中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實踐技能-臨床答辯-5.臨床答辯練習(xí)題一

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實踐技能-臨床答辯-5.臨床答辯練習(xí)題一[問答題]1.敘述并演示橡皮止血帶止血法的操作。正確答案：詳見解析參考解析：抬高患肢，將軟布料、棉花等軟織（江南博哥）物襯墊于止血部位皮膚上。扎止血帶時手掌心向上，手背貼緊肢體，止血帶一端用虎口夾住，留出長約10cm的一段，另一手拉較長的一端，適當(dāng)拉緊拉長，繞肢體2～3圈，以前一手的食指和中指夾住橡皮帶末端用力拉下，使之壓在緊纏的橡皮帶下面即可。[問答題]2.如何判斷出血量。正確答案：詳見解析參考解析：1.失血5%仍可代償。2.失血20%即表現(xiàn)為面色蒼白、肢冷、煩躁、大汗、心率快、血壓低等。3.失血40%可導(dǎo)致死亡。[問答題]3.演示胸廓活動度的檢查方法。正確答案：詳見解析參考解析：一般檢查前胸和背部。檢查前胸時被檢查者可取坐位或仰臥位，檢查者的左、右拇指展開，沿肋緣指向劍突，并在胸骨下端前正中線相遇，手掌及其余四指分開緊貼兩側(cè)前胸下部；檢查背部時要取坐位，檢查者兩手掌面貼于肩胛下區(qū)對稱部位，兩手拇指在后正中線相遇，其余四指對稱性地置于胸部兩側(cè)。檢查時囑患者做深呼吸，觀察拇指隨呼吸運動而分離的距離、兩側(cè)胸部呼吸運動的范圍和對稱性。[問答題]4.請演示氣管插管術(shù)。正確答案：詳見解析參考解析：1.患者體位及頭、頸項部位置仰臥、抽去枕并將枕墊于項部，使頭盡量后仰，讓口、咽、喉三軸線接近重疊。2.置入喉鏡操作考生左手持喉鏡，自口右側(cè)角置入，將舌體擋向左側(cè)，再將鏡移至正中，見到懸雍垂。沿舌背弧度將鏡再稍向前置入咽部，見到會厭，挑起會厭，顯露聲門，右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對準聲門后輕柔地插入氣管內(nèi)。3.檢查插管是否在氣管內(nèi)向已插導(dǎo)管中注氣（或吹氣）時，進行兩肺聽診是否有呼吸音，以確認導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。[問答題]5.演示簡易呼吸器的使用（圖2-3-1）。正確答案：詳見解析參考解析：1.簡易呼吸器操作過程(1)檢查者站于患者頭頂處。(2)清除患者口、鼻腔分泌物及異物，保持呼吸道通暢。(3)患者去枕平臥，頭后仰，托起患者下頜。(4)將簡易呼吸器連接面罩。(5)囑助手將簡易呼吸器連接輸氧管，氧流量8～10L/min。(6)一手以EC手法（拇指和示指按壓面罩，其余三指提起下頜）固定面罩，另一手有規(guī)律地捏放呼吸囊。(7)擠壓呼吸囊頻率為每分鐘10～12次（或12！20次），每次送氣400～600ml。(8)聽診雙肺呼吸音，注意觀察捏放呼吸囊時患者胸廓起伏情況。[問答題]6.演示觸診心尖搏動的檢查方法。正確答案：詳見解析參考解析：心臟視診時充分暴露胸部?；颊咭话闳⊙雠P位，必要時可取左側(cè)臥位。觸診心尖搏動可先以全手掌，然后縮小到右手小魚際或指尖，以確定心尖搏動的準確位置、強度和有無抬舉性。心尖搏動一般位于第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm處，搏動范圍的直徑為2.0～2.5cm。[問答題]7.演示穿、脫隔離衣的方法并簡述其適用范圍。正確答案：詳見解析參考解析：1.穿隔離衣(1)準備工作：穿衣前須戴好帽子、口罩（鼻孔不外露，頭發(fā)不外露），取下手表等，卷袖至前臂以上并清潔洗手。(2)手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領(lǐng)的兩端向外折，露出肩袖內(nèi)口。(3)一手持衣領(lǐng)、另一手伸入袖內(nèi)向上抖，拉衣袖使手露出。同法穿好另一袖管。(4)兩手沿衣領(lǐng)邊緣由前向后摸到領(lǐng)扣后，在頸后扣好領(lǐng)扣。(5)系上袖帶。(6)雙手分別于兩側(cè)腰下約5cm側(cè)方衣縫處捏住隔離衣拉向前，摸到衣邊，捏住，兩手在背后將兩側(cè)衣邊對齊，向后繃直，并向一側(cè)按壓折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后，交叉壓住折疊處，回到前面打一活結(jié)，系好腰帶。2.脫隔離衣(1)解開腰帶，在腰前打一活結(jié)。(2)解開袖口，在肘部將部分袖管塞入袖內(nèi)，暴露雙手及前臂。(3)正確消毒雙手：從前臂至指尖刷洗2分鐘，清水沖洗，擦干（口述）。(4)解開衣領(lǐng)。