市場(chǎng)與政府在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的中的作用

衛(wèi)生效勞中市場(chǎng)的作用1.摘要市場(chǎng)和市場(chǎng)機(jī)制※衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特殊性市場(chǎng)機(jī)制在衛(wèi)生效勞領(lǐng)域中的作用衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的外部影響因素分析2.市場(chǎng)和市場(chǎng)機(jī)制3.市場(chǎng)市場(chǎng)：狹義的市場(chǎng)是指商品交換的場(chǎng)所，廣義的市場(chǎng)是指商品交換關(guān)系的總稱。商品經(jīng)濟(jì)關(guān)系必須通過市場(chǎng)，借助于市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié)才能得到實(shí)現(xiàn)。因此，市場(chǎng)是商品經(jīng)濟(jì)關(guān)系得以實(shí)現(xiàn)的必然途徑和根本形式，是商品經(jīng)濟(jì)的必然產(chǎn)物。4.市場(chǎng)市場(chǎng)的根本要素有五種：可供交換的商品、商品交換的場(chǎng)所、商品交換的媒介貨幣、以價(jià)格為核心的各種市場(chǎng)信號(hào)、作為市場(chǎng)活動(dòng)主體的商品提供者和消費(fèi)者。5.市場(chǎng)機(jī)制市場(chǎng)機(jī)制：市場(chǎng)上的各種要素相互作用相互制約所構(gòu)成的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的內(nèi)在機(jī)理。衛(wèi)生效勞要素市場(chǎng)〔人力、藥品、材料、設(shè)備〕衛(wèi)生效勞市場(chǎng)〔供給、需求〕衛(wèi)生籌資市場(chǎng)〔醫(yī)療保險(xiǎn)、政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出、居民衛(wèi)生支出〕6.通過對(duì)商品市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的流動(dòng)的描述，說明了市場(chǎng)機(jī)制的供求價(jià)格機(jī)制、利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制及競(jìng)爭的機(jī)制，決定了在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中生產(chǎn)什么、如何生產(chǎn)、為誰生產(chǎn)的問題，也影響資源的配置效率及生產(chǎn)者的生產(chǎn)效率。7.市場(chǎng)機(jī)制“看不見的手〞指的是市場(chǎng)機(jī)制。市場(chǎng)的本質(zhì)就是市場(chǎng)機(jī)制，它是一只看不見的手，社會(huì)成員通常既不打算促進(jìn)公共利益，也不知道他自己是在什么程度上促進(jìn)那種利益。他所想的只是他自己的利益，都是從個(gè)人的利益出發(fā)去做事的，但當(dāng)他真正這樣做的時(shí)候，就像有一支看不見的手在引著他，去盡力到達(dá)一個(gè)并非他本意想要到達(dá)的目的。這個(gè)目的就是使供需雙方到達(dá)平衡，從而使市場(chǎng)到達(dá)平衡。8.市場(chǎng)機(jī)制亞當(dāng)·斯密主張國家不要干預(yù)經(jīng)濟(jì)，要讓經(jīng)濟(jì)自由開展，讓價(jià)格機(jī)制自發(fā)地起作用。每個(gè)人都會(huì)自動(dòng)按照價(jià)格機(jī)制、根據(jù)自己的利益去做事，這樣經(jīng)濟(jì)就會(huì)開展了。在他的思想指導(dǎo)之下，英國的經(jīng)濟(jì)首先得到開展，然后是西歐，之后是美國。他的思想統(tǒng)治了資本主義世界達(dá)150年之久。9.市場(chǎng)機(jī)制盡管斯密從人的本性出發(fā)來研究經(jīng)濟(jì)關(guān)系是不完全正確的，但其中卻閃爍著一個(gè)極為珍貴的思想：在人類社會(huì)中存在著一種內(nèi)在的自然秩序，經(jīng)濟(jì)生活是按照這種秩序運(yùn)行的。這種秩序是客觀的不是人為的，不能在政治家的頭腦中去尋找。自然秩序比人為秩序要優(yōu)越得多，一個(gè)國家的政府只要完成以下三件事情即可：1對(duì)外抵御侵略，2對(duì)內(nèi)搞好立法，3維持好無利可圖的公共工程和公共事業(yè)。10.市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)資源配置的作用使社會(huì)資源在國民經(jīng)濟(jì)的各個(gè)部門、各產(chǎn)業(yè)中得到合理配置，使市場(chǎng)供求趨于協(xié)調(diào)平衡。