市人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理上半年工作總結(jié)

第市人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理上半年工作總結(jié)

2012年我院堅持以病人為中心的服務理念，深入貫徹三好一滿意服務的工作目標，著力改善醫(yī)院服務態(tài)度，優(yōu)化服務環(huán)境，規(guī)范服務行為，改進醫(yī)德醫(yī)風，以提高醫(yī)療質(zhì)量，合理收費，降低醫(yī)療費用為落腳點，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，全面提升了醫(yī)療質(zhì)量和服務水平。現(xiàn)將2012年上班的醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)如下：1、認真按照核心制度內(nèi)容，促進各項制度的落實。

根據(jù)年初制定的計劃著重從核心制度落實、病案質(zhì)量管理與科室自身建設等方面不斷深入管理。今年繼續(xù)加大十六項核心制度的執(zhí)行和落實力度。各科室嚴格落實首診責任制、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度：一是要求各級醫(yī)師對住院病人要做到三查：即值班醫(yī)生接班后對危重病人和特殊病人重點查，晚上對病區(qū)病人普遍查，交班前對危重和有特殊處置的重點查；二是加強圍手術期質(zhì)量控制，要求各級醫(yī)師對手術病人管理要做到五個不：不帶問題進手術室，不帶疑點做手術，沒有把握不盲目做，沒有參加術前討論者不得擅自做和術前準備不充分不倉促做。三是狠抓風險科室、風險項目的監(jiān)管：對急診科、重癥監(jiān)護室、婦產(chǎn)科、手術麻醉科等風險大的科室堅持勤檢查、現(xiàn)場講評，發(fā)現(xiàn)缺陷，及時解決，防微杜漸。充分保障了患者的醫(yī)療安全。四是堅持護理部查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理。堅持每月召開護士長例會，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質(zhì)量及護理安全。

2、規(guī)范病歷管理、護理文件的書寫，提高病歷書寫質(zhì)量。

今年嚴格路落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術安全核對制度》，每周不定期到科室抽查環(huán)節(jié)病歷，每月不定期到病案室抽查終末病歷。在環(huán)節(jié)病歷方面重點督查病歷書寫及時性、三級查房的書寫質(zhì)量、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正；終末病例的抽查中，醫(yī)務科重點強調(diào)病歷書寫的高質(zhì)量和完整性，包括大中型手術的術前討論、為重癥患者討論的書寫質(zhì)量，依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。通過嚴抓病歷質(zhì)量，將各項規(guī)章制度落實到工作中的每個環(huán)節(jié)，并聯(lián)合質(zhì)控委員會逐步建立全院、科、組三級質(zhì)控網(wǎng)絡，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

認真開展抗菌藥物臨床應用專項整治工作，各級醫(yī)師層層簽訂抗菌藥物臨床應用責任狀，以此提高我院抗菌藥物臨床應用能力和管理水平。

1.深入學習《抗菌藥物臨床應用管理辦法》精神，加強醫(yī)院臨床用藥管理。對醫(yī)務人員進行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，嚴格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應監(jiān)測報告制度，及時報告和處置藥品不良反應。做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費，杜絕濫用藥、濫檢查現(xiàn)象的發(fā)生。

2.加強對普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物及剖宮產(chǎn)圍術期預防用抗菌藥物合理使用。

3.根據(jù)《處方管理辦法》，加強處方管理，提高處方書寫質(zhì)量，促進臨床合理用藥，醫(yī)務科組織相關人員對處方書寫情況進行定期檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)，近期處方合格率有明顯提高，臨床診斷明確，書寫工整規(guī)范。

4.我院嚴格按照省衛(wèi)生廳要求，藥品全部進行網(wǎng)上集中招標采購，按照藥品儲存的相關規(guī)定對藥庫進行了規(guī)范化改造，通過講課提高醫(yī)師對抗生素的應用水平，并使用三級管理，同時不定期查病歷，督察有無不合理應用，并開展處方點評，規(guī)范抗生素的應用。

根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《臨床路徑管理指導原則》和市衛(wèi)生局《關于實施臨床路徑管理試點工作的通知》等文件精神，我院成立了臨床路徑管理小組，制定了臨床路徑管理制度，明確了實施方案，定期與醫(yī)院個案管理員溝通、協(xié)調(diào)工作。

