癲癇發(fā)作的護(hù)理查房

癇病發(fā)作epilepsy的護(hù)理查房醫(yī)療培訓(xùn)I護(hù)士培訓(xùn)I業(yè)務(wù)培訓(xùn)I護(hù)理培訓(xùn)講師：XXX日期：202X.X目錄content癲癇的定義癲癇的發(fā)病機(jī)制癲癇的臨床表現(xiàn)癲癇的護(hù)理措施1234第一部分癲癇的定義是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。癲癇發(fā)作是指腦神經(jīng)元異常和過(guò)度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象癲癇的定義癲癇（epilepsy）是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發(fā)作（epilepticseizure）是指腦神經(jīng)元異常和過(guò)度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。又稱(chēng)癲癇狀態(tài)，是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。通常指GTCS持續(xù)狀態(tài)。癲癇的定義癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticus)第二部分癲癇的發(fā)病機(jī)制是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。癲癇發(fā)作是指腦神經(jīng)元異常和過(guò)度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象癲癇的發(fā)病機(jī)制癲癇的病因特發(fā)性癲癇也稱(chēng)原發(fā)性癲癇，多數(shù)病人在兒童和青春期首次發(fā)病。致病原因不明，可能與生理或環(huán)境改變及遺傳因素有關(guān)；腦部疾病腦部先天性疾病、顱腦外傷、顱腦產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染，腦血管病、顱內(nèi)腫瘤；全身性疾病腦缺氧、兒童期的高熱驚厥、遺傳代謝病、中毒、內(nèi)科疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。癥狀性癲癇由腦部器質(zhì)性病變和代謝疾病所引起，占癲癇的大多數(shù)，各年齡組均可發(fā)病+01020304癲癇的發(fā)病機(jī)制影響癲癇因素影響癲癇因素年齡首次發(fā)作在20歲之前遺傳因素近親患病率高于普通睡眠GTCS常在晨醒嬰兒痙攣在醒后睡前內(nèi)環(huán)境改變內(nèi)分泌改變疲勞、缺睡閃光、音樂(lè)等癲癇的發(fā)病機(jī)制■腦電圖■動(dòng)態(tài)腦電監(jiān)護(hù)■DSA癲癇的檢查癲癇的發(fā)病機(jī)制病例分析病人介紹：32床范芷汀女3歲因“發(fā)熱三天，高熱時(shí)抽搐兩次”于2014年9月25日12:10入院現(xiàn)病史：患者發(fā)熱三天，最高體溫38.1℃，高熱時(shí)出現(xiàn)面色發(fā)紺，呼之不應(yīng)，雙眼上視，四肢抽搐，，牙關(guān)禁閉，大小便失禁，持續(xù)時(shí)間約4~5分鐘自行緩解。輔助檢查：頭顱MRI（未做）入院體格檢查：神志清，呼吸平穩(wěn)，四肢肌力正常。門(mén)診已于水合氯醛6ml灌腸。T:37.5℃,P:114次/分，R:28次/分，Bp108/62mmHg.初步診斷：癲癇？癲癇的發(fā)病機(jī)制9-2512:50患兒再次抽搐，表現(xiàn)為面色發(fā)紺，呼之不應(yīng)，雙眼上視，四肢抽搐，牙關(guān)禁閉，大小便失禁，持續(xù)一分鐘自行緩解，醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)吸氧，地西泮注射液4mg靜推，地西泮片2.5mgBID口服?；純喝胨?。病情演變生命體征示：P：120次/分，R：30次/分，血壓：105/55mmHg，SPO2:98%。9-2513:02癲癇的發(fā)病機(jī)制9-2516:18患兒突發(fā)抽搐，表現(xiàn)為面色發(fā)紺，呼之不應(yīng)，雙眼上視，四肢抽搐，牙關(guān)禁閉，大小便失禁，醫(yī)囑予地西泮4mg靜推后緩解，予120護(hù)送下轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。病情演變生命體征示：T：37.6℃，P：138次/分，R：36次/分，SPO2:97%。