使社會(huì)資源在各市場(chǎng)主體尤其是生產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部和生產(chǎn)企業(yè)之間得到合理配置與使用使，資源劣勢(shì)企業(yè)向優(yōu)勢(shì)企業(yè)轉(zhuǎn)移，從而導(dǎo)致企業(yè)在市場(chǎng)競(jìng)爭中優(yōu)勝劣汰，實(shí)現(xiàn)在生產(chǎn)企業(yè)層次上的資源優(yōu)化配置。11.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)衛(wèi)生效勞市場(chǎng)是指衛(wèi)生效勞產(chǎn)品按照商品交換的原那么由衛(wèi)生效勞的生產(chǎn)者提供給衛(wèi)生效勞消費(fèi)者的一種商品交換關(guān)系的總和。12.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)衛(wèi)生效勞市場(chǎng)與一般商品市場(chǎng)一樣，市場(chǎng)里具有可供買賣雙方交換的產(chǎn)品。衛(wèi)生效勞產(chǎn)品分為：個(gè)人物品〔其中個(gè)人物品又可分為必須消費(fèi)品和特需消費(fèi)品〕、公共物品和準(zhǔn)公共物品。按效勞內(nèi)容和經(jīng)濟(jì)特性分為預(yù)防效勞、保健效勞、康復(fù)效勞和醫(yī)療效勞。13.個(gè)人物品具有競(jìng)爭性和排他性，競(jìng)爭性：你消費(fèi)的東西別人就不能消費(fèi)，你們的消費(fèi)處于競(jìng)爭狀態(tài)。排他性：是指因?yàn)槟阌绣X買了這個(gè)東西，別人沒錢就被排斥在外。即一旦物品被別人消費(fèi)，那么其他人將無法再消費(fèi)，大局部的醫(yī)療效勞屬于個(gè)人產(chǎn)品。分為必需品〔彈性小、療效顯著，如闌尾炎手術(shù)、接生等〕和特需品〔可有可無彈性大、療效小如美容、晚期癌癥等〕14.公共物品非排他性：不用購置，例如路燈、國防等非競(jìng)爭性：你消費(fèi)、別人也可以消費(fèi)“經(jīng)濟(jì)人〞免費(fèi)搭便車，如空氣污染的治理、水污染的治理，消滅各種傳染病等。公共物品只能靠政府提供。15.準(zhǔn)公共物品不同時(shí)具備非競(jìng)爭性和非排他性。例如：收費(fèi)的高速公路、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)等只有繳費(fèi)的才能消費(fèi)，但增加一個(gè)消費(fèi)并不增加使用本錢，具有排他性但不具有競(jìng)爭性，是準(zhǔn)公共物品，也稱“俱樂部〞物品。16.※衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特殊性17.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特殊性衛(wèi)生效勞市場(chǎng)與其他市場(chǎng)一樣，具備市場(chǎng)的五大根本要素：存在商品交換的場(chǎng)所、有供方、需方、有可供交換的商品、以貨幣作為商品交換的媒介。但衛(wèi)生效勞在經(jīng)濟(jì)上的特殊性決定了其不同于一般的商品交換市場(chǎng)，具有一定的特殊性，主要表現(xiàn)在以下方面。18.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特殊性(一)衛(wèi)生效勞產(chǎn)品的特性1．衛(wèi)生效勞是以效勞形態(tài)存在的勞動(dòng)產(chǎn)品，其生產(chǎn)和消費(fèi)具有時(shí)間和空間上同一性。這使它不能像其他商品那樣通過運(yùn)輸、流通等環(huán)節(jié)易地銷售，也不能儲(chǔ)藏、保存。因而，其生產(chǎn)和消費(fèi)受到地理范圍的影響和限制，其市場(chǎng)范圍受接受效勞的方便程度的影響，如就診的距離或可及性等。19.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特殊性2．衛(wèi)生效勞的產(chǎn)品中有大量的產(chǎn)品為公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品，而這類產(chǎn)品雖然具有較顯著的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效率，但由于其具有的非排他性、非競(jìng)爭性，導(dǎo)致在自由經(jīng)濟(jì)條件下供給短缺。從這個(gè)意義上講，自由市場(chǎng)機(jī)制在衛(wèi)生領(lǐng)域中不能實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的有效配置。20.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特殊性3．