放射性皮膚損傷中藥防治研究

放射性皮膚損傷中藥防治研究

隨著放射醫(yī)學(xué)的發(fā)展，輻射皮膚損傷逐漸成為一種常見(jiàn)的臨床疾病。大約85%的腫瘤放療患者出現(xiàn)不同程度的皮膚損傷，如疼痛、瘙癢、紅斑、水腫、潰瘍、出血和壞死。一些患者中斷了放療，嚴(yán)重影響了患者的治療效果和生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,放射性皮膚損傷為火熱毒邪侵害人體所致皮肉腐爛,屬燒傷學(xué)范疇,臨床治療應(yīng)局部辨證和整體辨證相結(jié)合,內(nèi)治宜清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、涼血活血;外治應(yīng)在局部辨證施方的基礎(chǔ)上正確處理?yè)p傷創(chuàng)面,保持創(chuàng)面清潔,預(yù)防和控制感染,促進(jìn)愈合。本文就近年來(lái)放射性皮膚損傷的中藥防治研究綜述如下。1組治療放射性皮膚損傷的功效臨床應(yīng)用較多的單味中藥主要有以下幾種:(1)紫草,苦寒,涼血活血,清熱解毒,經(jīng)藥理研究證實(shí)具有抗病原微生物、解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。郝麗霞等應(yīng)用紫草油局部涂抹預(yù)防放射性皮膚損傷,Ⅱ級(jí)以上皮膚損傷發(fā)生時(shí)配合微波熱療,與常規(guī)護(hù)理對(duì)比,至放療結(jié)束后2周,2組急性放射性皮膚損傷發(fā)生率分別為85.0%、100.0%,治療組皮損程度較對(duì)照組輕,發(fā)生皮膚損傷時(shí)間較對(duì)照組遲;治療組創(chuàng)面疼痛明顯較輕,皮損愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)。(2)蘆薈,苦寒,能清除活性氧,防止脫氧核糖核酸和超氧化物歧化酶受到損傷,從而發(fā)揮保護(hù)皮膚的作用。鄒麗芳等應(yīng)用新鮮蘆薈汁預(yù)防放射性皮膚損傷,觀察組皮損發(fā)生率、皮損程度均明顯低于常規(guī)護(hù)理組,且皮損發(fā)生時(shí)間明顯推遲。(3)高山茶油,其中低極性多酚物質(zhì)成分能間接中斷自動(dòng)氧化中的連鎖反應(yīng),發(fā)揮抗氧化作用。袁紅娟應(yīng)用高山茶油預(yù)防放射性皮膚損傷,與常規(guī)護(hù)理對(duì)照,發(fā)現(xiàn)觀察組皮損程度、疼痛程度以及愈合時(shí)間長(zhǎng)度均明顯低于對(duì)照組。(4)龍血竭,甘咸,性平,散瘀定痛,止血生肌,對(duì)急性放射性濕性皮炎有較好療效。曹麗花等應(yīng)用龍血竭粉調(diào)成糊狀外涂治療放射性濕性皮炎,與VitB12、地塞米松、慶大霉素針劑聯(lián)合濕敷對(duì)照,至創(chuàng)面愈合,治療組治愈率81.8%、有效率95.5%,對(duì)照組治愈率70.2%、有效率93.9%,2組治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(5)獾油,由鼬科動(dòng)物獾的皮下脂肪加工而成,能加速燒燙傷創(chuàng)面的再上皮化,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。孫冬英等研究發(fā)現(xiàn)獾油外敷能有效減輕頭頸部腫瘤患者急性放射性皮膚損傷程度。(6)黃芩,苦寒,清熱瀉火、燥濕解毒,具有抗炎抑菌、抗氧化的作用。殷劍明等研究發(fā)現(xiàn)單味黃芩水提物能明顯減輕放射線(xiàn)對(duì)機(jī)體體表的損傷程度。2中藥方劑2.1皮膚長(zhǎng)期給藥后皮膚損傷發(fā)生情況油膏是將藥物與麻油、白蠟、凡士林等油類(lèi)煎熬或搗勻成膏的制劑,可保持創(chuàng)面處于濕潤(rùn)環(huán)境,適用于紅斑、干性脫皮、濕性脫皮而滲液不多的放射性皮膚損傷。李晶等應(yīng)用涼血解毒膏(生大黃、紫草、地榆、蘆薈、大青葉、芙蓉葉、蒲公英、冰片、麻油)治療Ⅱ~Ⅲ級(jí)放射性皮膚損傷,與金因肽對(duì)照,至療程結(jié)束,2組顯效率分別為70.0%、40.0%,其臨床療效、治療后1天疼痛消失情況、治療后12h瘙癢消失情況比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。