臨床輸血相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)新

臨床輸血相關(guān)學(xué)問

崗前培訓(xùn)輸血科輸血概述輸血是一項(xiàng)重要的搶救和治療措施，曾和無菌、麻醉一起稱為外科進(jìn)展的三大要素。從實(shí)際意義上講，輸血是一種組織細(xì)胞的移植，同其它器官移植一樣，存在著異體免疫問題。輸血可以挽救患者生命，但它也可以給患者帶來嚴(yán)峻危害，甚至危及生命。且血液資源尤為珍貴，必需加以愛護(hù)?？茖W(xué)、合理利用血液資源確保臨床用血安全、有效培訓(xùn)臨床用血學(xué)問無償獻(xiàn)血學(xué)問艾滋病傳播途徑血液組成、壽命參與獻(xiàn)血的規(guī)定暫停獻(xiàn)血不能獻(xiàn)血如何參與獻(xiàn)血獻(xiàn)血程序獻(xiàn)血意義獻(xiàn)血前后留意事項(xiàng)獻(xiàn)血意義肝炎傳播途徑獻(xiàn)血的好處免費(fèi)用血及手續(xù)辦理獻(xiàn)血法無償獻(xiàn)血嘉獎(jiǎng)方法輸血病歷書寫血液制備成分輸血血液成分及功能輸血相關(guān)傳染病輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)輸血不良大事輸血適應(yīng)癥法律法規(guī)輸血評估輸血護(hù)理記錄輸血相關(guān)法律法規(guī)1、《中華人民共和國獻(xiàn)血法》，1998。2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血治理方法》，2023。3、《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》2023。組織與構(gòu)造院長輸血治理委員會(huì)醫(yī)務(wù)科輸血科臨床科室麻醉科護(hù)理部院長或分管醫(yī)療院長醫(yī)務(wù)部輸血科麻醉科手術(shù)室護(hù)理部輸血臨床科室管理臨床用血治理委員會(huì)臨床醫(yī)生職責(zé)血站核對標(biāo)簽血站名稱獻(xiàn)血編號(hào)、血型采血日期準(zhǔn)時(shí)間有效期準(zhǔn)時(shí)間儲(chǔ)存條件輸血科核對標(biāo)簽登記入庫分類存放2~6℃儲(chǔ)血冰箱-20℃儲(chǔ)血冰箱血小板保存箱用血科室核對核對溫度記錄消毒監(jiān)測護(hù)理監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格把握臨床輸血指征，依據(jù)患者病情和試驗(yàn)室檢測指標(biāo)，對輸血指證進(jìn)展綜合評估，制訂輸血治療方案。輸血原則可輸可不輸?shù)膱?jiān)決不輸能少輸?shù)牟欢噍斈茌敵煞盅惠斎茌斪泽w血不輸異體血嚴(yán)格把握輸血指征紅細(xì)胞血漿血小板冷沉淀

內(nèi)科：血紅蛋白小于60g/L或紅細(xì)胞壓積小于0.2時(shí)可考慮輸注外科：血紅蛋白大于100g/L，可以不輸。血紅蛋白小于70g/L，應(yīng)考慮輸。血紅蛋白在70~100g/L之間，要依據(jù)患者心肺代償功能，有無代謝率增高以及年齡等因素打算。提出用血申請病情檢測指標(biāo)評估輸血指證制訂輸血治療方案HbPTPlatWBCHct失血量創(chuàng)面布滿性滲血DICAPTT缺氧病癥臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)證?。≈屑壱陨厢t(yī)師<800ml上級醫(yī)師800ml~1600ml科主任≥1600ml申請量申請權(quán)審核簽發(fā)權(quán)醫(yī)務(wù)科科主任三級用血申請管理風(fēng)險(xiǎn)目的方式輸血治療同意書因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以馬上實(shí)施輸血治療。

