醫(yī)學(xué)影像學(xué)《骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)》精美課件

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)

(BONEANDJOINTSYSTEM)

臨床醫(yī)學(xué)目的與要求1、熟悉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的檢查方法、選擇原則

與首選方法。

2、熟悉CT、MRI的診斷價(jià)值及檢查指征。

3、掌握骨關(guān)節(jié)正常的X線表現(xiàn)及正常小兒骨骼的特點(diǎn)。

4、掌握骨關(guān)節(jié)基本病變的概念及X線表現(xiàn)。

骨關(guān)節(jié)檢查方法

1

X線平片(Radiography)：

常規(guī)位置：正側(cè)位

必要時(shí)加照斜位、切線位、軸位、透視點(diǎn)片、對(duì)比片

2CT

平掃增強(qiáng)CTA3MRI

平掃增強(qiáng)MRA

一常規(guī)平片正位側(cè)位檢查方法

正位側(cè)位斜位腰椎X線平片檢查方法2、CT檢查：可避開解剖重疊，顯示橫斷解剖的空間關(guān)系；密度分辨力高，能確定病灶的部位、范圍、形態(tài)、結(jié)構(gòu)；可做平掃(軟組織/骨窗)與增強(qiáng)掃描，還可做二維、三維重建。

CT二維重建CT三維重建CT增強(qiáng)檢查方法3、MRI特點(diǎn)：（1）能很好顯示正常組織（脂肪、肌肉、韌帶、肌腱、軟骨、骨髓等）和病變（腫塊、壞死、出血、水腫等）。（2）可做多方位、多系列平掃與增強(qiáng)掃描，也可做三維重建。（3）對(duì)鈣化和細(xì)小骨化的顯示不如X線和CT。腰椎MRI（矢狀位）（軸位）膝關(guān)節(jié)（矢狀位）（冠狀位）檢查方法選擇原則

與首選方法原則：由簡(jiǎn)到繁；由無創(chuàng)到有創(chuàng)；由經(jīng)濟(jì)到昂貴。首選：X線平片（正側(cè)位），CT、MRI應(yīng)在平片的基礎(chǔ)上選用（部分疾病首選CT、MRI

）。骨關(guān)節(jié)閱片內(nèi)容1.照片符合要求：a.位置

b.條件2.

骨組織

周圍組織

鄰近關(guān)節(jié)組織，骨組織觀察a.骨干

b.干骺端

c.骨骺每個(gè)部位觀察骨皮質(zhì)、骨髓腔、骨膜、周圍組織

骨關(guān)節(jié)正常X線解剖

一、骨骼：長(zhǎng)骨和異狀骨

成人長(zhǎng)骨的X線特點(diǎn)：

骨端骨干骨皮質(zhì)骨髓腔骨膜骨小梁小兒長(zhǎng)骨干骺端周圍組織鄰近膝關(guān)節(jié)骨骺骨干骨小梁骨皮質(zhì)骨髓腔骨膜骨骺板臨時(shí)鈣化帶骨關(guān)節(jié)閱片內(nèi)容正位

2成人長(zhǎng)骨的特點(diǎn)及其X線表現(xiàn)：骨端骨干

1小兒長(zhǎng)骨的特點(diǎn)及其X線表現(xiàn)：骨骺骨骺板臨時(shí)鈣化帶干骺端骨干兒童長(zhǎng)骨成人長(zhǎng)骨脊柱順列曲度異狀骨

脊柱的X線解剖

脊柱正位X線解剖椎間盤（髓核、纖維環(huán)）椎旁韌帶椎體和椎弓（椎弓根、關(guān)節(jié)突、椎板、橫突、棘突、小骨突關(guān)節(jié)）椎體椎弓根椎板棘突橫突上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突正常成人腰椎側(cè)位椎體上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突椎弓根棘突

正常成人腰椎斜位片上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突椎弓根風(fēng)景小桂林X線解剖X線表現(xiàn)正常關(guān)節(jié)成人膝關(guān)節(jié)示意圖膝關(guān)節(jié)正側(cè)位關(guān)節(jié)間隙髕骨骨性關(guān)節(jié)面

骨骼基本病變骨密度改變(1)密度減低：骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)破壞。(2)密度增高：骨質(zhì)增生硬化、骨膜反應(yīng)、骨質(zhì)壞死。骨質(zhì)疏松(osteoporosis)1、定義：一定單位體積內(nèi)骨量減少。2、常見于以下疾?。豪夏耆恕⒔^經(jīng)婦女、廢用性等。3、X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁稀少。正常手（正位）手骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)變形骨密度減低骨密度正常骨皮質(zhì)改變正常變薄

