閱讀療法對抑郁癥患者生活質(zhì)量的影響

閱讀療法對抑郁癥患者生活質(zhì)量的影響

閱讀療法的含義是指引導(dǎo)患者閱讀和選擇閱讀材料。作為解決內(nèi)科學(xué)和精神疾病的輔助療法，它也指通過閱讀建議來解決個人問題。精神障礙和行為障礙的人可以選擇閱讀材料，并指導(dǎo)他們閱讀心理支持治療。它作為目前新開展的疾病康復(fù)干預(yù)方法,越來越受到國內(nèi)外有關(guān)專家的重視。為探討閱讀療法對康復(fù)期抑郁癥患者的癥狀改善、生活質(zhì)量的影響,我們進(jìn)行了相關(guān)對照研究,現(xiàn)將具體方法與結(jié)果報告如下。1對象和方法1.1患者性別、年齡及hrsd評分選取2010年8月在我院心理科住院的抑郁癥患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合ICD-10精神與行為障礙分類抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn),漢密頓抑郁量表(HRSD,24項)評分20~35分(輕度~中度抑郁狀態(tài));②年齡28~60歲;③高中及以上文化程度;④患者及家屬對該研究知情并同意;⑤患者懷有改變和發(fā)展自我的強(qiáng)烈愿望,且具有交流能力,自愿遵守治療規(guī)則。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除其他影響閱讀和交流的精神障礙和軀體疾病;②因各種原因不愿或不能在規(guī)定時間內(nèi)持續(xù)合作者。符合上述條件者共92例,男41例、女51例,年齡30~60(37.23±10.71)歲;HRSD評分20~35分,平均28.0分。隨機(jī)分為觀察組和對照組各46例,兩組性別、年齡及HRSD評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。1.2方法1.2.1工娛治療,研究期間兩組患者均服用抗抑郁藥物文拉法辛治療。對照組接受工娛治療,如組織看電視,聽音樂,做醫(yī)療保健操,打球、下棋,打麻將、撲克等,患者根據(jù)自己的能力、興趣、愛好以及醫(yī)生的指導(dǎo)選擇性參與。觀察組在此基礎(chǔ)上接受閱讀治療,具體如下。1.2.1.組患者術(shù)后總體情況根據(jù)閱讀療法公式:選擇恰當(dāng)?shù)膱D書+心理指導(dǎo)+保健、治療的目標(biāo)=閱讀療法。首先根據(jù)醫(yī)生、心理咨詢師、家屬等觀察和患者自述,確定引起抑郁焦慮或行為偏差的原因,用HRSD測評、判斷患者的問題及程度。第二,由心理咨詢師單獨與患者談話,認(rèn)真傾聽患者對抑郁成因的分析和渴望得到的治療效果。第三,由心理咨詢師2人、圖書管理員3人、專業(yè)醫(yī)生2人組成的治療小組對患者進(jìn)行會診,會診結(jié)果顯示,患者存在焦慮、抑郁等情緒障礙伴軀體不適;引發(fā)患者心理與行為問題的原因主要有生物學(xué)因素(如某些軀體疾病伴發(fā)的焦慮抑郁),社會性因素(如社會文化和生活事件的應(yīng)激)和心理因素(認(rèn)知體系);第四,按會診結(jié)果將患者分為4組,其中軀體因素分為1組,共12例;社會因素分為1組,共12例;心理因素分為2組,每組11例。按照“在適當(dāng)?shù)臅r間,給適當(dāng)?shù)淖x者,提供適當(dāng)?shù)膱D書”的原則,開列閱讀療法書目。1.2.1.年抑郁突出類針對會診結(jié)果分3個階段開列書目。初級階段-明理類:是為了讓患者了解閱讀療法的基本原理,幫助患者樹立信心。所選書目為《閱讀療法》,王波著;《讀書治療》,王萬清著;《讀書療法——女性生活各階段的讀書指南》,(美)南希·派斯克和貝弗利·韋斯特著,王義國譯等。中級階段-平衡類:針對患者心理不平衡、抱怨、鉆命運牛角尖問題,選取《我的十年抑郁奮斗史》,冷馨兒著;《我的抑郁癥》,(美)斯瓦多著,王安憶譯等。此類書籍是為了讓患者了解社會中有許多人也在忍受抑郁癥的煎熬,甚至面臨的問題更嚴(yán)峻,使之比較后心理趨于平衡,利于治療。高級階段-藥效類:開始真正治療,選取《伯恩斯新情緒療法》,(美)伯恩斯著,李安龍譯;《心靈密碼》,畢淑敏著;《2009年抗抑郁處方——當(dāng)抑郁癥遇上韋小寶》,許添盛口述,王季慶執(zhí)筆等;以及馬蒙特爾的《回憶錄》。