（新版）中國(guó)腦血管病臨床管理指南（第2版）

最新：中國(guó)腦血管病臨床管理指南(第2版)推薦意見(jiàn)：級(jí)證據(jù))?？祻?fù)機(jī)構(gòu)綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或卒中單元康復(fù)團(tuán)隊(duì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師或神經(jīng)康復(fù)醫(yī)師主導(dǎo)，由神經(jīng)病學(xué)，物理醫(yī)學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)醫(yī)師等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)康復(fù)工作人員臨床醫(yī)師、專(zhuān)業(yè)護(hù)士，運(yùn)動(dòng)治療師，作業(yè)治療師，語(yǔ)言治療師心理治療師和社會(huì)工作者康復(fù)介入時(shí)機(jī)發(fā)病24h后，生命體征平穩(wěn)，癥狀體征不再進(jìn)展康復(fù)強(qiáng)度需個(gè)體化。開(kāi)始階段每日至少45min,住院患者可進(jìn)行每日3h,每周5d的康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)團(tuán)隊(duì)康復(fù)工作人員康復(fù)內(nèi)容康復(fù)措施和強(qiáng)度綜合醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)師為主導(dǎo)，由神經(jīng)病學(xué)、物理醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)醫(yī)師等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)臨床醫(yī)師、專(zhuān)業(yè)護(hù)士、運(yùn)動(dòng)治療師，作業(yè)治療師，語(yǔ)言治療師、心理治療師和社會(huì)工作者認(rèn)知功能，言語(yǔ)能力，吞咽功能、肢體運(yùn)動(dòng)、肢體感覺(jué)、平衡功能、心理，ADL對(duì)患者功能障礙綜合測(cè)評(píng)后成立康復(fù)小組，制訂和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。定期組織康復(fù)評(píng)定會(huì)進(jìn)行調(diào)整康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)團(tuán)隊(duì)康復(fù)工作人員康復(fù)內(nèi)容醫(yī)聯(lián)體、社區(qū)或家中社區(qū)醫(yī)師或治療師為主導(dǎo)的全科團(tuán)隊(duì)式康復(fù)或管理專(zhuān)業(yè)人員參與下的協(xié)同健康管理模式臨床醫(yī)師或全科醫(yī)師、康復(fù)治療師和家庭成員運(yùn)動(dòng)康復(fù)為重點(diǎn)項(xiàng)目，同時(shí)提高ADL能力。加強(qiáng)職業(yè)訓(xùn)練和指導(dǎo)康復(fù)措施和強(qiáng)度充分考慮患者/看護(hù)者的愿望和要求終身康復(fù)級(jí)證據(jù))。級(jí)證據(jù))。證據(jù))。證據(jù))。項(xiàng)目早期良肢位擺放抗痙孿體位，建立正常運(yùn)動(dòng)模式臥床時(shí)每2h轉(zhuǎn)換1次體位，推薦患側(cè)臥位，避免半臥位或仰臥位·從完全被動(dòng)形式逐漸過(guò)渡到輔助和完全主動(dòng)方式進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練·肢體軟癱時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在全范圍2/3以?xún)?nèi)，尤其肩關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)2-3次，避免損傷離床訓(xùn)練(坐位、起坐，站立),可借助起立床或站立架運(yùn)動(dòng)功能障礙能障礙·頸部，軀干和偏癱下肢抗重力訓(xùn)練·站立時(shí)重心前后.左右移動(dòng)訓(xùn)練患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)屈曲，邁步訓(xùn)練需根據(jù)患者不同損傷原因(椎體系，錐體外系，前庭小腦系統(tǒng)、深感覺(jué)系統(tǒng)損傷)制訂相應(yīng)的訓(xùn)練方案·佩戴踝足矯形器·改良Ashworth痙攣評(píng)定量表(MAS):使用方便，應(yīng)用廣泛·改良Tardieu痙孿評(píng)定量表(MTS):更好地區(qū)分痙攣和攣縮，精確度高于改良Ashworth痙孿評(píng)定量表痙攣狀態(tài)·強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)性療法·物理因子治療：rTMS.TENS,NMES,rESW,tDCS.局部肌肉震動(dòng)治療·其他：降肌張力藥物。肉毒毒素局部注射等C級(jí)證據(jù))。證據(jù))。推薦，B級(jí)證據(jù))。C級(jí)證據(jù))。康復(fù)康復(fù)評(píng)估體格檢查(淺感覺(jué)、深感覺(jué)，復(fù)合感覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué))Fugl-Meyer感覺(jué)功能評(píng)估量表(輕觸覺(jué)和深感覺(jué))·其他：Nottingham感覺(jué)評(píng)估量表、Semmes-Weinstein單絲法軀體感覺(jué)障礙：反復(fù)觸摸感知各種刺激、震動(dòng)刺激.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、TENS,間歇性氣壓治療和其他包括鏡像療法、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等臨床功能評(píng)估治療2周后A級(jí)證據(jù))。