衛(wèi)生效勞的最終產(chǎn)品是人們健康水平的改善。衛(wèi)生效勞關(guān)系到人的健康，因而在衛(wèi)生效勞領(lǐng)域，不僅要追求效率的提高，而且必須追求獲得根本衛(wèi)生效勞的公平性、健康的公平性。而且由于衛(wèi)生效勞關(guān)系到人的健康，許多的衛(wèi)生效勞需求具有緊迫性，如危重疾病、急性傷害必須獲得及時(shí)的處理和治療，因而消費(fèi)者的根本衛(wèi)生效勞需求對(duì)價(jià)格的敏感性較低。21.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特殊性(二)衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的主體特征需求者提供者醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的介入，打破了醫(yī)患雙邊關(guān)系，市場(chǎng)的信號(hào)——醫(yī)療價(jià)格的變動(dòng)在這里對(duì)供需雙方的調(diào)節(jié)不靈敏，特別是醫(yī)療消費(fèi)者對(duì)價(jià)格的變化反響遲鈍，價(jià)格對(duì)消費(fèi)者的約束變?nèi)酢?2.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特殊性(三)醫(yī)療需求與供給的不確定性就個(gè)人來說，疾病和事故傷害帶有偶然性，很難對(duì)個(gè)人的疾病進(jìn)行預(yù)測(cè)，因而個(gè)人的醫(yī)療需求具有不確定性。而且，由于個(gè)體的差異，即使具有相同病癥的人，所應(yīng)獲得的效勞及效勞的效果也有很大的不同，導(dǎo)致衛(wèi)生效勞供給的效果具有不確定性。23.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特殊性(四)供需雙方信息不對(duì)稱在衛(wèi)生效勞市場(chǎng)里，由于消費(fèi)者缺少醫(yī)療保健等知識(shí)，難以完全判斷自己是否需要醫(yī)療效勞，以及醫(yī)療效勞的數(shù)量、質(zhì)量和價(jià)格。決定醫(yī)療效勞數(shù)量和質(zhì)量的是掌握專門知識(shí)的醫(yī)生——衛(wèi)生效勞的提供者。由于供需雙方信息的不對(duì)稱，使得衛(wèi)生效勞需求者處在一種被支配地位，被動(dòng)需求，衛(wèi)生效勞產(chǎn)品的交換雙方不是處在平等的地位。24.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特殊性〔五)在衛(wèi)生效勞市場(chǎng)中存在壟斷和誘導(dǎo)需求1·法律限制造成的壟斷由于醫(yī)療衛(wèi)生效勞關(guān)系到人的健康，為了保證效勞的質(zhì)量，醫(yī)療效勞市場(chǎng)不是任何人都可自由進(jìn)入的，而必須是受過專業(yè)教育并經(jīng)有關(guān)部門審查認(rèn)可的人才能進(jìn)入。由此可見，醫(yī)療效勞供給必然受到醫(yī)學(xué)教育程度的制約和行醫(yī)許可制度的法律限制。25.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特殊性2·由于供需雙方信息不對(duì)稱造成的壟斷由于消費(fèi)者缺少醫(yī)療保健等知識(shí)，導(dǎo)致供需雙方信息不對(duì)稱，消費(fèi)者的主權(quán)不充分，醫(yī)療效勞市場(chǎng)被具有行醫(yī)資格的醫(yī)生或醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)所壟斷。26.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特殊性3·技術(shù)權(quán)威造成壟斷衛(wèi)生效勞領(lǐng)域是一個(gè)高技術(shù)性的行業(yè)，擁有一定技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員和機(jī)構(gòu)很容易形成技術(shù)壟斷，如民間秘方、農(nóng)村地區(qū)一個(gè)縣的縣醫(yī)院所擁有的設(shè)備和技術(shù)在當(dāng)?shù)囟夹纬杉夹g(shù)上的壟斷。27.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特殊性4·誘導(dǎo)需求的存在由于供需雙方信息不對(duì)稱，醫(yī)療效勞的提供者在代表消費(fèi)者做出醫(yī)療效勞消費(fèi)的選擇時(shí)，可能會(huì)受到自身經(jīng)濟(jì)利益的影響，而產(chǎn)生誘導(dǎo)需求。28.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特殊性〔六)醫(yī)療效勞需求彈性小醫(yī)療消費(fèi)雖有許多層次，但是在總體上屬于維護(hù)生命健康權(quán)利的根本消費(fèi)。