骨小梁正常稀少

脊椎骨質(zhì)疏松:

骨密度減低，椎體雙凹變形.正常腰椎側(cè)位CT正常骨質(zhì)疏松？(osteomalacia)1、定義骨的一定單位體積內(nèi)有機(jī)成分正常而礦物質(zhì)減少。2、常見于以下疾?。盒骸E病；成人——骨軟化癥或其它代謝性疾病。3、X線表現(xiàn)：（1）密度減低，皮質(zhì)變薄。（2）骨結(jié)構(gòu)模糊（3）骨外形改變；（4）假骨折線；骨質(zhì)軟化密度減低皮質(zhì)變薄結(jié)構(gòu)模糊“O”形腿

假骨折線

干骺端結(jié)構(gòu)模糊，毛刷狀

1、定義：局部正常骨組織為病理組織侵蝕、代替而消失。

2、常見于以下疾?。貉装Y，結(jié)核，腫瘤或腫瘤樣病變。

3、X線表現(xiàn)：骨內(nèi)見密度減低區(qū)，局部骨結(jié)構(gòu)模糊、消失。（可呈斑點(diǎn)狀、片狀、囊狀、骨皮質(zhì)邊緣蟲蝕狀或中斷表現(xiàn)等。邊界清楚或模糊。）骨質(zhì)破壞(distructionofbone)

囊狀破壞片狀破壞骨質(zhì)破壞

蟲蝕狀

骨質(zhì)破壞

結(jié)構(gòu)消失密度減低

左肱骨近端干骺端骨破壞骨破壞CT?

平片與CT/MRI對(duì)比X線片CT片MRI骨質(zhì)軟化與骨質(zhì)疏松的區(qū)別1骨結(jié)構(gòu)模糊2骨外形改變3假骨折線?骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化?思考題1、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的首選檢查方法是什么?2、正常小兒長(zhǎng)骨的特點(diǎn)是什么。3、骨質(zhì)軟化與骨質(zhì)疏松的區(qū)別。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)

(BONEANDJOINTSYSTEM)

臨床醫(yī)學(xué)1、定義：

一定單位體積內(nèi)骨量增多。2、見于：

局限性：常見。慢性炎癥，外傷，原發(fā)良性骨腫瘤，及成骨性骨轉(zhuǎn)移。

廣泛性：少見。石骨癥、甲狀旁腺功能低下等。

3、X線表現(xiàn):

（1）骨密度增高；

（2）骨皮質(zhì)增厚，髓腔變窄，骨干增粗變形；（3）骨小梁粗密；骨質(zhì)增生(硬化)（hyperostosisandosteoclerosis）骨的基本病變局限性骨質(zhì)增生硬化骨密度增高骨皮質(zhì)增厚，髓腔變窄骨小梁粗密骨干增粗變形骨密度骨皮質(zhì)骨髓腔增高增厚變窄正常

石骨癥[廣泛性]骨質(zhì)密度增高骨質(zhì)增生CT改變骨質(zhì)增生CT改變骨皮質(zhì)骨髓腔變窄

1、定義：

局部骨質(zhì)因血供中斷、代謝停止,骨組織細(xì)胞死亡，致使骨質(zhì)壞死,壞死的骨質(zhì)又稱死骨。

2、常見于：

死骨：腫瘤/炎癥等病變基礎(chǔ)上的死骨。

骨缺血性壞死：外傷、藥物、血管疾病及不明原因所致的血供障礙。

3、X線表現(xiàn)：

骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)密度增高、無結(jié)構(gòu)的片狀或長(zhǎng)條狀陰影或骨壓縮變形密度增高的陰影。

骨質(zhì)壞死(necrosisofbone)骨的基本病變死骨低密度區(qū)里游離的密度相對(duì)增高長(zhǎng)條狀骨影，部分已排出骨外－死骨死骨長(zhǎng)條狀死骨

骨質(zhì)壞死骨缺血性壞死:骨骺壓縮變形、密度增高,關(guān)節(jié)間隙增寬,囊樣變。囊樣變死骨

1、定義：又稱骨膜反應(yīng)，是因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所引起的骨質(zhì)增生。

2、X線表現(xiàn):