級(jí)證據(jù))。建議臨床吞咽檢查和(或)吞咽困難器械評(píng)估(電視透視下吞咽能力檢查證據(jù))。表6?！ば袨橹委煼椒ǎ河裳哉Z(yǔ)和語(yǔ)言治療師進(jìn)行，提高發(fā)音準(zhǔn)確性，調(diào)節(jié)語(yǔ)速，音量和改善音韻·其他：音樂(lè)治療、遠(yuǎn)程康復(fù)推薦，C級(jí)證據(jù))。據(jù))。評(píng)估·漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查(CRRCAE):具有較好的信度和敏感度·漢語(yǔ)失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)(ABC):可對(duì)失語(yǔ)癥分類(lèi)診斷·其他：標(biāo)記測(cè)修訂版、波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查漢語(yǔ)版，西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)·強(qiáng)化語(yǔ)言治療：強(qiáng)化程度未達(dá)共識(shí)，較適用于亞急性失語(yǔ)癥和慢性失語(yǔ)癥患者其他：藥物治療、團(tuán)體治療、交流伙伴培訓(xùn)級(jí)證據(jù))。評(píng)估·簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE):早期篩查，天花板效應(yīng)，靈敏度低·蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA):早期篩查，高靈敏度、低特異度，早期可結(jié)合簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查進(jìn)行篩查·神經(jīng)行為認(rèn)知狀況檢查量表(NCSE):簡(jiǎn)易篩查工具·認(rèn)知功能訓(xùn)練：恢復(fù)和補(bǔ)償、注意過(guò)程訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練，記憶策略訓(xùn)練和計(jì)算機(jī)輔助·失用癥：目前僅有針對(duì)肢體失用癥的策略訓(xùn)·偏側(cè)空間忽略：半視野遮眼、視覺(jué)掃描訓(xùn)練、棱鏡適應(yīng)、肢體活動(dòng)、視動(dòng)刺激、心理意象，rTMS或tDCS級(jí)證據(jù))。據(jù))。康復(fù)康復(fù)·生命體征：心率、血壓.血氧飽和度、呼吸頻率估動(dòng)圖檢查等)·呼吸功能訓(xùn)練：呼吸道管理、手法震動(dòng)排痰、胸廓活動(dòng)度訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練?！て渌簩?duì)有吞咽困難的患者進(jìn)行鼻飼，保證營(yíng)養(yǎng).藥物證據(jù))。級(jí)證據(jù))。評(píng)估·焦慮抑郁量表(HADS)·漢密爾頓抑郁自評(píng)量表(HAMD)·抑郁自評(píng)量表(SDS)·其他：貝克抑郁量表(BDI)、卒中影響量表(SIS)、病人健康問(wèn)卷(PHQ-9·對(duì)伴有失語(yǔ)及認(rèn)知障礙患者推薦應(yīng)用失語(yǔ)抑郁量表(ADRS抑郁中醫(yī)：經(jīng)絡(luò)按摩療法·其他：常規(guī)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、高壓氧、經(jīng)顱電針刺激和藥物等·醫(yī)院焦慮量表(HADS-A)·貝克焦慮量表(BAS)·其他：焦慮行為評(píng)估量表(BOA)、斯皮爾伯格一特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(STAI)·其他：常規(guī)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練，虛擬現(xiàn)實(shí)、人工智能和藥物等據(jù))。B級(jí)證據(jù))。職業(yè)訓(xùn)練與指導(dǎo)的評(píng)估和康復(fù)見(jiàn)表12。推薦意見(jiàn)：04合并癥4.1皮膚破損皮膚破損的評(píng)估和預(yù)防見(jiàn)表13?！て渌杭幽么笊窠?jīng)病學(xué)量表、社會(huì)支持問(wèn)卷預(yù)防·變換體位：改變患者身體受壓點(diǎn)推薦意見(jiàn)：·手術(shù)松解術(shù)或矯形器輔助治療證據(jù))。級(jí)證據(jù))。在常規(guī)上肢治療的基礎(chǔ)上增加每天長(zhǎng)達(dá)1h主動(dòng)、密集、重復(fù)地使用療見(jiàn)表15。表15深靜脈血栓形成的防治··間歇性充氣加壓或序貫加壓裝置預(yù)防·已發(fā)生者應(yīng)用抗凝藥物進(jìn)行治療··其他：不推薦使用彈力襪發(fā)生(Ⅲ類(lèi)推薦，B級(jí)證據(jù))。級(jí)證據(jù))。·保護(hù)性體位和姿勢(shì)：坐位使用膝上托盤(pán)和臂槽，步行時(shí)佩戴肩吊帶·其他：物理因子治療、藥物等證據(jù))。超聲可作為肩部軟組織損傷的診斷工具，針刺、NMES、肩胛上神經(jīng)阻滯及肩峰下或肩關(guān)節(jié)注射皮質(zhì)類(lèi)固醇可作為偏癱性肩痛的輔助治療手段(Ⅱb推薦，B級(jí)證據(jù))。4.6肩手綜合征肩手綜合征又稱(chēng)反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，臨床表現(xiàn)主要為疼痛、感覺(jué)異常、血管功能障礙、水腫、出汗異常及營(yíng)養(yǎng)障礙等，影響患者肢體功能恢復(fù)。肩手綜合征的臨床分期和防治措施見(jiàn)表18。推薦意見(jiàn)：對(duì)于肩手綜合征患者，建議適度抬高患肢并配合被動(dòng)活動(dòng)，聯(lián)合應(yīng)用NMES比單純抬高患肢更有效(Ⅱa類(lèi)推薦，B級(jí)證據(jù))。級(jí)證據(jù))。