價(jià)格變動(dòng)對(duì)于醫(yī)療需求，特別是對(duì)根本醫(yī)療需求的調(diào)節(jié)不靈敏。29.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特殊性(七)醫(yī)療效勞價(jià)格不是經(jīng)充分競(jìng)爭形成的一般商品經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)上價(jià)格是通過市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)主體的充分競(jìng)爭形成的。而由于醫(yī)療效勞產(chǎn)品的特殊性，消費(fèi)者又存在個(gè)體差異，造成同類醫(yī)療效勞供給的異質(zhì)性和比較上的困難。因此，醫(yī)療效勞價(jià)格不可能通過充分競(jìng)爭來形成，只能由有限競(jìng)爭形成，即同行議價(jià)或協(xié)議議價(jià)或指導(dǎo)定價(jià)。30.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特殊性(八)提供者不是追求利潤最大化按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)理論，商品的提供者是追求利潤最大化的，把商品的本錢降到最低限度。但是大多數(shù)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并不以追求利潤為目的，而是把社會(huì)效益、救死扶傷放在首位。經(jīng)營虧損局部通過政府補(bǔ)貼、捐贈(zèng)等來彌補(bǔ)31.市場(chǎng)機(jī)制在衛(wèi)生效勞領(lǐng)域中的作用32.市場(chǎng)機(jī)制在衛(wèi)生效勞領(lǐng)域中的作用

衛(wèi)生效勞領(lǐng)域中引入市場(chǎng)機(jī)制的目的是提高效率。衛(wèi)生效勞領(lǐng)域中引入市場(chǎng)必須創(chuàng)造市場(chǎng)機(jī)制可以發(fā)揮作用的條件，利用政府干預(yù)的方法糾正衛(wèi)生領(lǐng)域中的市場(chǎng)失靈現(xiàn)象。所以這里所談到的引入市場(chǎng)機(jī)制是有條件的引入，是在政府干預(yù)下的引入。因此，在衛(wèi)生效勞領(lǐng)域，為了提高效率、促進(jìn)公平，一方面需引入市場(chǎng)機(jī)制，另一方面，需加強(qiáng)政府干預(yù)，使市場(chǎng)機(jī)制與政府作用的有機(jī)結(jié)合。33.市場(chǎng)機(jī)制在衛(wèi)生效勞領(lǐng)域中的作用

我們可以從以下三方面了解市場(chǎng)機(jī)制在衛(wèi)生效勞領(lǐng)域中的作用在衛(wèi)生資源配置中的作用在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的經(jīng)營管理中的作用在衛(wèi)生效勞籌資中的作用34.(一)在衛(wèi)生資源配置中的作用

市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)資源配置的優(yōu)勢(shì)，在于它利用供求價(jià)格機(jī)制，使衛(wèi)生效勞的生產(chǎn)者通過衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的需求信息，直接感受到市場(chǎng)變化，到達(dá)市場(chǎng)供求的均衡。在市場(chǎng)引導(dǎo)下，直接根據(jù)市場(chǎng)需求，靈活調(diào)整效勞活動(dòng)。從自身經(jīng)濟(jì)利益的角度出發(fā)，在衛(wèi)生效勞要素市場(chǎng)中，作為需求者購置其所需要的資源。35.以此，使資源的配置符合市場(chǎng)的需求，提高資源的配置效率。但市場(chǎng)機(jī)制在調(diào)節(jié)資源配置時(shí)，完全根據(jù)需求配置資源，會(huì)造成資源在經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)的短缺、公共衛(wèi)生效勞產(chǎn)品供給的短缺，也不能解決規(guī)模布局、總量控制等問題，而導(dǎo)致不公平和效率低下問題。因此，在微觀的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，市場(chǎng)作用大。但在資源總體配置上需與政府干預(yù)相結(jié)合。36.〔二〕在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的經(jīng)營管理中的作用在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營與管理中引入競(jìng)爭機(jī)制是利用市場(chǎng)作用最主要的措施。