應(yīng)激干預(yù)對(duì)抑郁患者心理生理指標(biāo)的影響

應(yīng)激干預(yù)對(duì)抑郁患者心理生理指標(biāo)的影響

0應(yīng)激干預(yù)技術(shù)緊張的生活經(jīng)歷和感知評(píng)估會(huì)影響抑郁的發(fā)生和程度。臨床上對(duì)抑郁癥一直采取藥物結(jié)合心理的治療方法,而放松技術(shù)是最常用的應(yīng)激干預(yù)技術(shù)。本文檢索Medline1996-01/2006-12,萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)2004/2007與應(yīng)激干預(yù)抑郁患者及抑郁患者心理生理指標(biāo)相關(guān)的文章,主要介紹抑郁患者心理生理指標(biāo)的特點(diǎn)及測(cè)量,并探討放松訓(xùn)練和靜坐對(duì)抑郁患者心理生理指標(biāo)的影響。1青少年抑郁癥早期體驗(yàn)激發(fā)因素應(yīng)激與抑郁癥的關(guān)系可以從兩個(gè)方面考慮:早期創(chuàng)傷性應(yīng)激與抑郁癥易感性的關(guān)系、成年生活應(yīng)激與抑郁癥的關(guān)系。早期應(yīng)激與抑郁癥發(fā)生的相關(guān)性顯著高于近期的應(yīng)激事件與抑郁癥的相關(guān)性。此外,兒童期經(jīng)歷創(chuàng)傷性應(yīng)激事件的抑郁癥患者表現(xiàn)出抑郁癥狀更為嚴(yán)重、首發(fā)年齡相對(duì)較小、病程多遷延、反復(fù)發(fā)作和常用的抗抑郁藥物顯效性明顯降低等臨床特點(diǎn)?？梢?早期創(chuàng)傷性經(jīng)歷會(huì)是導(dǎo)致成年期抑郁癥易感性增加。抑郁障礙往往是個(gè)體在成長(zhǎng)過(guò)程中由于素質(zhì)因素和應(yīng)激的交互作用而產(chǎn)生的,這里的素質(zhì)性因素主要是認(rèn)知心理因素,如自我概念、認(rèn)知評(píng)價(jià)等;應(yīng)激性因素則是各種社會(huì)刺激。國(guó)外研究表明,抑郁癥患者對(duì)日常應(yīng)激源有較高的感受性,而對(duì)美好的事件降低了感受性,導(dǎo)致降低了生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究表明,緊張性生活事件和認(rèn)知評(píng)價(jià)都對(duì)抑郁障礙的產(chǎn)生及其程度造成影響,認(rèn)知心理因素是抑郁障礙發(fā)生的最直接原因,應(yīng)激源要通過(guò)認(rèn)知因素起作用,它對(duì)抑郁障礙的直接作用很小。梁建春等研究發(fā)現(xiàn),大學(xué)生的抑郁程度與其根據(jù)貝克抑郁量表測(cè)得人際性格特征測(cè)量值呈負(fù)相關(guān),面對(duì)同樣的生活刺激,人際性格特征越趨于消極被動(dòng),抑郁程度越重;不同抑郁程度的大學(xué)生,其人際性格特征存在著顯著差異。2應(yīng)激造成的心理危機(jī)應(yīng)激干預(yù)分為早期應(yīng)激干預(yù)和成年期間應(yīng)激干預(yù)。早期應(yīng)激干預(yù)主要是控制環(huán)境應(yīng)激源,成年期應(yīng)激干預(yù)是通過(guò)自主性活動(dòng)抗御應(yīng)激源對(duì)個(gè)體自身的影響。人們通過(guò)各種研究發(fā)現(xiàn)放松技術(shù)是最常用的應(yīng)激對(duì)抗方法,放松技術(shù)作為一種補(bǔ)充方法,能夠有效減輕患者因?yàn)閼?yīng)激而引起的負(fù)性情緒和生理反應(yīng),能夠促進(jìn)康復(fù),改善自我效能。Jacobson對(duì)放松訓(xùn)練定義為:放松是對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮和平靜兩方面轉(zhuǎn)換關(guān)系進(jìn)行控制的一種受意志控制的行為科學(xué)的方法。緊張和放松是兩種身體狀態(tài),他們與交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)兩部分相對(duì)應(yīng)。