這些是近年暢銷書,受過抑郁癥患者的實讀考驗,在抑郁癥患者中有很好的口碑。1.2.1.選擇合適的專四統(tǒng)籌課程內(nèi)容在我院圖書閱覽室進(jìn)行,閱覽室設(shè)有獨立的閱讀治療室。由圖書管理員組織,各組成員每天按固定時間來治療室。初級階段:由管理員講解閱讀療法的基本原理和要求。中級階段:由管理員選擇適合書目進(jìn)行導(dǎo)讀、大聲朗讀,然后是小組成員有針對性地對所要求的內(nèi)容進(jìn)行默讀、學(xué)習(xí)、思考。高級階段:由管理員組織小組成員閱讀書目,心理咨詢師組織座談、討論、交流,必要時按書中情節(jié)表演情景劇,領(lǐng)悟角色內(nèi)涵,引導(dǎo)成員達(dá)到與作品人物的情感共鳴,凈化和宣泄自己的不良情緒,寫出自己的心理體驗過程與大家分享,并分階段總結(jié)交流自己的改變和成長,最后由心理咨詢師和專業(yè)醫(yī)生評估小組成員的治療效果和抑郁狀態(tài)的改善程度。各小組成員每天參加閱讀治療時間為2h,總療程為3個月。1.2.2qol-100藥物代謝促進(jìn)hrsd的評分對兩組患者分別于入組時及干預(yù)3個月后采用HRSD、生活質(zhì)量量表(QOL-100)進(jìn)行評定。根據(jù)HRSD各項目反映的癥狀特點,歸為7個因子評價。QOL-100分為生活領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及精神信仰6個因子。每個條目按1~5分5級評分。得分越高,生活質(zhì)量越好。1.2.3統(tǒng)計方法所有資料均輸入計算機(jī),建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,采用t檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。兩組研究對象無脫落病例。2結(jié)果2.1表1顯示了兩組干預(yù)前后的赫美德評估2.2表2顯示了兩組干預(yù)前后的qol-100得分3治療抑郁癥患者的生活質(zhì)量總評抑郁癥是一種頑固的情緒障礙,實踐證明單靠藥物提高大腦中單胺類物質(zhì)的水平或改變這類物質(zhì)作用受體的活性很難從根本上治療抑郁癥。而閱讀療法作為一種新型的治療抑郁癥的輔助手段,在我國尚處于起步階段。目前國內(nèi)對閱讀療法的研究多集中于一般心理問題的干預(yù),而對抑郁障礙的研究較少見。本研究也只是一次粗淺的嘗試,但研究結(jié)果顯示,觀察組治療后HRSD得分顯著低于對照組,尤其是在焦慮/軀體化、認(rèn)識障礙、阻滯、睡眠障礙、絕望感方面的改善明顯(均P<0.01)。研究還顯示,觀察組參加閱讀治療3個月后,患者生活質(zhì)量總評及生活領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評分均顯著優(yōu)于對照組(均P<0.01)。提示閱讀治療能有效改善抑郁癥患者的不良情緒,提高其生活質(zhì)量。抑郁癥患者往往用片面的方式來解釋境遇或推測未來的變化,明顯存在消極自動思維。本研究中通過閱讀《我的十年抑郁奮斗史》、《心靈密碼》、《回憶錄》以及《伯恩斯新情緒療法》等書籍對患者產(chǎn)生了非常重要的影響。治療師通過分析患者類型及相應(yīng)的閱讀處方,通過對患者的閱讀進(jìn)行全程干預(yù)和管理,以保證患者對文獻(xiàn)的閱讀強(qiáng)度能達(dá)到指導(dǎo)者的要求,保證患者的領(lǐng)悟方向不偏離指導(dǎo)者設(shè)想的軌道。同時運用傾聽、交談和朗讀等技巧,組織患者討論、交流,帶動患者進(jìn)行深入的自我反省和領(lǐng)悟。需要注意的是,在閱讀治療過程中,咨詢師要引導(dǎo)成員之間彼此接納和信任,積極參與,表達(dá)真實感受,給予和接受反饋,但避免忠告、建議與諷刺,要合理、肯定而不具有攻擊性地表達(dá)情緒。閱讀療法的獨特效果還體現(xiàn)在提高患者的自尊,調(diào)動和強(qiáng)化患者自身的力量,將心理和社會價值內(nèi)化到患者的性格和行為當(dāng)中,從而矯正其病理性情緒狀態(tài),改變態(tài)度和行為,強(qiáng)化自我發(fā)展,達(dá)到自我完善。據(jù)報道,其他相關(guān)文藝讀物,如華茲華斯、葉芝、布朗寧等抒情詩人的詩篇,可化解患者的抑郁情緒。《贊歌