大隱靜脈曲張診療常規(guī)

大隱靜脈曲張診療常規(guī)大隱靜脈曲張(Great

Saphenous

Varicose

Vein,GSVV)一）疾病特點：1、久立后患肢沉重，酸脹，易疲勞，平臥休息后可減輕；病情輕者可無明顯不適。2、下肢淺靜脈迂曲擴張，站立時明顯，平臥后減輕或消失。3、病情進展時，可出現患肢輕度腫脹但多局限于踝部和足背部，也可有足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)障礙如皮膚色素沉著、瘙癢、皮膚和皮下組織硬結、濕疹甚至經久不愈性潰瘍。4、若并發(fā)血栓性淺靜脈炎，局部疼痛，皮膚紅腫，局部壓痛，曲張靜脈呈硬條狀。5、靜脈曲張為一大類疾病，血管外科常見的主要為下肢淺靜脈曲張，包括大隱靜脈曲張和小隱靜脈曲張。6、常見的鑒別診斷主要有原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全，下肢深靜脈血栓形成后綜合征，動靜脈瘺等。（二）分級：0級：靜脈疾病不可見或不可觸及；l級：毛細血管擴張、網狀靜脈表現、踝部紅腫；2級：淺靜脈曲張；3級：水腫但無皮膚改變；②術式選擇：大隱靜脈高位結扎剝脫術。新近還有以激光、射頻、冷凍、腔鏡治療靜脈曲張的方法。硬化治療：僅作為手術后的輔助療法，用于處理剝脫術后殘余曲張脈。3、并發(fā)癥治療：1、血栓性靜脈炎：抬高患肢，局部熱敷或理療（50%硫酸鎂濕敷），穿彈力襪，并可給以喜療妥霜劑外用。待炎癥消退后，再行手術，切除受累靜脈，而且能解決淺靜脈曲張的根本問題。2、濕疹：多位于足靴區(qū)，嚴重搔癢，局部滲液，易繼發(fā)葡萄球菌或鏈球菌感染。治療應保持局部清潔和干燥，局部避免藥物刺激，敷料只用鹽水、凡士林油紗布或干紗布；廣譜抗生素控制感染；外用彈力繃帶或穿彈力襪控制靜脈高壓。3、慢性潰瘍：多發(fā)生在小腿下端前內側和足踝部，治療宜控制感染和改善靜脈高壓。應用等滲鹽水或3%硼酸溶液濕敷，抬高患肢，纏扎小腿彈力繃帶或穿彈力襪，急性炎癥加用抗生素，可使?jié)兛s小或愈合。若潰瘍病程長，面積大，疤痕多而且底面纖維化，潰瘍難以愈合，應手術切除潰瘍，進行植皮，覆蓋創(chuàng)面，并結扎和切斷功能不全的交通支。待創(chuàng)面愈合后，即應做正規(guī)的手術治療。4、急性出血：由曲張靜脈破裂引起，因靜脈壓力較高，靜脈壁又無彈性，出血很難自行停止，必須緊急處理：抬高患肢，加壓止血，如有明顯破裂的靜脈清晰可見，可予縫扎止血。（六）術后處理及注意事項：1、無需常規(guī)應用抗生素。麻醉消退后，一般為6小時后即要求患者下地，預防深靜脈血栓，并可恢復正常飲食。2、術后早期若出現傷口滲血，用紗布和繃帶加壓包扎即可。3、術后24小時后解開繃帶，觀察傷口有無滲血，皮下淤血情況，換藥一次，并繼續(xù)使用彈力繃帶加壓包扎。4、彈力繃帶2周，醫(yī)用彈力襪壓迫治療6個月或