1.確定病種，實踐臨床路徑。根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導原則》結(jié)合實際，確定病種：TAI、腹股溝疝、急性闌尾炎、下肢靜脈曲張、慢性硬膜下血腫、急性左心衰竭、結(jié)核性胸膜炎、高血壓腦出血外科治療、膽總管結(jié)石、卵巢囊腫、子宮肌瘤、腰椎間盤突出、股骨干骨折開始實施臨床路徑管理試點工作。

2.2012年第一季度，全院共入徑病例130例，其中TAI39例、腹股溝疝24例、急性闌尾炎52例、下肢靜脈曲張4例、卵巢囊腫2例、股骨干骨折6例、子宮平滑肌瘤2例、腰椎間盤突出1例，變異8例。通過臨床路徑管理使我院提高了工作效率和病歷內(nèi)涵質(zhì)量，醫(yī)護人員行為更加規(guī)范化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關系。成立醫(yī)院感染管理領導小組，專人負責，責任到人，嚴格執(zhí)行各項造作規(guī)程，保障醫(yī)療安全。定期進行醫(yī)院感染檢查，并進行匯總、分析，組織全院醫(yī)務人員認真學習《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范培訓工作，加強醫(yī)療廢物管理工作，加強醫(yī)院重點部門的醫(yī)院感染控制工作，有效預防和控制醫(yī)院感染，保證患者醫(yī)療安全。

根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《衛(wèi)生部關于進一步加強醫(yī)療器械集中采購管理的通知》規(guī)定，制定我院《醫(yī)療器械管理制度》，建立健全制度和職責，規(guī)范醫(yī)療器械的操作，完善操作流程。

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》的要求，建立《醫(yī)療技術準入管理制度》，同時根據(jù)我院實際，制定醫(yī)院第一類醫(yī)療技術目錄。我院申報第二類醫(yī)療技術項目：斷肢（指、趾）再植；人工關節(jié)置換術；特大面積燒傷切（削）痂植皮術；復發(fā)性游離皮瓣、皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣修復術；永久起搏器植入術；宮腔鏡診斷與治療。

根據(jù)衛(wèi)生部《關于實施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程的通知》精神，我院今年繼續(xù)選派思想作風好、業(yè)務水平高、管理能力強的醫(yī)務人員（共八人，半年輪換），對冊井衛(wèi)生院、白塔衛(wèi)生院進對口支援。同時，我院接收兩所衛(wèi)生院醫(yī)師，提供免費進修的學習機會。

2012年上半年，我院共收治住院9977人次，，比2011年上半年進一步提高，也存在許多不足之處。下半年我們將及時整改存在的醫(yī)療缺陷，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

二○一二年六月二十九日GZ85.Com擴展閱讀

人民醫(yī)院上半年工作總結(jié)

人民醫(yī)院上半年工作總結(jié)

今年上半年以來，醫(yī)院以黨的十八屆四中全會精神為指導，以鞏固等級醫(yī)院評審成果為起點，緊密圍繞深化公立醫(yī)院改革工作要求，科學管理，繼續(xù)以人民群眾滿意為目標，著力提升醫(yī)療服務水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務環(huán)境，規(guī)范服務行為，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系，為廣大人民群眾健康做出貢獻。現(xiàn)將上半年來工作情況報告如下：

一、主要業(yè)務指標完成情況：

**年1－6月份完成門診27518人次，其中門急診743人次，入院4441人次，出院4402人次，危重病人137人次，手術344人次，平均床位使用率94.2%，平均住院天數(shù)7天，病床周轉(zhuǎn)率22.5%，病床工作日156天。急危重病人搶救137人次，搶救成功率90%。

**年1－6月總收入3283.42萬元,其中：財政補助收入809.55萬元，醫(yī)療收入(含藥品收入)2473.87萬元，其他收入15.75萬元。

**年1－6月總支出3512.66萬元，其中醫(yī)療支出2609.8（含藥品耗材等支出)萬元，管理費用支出902.86萬元（含人員工資、各種維修費及其他資本性支出），其他支出0.49萬元。**年1－6月全院藥品比例41.17%，較上年同期下降1.8%

