心包穿刺術(shù)教學(xué)

心包穿刺術(shù)目的適應(yīng)癥禁忌癥用物準(zhǔn)備操作程序本卷須知123456CONTENT2023/11/232023/11/23

穿刺目的1、對心包液進行常規(guī)、生化、細(xì)菌及細(xì)胞學(xué)檢查，明確心包積液的病因。2、抽取心包積液，解除填塞病癥。3、心包腔內(nèi)注入藥物。2023/11/23

適應(yīng)癥1、確定心包積液性質(zhì)；?2、解除心包填塞；?3、心包積膿的治療；?4、心包開窗的術(shù)前判斷2023/11/23

禁忌癥1.出血性疾病、嚴(yán)重血小板減少癥及正在接受抗凝治療者為相對禁忌證。?2.擬穿刺部位有感染者或合并菌血癥或敗血癥者。3.不能很好配合手術(shù)操作的患者2023/11/23

禁忌癥1.出血性疾病、嚴(yán)重血小板減少癥及正在接受抗凝治療者為相對禁忌證。?2.擬穿刺部位有感染者或合并菌血癥或敗血癥者。3.不能很好配合手術(shù)操作的患者心包穿刺包利多卡因50ML/10ML注射器無菌手套、紗布、消毒用具試管和量杯心電圖機和除顫儀及腎上腺素等搶救用品用物準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備1)物品準(zhǔn)備:根底治療盤一套、心包穿刺包1個(內(nèi)含:心包穿刺導(dǎo)管、套件含穿刺針、導(dǎo)絲、止血鉗2把、紗布數(shù)塊、孔巾1塊、彎盤1個),50ml、10ml、2ml注射器各1支、無菌治療碗一個、量杯一個、無菌手套2副、試管數(shù)支、心電監(jiān)護儀及心肺復(fù)蘇器械。(2)藥品準(zhǔn)備:需備心肺復(fù)蘇藥物,阿托品、多巴胺、局麻藥,2%利多卡因。2023/11/23

操作方法1、向病人說明穿刺目的，消除緊張情緒，必要時給鎮(zhèn)靜劑。2、病人取半臥位，檢查血壓和心率，并作記錄。3、穿刺部位:(1)劍突下與左肋緣

相交的夾角處;(2)左側(cè)第五肋間，心濁音界內(nèi)側(cè)1-2厘米處。

操作方法2023/11/23

操作方法4、常規(guī)皮膚消毒，翻開穿刺包及無菌手套，協(xié)助醫(yī)師穿刺。5、術(shù)者鋪巾，局麻后，持穿刺針并用血管鉗夾緊膠管按選定部位及所需方向緩慢推進。當(dāng)刺入心包腔時，感到阻力突然消失，并有心臟搏動感，即固定針頭，助手協(xié)助抽液。2023/11/236、抽液完畢，假設(shè)需注入藥物，將事先準(zhǔn)備好的藥物注入后拔出穿刺針，局部蓋以紗布，用膠布固定。

操作方法2023/11/231.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。因此術(shù)有一定危險性，應(yīng)由有經(jīng)驗醫(yī)師操作或指導(dǎo)，并應(yīng)在心電圖監(jiān)護下進行穿刺，較為平安。2.術(shù)前須進行心臟超聲檢查，確定液平段大小與穿刺部位，選液產(chǎn)段最大、距體表最近點做為穿刺部位，或在超聲顯像指導(dǎo)下進行穿刺抽液更為準(zhǔn)確、平安。本卷須知2023/11/233.術(shù)前應(yīng)向患者作好解釋，消除顧慮，并囑其在穿刺過程中切勿咳嗽或深呼吸。術(shù)前半小時可服安定10mg與可待因0.03g。4.麻醉要完善，以免因疼痛引起神經(jīng)原性休克。5.抽液量第一次不宜超過100-200ml,以后再抽漸增到300-500ml。抽液速度要慢，過快、過多，使大量血回心可導(dǎo)致肺水腫。本卷須知2023/11/23本卷須知6.如抽出鮮血，立即停止抽吸，并嚴(yán)密觀察有無心包填塞