居民健康檔案管理項(xiàng)目實(shí)施方案

居民健康檔案管理項(xiàng)目實(shí)施方案

居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供服務(wù)過程中的規(guī)范統(tǒng)計(jì)，是以居民健康為中心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋多個(gè)健康有關(guān)因素的系統(tǒng)化統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)和居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的體現(xiàn)形式，國(guó)家將建立居民健康檔案列為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為做好此項(xiàng)工作，特制訂本方案。

一、項(xiàng)目目的

(一)總目的

全市基本建立統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的居民健康檔案管理制度,以健康檔案為載體，為居民提供持續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并逐步實(shí)現(xiàn)居民健康檔案管理信息化。

(二)年度目的本中心所轄社區(qū)居民健康檔案建檔率達(dá)成30%，達(dá)成40%，達(dá)成50%。

二、項(xiàng)目范疇和內(nèi)容項(xiàng)目在我社區(qū)開始實(shí)施的項(xiàng)目重要內(nèi)容以下：

（一）制訂居民健康檔案管理規(guī)范9月1日起，新建立的居民健康檔案必須符合衛(wèi)生部制訂的《居民健康檔案管理規(guī)范》規(guī)定和省衛(wèi)生廳的規(guī)定。對(duì)9月1日前建立的居民健康檔案應(yīng)在1年內(nèi)逐步更新使其達(dá)成新的規(guī)定和規(guī)定。

（二）健康檔案管理適宜技術(shù)培訓(xùn)

1、培訓(xùn)對(duì)象：中心各各科室、所轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等有關(guān)人員。

2、培訓(xùn)內(nèi)容：居民健康檔案管理和使用規(guī)范、規(guī)定和技術(shù)，建立健康檔案必須的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，檔案管理信息化技術(shù)等。重要教學(xué)資料有：《中華人民共和國(guó)檔案法》，衛(wèi)生部《居民健康檔案管理規(guī)范》、《病歷管理規(guī)范》，國(guó)家和省、市、縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門方法的多個(gè)規(guī)定、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)等。其中計(jì)算機(jī)技術(shù)規(guī)定達(dá)成晉升醫(yī)師職稱的水平。

3、培訓(xùn)計(jì)劃：-，培訓(xùn)率分別達(dá)成50%、70%、90%以上。

（三）建立居民健康檔案

1、居民健康檔案內(nèi)容居民健康檔案內(nèi)容涉及個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群管理統(tǒng)計(jì)和其它醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)。

（1）個(gè)人基本狀況涉及姓名、性別等基礎(chǔ)信息和家族史、既往史等基本健康信息。

（2）健康體檢涉及普通健康檢查、生活行為方式、健康狀況及其疾病用藥狀況、健康評(píng)價(jià)等。

（3）重點(diǎn)人群管理統(tǒng)計(jì)涉及國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)定的0－3歲小朋友保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病患者管理等各類重點(diǎn)人群的隨訪和管理統(tǒng)計(jì)。

（4）其它醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)涉及上述統(tǒng)計(jì)之外的其它接診統(tǒng)計(jì)、住院統(tǒng)計(jì)、轉(zhuǎn)診統(tǒng)計(jì)、會(huì)診統(tǒng)計(jì)等。

2、居民健康檔案的建立方式中心各科室及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站向轄區(qū)內(nèi)居民提供建立健康檔案服務(wù)。

（1）轄區(qū)居民接受服務(wù)時(shí)，由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其重要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫對(duì)應(yīng)統(tǒng)計(jì)。

（2）通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢、健康教育等多個(gè)方式，由責(zé)任醫(yī)護(hù)人員分期、分批在居民家中或工作現(xiàn)場(chǎng)為轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群建立居民健康檔案，并根據(jù)其重要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫對(duì)應(yīng)統(tǒng)計(jì)；小朋友保健服務(wù)管理檔案；防止接種服務(wù)專項(xiàng)檔案由中心兒?？平ⅲ辉挟a(chǎn)婦保健服務(wù)管理檔案則由中心婦?？圃谠缭性\療確認(rèn)后建立。以上各項(xiàng)工作檔案根據(jù)開展服務(wù)項(xiàng)目認(rèn)真填寫。