自體輸血成分輸血互助獻(xiàn)血醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書治理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證評估、輸血過程和輸血后療效評價(jià)狀況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。輸血病歷輸血適應(yīng)證的評估輸血過程輸血后療效評價(jià)輸血記錄輸血治療知情同意書輸血記錄單臨床輸血流程1、輸血申請流程。2、病人血樣采集與送檢流程。3、血型鑒定與穿插配血流程。4、血液制品入庫、核對、貯存流程。5、血液制品提取與發(fā)放流程。6、血液制品輸注過程流程。7、輸血后療效的評估；輸血不良反響與相關(guān)性疾病處理流程。輸血申請流程

1、臨床經(jīng)治醫(yī)師必需嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液愛護(hù)技術(shù)，包括成分輸血、自體輸血和血液治療等，對病人實(shí)施臨床輸血療法。2、打算輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)。a、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬說明輸注同種異體血的不良反響和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性，征得病人或其直系屬的同意，并在《臨床輸血治療同意書》上全名簽字。輸血申請流程b、病人《臨床輸血治療同意書》入病歷保存。c、因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以馬上實(shí)施輸血治療。3、申請輸血應(yīng)由臨床經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》內(nèi)容。輸血申請流程A、《臨床輸血申請單》必需由經(jīng)治醫(yī)生申請，主治以上醫(yī)師核準(zhǔn)全名簽字，連同病人血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。B、輸血科醫(yī)師或工作人員可依據(jù)病人病情與輸血目的選擇最適宜的血液制品種類進(jìn)展配發(fā)血。輸血申請流程目的:保證臨床輸血的正確推斷01輸血治療同意書.doc03臨床輸血申請單.doc35大量及特殊輸血審批表.doc輸血申請流程臨床輸血時(shí)對臨床醫(yī)師要求：1、推斷〔是/否〕輸？2、選擇輸什么？3、選擇輸多少？4、選擇何時(shí)輸？輸血申請流程紅細(xì)胞一個(gè)單位：60公斤體重輸一個(gè)單位紅細(xì)胞提升血紅蛋白5克/L。血小板：成人一次應(yīng)輸8-12單位或一個(gè)治療單位；兒童每10公斤輸2個(gè)單位或0.2個(gè)治療單位；冰凍血漿：10-15毫升/kg體重冷沉淀：成人1單位/10kg病人血樣采集與送檢流程