二、各項工作開展情況：

（一）加快人才培養(yǎng)和引進步伐，構(gòu)建合理梯隊

醫(yī)院注重人才的培養(yǎng)和選拔，積極支持各級各類人員的繼續(xù)教育工作，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，把加強人才隊伍建設作為醫(yī)院工作發(fā)展的核心，加強專業(yè)技術人員的培養(yǎng)，以培養(yǎng)學科帶頭人和中青年技術骨干為重點，全力實施人才戰(zhàn)略。**年累計派出麻醉、心血管內(nèi)科等專科人員2人次進修培訓。同時，邀請上級醫(yī)院專家18人次來我院開展業(yè)務查房、技術指導等工作，不斷培養(yǎng)學科帶頭人和后備人才。**年通過人才招聘、參加校園招聘會等形式廣招人才，吸納高校畢業(yè)生充實人才隊伍。同時，針對衛(wèi)生人才流失嚴重問題，醫(yī)院制訂了《關于加強**縣人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人才工作實施意見》，為不同專業(yè)、不同級別的醫(yī)學人才給予相應的待遇。

（二）加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療安全

1、認真抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項制度落實，增強醫(yī)療質(zhì)量安全責任意識。我院始終以醫(yī)療質(zhì)量為核心，切實加強醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎醫(yī)療質(zhì)量管理，狠抓醫(yī)療核心制度，強化臨床專科能力建設和醫(yī)務人員“三基三嚴”培訓，每月進行醫(yī)學講座和相關法律法規(guī)講座和技能操作考核，從而不斷提高醫(yī)護人員技術操作的熟練性、準確性及法律法規(guī)知識。

2、加強病歷質(zhì)量管理。加強病歷質(zhì)控力度，制定病歷質(zhì)量獎懲措施，開展病歷質(zhì)量展評活動，及時發(fā)現(xiàn)病歷中存在的問題并及時進行整改。

3、加強抗菌藥物臨床應用專項管理。我院嚴格按照衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑實施用藥方案，嚴格合理用藥、合理治療，根據(jù)臨床藥師處方、病例點評結(jié)果總結(jié)用藥經(jīng)驗。嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，明確了各級醫(yī)師抗菌藥物的使用權限。1—6月門診抗菌藥物處方比例14.14%；住院患者抗菌藥物使用比例：47.61%；限制級送檢率：82.30%；DDD值：39.10。

4.認真開展臨床路徑管理工作。**年上半年臨床路徑病種增加到15個，各臨床科室進入路徑的患者總?cè)藬?shù)達160人次，進入路徑率84.66%，完成路徑的100例，完成路徑率62.5%。實施路徑病例平均住院日7.51天；手術病人術前平均住院日0.25天；效果指標：病種死亡率0%，醫(yī)院感染發(fā)生率、手術病人手術部位感染率均為零；出院病例14日及31日再住院率為零；手術病人非計劃重返手術室發(fā)生率為零?？咕幬锸褂弥笜耍菏褂萌€抗菌藥物的患者比例為零；抗生素使用的平均天數(shù)0.27天；路徑病種抗菌藥物費用比例8.11%，路徑病種檢查費用比例26.39%。臨床路徑病種耗材費用比例14.6%。嚴格控制了高值醫(yī)用耗材的不合理使用。

5.推行單病種付費管理，降低群眾看病費用。目前，我院新農(nóng)合病人實行單病種付費的病種2個，根據(jù)病種對醫(yī)藥費進行限制，為患者節(jié)省更多的費用，同時進一步規(guī)范醫(yī)療行為。參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的病人實行州級統(tǒng)籌，職工醫(yī)保住院費用按不同級別醫(yī)療機構(gòu)確定統(tǒng)一的支付比例，引導參保人員到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)并相應提高支付比例