（1）增生的骨膜顯示可見，正常人骨膜不可見；

（2）可表現(xiàn)為多種形狀：

線狀、蔥皮狀、花邊狀、放射狀、三角狀（codman‘S三角）等

。

3、常見于：

炎癥，外傷，骨膜下出血以及骨的惡性腫瘤。骨膜增生(periostealproliferation)骨的基本病變

骨膜反應(yīng)各種形態(tài)線條圖

平行狀骨膜花邊狀骨膜（codman`S三角)骨膜放射狀骨膜骨膜三角平行狀骨膜反應(yīng)放射狀花邊狀骨膜反應(yīng)骨膜三角骨膜反應(yīng)骨膜反應(yīng)骨膜反應(yīng)平片MRI片周圍軟組織病變X線：隱約可見肌肉、肌間隙、皮下脂肪影。CT：密度分辨率高，可較清楚顯示X線所見，并避開解剖重疊。MRI：對(duì)肌肉、肌間隙、皮下脂肪以及韌帶、肌腱、纖維軟骨、血管等的顯示清晰。

2、對(duì)軟組織內(nèi)病變(滲出、出血、腫塊、血管畸形等)的顯示:X線<CT<MRI;但（鈣化與骨化）的顯示，MRI不如CT、X線。1、對(duì)軟組織正常結(jié)構(gòu)的顯示:

軟組織病變征象

1、軟組織腫脹：外形增大，密度降低，結(jié)構(gòu)模糊。

2、軟組織腫塊：局限性軟組織密度增高，邊界清楚或不清。

軟組織腫脹

軟組織腫塊及骨質(zhì)破壞軟組織腫塊CT軟組織腫塊MRI軟組織(椎旁膿腫)平片、CT、MRI

平片MRICT

軟組織病變征象

3、軟組織鈣化：軟組織內(nèi)斑片狀、不規(guī)則高密度影。

4、軟組織內(nèi)氣體（皮下氣腫）：軟組織內(nèi)散在分布片狀、不規(guī)則狀低密度影。

5、瘺道、潰瘍：

軟組織內(nèi)鈣化：外傷后骨化性肌炎手術(shù)后

軟組織內(nèi)鈣化骨化性肌炎CT改變

關(guān)節(jié)病變征象

關(guān)節(jié)基本病變常見：

1關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)積液。

2關(guān)節(jié)破壞：軟骨破壞、關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。

3關(guān)節(jié)強(qiáng)直：骨性、纖維性。

4關(guān)節(jié)退行性改變。

5關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)腫脹（swellingofjoint)

關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍組織充血、水腫、出血或膿液所致

。

X線表現(xiàn)：

（1）周圍軟組織腫脹、外形增大、密度增高、結(jié)構(gòu)模糊；（2）有時(shí)可見關(guān)節(jié)間隙增寬或脫位。

原因：外形增大膝關(guān)節(jié)腫脹密度增高結(jié)構(gòu)模糊關(guān)節(jié)間隙增寬

右髖關(guān)節(jié)腫脹

關(guān)節(jié)腫脹

關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)破壞1.關(guān)節(jié)軟骨破壞——X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄2.關(guān)節(jié)軟骨并關(guān)節(jié)軟骨下的骨破壞——

X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄并骨性關(guān)節(jié)面破壞。關(guān)節(jié)軟骨破壞

關(guān)節(jié)間隙變窄

關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱

關(guān)節(jié)軟骨下的骨破壞

X線表現(xiàn)

骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失，失去光滑完整的邊緣;可伴關(guān)節(jié)間隙的改變。關(guān)節(jié)面破壞正常

關(guān)節(jié)間隙變窄周圍軟組織腫脹

肱骨

外髁關(guān)節(jié)面破壞關(guān)節(jié)強(qiáng)直(ankylosisofjoint)

定義：

由骨或纖維組織連接關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)功能喪失。

X線表現(xiàn)：可分兩類

骨性強(qiáng)直：

關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，骨小梁樣組織貫穿其間。多見于化膿性關(guān)節(jié)炎。

纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙變窄或消失。多見于關(guān)節(jié)結(jié)核后遺癥。

骨性強(qiáng)直正常骨性強(qiáng)直纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙變窄或消失骨性強(qiáng)直與纖維性強(qiáng)直對(duì)比骨性強(qiáng)直纖維性強(qiáng)直關(guān)節(jié)退行性改變