（3）在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供過程中建立的健康檔案有關(guān)統(tǒng)計(jì)表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一寄存，方便此后錄入電腦，建立電子化健康檔案。

3、居民健康檔案的使用

（1）已建檔居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)復(fù)診時(shí)，在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診狀況，及時(shí)填寫、更新和補(bǔ)充對(duì)應(yīng)統(tǒng)計(jì)內(nèi)容。

（2）入戶醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對(duì)象的健康檔案并攜帶對(duì)應(yīng)表單，在服務(wù)過程中統(tǒng)計(jì)、補(bǔ)充對(duì)應(yīng)內(nèi)容。

（3）需要轉(zhuǎn)診、會(huì)診的服務(wù)對(duì)象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會(huì)診統(tǒng)計(jì)。

（4）全部的服務(wù)統(tǒng)計(jì)由責(zé)任醫(yī)生統(tǒng)一匯總、及時(shí)歸檔。

4、健康檔案管理

居民健康檔案參考《醫(yī)療病歷管理方法》管理，重點(diǎn)規(guī)定以下：

（1）建立居民健康檔案是一項(xiàng)較復(fù)雜的系統(tǒng)工程，政策性、協(xié)調(diào)性、技術(shù)性較強(qiáng)，需要對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)，使其對(duì)有關(guān)建檔的規(guī)定要搞清、弄懂，掌握好必要的辦法和技巧，特別要重視開展對(duì)交流技巧和收集資料技巧等方面的培訓(xùn)，才干確保建檔工作的順利進(jìn)行，才干為此后開展公共衛(wèi)生活動(dòng)打下群眾基礎(chǔ)。我們要做好建檔前期的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，開展如張貼通告、懸掛橫幅、義診散發(fā)傳單等多個(gè)形式宣傳動(dòng)員活動(dòng)，讓居民樂于接受并主動(dòng)配合建檔。提供建立居民健康檔案服務(wù)的機(jī)構(gòu)必須配備專（兼）職管理人員，接受過本項(xiàng)目組織的培訓(xùn)，并成績(jī)合格。應(yīng)制訂本單位居民健康檔案管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。

（2）健康檔案管理要含有必需的檔案庫(kù)房，配備檔案裝具，按照防盜、防光、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等規(guī)定妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，確保健康檔案完整、安全。

（3）通過日常診療、義診、慢病隨訪、健康宣傳教育等多途徑的信息采集方式建立居民健康檔案。健康檔案應(yīng)及時(shí)更新，保持資料的持續(xù)性。

（4）健康檔案的建立要遵照自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人隱私。

（5）居民健康檔案統(tǒng)一編碼，采用16位編碼制，以國(guó)家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為范疇，村（居）委會(huì)為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時(shí)將建檔居民的身份證號(hào)作為統(tǒng)一的身份識(shí)別碼。

（6）遵照國(guó)家有關(guān)專項(xiàng)技術(shù)規(guī)范規(guī)定統(tǒng)計(jì)有關(guān)內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)精確、書寫規(guī)范，基礎(chǔ)內(nèi)容無(wú)缺失。

（7）健康檔案管理和服務(wù)人員在使用、管理、考核等工作中有權(quán)使用健康檔案，其它機(jī)構(gòu)或個(gè)人需要使用健康檔案時(shí)，必須向健康檔案管理機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)，管理機(jī)構(gòu)同意并經(jīng)本人或其監(jiān)護(hù)人同意后，方可使用。

