腰骶移行椎的研究進(jìn)展

腰骶移行椎的研究進(jìn)展

腰仙女骨移動性腰椎是一種常見的發(fā)育異常。近年來，隨著對腰痛病因的深入研究，腰仙女骨移行性椎病的臨床關(guān)注日益增多。詳情如下。1腰痛患者現(xiàn)有病例臨床資料腰骶移行椎是指腰椎數(shù)目變化及其伴隨的腰5和骶1的形態(tài)學(xué)變化。一般情況下整個脊柱的椎體總數(shù)不變,只是各節(jié)段數(shù)目有所增減,腰椎骶化往往伴有胸椎腰化,骶椎腰化亦可能伴有腰椎胸化,所以如果要區(qū)別移行椎是腰椎骶化或骶椎腰化,必須拍胸椎X線片,通過計數(shù)胸椎數(shù)目才能確定,這種區(qū)別有時在臨床上并非必要,故將二者通稱為腰骶部移行椎。腰骶部移行椎的發(fā)生率各家報道不一。國外學(xué)者M(jìn)cCulloch報告為10%。Weiner則報道在107例中有12例,占11.2%。Otani報道在腰痛癥狀組為13%(64/501),無癥狀組11%(55/508)。Seyfert在50例中發(fā)現(xiàn)10例移行椎,占20%。Taskaynatan報告881例病人中48例腰椎移行椎,2例為移行椎合并隱性骶裂,共50例,占5.7%。Chang報道骶椎腰化為16%。國內(nèi)學(xué)者陳勇在416例腰椎間盤突出癥中腰骶部移行椎35例,占8.4%。黃子康對989例軍人腰痛的影像學(xué)進(jìn)行分析,其中移行椎97例,占9.8%;橫突肥大21例,占2.1%。葉應(yīng)榮報道腰骶移行椎占同期腰椎手術(shù)病人的5.3%。張松林在考古資料263例骶骨中,8例腰椎骶化,占3.04%。青臺遺址40例中,移行椎2例,占0.5%。張瓊珍報道占10.2%,孫鋼在其208例腰椎間盤突出癥手術(shù)中,腰骶移行椎發(fā)生率35%。宋世安報告46例女性骶中腰椎骶化3例,骶椎腰化2例;男性骶骨54例中,腰椎骶化4例,總計100例中共有移行椎9例,占9%。孟剛報道同期腰椎間盤手術(shù)132例,其中移行椎26例,占19.7%。郭世紱400例骶中有22例腰椎骶化,占5.5%。陳祖瑞報道骶骨腰化占3.7%,而尾骶或腰椎骶化占17.6%。譚福泉200例中典型腰椎骶化70例,占30%。戴力楊報道正常人組發(fā)生率15.8%,腰腿痛組則為35.1%,二者差異有顯著性意義,男女之間無顯著性差異。王東來報道200例腰痛中有82例移行椎,發(fā)生率41%,而腰椎間盤手術(shù)78例中有移行椎者40例,占51.3%。從以上資料可以看出,腰痛病人移行椎發(fā)生率高,正常人群發(fā)生率低,這可以從另一角度說明移行椎與腰痛有關(guān)。目前腰骶移行椎以Castellvi的分類方法最為常用。主要根據(jù)橫突形態(tài)及其與骶骨、髂骨是否融合或形成假關(guān)節(jié)而分為四型,每型再根據(jù)單、雙側(cè)分為A、B二個亞型。Ⅰ型:橫突寬度>19mm,Ⅰa為單側(cè),Ⅰb為雙側(cè);Ⅱ型:橫突與骶骨形成假關(guān)節(jié),Ⅱa為單側(cè),Ⅱb為雙側(cè);Ⅲ型:橫突與骶骨發(fā)生骨性融合,Ⅲa為單側(cè),Ⅲb為雙側(cè);Ⅳ型:混合型,即一側(cè)為橫突與骶骨形成假關(guān)節(jié),另一側(cè)則形成骨性融合。Santavirta則根據(jù)橫突與骶骨/髂骨形成假關(guān)節(jié)或融合分為5個類型。Ⅰ型:單側(cè)橫突與骶骨/髂骨形成假關(guān)節(jié);Ⅱ型:雙側(cè)橫突與骶骨/髂骨形成假關(guān)節(jié);Ⅲ型:一側(cè)橫突與骶骨/髂骨形成骨性融合;Ⅳ型:一側(cè)形成假關(guān)節(jié),另一側(cè)融合;Ⅴ型:雙側(cè)橫突與骶骨/髂骨融合。