(degenerationofjoint)

定義：關(guān)節(jié)軟骨退變、壞死，為纖維組織、纖維軟骨替代，繼而骨質(zhì)增生、骨贅形成。

X線表現(xiàn)：

1、關(guān)節(jié)間隙變窄2、骨性關(guān)節(jié)面增厚硬化3、關(guān)節(jié)邊緣骨贅生4、骨性關(guān)節(jié)面下囊樣變5、關(guān)節(jié)軟骨鈣化正常關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)面骨增生、骨刺形成關(guān)節(jié)面增生硬化髖關(guān)節(jié)間隙變窄骨贅腰椎退行性改變關(guān)節(jié)脫位(dislocationofjoint)定義：構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端相對(duì)位置發(fā)生脫離、移位。分類：按脫離程度可分為：

1完全性脫位

2不完全性（半脫位）按發(fā)生原因可分為：

1外傷性：有明顯的外傷史,關(guān)節(jié)脫位、可有骨碎片，骨外形結(jié)構(gòu)基本正常。

2病理性：關(guān)節(jié)脫位伴有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞或大量的關(guān)節(jié)腔積液，無外傷。

3先天性：關(guān)節(jié)脫位伴有骨發(fā)育異常。

髖關(guān)節(jié)脫位（外傷性）右肩關(guān)節(jié)脫位左肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位（外傷性）右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位（病理性）側(cè)位正常手（正位）正位腕關(guān)節(jié)病理性脫位

左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位1髖臼寬、淺；2股骨頭?。?股骨外上移位；4shenton`s線不連。平片CT片CT和MRI在關(guān)節(jié)疾病的臨床應(yīng)用1、CT主要應(yīng)用于——關(guān)節(jié)脫位、骨折

⑴可以直接顯示構(gòu)成關(guān)節(jié)諸骨關(guān)系，沒有周圍軟組織或骨質(zhì)的重疊；

⑵三維結(jié)構(gòu)關(guān)系，如構(gòu)成骨的脫位真正方向、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)有無骨折等（CT顯示優(yōu)于MRI）。⑶關(guān)節(jié)腔及其周圍軟組織腫脹和或積液征象（MRI顯影優(yōu)于CT）。頸椎寰樞椎半脫位、骨折CT骶髂關(guān)節(jié)病變CT關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)直膝關(guān)節(jié)脫位踝關(guān)節(jié)脫位膝關(guān)節(jié)脫位CT二維圖像踝關(guān)節(jié)脫位CT二維圖像踝關(guān)節(jié)脫位CT三維圖像膝關(guān)節(jié)腔少量積液（密度稍低區(qū)）髕上囊腫脹髕上囊腫脹髖關(guān)節(jié)腫脹2、MRI主要應(yīng)用于——脊柱的椎間盤病變、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織損傷（如韌帶和跟腱損傷）

⑴脊柱的椎間盤病變——椎間盤膨出、突出、脫水變性；

⑵關(guān)節(jié)及其周圍軟組織損傷——如膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶和跟腱的損傷。⑶關(guān)節(jié)腔及其周圍軟組織腫脹和或積液征象（MRI顯影優(yōu)于CT）。

椎間盤膨出（MRI）L4/5椎間盤：變扁并T2WI信號(hào)降低均勻超出椎體，向后隆突。矢狀位軸位

椎間盤突出（MRI）軸位：呈半圓形局限突出椎體左后方、硬膜囊及神經(jīng)根受壓、變形。矢狀位：L4/5椎間盤突出，呈舌狀向后方或側(cè)方伸出；腰椎MRI椎間盤膨出椎間盤突出

骨關(guān)節(jié)損傷—平片與CT/MRI對(duì)比X線片CT片MRI正常前交叉韌帶TWI1TWI2正常后交叉韌帶前交叉韌帶損傷脛骨上端內(nèi)側(cè)損傷膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙少量積液MRI跟腱斷裂跟腱損傷思考題1、骨壞死的X線表現(xiàn)特征。2、骨膜增生有哪幾種類型？3、關(guān)節(jié)腫脹的X線、CT、MRI表現(xiàn)有哪些。4、關(guān)節(jié)破壞的X線、CT表現(xiàn)如何。5、關(guān)節(jié)強(qiáng)直分幾種？X線表現(xiàn)有什么區(qū)別。骨折1、概念或定義：

骨折---骨、軟骨的完整性與連續(xù)性發(fā)生中斷，或骨骺分離。2、分類:

按程度：完全、不完全（青枝骨折）

按原因：外傷性、病理性

按形態(tài)：橫行、斜形、縱行、螺旋行、‘Y’行、凹陷、嵌入、壓縮性、粉碎性。

（2）骨折的錯(cuò)位情況

對(duì)線：斷端軸線是否成角。對(duì)位：斷面相對(duì)情況。

移位：左右、前后、上下、成角、旋轉(zhuǎn)。

(以骨折近端為準(zhǔn),判斷骨折遠(yuǎn)端移位情況.)