癲癇的發(fā)病機(jī)制護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)與喉痙攣、呼吸道分泌物增多有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥腦水腫、酸中毒、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭知識(shí)缺乏患兒家長(zhǎng)缺乏癲癇發(fā)作的急救知識(shí)及正確使用抗癲癇藥物的知識(shí)。第三部分癲癇的臨床表現(xiàn)是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。癲癇發(fā)作是指腦神經(jīng)元異常和過(guò)度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象癲癇的臨床表現(xiàn)1.癲癇大發(fā)作特征:全身抽搐、意識(shí)障礙強(qiáng)直期：抽搐、BP上升、P升高、R暫停陣攣期：分泌物增多、反射消失痙攣后期：牙關(guān)緊閉、大小便失禁醒后：頭痛、疲乏、對(duì)抽搐無(wú)記憶2.小發(fā)作小發(fā)作，可短暫(5~10秒)意識(shí)障礙或喪失，而無(wú)全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時(shí)可有節(jié)律性眨眼、低頭、兩眼直視、上肢抽動(dòng)3.局限性發(fā)作一般見(jiàn)于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動(dòng)或感覺(jué)異常，可擴(kuò)散至身體一側(cè)。當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。4.精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識(shí)模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動(dòng)作(如咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、扎等)。病人的舉動(dòng)無(wú)動(dòng)機(jī)、無(wú)目標(biāo)、盲目而有沖動(dòng)性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)數(shù)天。病人對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)毫無(wú)記憶。第四部分癲癇的護(hù)理措施是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。癲癇發(fā)作是指腦神經(jīng)元異常和過(guò)度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象癲癇的護(hù)理措施1.維持氣道通暢發(fā)作時(shí)立即使患兒平臥、頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)，有舌后墜者可使用舌鉗將舌拉出，防止窒息；在患兒上、下臼齒之間放置牙墊或厚紗布的壓舌板，防止舌咬傷；保持呼吸道通暢，必要時(shí)使用吸引器吸出痰液，準(zhǔn)備好開(kāi)口器和氣管插管物品；給予低流量持續(xù)吸氧。癲癇的護(hù)理措施2.安全防護(hù)護(hù)理操作時(shí)勿強(qiáng)行按壓肢體，以免引起骨折?；純喊d癇發(fā)作時(shí)要保護(hù)患兒肢體，防止抽搐時(shí)碰撞造成皮膚破損、骨折或脫臼、墜床。移開(kāi)患兒周?chē)赡軐?dǎo)致受傷的物品。保持環(huán)境安靜、減少外部刺激，拉緊床檔，專(zhuān)人守護(hù)。意識(shí)恢復(fù)后仍要加強(qiáng)保護(hù)措施，以防因身體衰弱或精神恍惚發(fā)生意外事故。平時(shí)安排好患兒日常生活，適當(dāng)活動(dòng)與休息，避免情緒緊張、受涼或中暑、感染等。避免各種危險(xiǎn)活動(dòng)，注意安全。癲癇的護(hù)理措施3.病情觀察觀察癲癇發(fā)作狀態(tài)：發(fā)作時(shí)伴隨癥狀，持續(xù)時(shí)間；患兒的生命體征瞳孔大小、對(duì)光反射及神志改變。觀察呼吸變化：有無(wú)呼吸急促、發(fā)紺，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治黾敖Y(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)酸中毒表現(xiàn)并予以糾正。