兒科上感器感染的用藥特點(diǎn)分析

兒科上感器感染的用藥特點(diǎn)分析

急性上呼吸道感染是指鼻咽或喉嚨最常見的感染疾病。根據(jù)病因不同,臨床可分為普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱和細(xì)菌性咽-扁桃體炎等五種類型。急性上呼吸道感染約有70%~80%由病毒引起,而絕大多數(shù)病毒性感染是自限性疾病,不進(jìn)行特殊治療也會自行痊愈,用藥的目的是緩解癥狀,減輕患兒的痛苦。所以,針對發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕等癥狀的治療,是感冒治療的主體,而現(xiàn)實(shí)中常常存在過度治療的問題。筆者對我院兒科上呼吸道感染處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以了解兒科上呼吸道感染用藥情況,從而促進(jìn)兒科合理用藥。1數(shù)據(jù)和方法1.1配方1:呼吸道感染、私家車入口感染、喉炎、體選擇我院2012年1—6月兒科門診全部處方16176張,其中明確診斷為上呼吸道感染、鼻炎、咽炎、喉炎、扁桃體炎及相關(guān)并發(fā)癥處方5502張。1.2患者治療費(fèi)用從處方中選出診斷為急性上呼吸道感染處方,統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡分布、患者的治療費(fèi)用。對我院兒科門診治療急性上呼吸感染的藥物進(jìn)行使用頻率統(tǒng)計(jì),使用頻率=使用該藥的處方數(shù)/總處方數(shù)。2結(jié)果2.1急性呼吸道感染2012年1—6月我院兒科門診處方16176張,5502張?jiān)\斷為急性上呼吸道感染,占34.01%,其中男3188張(57.94%),女2314張(42.06%),年齡分布在5個月~14歲。見表1。2.2運(yùn)營成本2.3使用所有藥物2.3.1平均每周處方數(shù)2.3.2常用藥物的使用頻率2.3.3抗菌藥物使用情況含抗菌藥物處方共計(jì)2656張,占48.27%;單一抗菌藥物治療2320張,頭孢菌素類抗菌藥物使用最多,占56.12%,其次為青霉素類,見表3;采用2種藥物聯(lián)合抗感染治療的處方336張,占12.65%,其中頭孢菌素類與青霉素類或大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用最多,占85.12%,見表4;調(diào)查中未出現(xiàn)三聯(lián)用藥。3討論3.1急性呼吸道感染的流行病學(xué)特點(diǎn)本組觀察顯示:急性上呼吸道感染發(fā)病年齡在6歲以下的占82.37%,3歲以下占62.89%,符合急性上呼吸道感染的流行病學(xué)特點(diǎn),即在幼兒期發(fā)病最多,每人每年常有數(shù)次,學(xué)齡兒童漸減少。3.2平均處方金額我院5502張?zhí)幏街?平均處方藥費(fèi)為95.79元,低于同期我院兒科門診平均處方金額的121.21元。診斷為上呼吸道感染處方的平均用藥品種數(shù)為2.25種,與同期處方平均品種數(shù)2.27種相比,無明顯差異。3.3使用所有藥物3.3.1抑制核糖和脫氧核糖病毒單純病毒性上呼吸道感染屬于自限性疾病,早期予以抗病毒或?qū)ΠY治療即可痊愈。利巴韋林是我院最常用的抗病毒藥物,其為廣譜強(qiáng)效的抗病毒藥,可以顯著地抑制10種核糖核酸病毒和12種脫氧核糖核酸病毒。更昔洛韋說明書提示主要用于預(yù)防和治療危及生命或視覺的受巨細(xì)胞病毒感染的免疫缺陷患者,以及預(yù)防與巨細(xì)胞病毒感染有關(guān)的器官移植患者。統(tǒng)計(jì)顯示,我院抗病毒藥更昔洛韋僅次于利巴韋林,使用較廣泛,多數(shù)屬超說明書用藥;但有文獻(xiàn)報(bào)道:在小兒咽結(jié)膜熱的治療中,更昔洛韋的療效明顯優(yōu)于利巴韋林,且未見明顯的不良反應(yīng),因此更昔洛韋在兒科應(yīng)用的安全有效性有待進(jìn)一步考證。3.3.2中草藥的作用根據(jù)我院常用藥物排序,喜炎平注射液、四季抗病毒合劑以及健兒清解液等中成藥在兒科急性上呼吸道感染治療中均排在前10位,可能與其在抗病毒同時,兼有解熱、抗炎等作用有關(guān)。并且中成藥對病毒引起的感染具有多重作用,如縮短發(fā)熱的時間、控制炎癥的擴(kuò)散、促進(jìn)炎癥的吸收等;部分藥物還能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,阻止病毒進(jìn)入細(xì)胞組織。尤其喜炎平注射液治療效果良好,制劑可靠穩(wěn)定,可縮短療程,對于小兒急性上呼吸道感染更適合。3.3.3價格低廉的適應(yīng)證地塞米松的使用率為12.38%,發(fā)熱患者多見,盡管價格低廉,退熱效果好,但其可降低機(jī)體免疫力,易造成病毒感染擴(kuò)散,進(jìn)而加重病情,因此必須嚴(yán)格區(qū)別其適應(yīng)證。3.3.4最佳用藥品種分析急性上呼吸道感染70%~80%由病毒引起,一般不需使用抗菌藥物,我院抗菌藥物使用率為48.27%,較我院同期門診處方抗菌藥物使用率高,不符合上呼吸道感染以病毒感染為主的病情,說明我院兒科門診抗菌藥物使用存在濫用情況。對于少數(shù)直接細(xì)菌感染或繼發(fā)細(xì)菌感染的上呼吸道感染,可采用抗菌治療。在抗菌藥物選擇上,因β-內(nèi)酰胺類抗生素的藥理作用和安全性均適于兒童用藥,成為兒科的首選用藥。我院上呼吸道感染患兒治療也以β-內(nèi)酰胺類為主,使用率達(dá)86.98%。大環(huán)內(nèi)酯類對支原體、衣原體有效,也成為醫(yī)師處方的選擇之一,我院抗菌藥物品種選擇較較合理。但是值得關(guān)注的是,因第三代頭孢菌素與含酶抑制劑的青霉素類抗菌譜廣,耐藥率低,受到臨床醫(yī)師的青睞,已成為門診輕中度感染的常用藥物,處方用藥起點(diǎn)偏高。由于兒童自身的生理特點(diǎn),不能選擇對兒童生長發(fā)育有潛在危害的抗菌品種,為覆蓋可能的致病菌,我院兒科主要選擇2種β-內(nèi)酰胺類或者β-內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合使用;聯(lián)合用藥率為12.65%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于俞正衡調(diào)查的41.3%,說明我院聯(lián)合用藥相對合理。綜上所述,我院兒科上呼吸道感染主要以抗病毒治療為主,除利巴韋林外,具有抗病毒作用的中成藥也發(fā)揮著重要的作用。由于門診病原學(xué)送檢率低,醫(yī)師習(xí)慣于經(jīng)驗(yàn)治療,又加之患兒家長心情急迫,抗菌藥物使用存在預(yù)防過度、起點(diǎn)過高的現(xiàn)象,為避免濫