1、確定病人輸血后，醫(yī)護(hù)人員〔必需至少有一名注冊護(hù)士〕持《臨床輸血申請單》在病床旁核對病人有關(guān)信息后，采集血樣。2、采集血樣時(shí)，確認(rèn)其身份；3、將《臨床輸血申請單》上標(biāo)簽貼在試管上。4、病人血樣成人4～6ml不抗凝的血液，兒童至少2ml，新生兒至少1ml〔輸血前檢查血樣〕。5、采集病人血樣后，采血醫(yī)護(hù)人員必需在《臨床輸血申請單》上全名簽字。病人血樣采集與送檢流程6、由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)特地人員將病人血樣與《臨床輸血申請單》送交輸血科。目的:保證標(biāo)本的標(biāo)識(shí)的唯一性重點(diǎn)把握：輸血前傳染病血樣的送檢血型鑒定與穿插配血流程1、由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)特地人員持病人血樣與《臨床輸血申請單》與輸血科工作人員雙方逐項(xiàng)核對正確無誤后，并雙方簽字。對不符合要求的血樣應(yīng)一律退回。2、病人穿插配血試驗(yàn)的血樣必需是輸血前3天之內(nèi)的。對以下之一者穿插配血試驗(yàn)的血樣必需是輸血前24小時(shí)之內(nèi)的：a、有輸血史b、有妊娠史c、抗體篩選與鑒定陽性d、大量輸血的病人血型鑒定與穿插配血流程血型鑒定及不規(guī)章抗體篩選1、輸血科對病人紅細(xì)胞ABO血型鑒定必需包括正定型(即用抗A、抗B作紅細(xì)胞定型)和反定型〔即用A、B、O標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞做反定型〕；以及紅細(xì)胞Rh〔D〕血型鑒定。2、血型鑒定結(jié)果必需有記錄3、應(yīng)用穿插配血試驗(yàn)的血樣作抗體篩選試驗(yàn)〔急診輸血除外〕。如病人48小時(shí)內(nèi)屢次輸血，應(yīng)重新做抗體篩選試驗(yàn)?？贵w篩選試驗(yàn)結(jié)果陽性應(yīng)進(jìn)展抗體的特異性鑒定。血型鑒定與穿插配血流程穿插協(xié)作試驗(yàn)保證病人血液制品輸注為相容性輸注，包括：1、穿插協(xié)作試驗(yàn)應(yīng)包括主次側(cè)：病人血清與供血者紅細(xì)胞之間反響為主側(cè)，病人紅細(xì)胞與供血者血清之間反響為次側(cè)。2、穿插配血試驗(yàn)必需在鹽水相試驗(yàn)根底上，加做檢查IgG血型抗體非鹽水相試驗(yàn)〔分散胺法、凝膠法等〕。血型鑒定與穿插配血流程血液制品輸注應(yīng)遵循原則：1、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、手工分別濃縮血小板等輸注應(yīng)ABO和Rh〔D〕血型同型輸注和必需進(jìn)展穿插協(xié)作試驗(yàn)。2、一般冰凍血漿、新穎冰凍血漿、冷沉淀單采血小板等輸注應(yīng)ABO和Rh〔D〕血型同型輸注。3、特殊狀況下血液制品輸注應(yīng)遵循原則：在危及生命且無ABO同型血液制品供給的緊急狀況下，或在臨床治療過程中消失不能同型輸注的狀況下〔例如：造血干細(xì)胞移植等〕可遵循血液輸注相關(guān)性原則進(jìn)展血液制品相合性輸注。血型鑒定與穿插配血流程在輸注血液制品時(shí)，原則上應(yīng)Rh〔D〕血型同型輸注原則：1、Rh〔D〕陰性病人在Rh〔D〕陰性血液制品緊缺的狀況下，為了挽救病人生命可輸注Rh〔D〕陽性的全血、血液制品，盡量一次性足量輸注。2、一旦有Rh〔D〕陰性血液制品供給，應(yīng)輸注Rh〔D〕陰性血液制品供給。3、對有輸血史或/和有妊娠史或/和大量輸血史的病人，應(yīng)輸注前進(jìn)展抗〔D〕抗體或/和效價(jià)監(jiān)測。血型鑒定與穿插配血流程在溫抗體或冷抗體干擾的狀況下，難以找到相容性血液制品輸注,應(yīng)遵循原則:1、溫性抗體存在時(shí)，應(yīng)選擇多份ABO血型一樣的血液作協(xié)作性試驗(yàn),承受病人血清與供血者紅細(xì)胞反響最弱的血液制品給病人輸注。輸注時(shí)必需嚴(yán)密觀查病人的狀況。2、冷抗體存在時(shí)，穿插配血試驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格在37℃條件下進(jìn)展。3、假設(shè)ABO血型一時(shí)難以確定，病人病情又特別危急，需要緊急輸血挽救病人的生命，此時(shí)可賜予Ｏ型洗滌紅細(xì)胞輸注。一旦血型確定應(yīng)輸注同型血液制品。血型鑒定與穿插配血流程特殊狀況輸血時(shí)必需履行以下程序：病人意識(shí)清晰時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師與輸血科〔血庫〕必需共同告知病人與直系親屬血液制品相合性輸注利弊；病人意識(shí)不清晰時(shí)，必需告知直系親屬與相關(guān)伴隨人員。在征得病人或/和直系親屬同意在病程錄上簽字，上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療治理部門備案簽署同意前方可實(shí)施。