當(dāng)人們處于被喚醒的狀態(tài)下如恐懼,焦慮或者興奮時(shí),交感神經(jīng)系統(tǒng)處于支配地位;反過(guò)來(lái),當(dāng)人們處于安靜、滿意的心境下或正在睡覺時(shí),副交感神經(jīng)系統(tǒng)就處于支配地位,這是一種機(jī)體的恢復(fù)過(guò)程。副交感神經(jīng)系統(tǒng)與交感神經(jīng)系統(tǒng)作用相反,也就是說(shuō)這兩個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)相互起抑制作用,當(dāng)一個(gè)系統(tǒng)處于支配地位,另一個(gè)則處于從屬地位,這兩個(gè)系統(tǒng)不能同時(shí)起作用,用行為主義的術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō),你不能同時(shí)既緊張又放松,放松訓(xùn)練就是利用這一原理來(lái)解釋的。3心理健康狀況與心率變異性研究發(fā)現(xiàn),患有抑郁癥的心臟病患者的死亡率是沒有抑郁癥的心臟病患者死亡率的3倍,而較低的心率變異性是這種危險(xiǎn)性的主要因素,但是相反的研究發(fā)現(xiàn),有抑郁癥而無(wú)心臟病的被試并沒有同時(shí)伴有心率變異性的降低。這種矛盾的一個(gè)可能的解釋就是焦慮癥狀混淆了抑郁和心率變異性的關(guān)系,因?yàn)橐钟艋颊甙橛薪箲]是很普遍的。Tulen等研究發(fā)現(xiàn)伴有高焦慮的抑郁患者心率變異性的HF低于健康對(duì)照組,伴低焦慮的抑郁患者的心率變異性的HF介于對(duì)照組和高焦慮抑郁患者組之間。心率變異性經(jīng)常被看作是心血管疾病危險(xiǎn)信號(hào)的預(yù)測(cè)指標(biāo),心率變異性降低也可以用來(lái)預(yù)測(cè)高血壓、腦血管疾病等,一些研究也表明放松技術(shù)能夠增大心率變異性,生物反饋和放松技術(shù)對(duì)于2型糖尿病也是有效果的。研究發(fā)現(xiàn),老年抑郁癥患者的心率變異性比非抑郁癥患者要低,這可以解釋為什么抑郁是心血管疾病和死亡的危險(xiǎn)因素。其機(jī)制是,較低的心率變異性可以看作是抑郁是導(dǎo)致急性心肌梗死的中介因素。因此,改善患者的抑郁狀態(tài),提高心率變異性是有助于提高存活率。心率變異性生物反饋?zhàn)鳛橐环N干預(yù)技術(shù)可以提高心率的調(diào)控,從而促進(jìn)對(duì)一些疾病的心理調(diào)節(jié)。抑郁癥常常伴發(fā)焦慮癥,對(duì)焦慮癥患者心率變異性的研究是近年來(lái)心理生理學(xué)研究的一個(gè)重要內(nèi)容。李春波等通過(guò)對(duì)心理生理學(xué)指標(biāo)在模擬應(yīng)激前后的對(duì)照比較,揭示了焦慮患者組心率變異性的低頻/高頻值顯著性降低于正常組,因此,正常組對(duì)模擬應(yīng)激反應(yīng)可能以副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)占優(yōu)勢(shì),而患者組以交感神經(jīng)活動(dòng)調(diào)節(jié)占優(yōu)勢(shì)。但是劉旭峰等用明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)(MMPI)的焦慮和外顯焦慮量表測(cè)得飛行員的焦慮因子分和外顯焦慮因子分,發(fā)現(xiàn)焦慮及外顯焦慮與心率變異性及心率間基本上不存在顯著的相關(guān),僅表現(xiàn)為外顯焦慮與心率的負(fù)相關(guān)?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果可以指出,抑郁患者較低的心率變異性是否是由于焦慮引起的還需要大量的研究來(lái)決定。國(guó)內(nèi)外對(duì)抑郁癥患者皮電這一生理指標(biāo)的特點(diǎn)研究較少,向亦文等對(duì)大學(xué)生皮電和個(gè)性特點(diǎn)之間的關(guān)系進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),皮電基礎(chǔ)水平高組在抑郁、外顯性焦慮、依賴性、控制力等分量表上分?jǐn)?shù)較高,皮電基礎(chǔ)水平低組在以上分量表上分?jǐn)?shù)較低,說(shuō)明皮電基礎(chǔ)水平與個(gè)性特征相關(guān)。