于振洋等應(yīng)用中藥潰瘍油(當(dāng)歸、生大黃、紅花、紫草、生黃芪、色拉油)預(yù)防頭頸部腫瘤放射性皮膚損傷,與比亞芬對(duì)照,觀察組、對(duì)照組Ⅰ~Ⅱ級(jí)放射性皮炎發(fā)生率分別為73.0%、40%,Ⅲ級(jí)放射性皮炎發(fā)生率分別為27.0%、60.0%;皮膚損傷出現(xiàn)時(shí)的照射劑量低于40Gy者分別為7、18例,出現(xiàn)于照射劑量高于40Gy者分別為23、12例;創(chuàng)面皮膚黏膜平均修復(fù)時(shí)間分別為(7.13±1.61)、(9.68±2.23)天,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王院春等應(yīng)用沙榆油(沙棘油、地榆)預(yù)防放射性皮膚損傷,與常規(guī)放療對(duì)照,觀察組、對(duì)照組Ⅰ~Ⅱ級(jí)放射性皮膚損傷發(fā)生率分別為33%、55.4%,照射劑量低于40Gy者皮膚損傷發(fā)生率分別為91%、41.2%。丁榮嵋等應(yīng)用炎敵油(紫草、黃芪、當(dāng)歸、珍珠、冰片等)預(yù)防鼻咽癌放射性皮膚損傷,與常規(guī)護(hù)理對(duì)照,觀察組放射性皮炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。富琦等應(yīng)用黑絳丹油膏(蛋黃油、血余炭)治療放射性皮炎,與比亞芬對(duì)照,至療程結(jié)束,治療組治愈率76.7%,總有效率93.3%;對(duì)照組治愈率66.7%,總有效率92.5%;治療組治愈23例與對(duì)照組治愈18例中,Ⅱ度皮損平均愈合時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。楊小玉等將接受放療的408例頭頸部腫瘤患者隨機(jī)分為3組,觀察組224例局部予實(shí)爾新軟膏(VitB12、月見(jiàn)草油),與慶大霉素+常規(guī)護(hù)理組122例對(duì)照,至放療結(jié)束,實(shí)爾新組、對(duì)照組皮膚損傷發(fā)生率分別為20.08%、71.00%(P<0.01);實(shí)爾新組放射性皮膚損傷出現(xiàn)時(shí)間明顯遲于對(duì)照組;實(shí)爾新組分別于放療后1~10天、15天皮膚損傷發(fā)生率分別為13.70%、37.50%。郭艷紅等應(yīng)用美寶濕潤(rùn)燒傷膏(黃柏、黃連、黃芩、地龍、罌粟殼)預(yù)防鼻咽癌放射性皮膚損傷,與常規(guī)護(hù)理對(duì)照,對(duì)照組急性放射性皮損嚴(yán)重程度明顯高于治療組。胡艷等發(fā)現(xiàn)金虎膏(金銀花、虎杖、甘草、蘆薈)對(duì)高能電子線(xiàn)造成的皮膚損傷創(chuàng)面愈合過(guò)程起重要作用。姚乃捷等應(yīng)用白藥膏(煅石膏粉、凡士林、麻油)治療放射性皮膚損傷,與呋喃西林和空白組比較,至療程結(jié)束,3組總有效率依次為93.3%、73.3%、46.7%。楊曉虹等發(fā)現(xiàn)郁海香(蛇麻草、VitB12)對(duì)皮膚纖維化有顯著治療作用。賈喜花等認(rèn)為放射性皮膚損傷早期應(yīng)用白玉膏(熟石膏、爐甘石、凡士林)臨床療效較好。熊宏蘭等采用燒傷五黃油(黃柏、黃連、黃芩、生大黃、土大黃、地榆、冰片、麻油)聯(lián)合金因肽治療乳腺癌術(shù)后放射性皮膚損傷,與復(fù)方黃柏液對(duì)照,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.2組臨床療效比較散劑是將不同的藥物研成粉末,根據(jù)制方規(guī)律配伍成方,臨床應(yīng)用時(shí)可根據(jù)疾病的性質(zhì)和發(fā)展階段選擇用藥。丁繁等應(yīng)用蜂蜜調(diào)和金黃散(大黃、黃柏、姜黃、白芷、膽南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草、天花粉)局部敷貼治療放射性皮膚損傷,與比亞芬對(duì)照,至療程結(jié)束,治療組、對(duì)照組總有效率分別為96.8%、61.3%。