6.完善合理分級診療模式。我院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間積極探索建立了長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制。與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間建立了便捷轉(zhuǎn)診通道，為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利措施。成立了分級診療工作領導小組，制訂了《分級診療的標準和辦法》，與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了《分級診療雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書》。建立了縣外轉(zhuǎn)診和備案制度。建立縣級公立醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度，明確派駐要求，抓好責任落實。**年我院派出徐栩早副主任醫(yī)師等3名醫(yī)師，由醫(yī)院徐栩早副院長帶隊，對口支援奧依拉克鎮(zhèn)衛(wèi)生院及蘇塘衛(wèi)生室，開展義診巡回醫(yī)療工作，為農(nóng)牧民送醫(yī)送藥，把黨和政府的溫暖送到千家萬戶。同時，接收各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術人員赴我院各專業(yè)科室進修學習11人。

7.優(yōu)質(zhì)護理示范工程活動持序開展。積極參與衛(wèi)生部開展的以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動。遴選內(nèi)科作為示范病區(qū)，通過加大宣傳力度，在全院營造以病人為中心的服務理念，為患者提供貼心周到的醫(yī)療護理服務，擴展到全院各病區(qū)均開展了優(yōu)質(zhì)護理服務，目前此項活動穩(wěn)步進行。

8.加強院內(nèi)感染控制。積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測管理，加強對重點部門監(jiān)測，按照醫(yī)院管理規(guī)范和診療技術管理規(guī)范要求，安排專職人員深入臨床，指導和開展病例監(jiān)測。重點對供應室、血透室、手術室、新生兒病房、產(chǎn)房、ICU病房等進行監(jiān)控。

（三）加大信息化投入力度，提高信息化管理水平。

今年上半年，為提高網(wǎng)絡運行速度，醫(yī)院將原有寬帶提升為光纖，有力促進了醫(yī)院信息化建設整體水平的提升，進一步規(guī)范了醫(yī)務人員診療行為和管理，提高服務質(zhì)量。

（四）繼續(xù)深入開展公立醫(yī)院改革工作

為深入扎實推進公立醫(yī)院綜合改革，堅持?；尽娀鶎?、建機制的基本原則，堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，以破除以藥補醫(yī)機制為關鍵環(huán)節(jié)，全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制；堅持以改革促發(fā)展，加強人才隊伍為核心的能力建設，不斷提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。今年上半年按照自治州發(fā)改委《關于印發(fā)自治州實施綜合改革有縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調(diào)整方案（試行）的通知》（巴發(fā)改價[**]47號）文件精神，我院就診療、檢查、護理類費用等項目已核算完，待物價部門與社保、新農(nóng)合協(xié)調(diào)，審核通過后給予執(zhí)行。**年10月25日起醫(yī)院已取消藥品零差價，實行藥品平進平出。

（六）與第二師醫(yī)保部商談醫(yī)保協(xié)議，保障第二師團場職工就醫(yī)工作。隨著37團、38團的遷入，縣域內(nèi)人口增加，為方便團場職工就醫(yī)，進一步提升醫(yī)院綜合服務水平，經(jīng)院領導多方努力協(xié)調(diào)，今年上半年與第二師醫(yī)保部就第二師醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)事宜進行商談，已初步達成協(xié)議，預計下半年此項工作將正常開展，必將為團場干部職工提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

（七）行政管理工作正常有序開展

工會充分發(fā)揮好與職工的橋梁紐帶作用，為職工利益辦實事、解難事、做好事。黨支部牽頭工會召開兩次聯(lián)席會議，妥善解決了職工提出的意見和建議，依靠職工辦好醫(yī)院。院領導在思想上、生活中不忘退休干部，組織老干部學習黨紀條規(guī)，新政策，使老干部時刻關心了解國家大事，確保政治生活、組織生活有序開展。在重大節(jié)日如三八婦女節(jié)、五四青年節(jié)、五一二護士開展各類慶祝活動，豐富干部職工文化生活。民族團結(jié)、精神文明建設、綠化美化、愛國衛(wèi)生、健康教育、檔案管理、總務后勤工作均有專人負責，各項工作正常有序進行。今年上半年我院順利通過自治州民族團結(jié)進步模范示范單位。