血型鑒定與穿插配血流程目的:臨床輸血試驗(yàn)的最終保證07臨床用血發(fā)血單.doc血液制品入庫、核對、貯存流程

血液制品來源須符合衛(wèi)生行政部門要求，未經(jīng)批準(zhǔn)，嚴(yán)禁擅自采血〔自體輸血除外〕。輸血科須有指定工作人員負(fù)責(zé)全血、血液制品收領(lǐng)工作。血液制品入庫前要認(rèn)真核對驗(yàn)收。核對驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清晰齊全特殊血液制品的預(yù)約及血液庫存缺乏時(shí)的輸血血液制品入庫、核對、貯存流程儲(chǔ)存式自身輸血血液的儲(chǔ)存：1、輸血科在實(shí)施儲(chǔ)存式自身輸血時(shí)，采集血液后工作人員必需在血袋馬上注明病人根本信息、采血量、采血日期、采血者。2、病人意識(shí)清晰時(shí)，病人在采集血液的血袋上全名簽字；病人意識(shí)不清晰時(shí)，直系親屬與相關(guān)伴隨人員在采集血液的血袋上全名簽字。3、入庫儲(chǔ)存時(shí)，必需與供血機(jī)構(gòu)的血液制品嚴(yán)格分開按血型儲(chǔ)存。稀釋式自體輸血在手術(shù)室采集血液后必需貼上標(biāo)簽。血液制品入庫、核對、貯存流程血液制品必需按規(guī)定的要求貯存溶化后未能準(zhǔn)時(shí)輸注的新穎冰凍血漿或一般冰凍血漿，可在4℃貯血專用冰箱臨時(shí)保存，但不得超過24小時(shí)，不行再冰凍保存。冷沉淀不宜在室溫與4℃貯血專用冰箱保存，更不宜再冷凍。血小板必需置于22±2℃震蕩箱保存血液制品入庫、核對、貯存流程血液制品從輸血科貯血專用冰箱取出后應(yīng)在30分鐘以內(nèi)輸注；如四周環(huán)境溫度〔室溫〕超過25℃時(shí)或血液制品估計(jì)可能在30分鐘后才開頭輸注時(shí)，應(yīng)將血液制品保存于溫度維持在2℃～6℃隔熱攜帶式血液制品運(yùn)轉(zhuǎn)箱或貯血專用冰箱中。特殊制品需馬上輸注血液制品提取與發(fā)放流程

醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過特地培訓(xùn)人員攜帶血液制品保溫器材與血液制品領(lǐng)取單到輸血科取血。提取儲(chǔ)存式自身輸血病人血液時(shí)，醫(yī)護(hù)人員須再攜帶病人病歷，以便雙方確認(rèn)。取血者與發(fā)血者雙方必需共同查對病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門急診號(hào)、科別、病室、床號(hào)、ABO血型與Rh〔D〕血型、供血者編號(hào)〔血袋編號(hào)〕、血液有效期、穿插配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血液制品的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同全名簽字前方可取發(fā)。血液制品提取與發(fā)放流程血液制品與血袋有以下狀況之一的，一律不得取發(fā)應(yīng)作報(bào)廢處理：1.標(biāo)簽遺失、破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有細(xì)菌或真菌生長；6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上消失溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.超過保存期或其他須查證的狀況。血液制品提取與發(fā)放流程血液制品報(bào)廢應(yīng)由輸血科專人負(fù)責(zé)治理，必需履行以下程序：1.由相關(guān)人員填寫血液制品報(bào)廢申請單，包括：血液制品種類、數(shù)量、血袋編號(hào)、采血日期、報(bào)廢日期、報(bào)廢緣由等。2.由輸血科主任或負(fù)責(zé)人分析緣由做好登記并簽字，報(bào)醫(yī)院醫(yī)療治理部門備案后實(shí)施。3.凡由供血機(jī)構(gòu)所致均有供血機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。4.血液制品報(bào)廢須嚴(yán)格掌握在1%以下。5.報(bào)廢血液制品應(yīng)按三廢要求消毒處理。血液制品提取與發(fā)放流程血液制品發(fā)出后，病人和供血者的血樣保存于2～6°C冰箱，至少7天，以便病人消失輸血不良反響和相關(guān)性疾病時(shí)查找緣由。血液制品發(fā)出后一律不得退回。血液制品提取與發(fā)放流程目的:臨床輸血環(huán)節(jié)的保證

