脈診實驗兩步教學(xué)法的創(chuàng)建

脈診實驗兩步教學(xué)法的創(chuàng)建

脈象是中醫(yī)最具特色的獨特診斷方法。它被認(rèn)為是中醫(yī)臨床證據(jù)的縮影，也被稱為中醫(yī)的同義詞。它是醫(yī)生用手指切按患者的脈搏,感知脈動應(yīng)指的形象,了解病人內(nèi)在變化的診斷方法。由于脈象在一定程度上能反映人體的各種生理和病理情況,是觀察體內(nèi)功能變化的一個重要窗口,因而脈診對識別疾病的病位和病性、推測疾病的病因和病證、判斷疾病的進退和預(yù)后,都具有重要意義。但脈診是一門極為精巧的技術(shù),診脈時對某一脈象的認(rèn)識是以醫(yī)生指下的體會結(jié)合該醫(yī)生對脈象概念的領(lǐng)會來加以鑒別與區(qū)分的,由于其概念本身較籠統(tǒng),具體的判別標(biāo)準(zhǔn)又較模糊,內(nèi)中還摻雜了醫(yī)生的判別經(jīng)驗及指下感覺等很多主觀因素,因此脈診的主觀性很強,診脈時分歧較多,導(dǎo)致脈診教學(xué)困難較大,學(xué)生學(xué)習(xí)完《中醫(yī)診斷學(xué)》課程后,往往對脈診還是“心中易了,指下難明”,這成為阻礙中醫(yī)診斷技術(shù)傳承和發(fā)展的瓶頸。為此,我們開展了脈診實驗課,創(chuàng)建了脈診實驗三步教學(xué)法,以嘗試解決這一問題。1講清學(xué)生的歷史,并注意使用的問題“工欲善其事,必先利其器”,要學(xué)好脈診,首先必須掌握好脈診的方法。《素問·平人氣象論》說:“常以不病調(diào)病人。”就是以健康人的正常狀況衡量病人,這樣就可發(fā)現(xiàn)病人的異常之處及病變所在,從而為作出正確的診斷提供線索和根據(jù),這是中醫(yī)認(rèn)識疾病的根本原理。要辨識病脈,首先必須準(zhǔn)確辨識平脈,即正常脈象,以正常脈象為標(biāo)準(zhǔn),才能體會到病脈的異常之處。因此,脈診實驗三步教學(xué)法的第一步就是傳授脈診方法,辨識平脈。首先,脈診實驗課開始時,教師簡要講解脈診的方法和注意事項。由于理論課對這些內(nèi)容均已詳細(xì)講解,因此復(fù)習(xí)應(yīng)簡單扼要,抓住關(guān)鍵,重點講同學(xué)初學(xué)診脈時容易忽略和犯錯的地方,并且要親自演示診脈的具體方法,以加強同學(xué)的感性認(rèn)識。然后,讓同學(xué)相互之間進行診脈,并且規(guī)定每人至少須對10位同學(xué)進行診脈,反復(fù)實踐,加深印象。有的學(xué)生覺得同學(xué)都是正常脈象,這樣診脈沒什么用處,對此興趣不大。因此,教師必須講清辨識平脈的重要意義,并告訴學(xué)生,即使同學(xué)都是正常脈象,但每個人的脈象都有自己的特點,不可能和其他人的脈象完全一樣,尤其是性別、體格等生理性因素造成男生與女生、瘦弱的人與肥胖的人、身軀高大之人與矮小之人的脈象有較為明顯的差異,讓學(xué)生從脈位、脈數(shù)、脈形、脈勢四方面去仔細(xì)體會這些差異,這樣可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。盡管學(xué)生在上過脈診理論課并看過教師的示范后,對脈診的方法有初步的認(rèn)識,但一到實際診脈的時候,仍然在選指、布指、運指上會出現(xiàn)很多錯誤,因此,同學(xué)相互之間進行診脈的時候,教師必須深入學(xué)生之中給予具體的指導(dǎo),并且要求每位學(xué)生將脈診的方法對教師演示出來,以便于糾正錯誤。古人由于沒有精確的計時工具,只能以自己的呼吸來計算病人的脈搏至數(shù),但對于初學(xué)者而言,此方法掌握起來的難度很大,很多學(xué)生經(jīng)多次嘗試不成功后對此心存畏懼,嚴(yán)重影響他們學(xué)習(xí)脈診的信心。而對于這種計數(shù)方法,目前有不同看法,不少人認(rèn)為它不僅難掌握且主觀性強、不夠準(zhǔn)確,古人是不得已而為之,現(xiàn)在用鐘表計算脈搏次數(shù)不僅方便且更加準(zhǔn)確、客觀。因此,對于初學(xué)者,我們應(yīng)以鼓勵為主,不強調(diào)必須以自己的呼吸來計算脈搏至數(shù),以免影響他們學(xué)習(xí)好脈診的信心。