（八）落實黨風廉政建設責任制，加強黨的基層組織建設工作

按照“誰主管，誰負責”和“管行業(yè)必須管行風”的原則，把加強業(yè)務管理工作與行風建設工作緊密結(jié)合起來，做到糾風工作與業(yè)務工作一起研究部署、一起督促檢查、一起考核落實。落實醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度和醫(yī)德醫(yī)風考評制度。加強醫(yī)院文化建設和醫(yī)德醫(yī)風建設，開展醫(yī)務人員法制紀律教育、人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。增強院務公開意識，全面推行院務公開制度。醫(yī)院全力創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學習環(huán)境與條件。醫(yī)院職工對醫(yī)院管理工作的評價與滿意度與社會對醫(yī)院服務及質(zhì)量的評價與滿意度均做到了雙豐收。通過教育月各項活動的開展，使每名黨員干部特別是領導干部都能自覺加強思想道德修養(yǎng)，增強自律意識，每一名工作人員都能警鐘常鳴，高標準嚴格要求自己，牢固樹立正確的權力觀、地位觀、名利觀，切實做到為民、務實、清廉，做群眾路線的踐行者。今年上半年，我院共發(fā)展預備黨員2人，選派3人參加黨校入學積極分子培訓；3位同志榮獲自治區(qū)、**縣優(yōu)秀共產(chǎn)黨員榮譽稱號。

(九)完成政府指令性任務，提升醫(yī)院社會效益

積極完成縣委、縣政府安排的防風治沙、抗洪搶險、義務植樹等工作任務，做好慢性病鑒定、高考體檢、征兵體檢，保質(zhì)保量的完成大型活動、高考期間的醫(yī)療保健任務。今年3月初，按照縣委、縣人民政府總體安排，我院選派4人參加“訪民情、惠民生、聚民心”下派奧依拉克鎮(zhèn)阿爾帕村，通過宣傳教育群眾、走訪群眾，為群眾做實事，取得較好成績。

三、存在的問題及困難：

（一）基礎設施條件尚不能滿足全縣各族群眾的要求。

**縣人民醫(yī)院為**縣轄區(qū)內(nèi)中心醫(yī)院,唯一一所二級甲等綜合醫(yī)院?，F(xiàn)有的業(yè)務用房面積17647平方米，其中危房面積達6053平方米，現(xiàn)有住院病房相應的配套設施不到位已，不能滿足患者要求，且手術室建設、傳染病區(qū)建設、急診業(yè)務用房、中藥房建設均不符合國家標準要求。現(xiàn)在的內(nèi)科病房樓于1997年由美國埃索公司援建，經(jīng)有關部門鑒定為危房，目前該病房樓內(nèi)部環(huán)境較差，格局不合理，各病室無獨立衛(wèi)生間，上下水設施、供暖設施運行成本較高，現(xiàn)已不能滿足病房需求了。

（二）醫(yī)療設備尚不能滿足全縣各族群眾的要求。

醫(yī)院目前使用的設備部分已經(jīng)老化，近幾年我院更新的設備超負荷運轉(zhuǎn)，部分設備已經(jīng)運行超過10年，均已超折舊期面臨退役，目前醫(yī)療設備遠遠跟不上我院發(fā)展的需求，也滿足不了各族群眾日益增長需求，部分醫(yī)療設備急待更新和購買，但缺少資金。

（三）衛(wèi)生專業(yè)技術人員緊缺。

醫(yī)院定編床位200張，實際開放床位260張，醫(yī)院定編人員200人，目前醫(yī)院現(xiàn)有在職職工159人，臨時聘用、聘用人員129人，病退休人員67人。其中正式在編衛(wèi)生技術人員137人。在職人員中漢族職工80人，民族職工79人。在職人員中高級職稱16人，中級職稱33人，初級（師）48人；在職人員大學本科學歷40人，大專學歷78人，中專學歷39人，初高中學歷2人。隨著縣域人口的不斷增長，群眾醫(yī)療保健意識的增強，加之人才的流失，現(xiàn)有人員已不能滿足工作開展和事業(yè)發(fā)展需要?，F(xiàn)有編制標準偏低，醫(yī)院編外人員較多。按照《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》（**年版）C級標準，醫(yī)院病床與工作人員之比，300張床位以下按1：1.30—1.40，按照這個標準，醫(yī)院工作人員需要260—280人，目前醫(yī)院定編200人，實有人員159人，與標準還差101-121人?，F(xiàn)有編制標準偏低，