(5)一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖過手（用已經(jīng)消毒的手拉袖口內(nèi)清潔面），用遮蓋著的手拉下另一衣袖過手，兩手在袖內(nèi)解開腰間活結(jié)，然后對齊袖子，雙臂逐漸退出。(6)手持衣領(lǐng)，將隔離衣兩邊對齊（如掛在半污染區(qū)的隔離衣，清潔面向外；如掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面向外），掛在衣鉤上。3.適用范圍(1)進入嚴格隔離病區(qū)時，須要穿隔離衣。(2)檢查、護理須特殊隔離患者，工作服可能受分泌物、排泄物、血液、體液沾染時，須穿隔離衣。(3)進入易引起院內(nèi)播散的感染性疾病被檢查者和需要特別隔離被檢查者的病室（如大面積燒傷、器官移植和早產(chǎn)兒等）的醫(yī)護人員均須穿隔離衣。[問答題]8.被檢查者女性，21歲，因車禍右小腿開放性骨折，請你隨救護車去現(xiàn)場作開放性傷口的止血包扎及急救處理提示：注意準備急救物品。正確答案：詳見解析參考解析：1.急救箱準備消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、雙氧水、75%酒精、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。2.傷口處理，清洗去污、測血壓。暴露右腿，除去傷口周圍污垢，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒或用雙氧水反復(fù)清洗。3.止血在右大腿中、下1/3交界處，用止血帶結(jié)扎止血，松緊度以停止出血、遠端（足背）摸不到足背動脈搏動為宜。4.夾板固定臨時處置可以這樣做：選擇夾板長度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎；也可將被檢查者兩腿并攏用繃帶捆扎之（簡易固定法）。規(guī)范固定：小腿骨折整復(fù)后選用小腿夾板五塊，前面放置兩塊，內(nèi)側(cè)外側(cè)后側(cè)各放置一塊，上段骨折超膝關(guān)節(jié)固定，下段骨折超踝關(guān)節(jié)固定，中段骨折可不超關(guān)節(jié)固定，扎帶四條固定后注意上下可移動一厘米為宜，注意肢體血運。[問答題]9.簡述胸外心臟按壓的部位、深度和頻率。正確答案：詳見解析參考解析：1.部位成人和兒童：胸骨中下1/3處，嬰兒：胸骨上兩乳頭連線與胸骨正中線交界點下一橫指。2.深度成人≥5cm，兒童2.5～3.5cm，嬰兒1.5～2.5cm。3.頻率≥100/min，嬰兒應(yīng)超過100/min。[問答題]10.請演示胸膜腔穿刺術(shù)。正確答案：詳見解析參考解析：1.患者體位模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。2.穿刺點選擇穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7～8肋間；有時也選腋中線第6～7肋間或由超聲波定位確定。3.消毒、鋪巾、局麻、無菌操作常規(guī)消毒皮膚，消毒直徑約15cm，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。4.穿刺操作①考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液，首次抽液不超過600ml，以后每次不超過1000ml。②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體。③如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進入胸膜腔后再接上注射器，松開鉗子，抽液。④抽液結(jié)束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定。5.術(shù)后處理術(shù)后嚴密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸或昏厥等癥狀須立即診治。[問答題]11.請演示面罩吸氧法。正確答案：詳見解析參考解析：1.先檢查吸氧器具，面罩安裝是否與患者面部吻合。2.開啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量，將氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)。3.術(shù)畢，將氧氣閥及流量表關(guān)閉，整個操作要流暢、正確。[問答題]12.傷口換藥（污染傷口）男性被檢查者，右肩胛部癰，切開引流術(shù)后24小時，現(xiàn)由你更換傷口敷料（在醫(yī)學(xué)模擬人進行操作）。正確答案：詳見解析參考解析：1.