的不同證型選擇適宜的穴位進(jìn)行貼敷，每天一次，每次2個(gè)小時(shí)，一個(gè)療程7天。如脾氣虧虛可貼敷神闕穴。注意事項(xiàng)：控制貼敷時(shí)間，防止過(guò)敏。（四）護(hù)理調(diào)攝1.生活起居：注意性生活安全，防止交叉感染。在日常生活中，防止共用可能被污染的物品，如牙簽、牙刷、剃須刀、注射器等。適度勞作，勿過(guò)勞。2.飲食調(diào)理：均衡飲食。3.情志調(diào)攝：指導(dǎo)患者及家屬建立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。4.健康教育：廣泛宣傳艾滋病的預(yù)防知識(shí)，使患者及家屬了解艾滋病的傳播途徑及危害，以采取自我防護(hù)措施。囑患者每3-6個(gè)月做一次臨床及免疫學(xué)檢查。出現(xiàn)癥狀，隨時(shí)就診，及早治療。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002）和《中醫(yī)藥治療HIV/AIDS療效評(píng)價(jià)分期標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（修訂草案）》（艾滋病中醫(yī)藥治療手冊(cè)，中醫(yī)古籍出版社，2014）。1.中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。計(jì)算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。2.癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：療程結(jié)束時(shí)，癥狀消失；顯效：療程結(jié)束時(shí)，癥狀分級(jí)減少2級(jí)；有效：療程結(jié)束時(shí)，癥狀分級(jí)減少1級(jí)；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者。3.病毒學(xué)指標(biāo)有效：治療前后HIV病毒載量下降1log/ml以上；無(wú)效：升高1

log/ml以上；穩(wěn)定：上升或下降達(dá)不到1log/ml。4.免疫學(xué)指標(biāo)有效：治療前后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)上升50個(gè)/μl或30%以上；無(wú)效：下降50個(gè)/μl或30%以上；穩(wěn)定：上升或下降達(dá)不到50個(gè)/μl或30%。（二）評(píng)價(jià)方法證候療效判定按照中醫(yī)證候積分量表進(jìn)行積分評(píng)價(jià)；癥狀療效評(píng)價(jià)按照主要癥狀積分進(jìn)行評(píng)價(jià)；健康和生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際或國(guó)內(nèi)公認(rèn)的生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如世界衛(wèi)生組織HIV生存質(zhì)量量表（WHOQOL-HIV）、世界衛(wèi)生組織HIV生存質(zhì)量測(cè)量簡(jiǎn)表（WHOQOL-HIV-BREF）、卡洛夫斯基行為狀態(tài)量表（KarnofskyPerformanceStatus，KPS）、WHO生活質(zhì)量量表（WHOQOL-100）等，評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)為第一次就診、第3個(gè)月、第6個(gè)月、第12個(gè)月等。附表癥狀、體征分級(jí)評(píng)分表1.主要癥狀積分方法（積分法）癥狀0分2分4分6分發(fā)熱無(wú)經(jīng)常發(fā)熱，最高T≤37.9℃時(shí)常發(fā)熱，最高T38.0～38.5℃反復(fù)發(fā)熱，最高T≥38.6℃咳嗽無(wú)偶爾，不影響日常生活經(jīng)常，對(duì)日常生活有一定影響持續(xù)，嚴(yán)重影響日常生活乏力無(wú)精神不振，尚能從事體力活動(dòng)精神疲倦，四肢乏力，勉強(qiáng)從事日?；顒?dòng)精神極度疲乏，周身無(wú)力，不能從事日?；顒?dòng)納呆無(wú)食欲較差，食量減少1/3食欲不佳，食量減少1/2終日不想進(jìn)食，食量減少2/3以上腹瀉無(wú)偶爾，2～3次/日，不影響生活經(jīng)常，2-4次/日，未超過(guò)1個(gè)月持續(xù)，4次/日以上，超過(guò)一個(gè)月嘔吐無(wú)能忍受，不治可自行好轉(zhuǎn)食后即吐，難以進(jìn)食劇烈，甚至嘔吐黃水2.次要癥狀積分方法（積分法）癥狀0分1分2分3分氣短（胸悶）無(wú)活動(dòng)后發(fā)作稍動(dòng)則甚靜息時(shí)就有發(fā)作惡心無(wú)偶爾，不影響飲食經(jīng)常，自覺(jué)惡心，不愿進(jìn)食惡心厲害，難以進(jìn)食自汗無(wú)平素皮膚微潮，稍動(dòng)更甚平素皮膚潮濕，動(dòng)則汗出稍動(dòng)則汗出，如水漬狀盜汗無(wú)汗量不多或?yàn)榕家?jiàn)汗量較多，衣被潮濕汗量極多，濕透衣被，屢屢出現(xiàn)頭痛無(wú)偶爾，時(shí)間較短，可自止時(shí)有發(fā)作，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，但可忍受發(fā)作頻頻，痛不可忍脫發(fā)無(wú)頭發(fā)脫落較多無(wú)其他原因，頭發(fā)成片脫落頭發(fā)大面積脫落，無(wú)再生跡象胸痛無(wú)偶爾，不影響生活經(jīng)常，影響日常生活持續(xù)，嚴(yán)重影響日常生活腹痛/腹脹無(wú)偶爾，無(wú)其他原因時(shí)有發(fā)生，無(wú)其他原因經(jīng)常發(fā)生，難以忍受肌肉痛/關(guān)節(jié)痛/腰痛無(wú)偶爾酸痛，無(wú)其他原因時(shí)有發(fā)作，活動(dòng)不便經(jīng)常發(fā)作，不能忍受皮膚瘙癢無(wú)偶爾，可以忍受時(shí)有發(fā)作，影響生活持續(xù)不解，難以忍受月經(jīng)失常無(wú)異常表現(xiàn)按時(shí)而至，痛可忍受經(jīng)來(lái)不定，時(shí)有疼痛，夾有血塊經(jīng)來(lái)不定，痛不可忍，夾有大量暗紫血塊3.主要體征積分法（積分法）體征0分2分4分6分皮疹無(wú)局部發(fā)生，持續(xù)時(shí)間較短多處發(fā)生，時(shí)間不超過(guò)一個(gè)月全身泛發(fā)遷延不愈，時(shí)間超過(guò)一個(gè)月黏膜潰瘍無(wú)有2處以