（3）骨折愈合:為骨折線模糊,骨痂生長(zhǎng)。（1）形態(tài)：骨折線、骨碎片、骨皮質(zhì)或骨小梁扭曲、中斷和錯(cuò)位。

骨折線---X線表現(xiàn)為不規(guī)則、邊緣銳利的透亮線。3、骨折的X線表現(xiàn)

骨折線

青枝骨折骨折的錯(cuò)位情況骨折愈合的X線表現(xiàn)1、骨折線模糊2、骨痂生長(zhǎng)3、對(duì)線對(duì)位好骨痂骨折線特殊骨折1、脊椎椎體壓縮性骨折（好發(fā)于胸11~腰2）2、Colles骨折3、嵌位型骨折(好發(fā)于股骨頸):骨皮質(zhì)與骨小梁錯(cuò)位。

4、青枝骨折、骨骺分離：兒童多見。

脊椎椎體壓縮性骨折X線表現(xiàn)1椎體壓縮變形，楔狀并向后凸。2椎體緣骨皮質(zhì)斷裂、皺折、凹陷。3椎間隙不變窄。

脊椎椎體壓縮性骨折MRI：可觀察是否合并附件骨折、椎體脫位，脊髓的挫傷、出血，間盤損傷。

橈骨遠(yuǎn)端骨折(COLLE`S)橈骨遠(yuǎn)端2—3cm以內(nèi)骨折例子股骨頸骨折（例2）股骨頸骨折（例1）

青枝骨折

骨骺分離(骺軟骨骨折)化膿性骨髓炎感染途徑:血行、蔓延、外傷。好發(fā)年齡:兒童、少年、男性。好發(fā)部分:脛、股、肱、撓骨。急性化膿性骨髓炎臨床特點(diǎn)：高熱、中毒、活動(dòng)障礙；局部紅、腫、痛、熱。病理特點(diǎn)：以骨質(zhì)破壞、死骨為主，伴有軟組織腫脹。X線表現(xiàn)2周內(nèi)（急性早期）：臨床明顯，軟組織腫脹，骨骼（－）2周后：骨骼改變--骨質(zhì)破壞、骨膜增生、死骨。

急性期：有明顯的骨質(zhì)破壞；開始有骨膜反應(yīng)。急性晚期：骨質(zhì)破壞更明顯；可出現(xiàn)死骨；破壞區(qū)周圍可有反應(yīng)性骨質(zhì)增生。

七天十九天急性骨髓炎早期(七天）：急性期：（十九天）軟組織腫脹。骨質(zhì)破壞；骨膜反應(yīng)。軟組織腫脹。

1、骨質(zhì)破壞更明顯。2、可出現(xiàn)死骨。3、破壞區(qū)周圍可有反應(yīng)性骨質(zhì)增生?；撔怨撬柩祝毙酝砥冢?軟組織腫脹。慢性化膿性骨髓炎[急性未及時(shí)治療或經(jīng)治未愈慢性]病理特點(diǎn)：以骨質(zhì)增生、伴死骨形成為主。臨床特點(diǎn)：瘺道不愈，反復(fù)急性發(fā)作。X線表現(xiàn):

1、皮質(zhì)增厚、邊緣不規(guī)則

2、髓腔狹窄→消失

3、破壞區(qū)、死骨

4、軟組織一般不腫

5、瘺道治愈指征:1、無瘺道2、無死骨3、無破壞區(qū)

慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)：

1、皮質(zhì)增厚

2、髓腔狹窄

3、破壞區(qū)、死骨

化膿性骨髓炎（急性晚期）（慢性）（術(shù)后治愈）死骨化膿性關(guān)節(jié)炎途徑：血路滑膜原發(fā)、骨髓炎繼發(fā)臨床特點(diǎn)：與急性化膿性骨髓炎相似。病理

