氣口獨為五臟主的內(nèi)涵及臨床應(yīng)用

氣口獨為五臟主的內(nèi)涵及臨床應(yīng)用

“氣口只占五臟之主”捍衛(wèi)了《內(nèi)經(jīng)》，將《難經(jīng)》應(yīng)用于《難經(jīng)》，并將其應(yīng)用于后代。這是中醫(yī)四種診斷和治療的主要內(nèi)容。歷代諸賢亦間有對“氣口獨為五臟主”論述者,仁智互見,鮮有系統(tǒng)論述者,往往忽略了《內(nèi)經(jīng)》與后世關(guān)于“氣口”含義及診察方法不盡相同,筆者不揣淺陋,對“氣口獨為五臟主”進行探析,謬誤之處,誠望同仁斧正。1氣口運移之土壤氣口指兩手橈骨頭內(nèi)側(cè)橈動脈處的診脈處,又稱寸口、脈口,張介賓釋曰:“氣口之義,其名有三:手太陰肺經(jīng)脈也,肺主氣,氣之盛衰見于此,故曰氣口;肺朝百脈,脈之大會于此,故曰脈口;脈出太淵其長一寸九分,故曰寸口,是名雖三。而實則一耳?！表氄f明的是《內(nèi)經(jīng)》所說的氣口并無寸、關(guān)、尺三部之分。氣口分寸、關(guān)、尺三部首明言于《難經(jīng)》,《難經(jīng)·十八難》曰:“脈有三部九候,各何主之?然:三部者,寸關(guān)尺也;九候,浮中沉也?！焙笫罋饪谠\脈多是遵《難經(jīng)》,有三部之分。2不同的診脈部位《內(nèi)經(jīng)》論診脈的方法,除氣口診法外,尚有三部九候診法、虛里診法、人迎與氣口對比法,寸口尺膚合參法等。這些診法雖各有其不同的特點,但均不如氣口診脈方便。如《內(nèi)經(jīng)》里的三部九候診法(非現(xiàn)在脈學(xué)里的三部九候診法),又稱遍診法,在全身上(頭)、中(手)、下(足)三部分別取三個(天、地、人)部位,每個部位分別診候一個臟腑或器官;虛里診法是診于左乳下虛里部位。顯然,這些診法均不如氣口診脈方便,又加之受封建禮教的影響,“男女授受不親”,對異性患者,特別是貴族女眷,更不易施行。3胃法以決展望氣口診脈,不僅診取方便,更主要是有其內(nèi)在的醫(yī)學(xué)道理?！秲?nèi)經(jīng)》較集中論述其道理的主要有兩篇:《素問·五臟別論》曰:“氣口何以獨為五臟主?岐伯曰:胃者水谷之海,六府之大源也。五味入口藏于胃,以養(yǎng)五臟氣,氣口亦太陰也,是以五臟六府之氣味,皆出于胃,變見于氣口。故五氣入鼻,藏于心肺,心肺有病而鼻為之不利。”《素問·經(jīng)脈別論》曰:“食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈,脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛,毛脈合精,行氣于府,府精神明,留于四臟,氣歸于權(quán)衡,權(quán)衡以平,氣口成寸,以決死生。”《難經(jīng)·一難》曰:“十二經(jīng)皆有動脈,獨取寸口以決五臟六腑死生吉兇之法,何謂也?然:寸口者,脈之大會,手太陰之動脈也。人一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸定息,脈行六寸,人一日一夜,凡一萬三千五百息,脈行五十度周于身漏水下百刻,榮衛(wèi)行陽二十五度,行陰亦二十五度,為一周也,故五十度復(fù)會于手太陰,寸口者,五臟六腑之所終始,故法取于寸口也?！睋?jù)上述經(jīng)旨,氣口獨為五臟主道理如下。3.1診察氣功是切脈之終始“人之所有者,血于氣耳”(《素問·調(diào)經(jīng)論》),故診察氣血既是初學(xué)診脈容易入門之點,也是高手診脈的最終落實之處。初習(xí)醫(yī)者,可能難辨復(fù)雜的脈象,但其可據(jù)脈的大小、虛實粗略說出病人的氣血旺盛或虛衰;深諳脈理、經(jīng)驗豐富的名醫(yī),切脈能洞曉復(fù)雜的病機,把握病情的變化,甚或定斷其死生,亦要根據(jù)經(jīng)脈氣血的微妙變化,故可謂診察氣血是切脈之終始。十二經(jīng)脈均有動脈,是反映每條經(jīng)脈氣血最明顯之處。氣口是肺經(jīng)脈的動脈,它不僅可以很好地反映出肺臟的氣血,還可以反映出全身氣血。是因為氣口是肺經(jīng)輸穴“太淵”所在,“太淵”又為脈之會穴。“諸氣者,皆屬于肺。”(《素問·五臟生成篇》)肺主氣,氣帥血而行,故于氣口部位可很好地診察出全身的氣血狀況。肺主氣主要體現(xiàn)在“宗氣”,宗氣是脾上升之水谷精氣與自然清氣相合于肺而成,故人出生后,水谷精微固然一日不可無,自然清氣更是須臾不可缺,此清氣即隨四時變化寒、暑、燥、濕、風(fēng)之五氣。