新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志臨床圖像

口腔黑棘皮病OralAcanthosisNigricans德國(guó)慕尼黑Biederstein工業(yè)大學(xué)

一名44歲的女性因口腔乳頭狀瘤增多而就診，瘤體主要長(zhǎng)在唇部，舌部和頰黏膜上不明顯。嘴唇出現(xiàn)線狀乳頭瘤，對(duì)稱分布〔圖A〕。患者舌增厚并有溝。行活檢，組織學(xué)分析發(fā)現(xiàn)棘皮病和乳頭瘤病，過(guò)度角化癥，皮膚色素沉著增加和皮膚淋巴組織細(xì)胞浸潤(rùn)〔圖B和插圖，箭〕。未見(jiàn)到表皮包涵體，標(biāo)本的聚合酶鏈反響〔PCR〕分析沒(méi)有檢測(cè)到人類乳頭狀瘤病毒DNA。早在1年前，病人就被診斷出晚期胃腺癌，并接受手術(shù)治療和姑息性放化療。確診胃腺癌前3個(gè)月，患者發(fā)現(xiàn)其全身皮膚變暗，頸部有小的絨樣斑塊。黑棘皮病通常與良性疾病尤其是內(nèi)分泌病有關(guān)。黏膜受累罕見(jiàn)，如出現(xiàn)黏膜受累，就提示可能有惡性黑棘皮病，后者是一種副腫瘤綜合征，胃腸道腺癌經(jīng)常伴有這種綜合征。惡性黑棘皮病可在腫瘤被診斷前就出現(xiàn)。

〔NEnglJMed2007;357：e10.August30,2007〕1整理ppt口腔黑棘皮病OralAcanthosisNigricans2整理ppt口腔黑棘皮病OralAcanthosisNigricans3整理ppt慢性Budd-Chiari綜合征和腹部靜脈曲張ChronicBudd-ChiariSyndromeandAbdominalVarices

印度新德里全印度醫(yī)學(xué)研究所

一位44歲的男性有20年慢性肝病史，因復(fù)發(fā)急性上消化道出血和精神狀態(tài)惡化就診。他外表虛弱，腹脹，有腹水，腹前壁淺表靜脈突出。肝功能化驗(yàn)指標(biāo)升高，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平240U/L(正常范圍0～35),丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平367U/L(正常范圍0～35),總膽紅素水平4.6mg/dl(78.7μmol/L)[正常范圍0.3～1.0(5.1～17.1)],白蛋白水平1.8g/dl(正常范圍3.5～5.5)。上消化道內(nèi)鏡檢查顯示大范圍食管靜脈曲張和門(mén)脈高壓性胃病。計(jì)算機(jī)體層攝影〔CT〕檢查發(fā)現(xiàn)一個(gè)肝上下腔靜脈蹼。該患者嚴(yán)重的門(mén)脈高壓伴靜脈曲張出血以及肝硬化導(dǎo)致的腦病，可能是肝靜脈流出道慢性阻塞所致，例如有可能起因于下腔靜脈蹼。在印度，下腔靜脈蹼并非慢性〔或急性〕Budd-Chiari綜合征的少見(jiàn)原因。在這個(gè)病例中，醫(yī)師試行了經(jīng)皮經(jīng)股下腔靜脈蹼再通術(shù)，但沒(méi)有取得成功。幾天后患者因靜脈曲張出血死于家中。

〔NEnglJMed2007;357：e29.December20,2007〕

4整理ppt慢性Budd-Chiari綜合征和腹部靜脈曲張ChronicBudd-ChiariSyndromeandAbdominalVarices5整理ppt毛石Trichobezoar美國(guó)芝加哥Rush大學(xué)醫(yī)學(xué)中心

一位既往健康的18歲女性因左上腹痛5個(gè)月就診，她還有腹脹和餐后嘔吐，體重下降18kg。醫(yī)師體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)她的上腹部有一個(gè)堅(jiān)硬的腫塊，有壓痛，除此之外沒(méi)有其他異常。CT檢查顯示有一個(gè)從胃底延伸到胃竇的大腫物〔圖A，箭〕，沒(méi)有胃出口阻塞的跡象。食管胃十二指腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)一個(gè)大毛石，幾乎塞滿了整個(gè)胃，沒(méi)有延伸到十二指腸內(nèi)〔圖B〕。當(dāng)醫(yī)師詢問(wèn)病史時(shí)，患者稱她多年來(lái)一直有吃自己頭發(fā)的習(xí)慣——這種病叫食毛癖。由于毛石太大〔37.5cm×17.5cm×17.5cm〕，沒(méi)有試行內(nèi)鏡下取石治療。然而，試行腹腔鏡取石沒(méi)有成功，需要改行開(kāi)腹術(shù)，完整取出的毛石重達(dá)4.5kg〔圖C〕。術(shù)后第5天，患者開(kāi)始能夠攝入普通膳食并出院回家，繼續(xù)接受精神科和外科隨訪。術(shù)后1年中，她沒(méi)有再發(fā)生腹痛或嘔吐，體重增加近9kg。她稱自己已不再吃頭發(fā)。

〔NEnglJMed2007;357:e23.November22,2007〕6