通過對比可以看出,這二種分類方法有很多相似之處,最大的區(qū)別在于沒有將橫突寬度>19mm作為一個類型,而其它均無明顯區(qū)別。大量資料表明,CastellviⅡ型最多,Ⅲ型次之,再次為Ⅰ型和Ⅳ型。2腰背痛原因及骨掃描方法在青年患者中的應(yīng)用價值腰骶移行椎是否引起腰痛,近百年來有許多爭論。自1917年Bertolottis首次描述了腰骶移行椎,認(rèn)為該畸形與慢性腰痛、下肢疼痛不適癥狀有關(guān),這就是Bertolottis綜合征。大多認(rèn)為腰骶移行椎本身并不產(chǎn)生癥狀,但由于移行椎存在時可能導(dǎo)致脊柱生物力學(xué)的不平衡,容易造成損傷、勞損、磨損及退變,進(jìn)而引起腰痛癥狀。另外假關(guān)節(jié)周圍軟組織充血水腫,刺激或壓迫周圍末稍神經(jīng),肥大的橫突與髂骨相接觸,可產(chǎn)生創(chuàng)傷炎癥等,也是造成腰痛的原因。腰骶移行椎的患者其疼痛癥狀較非移行椎患者發(fā)病時間早,且癥狀較重。Taskaynatan對881例青年腰背痛病人的臨床特征和疼痛進(jìn)行評分。結(jié)果發(fā)現(xiàn)有無移行椎畸形的癥狀有明顯區(qū)別。在隱性裂組陽性組和陰性組移行椎的發(fā)生率有明顯差別,疼痛評分在移行椎組和隱性裂組有明顯差別。故提出不管移行椎和分裂畸形是否為腰背痛的原因,有移行椎者臨床癥狀嚴(yán)重;無論是否合并脊椎分裂畸形,移行椎有可能增加神經(jīng)根癥狀。Connolly用骨掃描方法顯示了腰骶移行椎腰痛青年病人腰骶部應(yīng)力異常情況,提出骨掃描是確定腰背痛來源的一種方法。Pekindil研究通過對28例病人(20~63歲)移行椎進(jìn)行骨掃描、99锝、單質(zhì)子發(fā)射CT檢查,結(jié)果在移行椎假關(guān)節(jié)處出現(xiàn)局部增加的濃聚,說明此處代謝增強(qiáng),推測痛源自移行椎?，F(xiàn)在越來越多的學(xué)者認(rèn)為移行椎與腰痛有關(guān)。3腰椎骨性融合同側(cè),腰椎橫突異常王東來報道在有移行椎的腰椎間盤突出癥中,70%的椎間盤突出發(fā)生在移行椎的上一間隙。無移行椎組發(fā)生在L5-S1突出略多于L4-L5,Ⅳ型和Ⅲa型移行椎的腰椎間盤突出癥100%發(fā)生在上一間隙。而Ⅱa和Ⅱb則分別占63.2%和64.2%發(fā)生在上一間隙,15.8%和7.1%發(fā)生在下一間隙,15.8%和28.5%發(fā)生在上下兩個間隙。劉淼等報道為75.9%發(fā)生在上一間隙,在Ⅱ型中共5例突出發(fā)生在下一間隙,占17.2%。王東來報道了移行椎側(cè)別與椎間盤突出側(cè)別的關(guān)系,19例病人,突出在同側(cè)8例,占42.1%;在對側(cè)9例,占47.7%;中央型突出2例,占10.5%。在其Ⅳ型移行椎中3例突出均在骨性融合同側(cè)。Elster在2000例腰痛患者中發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性病理改變的發(fā)生率在移行椎中無明顯提高,但發(fā)生部位卻有明顯不同。腰椎間盤膨出或突出發(fā)生在移行椎水平以上椎間盤的機(jī)率是其他椎間盤的9倍。Castellvi對腰椎間盤突出與腰骶移行椎橫突異常的關(guān)系進(jìn)行研究。依據(jù)其形態(tài)及其與突出間盤相關(guān)的臨床特征提出了三種情況,Ⅰ類:腰骶移行椎的基本形態(tài)特征,其椎間盤突出發(fā)生無特殊性。Ⅱ類:其移行部椎間盤發(fā)生突出,其上部的椎間盤發(fā)生突出的機(jī)率也增加。Ⅲ類:腰骶移行椎無椎間盤突出,位于其上的椎間盤發(fā)生突出也無增加。