36隨州市中心醫(yī)院血液報(bào)廢審批表.doc血液制品輸注過程流程

輸血開頭前1、由兩名注冊護(hù)士核對穿插配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制品顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。2、應(yīng)告知病人或/和親屬一旦消失寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁擔(dān)憂等病癥，應(yīng)馬上通知醫(yī)護(hù)人員。3、取回的血液制品應(yīng)盡快給病人輸注，不得自行貯血。輸注前將血袋內(nèi)的血液成分輕輕混勻，避開猛烈震蕩。除濃縮紅細(xì)胞可應(yīng)用靜脈注射生理鹽水稀釋外，其他血液制品內(nèi)不得參加任何藥物。血液制品輸注過程流程輸血時(shí)再核對1、由兩名注冊護(hù)士攜帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門急診號(hào)、科室、病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液制品袋血型與編碼、有效期無誤后全名簽字才能進(jìn)展輸血。2、如病人意識(shí)清晰時(shí)，應(yīng)要求病人答復(fù)自己的姓名、年齡或其他相關(guān)內(nèi)容；如病人意識(shí)不清，請病人親屬說明病人的身份，再次確認(rèn)其身份。血液制品輸注過程流程輸血操作時(shí)1、應(yīng)用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)展輸血。2、輸血前后應(yīng)用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。3、連續(xù)輸注不同供血者的血液制品時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液制品連續(xù)輸注。血液制品輸注過程流程輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開頭前15分鐘要慢〔2ml/min〕并嚴(yán)密觀看病情變化，假設(shè)無不良反響，再依據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀看病人病癥與體征。通常在輸血速度不快的狀況下血液制品不需要加溫的。血液制品輸注過程流程如遇以下狀況可進(jìn)展血液制品加溫：1、大量快速輸血：成人＞50ml/kg.h；兒童＞15ml/kg.h；2、新生兒與嬰幼兒換血；3、患者體內(nèi)存在具有臨床意義的冷凝集素。4、血液制品加溫必需由輸血科〔血庫〕專人在專用血液加溫器負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀看。5、加溫時(shí)需留意：水溫必需掌握在38℃以下。6、加溫后的血液制品必需盡快輸注，不得再保存。血液制品輸注過程流程醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸血開頭前、輸血開頭時(shí)、輸血后15分鐘、以及輸血過程中每半小時(shí)一次、輸血完畢后4小時(shí)對病人一般表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進(jìn)展監(jiān)測記錄：并需記錄輸血開頭時(shí)間、完畢時(shí)間、輸注制品的種類和容量。如疑心輸血不良反響與相關(guān)性疾病需準(zhǔn)時(shí)處理并具體記錄。記錄結(jié)果隨病歷保存?zhèn)洳?。血液制品輸注過程流程目的:到達(dá)治療的保證66輸血護(hù)理記錄單.doc輸血不良反響與相關(guān)性疾病處理流程消失輸血不良反響與相關(guān)性疾病時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)處理：1、減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、準(zhǔn)時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師及上級醫(yī)師、輸血科〔血庫〕值班人員與醫(yī)院相關(guān)部門，準(zhǔn)時(shí)檢查、治療和搶救，并查找緣由，做好記錄。輸血不良反響與相關(guān)性疾病處理流程ABO與Rh〔D〕血型溶血性輸血反響：1、兩人或以上醫(yī)護(hù)人員共同核對病人《臨床輸血申請單》、血袋標(biāo)簽、穿插配血試驗(yàn)記錄及病史各項(xiàng)內(nèi)容；2、輸血科〔血庫〕兩名工作人員共同核對病人及供血者ABO血型、Rh〔D〕血型。各自單獨(dú)應(yīng)用保存于冰箱中的病人與供血者血樣、新采集的病人血樣、血袋中血樣，重新檢測ABO血型、Rh〔D〕血型、不規(guī)章抗體篩選及穿插配血試驗(yàn)〔包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)〕；輸血不良反響與相關(guān)性疾病處理流程3、馬上抽取病人血液加肝素抗凝劑，分別血漿，觀看血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4、馬上抽取病人血液