X線表現(xiàn)早期急性滑膜炎關(guān)節(jié)腫脹典型軟骨及骨質(zhì)破關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)壞，骨質(zhì)增生節(jié)面破壞伴骨質(zhì)增生愈合期關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直

化膿性關(guān)節(jié)炎1關(guān)節(jié)間隙變窄2骨性關(guān)節(jié)面破壞3骨質(zhì)增生

化膿性關(guān)節(jié)炎1、骨性關(guān)節(jié)面破壞2、骨質(zhì)增生3、關(guān)節(jié)半脫位4、關(guān)節(jié)腫脹骨關(guān)節(jié)化膿性炎癥

CT、MRI診斷價(jià)值

CT：可很好顯示軟組織感染、骨膜下膿腫、可發(fā)現(xiàn)X線不能顯示的小破壞區(qū)及小死骨。MRI：確定髓腔侵犯和軟組織感染的范圍，優(yōu)于X線和CT。信號(hào)改變可早期發(fā)現(xiàn)病變?；撔怨撬柩灼狡?

皮質(zhì)增厚、密度增高,髓腔

狹窄。

CT:能顯示小破壞區(qū)及小死骨

男14Y左髂骨化膿性骨髓炎平片與CT對(duì)比

MRI顯示滑膜炎癥、關(guān)節(jié)積膿、周圍軟組織受累的范圍均優(yōu)于X線和CT。還可顯示骨、軟骨、韌帶的破壞?；撔躁P(guān)節(jié)炎感染途徑：血行感染→骨關(guān)節(jié)（骨松質(zhì)、關(guān)節(jié)滑膜），繼發(fā)發(fā)病。病理：滲出、增殖、干酪樣壞死。

骨關(guān)節(jié)結(jié)核X線共同特點(diǎn)：以骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松、軟組織受累為主的慢性病，好侵犯軟骨。好發(fā)部位：脊椎、關(guān)節(jié)（膝、髖）、骨骺或干骺端。好發(fā)年齡：兒童、青年。骨骺、干骺端結(jié)核

X線表現(xiàn)：1、骨松質(zhì)中局限類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，界清，無硬化。2、患骨早期即可見骨質(zhì)疏松。3、易破壞骺板（騎跨征）侵犯骨骺、關(guān)節(jié)，極少向骨干蔓延。例2例1脊椎結(jié)核

1、年齡：好發(fā)于25歲以上青壯年；15歲以下少年兒童較少見。2、部位：好發(fā)于胸椎與腰椎交界、腰骶交界、上胸椎，頸椎次之，骶尾椎發(fā)病較少。

3、典型X線表現(xiàn)：1、椎體破壞變形：變扁、楔形→不規(guī)則→消失；2、椎間隙變窄→消失；3、椎旁膿腫形成；4、脊柱側(cè)彎后突畸形,骨質(zhì)疏松。椎旁膿腫--X線表現(xiàn)頸椎：側(cè)位片----椎前軟組織影增寬。（正常咽后壁軟組織厚度＜5mm；氣管后壁到椎體前緣的寬度小兒相當(dāng)于C4椎體前后徑，成人為C4前后徑的2/3。）胸椎：正位片----病椎兩側(cè)胸椎旁線增寬（＞3mm），典型時(shí)可見兩側(cè)局限性梭形軟組織影腫脹，邊緣清楚。腰椎：正位片----可僅見腰大肌邊緣模糊或局限性邊緣弧形突出亦可為流注膿腫。

頸椎結(jié)核（側(cè)位片）2、頸5/6椎間隙變窄3、頸椎后突畸形4、椎旁膿腫(椎前軟組織影增寬)1、頸5、6椎體破壞正常

胸椎結(jié)核3、胸椎側(cè)彎、后突畸形4、椎旁膿腫（正位片呈梭形）X線表現(xiàn)：1、胸8、9椎體破壞

2、胸8/9椎間隙變窄正常腰椎結(jié)核椎體破壞椎間隙消失腰椎后突畸形X線表現(xiàn)：脊椎結(jié)核（CT診斷價(jià)值）CT：顯示椎體、附件破壞，死骨、椎旁膿腫優(yōu)于平片。還可發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)外膿腫。脊椎結(jié)核（MRI診斷價(jià)值）

1、對(duì)椎管內(nèi)侵犯情況的顯示優(yōu)于平片及CT。2、對(duì)脊椎骨、椎間盤的破壞、骨髓水腫及膿腫的顯示時(shí)間早，范圍準(zhǔn)確。關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)年齡：骨型多見于10歲以下兒童。

