慢性病管理制度

慢性病管理制度設(shè)專（兼）職人員管理慢性病工作，建立轄區(qū)慢性病防治網(wǎng)絡(luò)，制訂工作計劃。對轄區(qū)高危人群和重點慢性病定時篩查，掌握慢性病的患病狀況，建立信息檔案庫。對人群重點慢性病分類監(jiān)測、登記、建檔、定時抽樣調(diào)查，理解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢。針對不同人群開展健康咨詢及危險因素干預(yù)活動，舉辦慢性病防治知識講座，發(fā)放宣傳材料。對本轄區(qū)已確診的三種慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾?。┗颊哌M行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實施規(guī)范管理，跟蹤隨訪，具體統(tǒng)計。建立相對穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系和責(zé)任，以確保對慢性病患者的持續(xù)性服務(wù)。村醫(yī)醫(yī)生及衛(wèi)生院坐診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)上述各類慢性病時，及時上報公衛(wèi)組，如有漏報、謊報等一經(jīng)查實，必當嚴肅解決。慢性病監(jiān)測制度公共衛(wèi)生組全方面負責(zé)慢性病管理工作。擬定本轄區(qū)有關(guān)業(yè)務(wù)管理者和監(jiān)督者，以及慢性病的報告負責(zé)人。報告范疇：高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)確診的上述三種需要報告的病例，定時內(nèi)向公共衛(wèi)生組報告，公共衛(wèi)生組收到報告卡，審核登記后，及時向縣疾控中心報出卡片。多個表卡填寫要完整，筆跡要清晰，不漏項。凡未按規(guī)定上報者，按年度考核細則的規(guī)定與考核掛鉤，若隱瞞不報的，一經(jīng)查實后嚴肅解決。健康教育工作管理制度制訂健康教育工作計劃，定時召開例會，開展健康教育和健康增進工作。建立健康教育宣傳板報，定時推出新的有關(guān)多個疾病的科普知識，倡導(dǎo)健康的生活方式。提供健康心理和醫(yī)療咨詢等服務(wù)。針對不同人群的常見病、多發(fā)病開展健康知識講座，解答居民最關(guān)心的健康問題。發(fā)放多個健康教育手冊、書籍，宣傳普及防病知識。完整保存健康教育計劃、宣傳板小樣、工作過程統(tǒng)計及效果等資料。居民健康檔案管理制度加強檔案的管理和收集、整頓工作，有效地保護和運用檔案。健康檔案采用統(tǒng)一表格，在內(nèi)容上要含有完整性、邏輯性、精確性、嚴肅性和規(guī)范性。建立專人、專室、專柜保存居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應(yīng)嚴格恪守保密紀律，確保居民健康檔案安全。居民健康檔案要按編號次序擺放，指定專人保管，轉(zhuǎn)診、借用必須登記，用后及時收回放于原處，逐步實現(xiàn)檔案微機化管理。為確保居民的隱私權(quán)，未經(jīng)準許不得隨意查閱和外借。在病人轉(zhuǎn)診時，只寫轉(zhuǎn)診單，提供有關(guān)數(shù)據(jù)資料，只有在十分必要時，才把原始的健康檔案轉(zhuǎn)交給會診醫(yī)生。健康檔案規(guī)定定時整頓，動態(tài)管理，不得有死檔、空檔出現(xiàn)，要科學(xué)地運用健康檔案，每季度進行一次更新、增補內(nèi)容及檔案分析，對轄區(qū)衛(wèi)生狀況進行全方面評定，并總結(jié)、報告、保存。居民健康檔案寄存處要做到“十防”（即防盜、防水、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲、防高溫、防強光、防泄密）工作。達成保管期限的居民健康檔案，銷毀時應(yīng)嚴格執(zhí)行有關(guān)程序和方法，嚴禁自行銷毀。居民健康檔案建檔制度居民建檔要符合縣衛(wèi)生局的規(guī)定，設(shè)立健康檔案資料室，以戶為單位，一人一檔的原則為家庭和居民建立健康檔案。健康檔案要集中檔案室保管，按行政村名和編號次序寄存，檔案專柜寄存，保持整潔、美觀和規(guī)范有序，逐步實施計算機管理。居民健康檔案應(yīng)由專人負責(zé)填寫，負責(zé)人要對健康檔案進行按照65歲以上老年人、小朋友、孕產(chǎn)婦、慢性病及重型精神病人等進行分類專冊登記，檔案盒要設(shè)目錄和分類信息登記。定時開展隨訪工作，按疾病分期隨訪病人，及時統(tǒng)計在健康檔案中，對體檢