（8）居民健康檔案為社會(huì)公共信息資源，應(yīng)長(zhǎng)久保存，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)撤銷、合并等，必須將所保存的健康檔案交轄區(qū)縣(區(qū))衛(wèi)生行政部門，或縣(區(qū))衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，拒不執(zhí)行并造成檔案流失、損毀的，依法追究責(zé)任。

（四）逐步實(shí)現(xiàn)居民健康檔案管理信息化，運(yùn)用省級(jí)居民健康檔案計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，開展使用人員的培訓(xùn)；完畢市級(jí)居民健康檔案計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè),啟動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和二級(jí)以上醫(yī)院居民就診信息整合的研究，全市居民健康檔案管理基本實(shí)現(xiàn)信息化。

三、項(xiàng)目組織與管理

1、高度重視，把它當(dāng)作社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化建設(shè)前提性、基礎(chǔ)性和核心性的工作來首先做好健康檔案管理適宜技術(shù)培訓(xùn),明確分工，主任主管，專人負(fù)責(zé)，主動(dòng)發(fā)明有利條件，力求實(shí)效。中心社區(qū)辦牽頭，以居民健康檔案管理小組為核心，以慢病管理小組、各服務(wù)站和居委會(huì)或社區(qū)物業(yè)為幫手，以量化達(dá)標(biāo)為硬性原則，以“突擊建檔、集中建檔”為建檔重要方略，以“一次性到位、規(guī)范化建檔”為建檔質(zhì)量原則。

2、完善建檔服務(wù)流程，采用日常門診建檔和集中入戶建檔兩種建檔方式。為了確保建檔質(zhì)量和數(shù)量，提高工作效率，計(jì)劃將建檔人員分成幾個(gè)小組，同時(shí)集中于某個(gè)社區(qū)或居民點(diǎn)開展建檔，力求進(jìn)一社區(qū)，“清”一社區(qū)，達(dá)成建檔率。要及時(shí)安排和統(tǒng)計(jì)每小組每日工作量和進(jìn)度，總結(jié)和交流建檔經(jīng)驗(yàn)以利次日改善。

3、注意資料采集的完整性、精確性和真實(shí)性，由于我們收集的資料不僅僅作為建立居民健康檔案之用，還能夠?yàn)樯鐓^(qū)診療、慢病管理、健康教育、學(xué)術(shù)科研、政府決策等提供第一手資料。

4、為了有效發(fā)揮健康檔案的作用，把居民特別重點(diǎn)人群健康檔案變成活檔，有價(jià)值之檔，我們除按照規(guī)定進(jìn)行建檔和更新外，還要把它與居民健康調(diào)查、健康教育、社區(qū)義診、免費(fèi)體檢和日常門診等工作有機(jī)地結(jié)合起來，如我們?yōu)樽錾鐓^(qū)診療而開展居民健康調(diào)查時(shí)，只要在居民健康調(diào)查上多添寫上身份證號(hào)碼等就能夠作為居民健康檔案的建檔和更新資料之用。另外，在對(duì)慢病居民開展日常管理時(shí)，順便理解其家庭組員健康狀況則能夠作為更新檔案之用。

四、項(xiàng)目實(shí)施時(shí)間

9月30日至6月30日。

五、項(xiàng)目實(shí)施監(jiān)督與考核

（一）將基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立居民健康檔案項(xiàng)目實(shí)施納入中心重點(diǎn)工作之一，加強(qiáng)對(duì)這項(xiàng)工作經(jīng)常性的督導(dǎo)檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整治，同時(shí)把建立居民健康檔案項(xiàng)目實(shí)施狀況作為對(duì)有關(guān)人員績(jī)效考核的重要內(nèi)容。

（二）督導(dǎo)考核重要內(nèi)容：項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃制訂、組織管理、人員培訓(xùn)、經(jīng)費(fèi)到位和使用、建檔數(shù)量和質(zhì)量、檔案更新與管理、服務(wù)效果、居民滿意程度等。

（三）重要評(píng)價(jià)指標(biāo)

1、健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×10