滑膜型青壯年多見。好發(fā)部位：髖、膝關(guān)節(jié)占75%以上。臨床表現(xiàn)：慢性關(guān)節(jié)?。ㄒ栽掠?jì)），一般單發(fā)。局部腫痛，功能障礙。后期可有瘺管，關(guān)節(jié)畸形。分型：關(guān)節(jié)結(jié)核早期—滑膜型（常見）病菌先到滑膜起病。骨型由鄰近的骨結(jié)核蔓延而來。全關(guān)節(jié)結(jié)核晚期—X線表現(xiàn):

滑膜型結(jié)核（早期）1、骨質(zhì)疏松，2、關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，3、關(guān)節(jié)間隙正?；蛟鰧?。4、骨骺出現(xiàn)早、變大、提前閉合。X線表現(xiàn)

典型X線表現(xiàn)滑膜型結(jié)核（后期）2、關(guān)節(jié)間隙變窄，3、關(guān)節(jié)非承重面蟲蝕狀骨質(zhì)破壞。4、鄰近骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮。

1、關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹

關(guān)節(jié)結(jié)核--骨型典型X線表現(xiàn)骨骺、干骺端結(jié)核征象加關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞缺損，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱變窄。

全關(guān)節(jié)結(jié)核（典型）X線表現(xiàn)：

1、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞。2、關(guān)節(jié)間隙變窄或消失。3、關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松。4、病理性關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直。5、患肢骨、軟組織萎縮變小。6、兒童骨骺出現(xiàn)早、大、早閉合。骨腫瘤目的要求1、掌握常見原發(fā)性骨腫瘤中的骨軟骨瘤、軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨髓瘤及轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)(以X線平片為主）及骨腫瘤的影像診斷價(jià)值與選擇原則。2、熟悉良惡性骨腫瘤的鑒別診斷及轉(zhuǎn)移性腫瘤的共同特點(diǎn)。3、了解骨腫瘤的概述：范圍、分類、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及骨腫瘤的分析診斷要點(diǎn)。骨腫瘤（概述）一、范圍1、骨本身組織2、骨附屬組織3、骨內(nèi)某些病變基礎(chǔ)上產(chǎn)生4、轉(zhuǎn)移而來

二、分類按腫瘤性質(zhì)及組織來源，分為：1、原發(fā)性：良性惡性2、轉(zhuǎn)移性

三、好發(fā)部位四、好發(fā)年齡五、癥狀與體征

六、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血鈣、血磷2、血AKP3、血酸性磷酸酶4、尿本—周（Bence—Jones）氏蛋白*骨腫瘤的分析診斷要點(diǎn)1、好發(fā)年齡與部位；2、病變進(jìn)展速度、癥狀、腫塊特點(diǎn)；3、了解遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶或原發(fā)病灶。4、影像觀察與分析：骨腫瘤CT、MRI的診斷價(jià)值CT：發(fā)現(xiàn)腫瘤骨較平片敏感，能很好顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，較好顯示腫瘤在髓腔蔓延范圍，增強(qiáng)使腫瘤與周圍組織的區(qū)分更清楚。MRI：可發(fā)現(xiàn)早期病變，能很好顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、腫瘤在髓腔及向骨骺的蔓延范圍。常見原發(fā)良性骨腫瘤骨瘤（osteoma)骨樣骨瘤（osteoidosteoma）骨軟骨瘤（osteochondroma）

軟骨母細(xì)胞瘤（chondroblastoma）軟骨瘤（chondroma）骨巨細(xì)胞瘤(giantcelltumorofbone)良性骨腫瘤共同特點(diǎn)1、生長(zhǎng)慢，癥狀輕，不轉(zhuǎn)移。2、腫瘤結(jié)構(gòu)規(guī)則，邊界清晰，呈囊性膨脹性破壞或外生贅瘤樣改變，骨皮質(zhì)完整。3、無骨膜增生，無軟組織腫塊。*骨巨細(xì)胞瘤

——起源于非成骨的結(jié)締組織。

1、病理組織學(xué)特點(diǎn)：主要由單核瘤細(xì)胞(間質(zhì)細(xì)胞)與其結(jié)成的多核巨細(xì)胞組成。可分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)：良性。Ⅱ級(jí)：生長(zhǎng)活躍（可為惡性或良性。）Ⅲ級(jí)：惡性。