段春鵬等采用自擬解毒促愈粉(冰片、黃芩、滑石、苦參、紅花)外敷治療放射性皮膚損傷,與百多邦軟膏對(duì)照,至放療結(jié)束,治療組皮損程度明顯較對(duì)照組低,創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯較對(duì)照組短(P<0.05),2組總有效率分別為96.7%、66.7%。羅愛(ài)菊等應(yīng)用冰片滑石散(冰片、滑石粉)預(yù)防頭頸部放射性皮膚損傷,與常規(guī)護(hù)理對(duì)照,2組皮膚反應(yīng)發(fā)生率分別為22%、70%,其中觀察組36.4%、對(duì)照組88.6%皮膚反應(yīng)出現(xiàn)于照射40Gy以前。張素英等采用吹氧聯(lián)合雙料喉風(fēng)散(珍珠、人工牛黃、冰片、黃連、山豆根)治療鼻咽癌放療所致Ⅱ度放射性皮膚損傷,與康復(fù)新聯(lián)合慶大霉素對(duì)照,至療程結(jié)束,治療組、對(duì)照組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間分別為(3.08±0.82)天和(10.9±2.98)天。2.3皮膚損傷的治療溶液劑是根據(jù)組方原則,將藥物加水浸泡后,煎煮一定時(shí)間去渣取汁;或先將不同的藥物研成細(xì)末,然后與水溶液混合制成的洗劑。因考慮酊劑刺激性,放射性皮膚損傷少用。馬紅兵等研究入組126例惡性腫瘤患者,治療組75例在首次放療后即予連柏液(黃連、黃柏)外涂,對(duì)照1組51例僅常規(guī)宣教,并將同期出現(xiàn)Ⅲ級(jí)放射性皮膚損傷的92例患者隨機(jī)分成治療組54例,對(duì)照2組38例常規(guī)護(hù)理,結(jié)果預(yù)防組和對(duì)照1組皮膚損傷發(fā)生率分別為32.0%、92.2%,其中Ⅰ~Ⅱ級(jí)皮膚損傷發(fā)生率分別為28.0%、70.6%;治療組和對(duì)照2組Ⅲ級(jí)放射性皮損有效率分別為92.6%、65.9%;治療組、對(duì)照組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間分別為(11.07±2.21)天、(18.08±1.76)天。魏曉琦等應(yīng)用礬冰液(枯礬、冰片)濕敷治療Ⅰ~Ⅱ級(jí)放射性皮炎,與燙傷膏對(duì)照,2組總有效率分別為96.3%、87.5%。丁振華等應(yīng)用康復(fù)新霧化吸入以減輕頭頸部腫瘤放射性口腔、咽黏膜反應(yīng),對(duì)照組予慶大霉素、地塞米松、VitB12含漱,至放療結(jié)束或黏膜恢復(fù)正常,觀察組口腔黏膜反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間較對(duì)照組推遲、黏膜恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.01),Ⅱ度以上黏膜損傷患者放療中反應(yīng)加重的頻數(shù)和程度均較對(duì)照組輕(P<0.05),2組因嚴(yán)重口腔、咽黏膜反應(yīng)而中斷放療者分別為1例和4例。2.4放射性皮膚損傷的預(yù)防涂膜劑是用有機(jī)溶媒溶解成膜材料和藥物制成的適合于皮膚病、口腔病及骨科疾病等的外用劑型,比較適合于中藥復(fù)方制劑。宋征等應(yīng)用復(fù)方芩E涂膜劑(黃芩苷、VitE、聚乙烯醇-124、丙二醇、月桂氮酮、冰片)預(yù)防放射性皮膚損傷,與常規(guī)護(hù)理對(duì)照,至放療結(jié)束,2組放射性皮膚損傷的發(fā)生率分別為56.8%、88.6%;觀察組Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)放射性皮膚損傷的發(fā)生率分別為10.8%、8.1%、0%,均低于對(duì)照組的48.7%、17.2%、8.6%。3中醫(yī)藥治療放射性皮膚損傷的注意事項(xiàng)放射性皮膚損傷是惡性腫瘤放射治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一。臨床醫(yī)務(wù)人員針對(duì)放射性皮膚損傷的中藥防治已做了大量研究,同時(shí)也存在不足之處:(1)相關(guān)研究多以臨床觀察為主,少有結(jié)合創(chuàng)面愈合機(jī)制的藥物實(shí)驗(yàn)研究;(2)臨床研究范圍局限性較大,缺乏