競(jìng)爭是市場(chǎng)機(jī)制的最主要的特征之一，競(jìng)爭出效率，競(jìng)爭出質(zhì)量，這是大家的共識(shí)。在政府對(duì)醫(yī)院有一定補(bǔ)貼的條件下，如果效勞價(jià)格大于變動(dòng)本錢，醫(yī)院獲得營業(yè)剩余的能力取決于醫(yī)院競(jìng)爭的能力，〔這里競(jìng)爭能力是指占有市場(chǎng)能力)。37.〔二〕在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的經(jīng)營管理中的作用要想競(jìng)爭顧客(病人)，多提供效勞以降低本錢，醫(yī)院必須減少浪費(fèi)，提高質(zhì)量，同時(shí)還可以降低效勞價(jià)格的方法(如CT價(jià)格)來吸引更多的病人。另外，為了降低本錢，醫(yī)院還可以進(jìn)行技術(shù)革新，加強(qiáng)對(duì)固定的利用，通過加強(qiáng)管理等手段減少浪費(fèi)。38.〔二〕在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的經(jīng)營管理中的作用因此，引入競(jìng)爭機(jī)制有利于提高社會(huì)衛(wèi)生資源的使用效率。在管理衛(wèi)生事業(yè)的過程中，衛(wèi)生決策者應(yīng)能利用政策措施，為衛(wèi)生效勞部門創(chuàng)造競(jìng)爭的環(huán)境和條件，通過合理競(jìng)爭提高衛(wèi)生效勞的經(jīng)濟(jì)效率。39.〔二〕在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的經(jīng)營管理中的作用在衛(wèi)生效勞領(lǐng)域，引入競(jìng)爭機(jī)制的主要策略包括：1．權(quán)力下放鼓勵(lì)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)和人員行為的因素在于：決策權(quán)、市場(chǎng)化程度、剩余補(bǔ)償權(quán)、責(zé)任落實(shí)和社會(huì)功能。因此，在衛(wèi)生效勞領(lǐng)域引入競(jìng)爭機(jī)制，增加衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的自主權(quán)，如采取分權(quán)經(jīng)營與承包，以工程競(jìng)爭的方式獲得政府的資助(如方案免疫，初級(jí)衛(wèi)生保健)改變常規(guī)撥款的方式等，盡量減少政府的不必要干預(yù)。40.〔二〕在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的經(jīng)營管理中的作用2．改革對(duì)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的支付制度引入競(jìng)爭機(jī)制是要改革對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的付費(fèi)方式(如改為按人頭付費(fèi)和按病種付費(fèi)等)取消醫(yī)生和醫(yī)院靠誘導(dǎo)需求賺錢的經(jīng)濟(jì)機(jī)制，而代之以靠提高質(zhì)量，降低價(jià)格來爭取更多消費(fèi)者以提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。41.〔二〕在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的經(jīng)營管理中的作用3．向消費(fèi)者提供信息引入競(jìng)爭機(jī)制的另一個(gè)措施是加強(qiáng)消費(fèi)者對(duì)衛(wèi)生效勞的理性選擇。消費(fèi)者由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，往往不能做出理性選擇，因而不能有合理的競(jìng)爭，但通過向消費(fèi)者提供信息，可以糾正這種信息失靈現(xiàn)象。42.〔二〕在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的經(jīng)營管理中的作用一種方法是要求衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)對(duì)主要衛(wèi)生效勞工程明碼標(biāo)價(jià)，建立醫(yī)療效勞工程收費(fèi)宣傳欄，讓消費(fèi)者盡可能地了解各種具體效勞工程的價(jià)目；第二種方法是政府部門負(fù)責(zé)公布各種根本藥物的價(jià)格，報(bào)告衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)提供衛(wèi)生效勞的費(fèi)用以及衛(wèi)生效勞質(zhì)量；第三種措施是讓掌握信息的醫(yī)生或組織代替病人選擇，例如：英國通過全科醫(yī)生為病人購置專科和住院效勞，促使保險(xiǎn)部門和醫(yī)院的競(jìng)爭。