經(jīng)過這一步的學(xué)習(xí),學(xué)生能較好地掌握脈診的基本方法,對正常脈象有較深的感性認(rèn)識,為下一步的脈診學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。2引進了兩種病脈象模型,操作簡單,容易操作,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情病證與脈象有密切的關(guān)系,不同的病脈標(biāo)志著不同的病變,常見的病脈有二十多種,因此病脈的辨識是脈診學(xué)習(xí)的關(guān)鍵,也是脈診學(xué)習(xí)中最困難的地方。脈診教學(xué)一直由于缺乏直觀形象化的教學(xué)手段,使得課堂中的填鴨式、灌輸式教學(xué)效率低、質(zhì)量差。如“浮脈”,按照教材的描述其脈象特征是:輕取即得,重按稍減而不空,舉之有余,按之不足,但學(xué)生對所謂“輕取”“重按”“舉之有余”“按之不足”等醫(yī)學(xué)術(shù)語感覺非常抽象,很難準(zhǔn)確體會,學(xué)習(xí)效果自然難以保證。因此,我們引進了上海中醫(yī)大科技發(fā)展公司出產(chǎn)的MM-3脈象模型和天津天堰醫(yī)教開發(fā)有限公司、天津中醫(yī)藥大學(xué)、天津大學(xué)聯(lián)合研制的TY-MX3脈象訓(xùn)練儀。MM-3脈象模型有16種脈象,TY-MX3脈象訓(xùn)練儀有26種脈象,基本上包括了教材上所涉及到的所有脈象。這兩種脈象模型各有特色,MM-3脈象模型手感較好,脈象表現(xiàn)較為逼真;TY-MX3脈象訓(xùn)練儀則脈象種類較齊全,且有液晶屏顯示動態(tài)脈圖,直觀性較好,某些脈象制作細(xì)膩。這些先進儀器的應(yīng)用,讓學(xué)生可以獲得對病脈的感性認(rèn)識,讓枯燥的學(xué)習(xí)變得有趣、具體、直觀、形象,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,提高了學(xué)生對病脈的辨識能力。但需注意的是,由于目前技術(shù)條件的限制,這些儀器對少數(shù)復(fù)雜脈象的某些特點無法全部表現(xiàn)出來,學(xué)生可能覺得指下感覺與教材上對脈象的描述不盡一致,對于這種情況教師應(yīng)做出詳細(xì)說明。3利用現(xiàn)代科技,使每一個學(xué)生都感受到自己的“切脈”,并感悟其臨床意義MM-3脈象模型和天堰脈象訓(xùn)練儀雖然對脈象表現(xiàn)較為逼真,但模型畢竟是模型,它與真人的脈象不可能完全一致。為進一步加深學(xué)生對常見脈象的理解和體會,我們采取在現(xiàn)場找尋各種脈象的辦法,即讓上實驗課的每一個學(xué)生,依次伸出他們的左右手,讓教師逐一切脈。由于生理性因素的影響,浮脈、沉脈、遲脈、細(xì)脈、弦脈、滑脈、長脈、緩脈等脈象均可在正常人中出現(xiàn),教師診察到這些脈象以后,再讓學(xué)生逐一反復(fù)體會,并對體會過的脈象,參照教材,理解其臨床意義,并完成實驗報告。為提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,我們還引進了上海中醫(yī)大科技發(fā)展公司出產(chǎn)的ZM-ⅢC型智能化脈象儀,學(xué)生可以用脈象儀來給自己檢測脈象,讓自己的脈象變得直觀、形象。通過反復(fù)實踐,學(xué)生不知不覺地在寬松、愉快的教學(xué)環(huán)境中完成了實驗教學(xué)任務(wù),掌握了常見脈象及其臨床意義。4活躍課堂教學(xué),提高課堂質(zhì)量中醫(yī)將脈象視為生命的語言,而醫(yī)生是這一生命語言的解讀者,因此,脈診臨床技能的培養(yǎng)非常重要。通過實踐,我們發(fā)現(xiàn)脈診實驗三步教學(xué)法能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,活躍課堂氣氛,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,讓學(xué)生的思維處于敏捷狀態(tài),有利于學(xué)生對抽象、枯燥問題的理解,有效地將理論與實踐相結(jié)合,將中醫(yī)脈診“心中易了,指下難明”的只可意會、不可言傳的師承教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橛袚?jù)可依