顧世澄《瘍中醫(yī)藥全》痔病病因病機(jī)及臨證用藥規(guī)律探析

顧世澄《瘍中醫(yī)藥全》痔病病因病機(jī)及臨證用藥規(guī)律探析

痔瘡是一種古老和常見(jiàn)的疾病。正如流行的“十人九痔瘡”理論，它通常會(huì)影響人們的健康。我國(guó)勞動(dòng)人民在同各種疾病的斗爭(zhēng)中,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),中醫(yī)對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)和治療經(jīng)歷了不斷發(fā)展和完善的過(guò)程,而且相關(guān)論著頗豐。到了明清時(shí)期,中醫(yī)學(xué)的發(fā)展達(dá)到了史無(wú)前例的高度,該時(shí)期的學(xué)術(shù)著作大多總結(jié)歷代前人論著的基礎(chǔ)上,又有了很大程度的提高和發(fā)展。清代乾隆時(shí)期名醫(yī)顧世澄,出生于世醫(yī)之家,尤長(zhǎng)于瘍科著稱,畢30余載著成《瘍醫(yī)大全》,該書(shū)記載了其40年行醫(yī)的臨證獨(dú)特經(jīng)驗(yàn),并錄其先祖寧華、父青巖家傳秘方,本書(shū)中顧氏對(duì)“痔疾”的論述和治療更為全面和獨(dú)到,對(duì)臨床具有重要的指導(dǎo)意義。在病因病機(jī)方面,顧世澄集諸家之言及結(jié)合本人臨證經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,痔疾的病因病機(jī)有以下幾個(gè)方面。1辨證論治1.1飲食不規(guī)律“過(guò)傷生冷,有耽于醇酒者;有好嗜辛辣煎炒炙煿者,腸胃受傷,以致有濕熱濁氣瘀血流注肛門(mén)?！?.2氣營(yíng)養(yǎng)成員,壓導(dǎo)致氣虛“痔瘡初起,有奔走過(guò)急,瘀凝腸分,流注肛門(mén)者;有擔(dān)輕負(fù)重,竭力遠(yuǎn)行,氣血縱橫,經(jīng)絡(luò)交錯(cuò);有久坐血脈不行氣血凝聚者;有色欲違度,忍精強(qiáng)固者。”1.3其他疾病導(dǎo)致氣虛抑郁癥“有久嗽氣虛,群火灼陰而成者;又有久痢氣陷而成者;更有脾瀉腎泄、元?dú)庀孪荻烧?。?.4血液干燥“又有婦女血燥,大便秘結(jié),用力努掙而成者?！?.5其他原因“亦有生產(chǎn)用力太過(guò),瘀血流結(jié)而成者?！?治療在治療方面,顧世澄主張內(nèi)外合治,針對(duì)痔疾的不同證型、癥狀及疾病發(fā)展階段,列出諸多驗(yàn)之有效的內(nèi)外治法與方藥。2.1陰血養(yǎng)血瀉熱方《黃秋方類》痔瘡的病因概括起來(lái)不外乎風(fēng)燥濕熱,主要的癥狀有便血、痔核脫出,另外還可見(jiàn)便秘、疼痛、肛門(mén)潮濕瘙癢等癥。