準備工作(1)檢查傷口：告訴被檢查者換藥目的；戴好帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）；洗手。(2)物品準備：無菌治療碗2個（盛無菌敷料），彎盤1個（放污染敷料），鑷子2把，剪刀1把，酒精棉球或碘伏棉球，干棉球，紗布，引流條，生理鹽水，膠布等。2.換藥過程(1)正確取、開換藥包。(2)戴手套。(3)先用手取下外層敷料（敷料內(nèi)面向上），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。(4)一把鑷子接觸傷口，另一把專用于傳遞換藥碗中物品。(5)由外向內(nèi)正確消毒傷口周圍皮膚。(6)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中?！境Ｒ婂e誤】1.沒有檢查換藥包的消毒日期是否過期。原因：無菌意識差。2.因為緊張或無菌意識不強，打開換藥包的順序不正確。正確次序是先打開對側(cè)、在打開左右兩側(cè)、最后是近側(cè)的。3.鑷子取內(nèi)層敷料的方向不正確，考生要記?。鸿囎尤》罅系姆较驊?yīng)是沿傷口長軸方向。4.消毒的方向、順序、范圍錯誤?？忌斢洠悍较驊?yīng)是沿切口線的方向；順序應(yīng)是自內(nèi)向外；范圍：應(yīng)以消毒點為中心，直徑為15cm為宜。5.敷料覆蓋的太厚。原因是有的考生誤認為應(yīng)覆蓋4～6塊消毒紗布。正確的是敷料覆蓋4～6層即可。6.常見錯誤敷料的非平整面接觸創(chuàng)面。7.忘記或無意識中雙手平行放置操作?？忌仨毨斡涀笫制餍凳窍鄬o菌，右手器械是有菌的，操作時雙手應(yīng)左高右低。8.因為緊張或無菌意識不強，交換敷料時器械發(fā)生碰撞導(dǎo)致污染?？忌杏洠簝墒衷诮粨Q敷料時注意器械不要接觸。[問答題]13.簡述傷口壓迫止血法適應(yīng)證。正確答案：詳見解析參考解析：一般限于無明顯動脈性出血。[問答題]14.屈曲肢體加墊止血法。正確答案：詳見解析參考解析：前臂和小腿出血，如無合并骨折或脫位，在肘窩或腘窩處放棉墊卷或繃帶卷，強曲肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，借襯墊物壓迫動脈，并用繃帶或三角巾固定。該法可引起前臂或小腿缺血和神經(jīng)壓迫，使用時間不應(yīng)超過1小時。[問答題]15.鉗夾止血法。正確答案：詳見解析參考解析：被檢查者送至手術(shù)室，在清創(chuàng)的同時用止血鉗夾住出血血管的殘端并加以結(jié)扎止血。鉗夾止血法效果可靠，是一種徹底的止血方法。四肢重要血管出血應(yīng)爭取做血管修補或吻合術(shù)，這樣既可以止血又能保全肢體。[問答題]16.按步驟演示外科洗手。正確答案：詳見解析參考解析：1.取無菌刷蘸取手消毒劑（肥皂水）5～10ml刷洗手及上臂。2.順序為指尖→指蹼→甲溝→指縫→腕→前臂→肘部→上臂。3.刷手時稍用力，速度稍快，范圍包括雙手、前臂、肘關(guān)節(jié)上10cm處的皮膚，時間約3分鐘，特別應(yīng)注意指甲緣、甲溝和指蹼等皺折處。4.沖洗時，保持肘關(guān)節(jié)于最低位。5.刷洗完后，用無菌小毛巾自手向肘部方向擦干。取醇類手消毒劑4～6ml，均勻涂布，搓擦雙手及前臂至肘上10cm。6.手自然干后穿手術(shù)衣戴無菌手套。[問答題]17.傷口換藥（清潔傷口）男性被檢查者，急性闌尾炎術(shù)后第一次換藥，請按照換藥基本要求為被檢查者換藥。正確答案：詳見解析參考解析：1.準備工作(1)檢查傷口：告訴被檢查者換藥目的；戴好帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）；換藥前洗手。(2)被檢查者取適當(dāng)體位。(3)準備物品：換藥碗（盤）兩只、鑷子兩把、酒精棉球、生理鹽水棉球和適量的敷料等。2.換藥過程(1)用手移去外層敷料，放置在放污物的換藥碗（盤）內(nèi)（注意其內(nèi)側(cè)面向上）。(2)戴手套。(3)用鑷子取下內(nèi)層敷料（如傷口與內(nèi)層敷料發(fā)生粘連，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去）。(4)觀察切口有無紅腫、壓痛和滲出物等。(5)一把鑷子接觸傷口，另一把傳遞換藥碗中的消毒棉球。(6)70%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚2～3遍，生理鹽水棉球輕拭傷口。(7)操作過程中鑷子頭部均應(yīng)低于手持部，以避免污染。(8)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中。提問：(1)該病例術(shù)后第3天換藥時，如無感染征象，下一次換藥應(yīng)當(dāng)是什么時候？