針刺麥粒灸治療抑郁癥30例

針刺麥粒灸治療抑郁癥30例

抑郁是一種常見(jiàn)的精神疾病，主要表現(xiàn)為抑郁、興趣低下、悲觀(guān)、思維緩慢、缺乏主體性、自發(fā)和犯罪、飲食和睡眠不良、患各種疾病、全身無(wú)力、自發(fā)和行為等。且該病發(fā)病率很高,目前已成為全球疾病中給人類(lèi)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)的第2位重要疾病。目前已有一些針刺結(jié)合藥物治療抑郁癥的臨床報(bào)道及實(shí)驗(yàn)研究,本實(shí)驗(yàn)在針刺藥物結(jié)合的基礎(chǔ)上加用麥粒灸,進(jìn)一部提高了臨床的療效。1臨床數(shù)據(jù)1.1分組和成功率所選60例患者均為江蘇省中醫(yī)院針灸康復(fù)科門(mén)診患者,采用1994年《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)(CCMD-3)心障礙(情感性精神障礙)中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按1∶1比例(隨機(jī)數(shù)字表)隨機(jī)分為單純西藥組(對(duì)照組)30例和針刺、麥粒灸、藥物結(jié)合組(治療組)30例。對(duì)照組中男10例,女20例,年齡最小18歲,最大65歲,平均年齡(50.17±13.93)歲;本次病程時(shí)間最短2周,最長(zhǎng)36月,平均病程時(shí)間(6.10±7.94)月;病情為輕、中度,輕度6例,中度24例。治療組30例,男13例,女17例,年齡最小19歲,最大66歲,平均年齡(49.63±15.12)歲;本次病程時(shí)間最短2周,最長(zhǎng)48月,平均病程時(shí)間為(7.21±9.71)月;病情為輕、重度,輕度3例,中度27例。2組的性別、年齡、病程、病情及HAMD量表評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)。1.2菲爾德hamd17符合CCMD-3關(guān)于抑郁單次或反復(fù)發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn);漢密爾頓(HAMD17)量表評(píng)分>7分,且≤24分;年齡≥18周歲,≤70周歲,性別不限;無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎疾患;志愿參加,簽署知情同意書(shū)。1.3腦外傷及腦結(jié)構(gòu)性疾病本研究開(kāi)始前4周內(nèi)曾參加過(guò)其它臨床試驗(yàn)者;發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)、顱腦外傷引起者或嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病;有嚴(yán)重的心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病需要治療者;年齡≥70周歲,≤18周歲;孕婦、哺乳期婦女;漢密爾頓(HAMD17)量表評(píng)分>24分的重度抑郁癥患者。2平補(bǔ)平瀉治組2.1對(duì)照組黛力新1片/d,30d。2.2治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加麥粒灸雙側(cè)的足三里,關(guān)元,每次灸10壯。針刺選用百會(huì),印堂,四神聰,安眠,照海,神門(mén),以上穴位均行平補(bǔ)平瀉法,留針30min,針刺及麥粒灸隔日1次,共治療15次。2.3觀(guān)察方法抑郁相關(guān)量表評(píng)分情況:治療基線(xiàn)與治療末采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、匹茲堡睡眠表(PSQI)評(píng)分,治療基線(xiàn)、治療末各評(píng)分1次。2.4統(tǒng)計(jì)分析方法數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)(xˉ±s)表示,服從正態(tài)分布的用t檢驗(yàn);不服從正態(tài)分布的用U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。3治療效果3.1臨床癥狀改善情況療效評(píng)定HAMD抑郁量表評(píng)分:根據(jù)治療后HAMD評(píng)分的減分率評(píng)定療效。減分率=(基線(xiàn)總分-治療后總分)/基線(xiàn)總分×l00%。將臨床癥狀改善情況分痊愈、顯效、有效、無(wú)效4級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:治療后患者HAMD評(píng)分降至7分以下,臨床癥狀基本消失;顯效:減分率>50%,臨床癥狀明顯改善或消失;有效:減分率>25%,部分癥狀改善;無(wú)效:減分率≤25%,癥狀無(wú)改善。