觀察循環(huán)衰竭的征象：定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒心率、血壓，備好搶救物品、藥品。觀察患兒經(jīng)抗癲癇治療后，癲癇發(fā)作、治療和運(yùn)動(dòng)發(fā)育等狀況的轉(zhuǎn)歸。癲癇大發(fā)作的急救01使發(fā)作的患者去枕仰臥或側(cè)臥，解開(kāi)患者身上的束縛的衣物，不要強(qiáng)行約束病人抖動(dòng)的肢體，以免造成傷害如骨折、軟組織傷等；02維持呼吸功能,保持呼吸道通暢,應(yīng)使患者頭偏向一邊，利于分泌物流出，以免誤吸，如有假牙等，應(yīng)及時(shí)取出，對(duì)于持續(xù)昏迷者，應(yīng)給予口咽管通氣，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)，勤吸痰。如發(fā)現(xiàn)換氣不足，應(yīng)及時(shí)給予人工通氣；03抗癲癇藥物的應(yīng)用：持續(xù)癲癇發(fā)作需要一定程度給予抗癲癇藥物用來(lái)控制癲癇發(fā)作事態(tài)癲癇大發(fā)作的急救立即建立靜脈通道,保證用藥的準(zhǔn)確安全(１）安定：成人25～30ml，小兒0.5～0.8ml/kg，保留灌腸。適于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥類(lèi)者。作用迅速，10－20mg，不稀釋?zhuān)悦糠昼姡瞞g速度靜注。15分鐘后如復(fù)發(fā)可重復(fù)一次給藥，或用100～200mg安定溶于5%葡萄糖生理鹽水中，緩慢靜脈滴注?？梢种坪粑?，靜脈注射過(guò)快可發(fā)生呼吸驟停,出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、低血壓，則需停止注射。兒童一次靜脈劑量為0.25～0.5mg/kg，一般不超過(guò)10mg。肌注吸收慢。如果出現(xiàn)了呼吸抑制，應(yīng)立即停止注射。（2）10%水合氯醛癲癇大發(fā)作的急救(3)苯巴比妥：丙戊酸鈉(德巴金)注射劑5～15mg/kg溶于注射用水中，3～5min內(nèi)靜脈注射，再用10mg/kg劑量加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉液500ml中，靜脈滴注，最大劑量可達(dá)2500mg/d?？裳杆俳K止某些癲癇持續(xù)狀態(tài)，如部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。主要用于癲癇控制后維持用藥，用安定等控制發(fā)作后可續(xù)用苯巴比妥(苯巴比妥鈉)20mg/kg~30mg/min緩慢靜脈滴注；或0.2g肌內(nèi)注射，1次/12h。本藥起效慢肌注后20～30min起效1～12h后血藥濃度達(dá)到高峰，對(duì)腦缺氧和腦水腫有保護(hù)作用，大劑量可有肝腎損害。對(duì)呼吸中樞有較強(qiáng)抑制作用，不宜靜脈注射,有明顯肝腎功能障礙應(yīng)適當(dāng)減量或慎重。(4)丙戊酸鈉：癲癇大發(fā)作的急救（5）對(duì)癥處理:防治腦水腫：可用20%甘露醇快速靜脈滴注，或地塞米松10～20mg靜脈滴注。控制感染：避免患者在發(fā)作時(shí)誤吸，可酌情預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防治并發(fā)癥。檢查血糖、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)獾?。高熱可物理降溫，糾正發(fā)作引起代謝紊亂，如低血糖低血鈉、低血鈣、高滲狀態(tài)和肝性腦病，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并給予營(yíng)養(yǎng)支持治療癲癇的護(hù)理措施出院指導(dǎo)用藥指導(dǎo)：應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期有規(guī)律服藥，切忌突然停藥、減藥、漏服藥及自行換藥。飲食指導(dǎo)：宜進(jìn)食清淡,無(wú)刺激、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，保持大便通暢，避免饑餓或過(guò)飽，戒除煙酒和咖啡。避免誘發(fā)因素：疲勞、饑餓、便秘、經(jīng)期、飲酒、感情沖動(dòng)、一過(guò)性代謝紊亂和過(guò)敏反應(yīng)；過(guò)度換