綜上所述,多數(shù)報道腰椎間盤突出癥合并腰骶移行椎的較正常人明顯增多,說明腰骶移行椎病人易發(fā)生腰椎間盤突出癥。4腰椎移行腰椎nmf神經(jīng)根分布1962年McCulloch提出腰骶移行椎時腰神經(jīng)根支配形式有所變化,但1983年Young并未能得出上述相似結(jié)果。Chang等研究發(fā)現(xiàn)移行椎大部分病例發(fā)生神經(jīng)根癥狀的平面多是移行椎平面以上;無滑脫的腰椎管狹窄也多發(fā)生在此平面;發(fā)生癥狀的椎間盤多是在移行椎以上的椎間盤。Otani在回顧分析了62例病人,共有10例移行椎,其中8例L5S1突出壓迫S1神經(jīng)根。在其余52例中,22例為L5-S1壓迫S1神經(jīng)根,15例為L4-L5壓迫L5神經(jīng)根。骶椎腰化病人的S1神經(jīng)根與正常病人S1神經(jīng)根癥狀相比較,其S1癥狀與正常情況L5神經(jīng)根癥狀相似,感覺改變也是相似結(jié)果。說明腰椎移行椎(骶椎腰化)腰骶神經(jīng)根支配有所變化,其S1神經(jīng)根與正常人L5神經(jīng)根相似。劉淼報告腰4神經(jīng)根受累1例,腰5神經(jīng)根受累9例,但只有3例符合腰5神經(jīng)根單獨支配癥狀,而其余3例則為膝、跟反射減弱,3例為股四頭肌肌力降低,4例膝內(nèi)側(cè)至大腿較廣泛的皮膚感覺遲鈍,2例小腿外側(cè)和足外側(cè)皮膚感覺遲鈍,與腰5支配不符合。另外19例為腰6,其中跟腱反射減弱10例,8例正常,1例略亢進(jìn),僅4例與腰5,5例與骶1神經(jīng)根單獨受損符合,其余病例則與單一神經(jīng)根受損不完全一致,說明在移行椎存在時可能出現(xiàn)神經(jīng)根復(fù)合癥狀,存在神經(jīng)根走行變異和機(jī)能分離現(xiàn)象。5腰椎間隙退行骨折腰骶移行椎與發(fā)育性或繼發(fā)性腰椎管狹窄的關(guān)系尚不清楚。Elester研究表明,在移行椎平面以上,其中央及側(cè)椎管狹窄的機(jī)率較大。而Vergauwen則得出相反的結(jié)論,他的研究結(jié)果在有無移行椎的腰背痛病人,其CT椎管徑線測量結(jié)果無明顯區(qū)別。Oguz對未存在退變的青年人腰骶部移行椎椎管徑線進(jìn)行了測量,移行椎病17人,正常24人。椎管矢狀徑、椎弓根間距、關(guān)節(jié)突間距和外側(cè)隱窩直徑均在CT上進(jìn)行了測量。結(jié)果腰骶移行椎的椎管直徑(L4、L5)與正常相比沒有明顯差別。先天性椎管狹窄與腰骶部移行椎無關(guān)。Elster推測移行椎平面以上椎間隙發(fā)生退變的機(jī)率高、發(fā)生關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變機(jī)率較移行椎高。其結(jié)果可能造成椎管狹窄或神經(jīng)根管狹窄。Vergauwen還報告移行椎時退變發(fā)生范圍較無移行椎者大,但未發(fā)現(xiàn)二者的腰椎管狹窄癥有何區(qū)別,但他們的研究對象為腰背痛老年人。Aihara用MRI研究66例合并Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型移行椎病人,其中10個病人合并L4退行性滑脫,2例合并L4峽部裂性滑脫,1例有腰椎手術(shù)病史,1例L3退行性滑脫。結(jié)果發(fā)現(xiàn)L4與移行椎之間的間盤較其他椎間盤退變明顯,而L2-L3、L3-L4無明顯區(qū)別。移行椎與S1之間間盤則沒有明顯退變。在93%(男)和88%(女)的移行椎以上的椎間盤發(fā)生明顯退變。在9%(男),76%(女)在移行椎與S1間盤未發(fā)生退