2、好發(fā)年齡與部位20—40歲3、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)4、X線表現(xiàn)可呈多種不典型表現(xiàn)。但多呈典型表現(xiàn)偏心單囊偏心單囊膨脹多房皂泡樣惡性變惡性典型骨巨細(xì)胞瘤

（1）呈偏心單囊膨脹樣改變；（2）有完整細(xì)薄骨包殼，皮質(zhì)變?。唬?）篩孔樣改變；（4）無反應(yīng)骨、骨膜增生與軟組織腫塊；典型骨巨細(xì)胞瘤

1）呈偏心多房皂泡樣改變；（2）有完整細(xì)薄骨包殼，皮質(zhì)變??；（3）無反應(yīng)骨、骨膜增生與軟組織腫塊.骨巨細(xì)胞瘤惡變

1、結(jié)構(gòu)紊亂、模糊，2、皮質(zhì)斷裂，3、骨膜增生與軟組織腫塊。典型骨巨細(xì)胞瘤骨端偏心多囊骨巨細(xì)胞瘤生長(zhǎng)活躍骨巨細(xì)胞瘤惡變1、結(jié)構(gòu)紊亂、模糊，2、皮質(zhì)斷裂，3、骨膜增生與軟組織腫塊。骨惡性巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤CT檢查的主要目的1、觀察復(fù)雜部位骨破壞有無膨脹表現(xiàn)2、骨包殼有無中斷或缺損3、腫瘤周圍有無軟組織腫塊4、腫瘤內(nèi)有無鈣化、骨化5、腫瘤與血管、神經(jīng)的關(guān)系骨巨C瘤惡變女33S1及S2骨巨C瘤男33MRI表現(xiàn):T1WI常呈不均勻低或等信號(hào)；T2WI常為低、等、高信號(hào)。主要鑒別診斷

內(nèi)生軟骨瘤溶骨型骨肉瘤骨囊腫軟骨母細(xì)胞瘤鑒別診斷

鑒別診斷

惡性骨腫瘤共同特點(diǎn)1生長(zhǎng)迅速，疼痛明顯，可轉(zhuǎn)移。2腫瘤結(jié)構(gòu)紊亂，邊界不清，呈浸潤(rùn)性破壞，瘤區(qū)可見腫瘤骨。3骨膜增生（放射狀、CODMAN’S三角等）。4軟組織腫塊（邊界模糊）。*骨肉瘤

最常見之原發(fā)性惡性骨腫瘤。由肉瘤性成骨細(xì)胞及其產(chǎn)生的骨樣組織以及腫瘤骨所組成。

根據(jù)肉瘤性成骨細(xì)胞的數(shù)目、分化程度不同、產(chǎn)生的腫瘤骨多少而分為三型：Ⅰ型：成骨型(-瘤區(qū)以密度增高之腫瘤骨為主)Ⅱ型：溶骨型Ⅲ型：混合型(溶骨破壞與腫瘤骨相近)；2、好發(fā)年齡與部位:

10—25歲,四肢長(zhǎng)骨干骺端。3、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：發(fā)病迅速，腫、痛、血管顯露明顯等。(瘤區(qū)以骨質(zhì)破壞為主)；1、病理組織學(xué)特點(diǎn)

（1）局限性骨質(zhì)破壞；（2）腫瘤骨；（3）骨膜增生；（4）軟組織腫塊；（5）病理骨折；（6）可侵犯骨骺、關(guān)節(jié)與鄰近骨質(zhì)。4、X線表現(xiàn)典型表現(xiàn)占2/3，基本改變?nèi)缦拢?/p>

骨肉瘤成骨型溶骨型混合型溶骨型骨肉瘤（肱骨干骺端）（1）大片骨質(zhì)破壞、邊界不清。（2）軟組織腫塊（3）瘤區(qū)腫瘤骨少，呈點(diǎn)和班片狀。（4）骨膜增生呈三角形。（5）病理骨折。（6）可侵犯骨骺。成骨型骨肉瘤

成骨型骨肉瘤（1）瘤區(qū)腫瘤骨呈大片狀、放射骨針狀，邊界不清。（2）骨質(zhì)破壞少，呈點(diǎn)狀。（3）軟組織腫塊大量腫瘤骨。（4）骨膜增生混合型骨肉瘤（1）瘤區(qū)邊界