故顧氏內(nèi)治多以宋《太平惠民和劑局方》槐角丸或《本事方》槐花散為主方隨證加減,方中多用槐花(或槐米)、槐角(或槐角子)、地榆、馬齒莧、側(cè)柏葉、生地、貫眾、赤芍等清熱涼血止血,尤其是槐花(或槐米)、槐角(或槐角子),顧氏每每用之,魚(yú)腥草、夏枯草、連翹等清熱解毒,黃連、黃柏、黃芩清熱燥濕,荊芥、枳殼、防風(fēng)、柴胡、厚樸、荔枝草行氣祛風(fēng),阿膠、當(dāng)歸養(yǎng)血止血潤(rùn)燥,具體運(yùn)用分析如下。(1)顧氏治療痔瘡初起風(fēng)濕熱勝者,“諸痔初起煎方:槐角子(黑牛膽制)、生地、當(dāng)歸、連翹、枳殼、升麻、荊芥穗、陳皮、防風(fēng)、地榆各等分,黃連、黃柏、黃芩(此三味春秋用七分,夏用一錢(qián)五分,冬用五分)水煎空心服。大便秘加蒸大黃、火麻仁”。方中槐角子、生地、地榆清熱涼血止血,升麻、連翹清熱解毒,黃連、黃柏、黃芩清熱燥濕,荊芥穗、防風(fēng)、枳殼疏風(fēng)行氣,當(dāng)歸合生地滋陰養(yǎng)血,全方共奏清熱涼血止血、燥濕疏風(fēng)行氣之效,可以看出本方以槐角丸為主方,配合相關(guān)他藥以加強(qiáng)其功效,密切針對(duì)痔疾風(fēng)、燥、濕、熱的病因,可謂治療痔疾風(fēng)濕熱勝證之良方也。(2)顧氏治療痔瘡初起血分有熱以便血為主,“痔瘡初起大便下血,未破無(wú)膿,皆可內(nèi)消。象牙(煅)、白僵蠶(煅)、地榆(煅)、胡黃連各一兩,槐花(火酒拌炒)、貫眾(火酒拌炒)、生地各二錢(qián),石燕(一對(duì),火煅醋淬)研細(xì)蜜丸,清晨淡鹽湯送下二錢(qián)?！北痉綖榛苯峭枞ヨ讱?、防風(fēng),胡黃連易黃芩,加煅象牙、煅白僵蠶、煅石燕,以加強(qiáng)收斂止血之效,生地、貫眾清熱涼血滋陰,故而主要用于痔瘡初起血分有熱以便血為主者。(3)顧氏治療痔疾便血,證屬氣血虧虛者,用痔痛下血方,“川芎、當(dāng)歸、黃芪、神曲、槐花、地榆各一兩,阿膠(炒珠)、血余炭、荊芥穗(炒黑)、木賊草(炒黑)各三錢(qián),煉蜜丸如桐子大,每服五十丸,食前米飲送下?！北痉匠没苯峭杌蚧被ㄉ⒅谢被?、地榆、荊芥穗炭三味藥清腸涼血外,加木賊草炭、血余炭加強(qiáng)止血之效,用川芎、當(dāng)歸、黃芪、阿膠以益氣養(yǎng)血止血,且四藥性溫,可制槐花、地榆之涼,神曲健脾護(hù)胃,以助氣血生化。(4)痔疾證屬濕熱兼有肝郁脾虛者,顧氏用“柴胡、甘草、厚樸、獨(dú)活、生地、牡丹皮、陳皮、槐角子、黃芩、白芍、金銀花、當(dāng)歸、黃柏水煎服?！狈街杏没苯亲?、黃芩、生地、牡丹皮、金銀花清熱燥濕涼血之品外,用柴胡、當(dāng)歸、白芍同用,補(bǔ)肝體而助肝用,使血和則肝和,血充則肝柔,厚樸、陳皮、甘草以行氣燥濕健脾。(5)另外顧氏列出了兩個(gè)驗(yàn)之有效的以甘草為主的簡(jiǎn)方:其一,“生甘草節(jié)大者一百個(gè),為末,煉蜜為丸桐子大,每空心用槐米煎湯送下,輕則三錢(qián),重則五錢(qián),服半料或一料即愈?！