3.2治療前、后hamd評(píng)分針灸藥物結(jié)合和單純西藥對(duì)抑郁癥均有很好的療效(100%)。從表1可以得出,單純西藥即可以減輕抑郁癥狀,治療4周后,痊愈3例占10%,顯效15例占50%,有效12例占40%。西藥結(jié)合針刺及麥粒灸治療抑郁癥明顯減輕抑郁癥狀,并能較好地改善睡眠,疼痛,胃腸道等相關(guān)的軀體癥狀。治療組治4周后,痊愈7例占23.3%,顯效19例占63.3%,有效4例占13.3%,2組有效率都高達(dá)100%。從表1可以得出,治療組和對(duì)照組在治療前、后HAMD評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。有效率及HAMD評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示2組均有治療抑郁癥的作用。3.3兩組不同療效情況對(duì)比從表2的2組治療4周后的同期療效比較表中可見(jiàn),治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組,尤其是痊愈、顯效率優(yōu)于單純西藥治療,治療組痊愈和顯效例數(shù)共26例,有效4例,無(wú)效0例;對(duì)照組痊愈和顯效例數(shù)共18例,有效12例,無(wú)效0例。治療組痊愈和顯效人數(shù)明顯多于對(duì)照組,愈顯率較對(duì)照組高44.4%,但有效人數(shù)治療組相對(duì)于對(duì)照組較低,并無(wú)優(yōu)勢(shì)。經(jīng)χ2檢驗(yàn),2組同期比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示治療組治療抑郁癥的療效優(yōu)于對(duì)照組。3.4具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義分別于治療前及4周后對(duì)PSQI量表評(píng)價(jià)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,與本組相比,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);4周后治療組PSQI積分下降較對(duì)照組明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示,2組均有改善睡眠的作用,治療組改善睡眠的作用稍?xún)?yōu)于對(duì)照組。4針?biāo)幗Y(jié)合治療抑郁癥的作用機(jī)理目前的研究認(rèn)為我們腦內(nèi)的松果體也和抑郁癥有一定的關(guān)系,松果體能分泌一種褪黑激素,人體內(nèi)褪黑激素多時(shí),會(huì)抑制分管人體細(xì)胞活性和興奮的激素,導(dǎo)致人體心情壓抑。而褪黑激素的分泌受到光照的制約,所以陽(yáng)光被認(rèn)為是極好的天然抗抑郁藥物,這也在一定程度上解釋了北歐國(guó)家抑郁癥高發(fā)的原因。而在實(shí)驗(yàn)中我們發(fā)現(xiàn)麥粒灸相關(guān)的穴位可以使患者產(chǎn)生一定的欣快感,在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改善患者的抑郁狀態(tài),而其機(jī)制和陽(yáng)光作用于人體改善抑郁狀態(tài)有無(wú)一定的相似性,也值得我們進(jìn)一步的探討。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí),應(yīng)屬“郁證”的范疇,主要病因?yàn)楦问栊?、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng),雖然肝、脾、心3個(gè)臟腑皆有相關(guān),但各有側(cè)重。肝氣郁結(jié)多與氣、血、火相關(guān),而食、濕、痰主要關(guān)系于脾,心則多表現(xiàn)為虛證,如心神失養(yǎng)、心血不足、心陰虧虛等,也有一些屬于正虛邪實(shí),虛實(shí)夾雜的證候。抑郁癥初病在氣,久病及血,故氣滯血瘀的證候在臨床上十分多見(jiàn),抑郁癥日久不愈,往往損及脾、腎,造成陽(yáng)氣不振、精神衰退證候。針灸選穴可以兼顧肝脾心三臟。而整體觀(guān)念指導(dǎo)下的中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)得到體現(xiàn),將具有多層次、多靶點(diǎn)、重視個(gè)體的中醫(yī)針灸療法與西藥結(jié)合治療更有一定的優(yōu)勢(shì)。在實(shí)驗(yàn)中我們觀(guān)察到針刺和麥粒灸的加入能更好得改善抑郁癥患者的失眠、胃腸道不適、疼痛等軀體癥狀。目前抑郁癥的辨證論治,多拘泥于“臟腑氣血辨證”體系,然臟腑的功能與氣血的運(yùn)行無(wú)不本于陽(yáng)氣的變動(dòng)。張介賓闡發(fā)經(jīng)旨,將陽(yáng)氣視為人體生理病理變化的中心?；谶@樣一種觀(guān)點(diǎn),從陽(yáng)氣