但是否可以由此推測(cè)焦慮或抑郁癥患者皮電基礎(chǔ)水平高呢?李春波等將焦慮癥患者和健康對(duì)照組在靜息狀態(tài)下的皮電進(jìn)行比較,沒有發(fā)現(xiàn)顯著差異,所以抑郁癥或焦慮癥患者的皮電是否與正常人之間存在差異還不能確定。4皮膚電阻的分析方法皮膚電的測(cè)量有電阻的測(cè)量,電導(dǎo)的測(cè)量,電位(電壓)的測(cè)量。測(cè)量皮膚電阻的儀器有許多種,有一種儀器采用惠斯通電橋的原理,把皮膚電阻與一個(gè)已知電阻進(jìn)行匹配,這種儀器測(cè)量出來(lái)的數(shù)值,可以用作實(shí)驗(yàn)的生理指標(biāo)。皮電的大小因人而異,就一個(gè)人來(lái)說(shuō)也是處于不斷的變化當(dāng)中。一般情況下,從人身上測(cè)量到的最低電阻不少于5kΩ,但是它可以增加到10萬(wàn)Ω以上。皮膚角質(zhì)層很厚的人皮膚電阻就很大,皮膚柔嫩的人皮膚電阻就小;有的人愛出汗,皮膚電阻就小,不愛出汗者,電阻就大;同一個(gè)人,皮膚電阻在天氣冷的時(shí)候會(huì)低,熱的時(shí)候會(huì)高一些。目前評(píng)價(jià)心率變異性的分析方法主要有時(shí)域分析法和頻域分析法。時(shí)域分析法主要是解決“變異有多大”的問(wèn)題;頻域分析法即功率譜分析法可以提供了交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的活動(dòng)水平及均衡性的變化的信息,依此分別研究交感與副交感神經(jīng)對(duì)心臟影響的程度。此外還有非線性分析,非線性分析是近年隨非線性動(dòng)力學(xué)的迅速發(fā)展而逐漸發(fā)展的分析方法,可以反映心率每一搏的瞬間變化。這些分析方法從不同側(cè)面揭示了心血管系統(tǒng)活動(dòng)的情況。其具體分析方法包括對(duì)長(zhǎng)時(shí)程數(shù)據(jù)的分析和對(duì)短時(shí)程數(shù)據(jù)的分析兩種方法,長(zhǎng)時(shí)程傳統(tǒng)上定義為24h,短時(shí)程定義為5min。一般來(lái)說(shuō),時(shí)域測(cè)量是長(zhǎng)時(shí)程記錄的理想分析方法;短時(shí)程記錄的研究以選擇頻域方法為好。5放松訓(xùn)練的效果研究表明抑郁和個(gè)人的心理特征有著密切聯(lián)系,如氣質(zhì)在抑郁發(fā)展中有著一定作用,而氣質(zhì)特征會(huì)通過(guò)調(diào)控個(gè)體應(yīng)激反應(yīng)和應(yīng)對(duì)而對(duì)抑郁產(chǎn)生影響。因此從應(yīng)激干預(yù)角度調(diào)控抑郁癥患者身心指標(biāo),對(duì)抑郁治療有著積極意義。在精神衛(wèi)生領(lǐng)域,放松訓(xùn)練在治療焦慮癥、恐懼癥和綜合醫(yī)院患者的其他精神癥狀方面都有較滿意的效果。研究發(fā)現(xiàn),放松訓(xùn)練結(jié)合藥物治療對(duì)焦慮癥患者的軀體化、情感癥狀等有顯著療效;對(duì)治療抑郁或焦慮引起的軀體化障礙效果良好,明顯優(yōu)于單純應(yīng)用藥物治療方法。但也有研究者認(rèn)為,針對(duì)降低抑郁和焦慮的練習(xí)性干預(yù)效果的多項(xiàng)研究由于存在很多混淆變量,因此還缺乏堅(jiān)實(shí)的證據(jù)證明其效果。有研究者以鏡畫為應(yīng)激刺激進(jìn)行了體表胃電研究,結(jié)果表明其頻率、反應(yīng)能量比與焦慮分?jǐn)?shù)、抑郁分?jǐn)?shù)、低頻/高頻值成線性相關(guān),EEG、心律、呼吸頻率與鏡畫刺激成正相關(guān)。國(guó)外研究表明,通過(guò)放松呼吸訓(xùn)練可以改善干細(xì)胞移植患者的焦慮和抑郁水平,但是對(duì)于白細(xì)胞總量沒有明顯影響。5.1不同的干預(yù)方法對(duì)患有簡(jiǎn)單抑郁的患者的皮電、心率和心率變化具有不同的影響5.2不同的干預(yù)方法對(duì)伴有焦慮的抑郁患者的皮電壓、心率和心率變化方面的影響5.3不同從干預(yù)期的試驗(yàn)結(jié)果研究發(fā)現(xiàn),放松訓(xùn)練和靜坐兩種干預(yù)方式都可以讓正常人放松,使交感神經(jīng)活動(dòng)下降,但是放松訓(xùn)練的效果要好于靜坐,皮電和心率是較敏感的指標(biāo),可以清楚地反應(yīng)這種差異。