43.〔二〕在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的經(jīng)營管理中的作用4．增加消費(fèi)者的選擇權(quán)引入競(jìng)爭機(jī)制的另一個(gè)措施是在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的過程中，允許消費(fèi)者選擇衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這樣可導(dǎo)致公立部門的競(jìng)爭，通過競(jìng)爭提高效率。44.〔三〕在衛(wèi)生效勞籌資中的作用衛(wèi)生籌資中利用市場(chǎng)機(jī)制就意味著將個(gè)人付費(fèi)作為籌集衛(wèi)生資金的手段之一。這里有三個(gè)問題：一是決定是否收費(fèi)，二是決定收多少，三是如何收費(fèi)。開展中國家與興旺國家相比，前者更趨向于提供免費(fèi)或低價(jià)的衛(wèi)生效勞。在博茨瓦納、布隆迪、巴基斯坦、菲律賓和盧旺達(dá)等國家，一次門診病人支付的費(fèi)用僅相當(dāng)于人均日農(nóng)業(yè)收入的1／3；在馬拉維和厄瓜多爾等國住院效勞是免費(fèi)的。45.〔三〕在衛(wèi)生效勞籌資中的作用1、使用者付費(fèi)這些免費(fèi)或低收費(fèi)提供衛(wèi)生效勞的國家都面臨著三個(gè)根本問題：①對(duì)高效率公共衛(wèi)生工程投入缺乏。由于政府試圖包攬一切，而政府財(cái)力又十分有限，資金需要同實(shí)際投入之間有相當(dāng)大的短缺；②資源的浪費(fèi)。由于效勞是免費(fèi)的，人們傾向于多利用效勞和藥物并造成基層床位與醫(yī)生的利用缺乏；而大醫(yī)院看病難的矛盾突出(排長隊(duì)、貽誤病情、耽誤時(shí)間)，這些都會(huì)造成資源的浪費(fèi)，影響衛(wèi)生資源的使用效率；③資源分配不公。46.〔三〕在衛(wèi)生效勞籌資中的作用盡管理論上講都是提供免費(fèi)的效勞，但不公平的現(xiàn)象依然十分嚴(yán)重，城市居民所占有的衛(wèi)生資源是農(nóng)村居民的五倍多。高收入者往往比低收入者獲得更多的好處。例如，在印度尼西亞，占人口40％的低收入者，只能獲得國家衛(wèi)生投入的19％。為了解決這些問題許多國家將收費(fèi)和衛(wèi)生效勞價(jià)格改革作為重要的衛(wèi)生改革政策措施之一。變免費(fèi)為收費(fèi)以及提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，有利于解決以上三個(gè)問題47.〔三〕在衛(wèi)生效勞籌資中的作用首先，收費(fèi)可以籌措到更多的資金，加強(qiáng)醫(yī)院的本錢回收能力，政府可以將資金重點(diǎn)投入到高效率的公共物品和準(zhǔn)公共物品，以及必需消費(fèi)品性質(zhì)的衛(wèi)生效勞中去；其次，收費(fèi)可以減少人們過高的不必要的需求和藥物的浪費(fèi)，同時(shí)用大醫(yī)院價(jià)格高于根底醫(yī)院價(jià)格的方法分流病人，到達(dá)提高效率之目的；48.〔三〕在衛(wèi)生效勞籌資中的作用再次，收費(fèi)和提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可以籌措資金，使政府拿出更多的財(cái)力支持農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的開展。同時(shí)利用高收費(fèi)的方法，解決衛(wèi)生效勞分配的不公平問題。為了提高效率、增進(jìn)公平，對(duì)不同效勞、效勞對(duì)象以及效勞提供者應(yīng)區(qū)別對(duì)待。49.服務(wù)、對(duì)象、提供者免費(fèi)低收費(fèi)高收費(fèi)市場(chǎng)價(jià)格公共物品性服務(wù)◆準(zhǔn)公共物品性服務(wù)◆◆必需性衛(wèi)生服務(wù)◆◆特需性衛(wèi)生服務(wù)◆◆高療效衛(wèi)生服務(wù)◆低療效衛(wèi)生服務(wù)◆基本衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)◆對(duì)高收入者◆對(duì)低收入者◆對(duì)有保險(xiǎn)者◆對(duì)無保險(xiǎn)者◆私立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)◆公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)◆◆基本衛(wèi)生機(jī)構(gòu)◆城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)◆50.〔三〕在衛(wèi)生效勞籌資中的作用2.多種籌資模式并存許多國家將私立健康保險(xiǎn)作為補(bǔ)充性的衛(wèi)生籌資措施。