五臟六腑中唯心肺同居膈上,為君相之地,“五氣入鼻,藏于心肺”旨在說明五氣入鼻,不僅藏于肺,助宗氣生成,而且宗氣以貫心脈,助血運行。關(guān)于心肺與鼻的關(guān)系,在《素問·六節(jié)藏象論》等篇章亦有論述,北京王洪圖教授曾診治兩例病人,一為鼻塞呼吸不利,一為鼻不聞香臭,均通過調(diào)治心臟而獲效(《黃帝醫(yī)術(shù)臨證切要·臨證發(fā)揮篇》)。故心肺功能健旺則鼻息通利而受納清氣,反之“心肺有病而鼻為之不利?！边@也說明了從肺之經(jīng)脈可診知心肺,于氣口可診全身氣血。3.2肺經(jīng)營衛(wèi)生機關(guān)的功能胃氣于人生至關(guān)重要,人有胃氣則生,無胃氣則死,故臨證診察胃氣十分關(guān)鍵,現(xiàn)在脈診強調(diào)“胃氣”、“神氣”、“根氣”,其實所謂“神氣”、“根氣”均屬《內(nèi)經(jīng)》里“胃氣”的范圍。于氣口可診察“胃氣”,其道理主要有兩點:①由于肺經(jīng)脈的作用。手太陰肺之經(jīng)脈“起于中焦,下絡(luò)大腸,還循胃口,下絡(luò)大腸,上膈屬肺”(《靈樞·經(jīng)脈》)“中焦亦并胃中?！?《靈樞·營衛(wèi)生會》)可以看出肺之經(jīng)脈在從起始至達肺之前,就反復(fù)與胃有密切的聯(lián)系,胃中的情況很容易反映于肺脈。②肺脈與脾脈同屬“太陰”,同氣相益。“五谷入于胃也,其糟粕、津液、宗氣分為三隧。”(《靈樞·邪客》)其中糟粕在胃腸依次而下;宗氣自達于胸中;其津液(液體狀的營養(yǎng)物質(zhì))要靠脾從胃中運出達于全身。因為“足太陰者,三陰也,其脈貫胃、屬脾”,故可“為胃行其津液”。(《素問·太陰陽明論》)脾運胃中津液于全身,肺布氣(含水谷精氣)于全身,二者相得益彰,故曰“氣口亦太陰也”,旨在說明胃氣盛衰變化可直接反映于氣口之脈象上來。3.3部位:胃氣、關(guān)、尺三位一體由于“經(jīng)氣歸于肺”,即全身十二經(jīng)脈之氣均匯聚于肺?！拔迮K六腑之氣味皆屬于胃,胃者五臟之本也。臟氣者,不能自至于手太陰,必因于胃氣,乃至于手太陰也?！?《素問·玉機真藏論》)從經(jīng)文可知五臟六腑的臟真之氣憑借胃氣可達手太陰肺經(jīng),故在氣口部位可反映于十二經(jīng)脈,五臟六腑之盛衰,病變情況?；蛟滑F(xiàn)在脈學(xué)氣口有寸、關(guān)、尺三部之分,左右寸、關(guān)、尺可分主不同的臟腑,而《內(nèi)經(jīng)》所說的氣口并無寸、關(guān)、尺三部之分,那么如何診知五臟六腑的情況,其機理又是如何呢?從上述經(jīng)文可知表現(xiàn)于氣口的脈象是胃氣與五臟六腑臟真之氣共同作用的結(jié)果。五臟各有其特性,與四時相應(yīng)各不同,于脈象亦現(xiàn)其特點,如肝應(yīng)春木,欲上升而現(xiàn)弦;心應(yīng)夏火,欲長極而現(xiàn)鉤;肺應(yīng)秋金,欲收斂而現(xiàn)毛;腎應(yīng)冬水,欲閉藏而現(xiàn)石。平人現(xiàn)于氣口的脈象是五臟相互制約、協(xié)調(diào)一致的結(jié)果,故不浮不沉、不快不慢、不大不小、柔和有力。若某臟太過或不及,脈象就會有相應(yīng)的表現(xiàn),據(jù)其失常的表現(xiàn)則可診知五臟太過不及的病變?！峨y經(jīng)》對氣口部位近一步分為寸關(guān)尺三部,每部又有浮取、中取、沉取,這樣更便于臨證掌握,延用至今。3.4診不同部位所診病料六淫之邪侵入人體擾亂了經(jīng)脈,經(jīng)脈則表現(xiàn)異常,某經(jīng)脈異常則可于其動脈處反映出來,由于“五氣入鼻,藏于心肺”、“經(jīng)氣歸于肺”故不論何種邪氣、侵犯了何經(jīng),均會反映于肺臟,據(jù)六淫的特點及經(jīng)脈被影響的程度,則可于氣口診知某邪氣侵犯了人體以及侵犯的部位和程度。如“脈盛而堅者,曰病在外;脈小實而堅者,曰病在內(nèi);脈小弱以澀,謂之久病;脈滑浮而疾者,謂之新病;脈急者,曰疝瘕少腹痛;脈滑曰風(fēng);脈澀曰痹?！?《素問·平人氣象論》)《內(nèi)經(jīng)》對諸邪氣作用于不同部位而表現(xiàn)繁多病癥于氣口可診知有大量豐富的經(jīng)驗記載,如《素問·平人氣象論》曰:“欲知寸口太過與不及,寸口之脈中手短者,曰頭痛;寸口之脈中手長者,曰足脛痛;寸口脈中手促上擊者,曰肩背痛……”其述寸口所診病癥達二十余種;《素問·脈要精微論》曰:“