應(yīng)激期與干預(yù)期比較,放松訓(xùn)練組和靜坐的皮電下降、心率升高和心率變異性的低頻升高、高頻下降、低頻/高頻升高。放松訓(xùn)練組和靜坐組的變化值比較,皮電和心率兩個(gè)敏感的指標(biāo)差異明顯,說(shuō)明對(duì)正常人放松訓(xùn)練比靜坐的效果好,能更好的對(duì)抗應(yīng)激對(duì)正常人的一些影響?；謴?fù)期兩組心理生理指標(biāo)都下降,恢復(fù)值與基線期的值沒有很大差異,兩組變化值差異也不大。說(shuō)明被試的心理生理指標(biāo)基本上已恢復(fù)到最初狀態(tài)了。由此可見,放松訓(xùn)練對(duì)正常人也是有效果的?？梢栽谌粘Ｉ钪凶鲆恍┻@方面的訓(xùn)練,有助于對(duì)抗突如其來(lái)的某些刺激引起的心理生理反應(yīng)。6應(yīng)激對(duì)個(gè)體心率和心率變異性的影響放松訓(xùn)練對(duì)單純抑郁癥患者、抑郁癥伴有焦慮癥患者和正常人都有效果,可以緩解焦慮緊張引起的心理生理的反應(yīng),但是放松訓(xùn)練對(duì)3種實(shí)驗(yàn)組別的人的效果是否一樣呢?國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中尚未見有這方面的比較研究。從皮電和心率這2個(gè)較敏感的指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn),抑郁癥伴焦慮癥患者的反應(yīng)效果要好于單純抑郁患者和正常人,推測(cè)可能因?yàn)榛€期抑郁癥伴焦慮癥患者交感神經(jīng)就比單純抑郁患者和正常人更興奮,接受放松訓(xùn)練后交感神經(jīng)興奮性降低更明顯,所以皮電和心率變化相應(yīng)會(huì)有變化更大。具體的原因還需進(jìn)一步研究,但是從這個(gè)結(jié)果可以得出放松訓(xùn)練對(duì)抑郁癥伴焦慮癥患者是一種很好的輔助治療方法。實(shí)驗(yàn)證實(shí)通過(guò)放松訓(xùn)練,能使受試者的心率變異性有明顯的改善,它可以降低交感神經(jīng)張力,使機(jī)體緊張水平下降,副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)的活動(dòng)維持在一個(gè)良好的平衡狀態(tài),有利于對(duì)抗各種應(yīng)激。而靜坐也可以緩解人的壓力,使機(jī)體心率降低,呼吸減緩,基礎(chǔ)代謝率明顯下降。有研究發(fā)現(xiàn),放松訓(xùn)練和靜坐都可以降低單純抑郁癥患者的交感神經(jīng)功能的活動(dòng)性,但是對(duì)副交感神經(jīng)的影響不是很明顯;放松訓(xùn)練組的干預(yù)程度大于靜坐組,所以放松訓(xùn)練的效果比靜坐好。而且放松訓(xùn)練比靜坐更好地降低單純抑郁癥患者應(yīng)激時(shí)的緊張程度。所以臨床上可以考慮采用放松訓(xùn)練的方法來(lái)對(duì)單純抑郁患者進(jìn)行治療,減低其在面對(duì)應(yīng)激刺激時(shí)會(huì)出現(xiàn)的情緒及生理上的變化?；謴?fù)期放松訓(xùn)練組和靜坐組皮電、心率和心率變異性的值都基本恢復(fù)到基線水平,兩組心理生理指標(biāo)變化值比較差異也不顯著,說(shuō)明兩種干預(yù)方式在恢復(fù)期對(duì)被試已經(jīng)沒有很大影響了。研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于抑郁癥伴焦慮癥患者,放松訓(xùn)練可以降低其交感神經(jīng)活動(dòng),減輕其焦慮情緒。應(yīng)激期放松訓(xùn)練組的心率,心率變異性的低頻,低頻/高頻值較干預(yù)期升高,皮電和高頻下降,皮電和心率與基線期比較差異明顯,其余都沒有明顯變化。靜坐組的心理生理指標(biāo)出現(xiàn)了很不一致的變化,皮電、心率升高,低頻、高頻、低頻/高頻下降。對(duì)放松訓(xùn)練組和靜坐組皮電、心率和心率變異性的變化值比較發(fā)現(xiàn)皮電、心率差異顯著,心率變異性的3組變化值沒有什么差異。說(shuō)明應(yīng)激對(duì)抑郁癥伴焦慮癥患者患者的影響比較復(fù)雜,放松訓(xùn)練可以減輕應(yīng)激刺激對(duì)患者的影響程度;而另一方