例如英國是以公共籌資為主的國家衛(wèi)生效勞制。但英國允許開展私立健康保險(xiǎn)作為國家衛(wèi)生效勞制度的補(bǔ)充籌資方式。51.〔三〕在衛(wèi)生效勞籌資中的作用其主要思路是：國家只管提供高效率的、根本的衛(wèi)生效勞，對(duì)于那些特殊的，本錢很高，沒有良好療效的效勞，國家將限制免費(fèi)提供；為了滿足具有支付能力的居民的需求，可以開展私立健康保險(xiǎn)，使他們?cè)谙硎苌鐣?huì)健康保險(xiǎn)的同時(shí)，也能享受到自己出錢參加的私立健康保險(xiǎn)。這樣既能保證根本醫(yī)療的公平可及性，又能增加人們的選擇時(shí)機(jī)。52.〔三〕在衛(wèi)生效勞籌資中的作用總之，在衛(wèi)生資源的配置、衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的經(jīng)營管理及衛(wèi)生籌資中，都可以借鑒市場(chǎng)機(jī)制。但市場(chǎng)機(jī)制的引入是有條件的，而且市場(chǎng)機(jī)制也不是萬能的。在衛(wèi)生效勞領(lǐng)域，市場(chǎng)失靈是大量和普遍存在的。因此，在衛(wèi)生效勞領(lǐng)域，需適當(dāng)引入市場(chǎng)機(jī)制，作為對(duì)政府宏觀調(diào)控的補(bǔ)充。53.

衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的外部影響因素分析54.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的外部影響因素分析衛(wèi)生效勞系統(tǒng)處于整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)之中，其開展和變化受到外環(huán)境變化的影響和制約。衛(wèi)生部門的外環(huán)境可分為政治經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境和衛(wèi)生部門相關(guān)市場(chǎng)的環(huán)境。55.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的外部影響因素分析(一)政治，經(jīng)濟(jì)、社會(huì)環(huán)境的變化對(duì)衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的影響衛(wèi)生體制的變遷和衛(wèi)生系統(tǒng)的組織形式帶有很強(qiáng)的政治色彩，受各國政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)環(huán)境的直接影響。

56.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的外部影響因素分析1·政黨的變遷、政府意識(shí)形態(tài)的變化將直接影響衛(wèi)生效勞市場(chǎng)在英國，工黨是政治上的激進(jìn)派，他們將衛(wèi)生效勞視為“公共物品〞，認(rèn)為社會(huì)有責(zé)任組織和提供衛(wèi)生效勞，他們反對(duì)衛(wèi)生部門的私有制，在其執(zhí)政期間建立了以公共籌資和公有制為根底的、中央集權(quán)型的國家衛(wèi)生效勞體制，向全部居民提供免費(fèi)醫(yī)療；但英國保守黨強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)機(jī)制的優(yōu)越性，反對(duì)政府過多的干預(yù)，所以自撒切爾夫人執(zhí)政以后，英國開始了在衛(wèi)生效勞領(lǐng)域開始了以引入市場(chǎng)機(jī)制、衛(wèi)生部門放權(quán)管理和鼓勵(lì)私立衛(wèi)生部門開展為導(dǎo)向的衛(wèi)生改革。57.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的外部影響因素分析美國的共和黨和民主黨具有不同的意識(shí)形態(tài)，前者重視市場(chǎng)的作用，而后者強(qiáng)調(diào)政府的干預(yù)。在民主黨交替執(zhí)政的過程中，不斷強(qiáng)化政府的干預(yù)措施，其中1965年建立了老年人、殘疾人和低收入者的社會(huì)健康保險(xiǎn)方案，卡特時(shí)期建立了醫(yī)院本錢控制法以控制衛(wèi)生費(fèi)用，提高經(jīng)濟(jì)效率；民主黨克林頓上臺(tái)之后就立即進(jìn)行了以增加健康保險(xiǎn)覆蓋面和控制費(fèi)用上漲為目標(biāo)的衛(wèi)生改革，不斷增加政府干預(yù)的力度。58.