狈街杏酶什轂橹魉?清熱解毒、緩急止痛,槐花涼血止血,適用于痔疾便血、疼痛等諸癥較輕的熱毒輕證者。其二,顧氏針對(duì)小兒服藥難,單用味甘之甘草濃煎成膏狀治療小兒痔疾:“小兒生痔甘草熬膏,空心服之自愈。”2.2顧氏治療山文化是與內(nèi)治法相對(duì)而言的治療法則,是中醫(yī)辨證施治的另一種體現(xiàn),應(yīng)用適宜的外治法更能直接快速地作用于病灶,發(fā)揮藥物療效。顧氏用于痔漏外治方藥種類頗多,且與內(nèi)治所用方藥有較多相似之處。正如《理論駢文》曰:“外治之理,即內(nèi)治之理,外治之藥,即內(nèi)治之藥,所異者法耳?！备叛灾?其所用方法與藥物的特點(diǎn)有以下幾方面。2.2.1注意采用熱以治肉用熊膽、鵝膽汁、羊膽、豬膽汁等其中一種或多種與冰片和勻調(diào)搽或外敷,或加用煅橄欖核、寒水石、硼砂、赤石脂以清熱收斂燥濕。酌情選用干桃枝、孩兒茶、黃連以加強(qiáng)清熱解毒活血之效。如“熊膽三錢(qián)冰片四分研細(xì),豬膽汁調(diào)搽痔上。如已潰者不可用豬膽汁,如用在已破之瘡便要極疼?！庇秩纭跋糖Ы鹕?孩兒茶、黃連、寒水石(各五分)硼砂、赤石脂、蘆甘石(各三分)熊膽二分、冰片一分研細(xì),清茶調(diào)敷患上,腫痛立止”。2.2.2后味多元化或槐花散為主方隨證加減配伍煎湯熏洗,這與內(nèi)治方藥有較多相似之處,如多用槐花、槐角、馬齒莧、側(cè)柏葉等清熱涼血,魚(yú)腥草、夏枯草、陳蓮蓬殼等清熱解毒,但不同的是更多運(yùn)用皮硝、白礬、五倍子等收斂散結(jié),蒼耳子、花椒、瓦松等燥濕收斂止癢,荊芥、枳殼、防風(fēng)、荔枝草等行氣祛風(fēng)。如“蒼耳子、荊芥、黃芩、花椒、馬齒莧、瓦松、皮硝、白礬、槐花各等分,每用五錢(qián)加蔥白五根,煎湯熏洗。”又如“洗痔奇方:夏枯草、黃柏、枳殼、槐花、馬齒莧、五倍子各二錢(qián)上藥裝夏布袋內(nèi),入瓷罐中,加明礬八兩,開(kāi)水沖洗,立刻止痛?！?2)單用清熱解毒涼血藥煎湯熏洗,如馬齒莧、魚(yú)腥草、豨薟草、鳳尾草、新蠶豆花梗葉、桃樹(shù)皮根、梓桐樹(shù)枝葉、無(wú)花果葉。(3)運(yùn)用木鱉子、川貝、鱉甲等臨床實(shí)踐驗(yàn)之有效的痔瘡?fù)庥盟?如“外痔,鱉甲、五倍子,煎湯熏洗?！薄澳诀M子凈仁七個(gè)研,加白礬二錢(qián),水煎熏洗”。2.3瞳氣錨之下墊過(guò)陰之所顧氏除運(yùn)用熏洗、調(diào)搽、外敷等外治法,還用灸法,并首次提出治療痔漏等證運(yùn)用厚蘆花坐墊,中開(kāi)一洞,將患處坐向洞中一法,現(xiàn)代肛腸病學(xué)受其啟發(fā),制成肛腸病專用熏洗坐椅。如“痔瘡?fù)怀鎏弁醋⒉槐?先用韭菜洗凈,煎沸湯于瓦木器中熏之,通手沃洗即愈。如未消用生姜切薄片放于痔上痛甚處,以熟艾作炷于上,灸三炷,黃水即出自消。若肛門(mén)上有三二個(gè)痔,三五日后如前法逐一灸之,屢驗(yàn)。”又如顧氏曰:“治痔漏鸛口等證,患者欲坐