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的外部影響因素分析2·經(jīng)濟(jì)體制的改變也直接影響衛(wèi)生效勞市場(chǎng)20世紀(jì)80年代以前，我國為方案經(jīng)濟(jì)體制，政府強(qiáng)調(diào)集中、方案，反對(duì)市場(chǎng)機(jī)制，所以包括衛(wèi)生部門在內(nèi)的所有經(jīng)濟(jì)部門的運(yùn)行都在國家的集中領(lǐng)導(dǎo)下，幾乎不存在市場(chǎng)機(jī)制的作用；80年代開始，以市場(chǎng)為導(dǎo)向的經(jīng)濟(jì)改革逐步興起，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立和完善，衛(wèi)生部門也開始了引入市場(chǎng)機(jī)制、放權(quán)和多種所有制為特點(diǎn)的衛(wèi)生改革。59.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的外部影響因素分析3·經(jīng)濟(jì)水平的變化將對(duì)市場(chǎng)需方的就醫(yī)行為發(fā)生影響居民收入的增加，醫(yī)療支付能力增強(qiáng)，導(dǎo)致需方對(duì)供方的要求更高，從而促進(jìn)供方改善醫(yī)療效勞質(zhì)量和醫(yī)療效勞管理，使供需到達(dá)新一水平上的平衡。社會(huì)環(huán)境的變化，如健康水平，人口年齡結(jié)構(gòu)，疾病譜，飲食結(jié)構(gòu)，生活習(xí)慣的改變，將影響社會(huì)人群對(duì)衛(wèi)生效勞利用的數(shù)量和質(zhì)量，從而對(duì)衛(wèi)生效勞市場(chǎng)產(chǎn)生影響。60.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的外部影響因素分析(二)相關(guān)市場(chǎng)對(duì)衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的影響除了政治及經(jīng)濟(jì)因素外，衛(wèi)生效勞市場(chǎng)直接受相關(guān)市場(chǎng)的影響和制約。前面已對(duì)相關(guān)市場(chǎng)的內(nèi)容和特點(diǎn)進(jìn)行了討論，這里把相關(guān)市場(chǎng)對(duì)衛(wèi)生效勞的影響作進(jìn)一步的闡述。61.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的外部影響因素分析1．籌資市場(chǎng)的影響雖然我國的衛(wèi)生籌資市場(chǎng)還不成熟，但是健康保險(xiǎn)市場(chǎng)作為衛(wèi)生效勞的內(nèi)部市場(chǎng)客觀存在。在沒有醫(yī)療保險(xiǎn)(包括社會(huì)健康保險(xiǎn))以前，衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)主體只有供需雙方。隨著健康保險(xiǎn)的參與，衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的兩方交易活動(dòng)，變成了供方一健康保險(xiǎn)一需方的三方交易活動(dòng)。62.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的外部影響因素分析由于健康保險(xiǎn)的中介作用，價(jià)格對(duì)需方發(fā)揮間接的調(diào)節(jié)作用，使需方對(duì)價(jià)格的變動(dòng)反響不靈敏，需方對(duì)價(jià)格的認(rèn)識(shí)變“模糊〞。同時(shí)，由于健康保險(xiǎn)的參與，健康保險(xiǎn)對(duì)供方的影響隨健康保險(xiǎn)的措施和方案不同產(chǎn)生不同的結(jié)果。一種結(jié)果是對(duì)供方具有監(jiān)督、管理作用，使供方改善效勞，提高效率。另一種結(jié)果是對(duì)供方缺乏約束力，導(dǎo)致供方在醫(yī)療質(zhì)量和價(jià)格上更加處于主動(dòng)地位。63.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的外部影響因素分析2·要素市場(chǎng)的影響隨著我國經(jīng)濟(jì)體制的改革，衛(wèi)生效勞要素市場(chǎng)正在發(fā)生著變化。就衛(wèi)生人力市場(chǎng)而言，在方案經(jīng)濟(jì)體制下，衛(wèi)生人力的供給和衛(wèi)生人力的需求都服從于政府的方案。工資是作為一種方案分配的手段而不是用來調(diào)節(jié)供求關(guān)系，更不是人力供求改善的市場(chǎng)信號(hào)。64.衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的外部影響因素分析隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的推進(jìn)，衛(wèi)生人力市場(chǎng)正在發(fā)生著變化，一方面由于醫(yī)學(xué)院校招生權(quán)的下放