臨床助理醫(yī)師-綜合筆試-內(nèi)分泌系統(tǒng)水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)

臨床助理醫(yī)師-綜合筆試-內(nèi)分泌系統(tǒng)水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)[單選題]1.低鉀血癥患者可出現(xiàn)A.反常性酸性尿B.反常性堿性尿C.中性尿D.正常性酸性尿E.正常（江南博哥）性堿性尿正確答案：A參考解析：當(dāng)血清鉀濃度降低時，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀移到細(xì)胞外，細(xì)胞外液的H+移到細(xì)胞內(nèi)，以致腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀濃度降低，H+濃度升高，故向管腔中排鉀減少而排氫增多，HCO3-p>回收增多，此時，尿液呈酸性，出現(xiàn)酸性尿。由于低鉀血癥可產(chǎn)生堿中毒，堿中毒時一般應(yīng)出現(xiàn)堿性尿，而此時出現(xiàn)的為酸性尿，故稱為反常性酸性尿。掌握“鉀代謝紊亂”知識點。[單選題]2.輸入大量庫存過久的血液導(dǎo)致A.高鈉血癥B.低鈉血癥C.低鉀血癥D.高鉀血癥E.低鎂血癥正確答案：D參考解析：輸入大量庫存過久的血液導(dǎo)致血鉀升高，因為血液即使保存在2～6℃的低溫下，鉀仍可從紅細(xì)胞進(jìn)入血漿，這種血液含鉀量的增長速率約為每天1mmol/L。當(dāng)庫存21天，血漿鉀濃度可增至30mmol/L。掌握“鉀代謝紊亂”知識點。[單選題]3.高鉀血癥時，血清鉀高于A.5mmol/LB.4.5mmol/LC.4mmol/LD.5.5mmol/LE.3.5mmol/L正確答案：D參考解析：血鉀濃度超過5.5mmol/L，即為高鉀血癥。掌握“鉀代謝紊亂”知識點。[單選題]4.靜脈補(bǔ)鉀的濃度限制應(yīng)該是每升輸液中含鉀量不宜超過A.10mmolB.20mmolC.30mmolD.40mmolE.50mmol正確答案：D參考解析：靜脈補(bǔ)充鉀有濃度及速度的限制，輸液中含鉀量不宜超過40mmol/L（相當(dāng)于氯化鉀3g），應(yīng)緩慢滴注，輸入鉀速度應(yīng)控制再20mmol/h以下。掌握“鉀代謝紊亂”知識點。[單選題]5.氣管切開患者每日呼吸失水約A.400mlB.600mlC.800mlD.1000mlE.1200ml正確答案：C參考解析：氣管切開后呼吸道水分丟失增加可達(dá)800ml/d，若濕化不充分，易造成痰液干燥結(jié)痂。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點。[單選題]6.細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓范圍為A.230～250mmol/lB.251～269mmol/lC.270～289mmol/lD.290～310mmol/lE.311～330mmol/l正確答案：D參考解析：細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓均為290～310mmol/L。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點。[單選題]7.高滲性缺水時，血清Na+至少高于A.150mmol/LB.155mmol/LC.160mmol/LD.165mmol/LE.170mmol/L正確答案：A參考解析：高滲性缺水診斷依據(jù)：病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查的異常。檢查包括：①血鈉濃度升高，在150mmol/L以上；②尿比重高；③紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容輕度升高。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點。[單選題]8.高滲性缺水的早期主要癥狀是A.幻覺B.譫妄C.惡心D.口渴E.心悸正確答案：D參考解析：本題就是D。高滲性缺水為水和鈉同時缺失，但缺水更多，使細(xì)胞外液滲透壓升高。機(jī)體對高滲性缺水的代償機(jī)制是：首先高滲狀態(tài)刺激位于視丘下部的口渴中樞，病人會感到口渴而飲水，使體內(nèi)水分增加，以降低細(xì)胞外液滲透壓。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點。[單選題]9.高滲性缺水，其體液變化之最終表現(xiàn)是A.細(xì)胞外液缺水B.細(xì)胞內(nèi)液缺水C.細(xì)胞內(nèi)液缺水超過細(xì)胞外液缺水D.細(xì)胞內(nèi)外液等量缺水E.細(xì)胞外液缺水超過細(xì)胞內(nèi)液缺水正確答案：C參考解析：高滲性缺水多于缺鈉，細(xì)胞外液的滲透壓增高，嚴(yán)重的缺水可使細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外液，故細(xì)胞內(nèi)液缺水超過細(xì)胞外液缺水。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點。[單選題]10.低滲性缺水引起體液容量的變化為A.血漿、組織間液都減少，以血漿減少為主B.只有血漿減少C.血漿、組織間液都減少，以組織間液減少為主D.只有組織間液減少E.以血液濃縮為主正確答案：C參考解析：低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。機(jī)體的代償機(jī)制表現(xiàn)為抗利尿激素的分泌減少，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，從而提高細(xì)胞外液的滲透壓。但這樣會使細(xì)胞外液總量更為減少，于是細(xì)胞間液進(jìn)入血液循環(huán)，以部分地補(bǔ)償血容量。機(jī)體為避免循環(huán)血量的再減少，將不再顧及滲透壓的維持，啟動腎素-醛固酮系統(tǒng)，使腎減少排鈉，增加Na+和水的再吸收。若缺水使血容量下降，則會刺激垂體后葉分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出現(xiàn)少尿。如血容量繼續(xù)減少，上述代償功能無法維持血容量時，將出現(xiàn)休克。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點。[單選題]11.等滲性缺水短期內(nèi)出現(xiàn)血容量明顯不足時，揭示體液喪失達(dá)體重的A.3％B.3.5％C.4％D.4.5％E.5％正確答案：E參考解析：本題選E。無需計算。若短期內(nèi)體液喪失量達(dá)到體重的5%，即喪失細(xì)胞外液的25%，病人則會出現(xiàn)血容量不足之癥狀。當(dāng)體液繼續(xù)喪失達(dá)體重6%～7%時，即喪失細(xì)胞外液的30%～35%，則有更嚴(yán)重的休克表現(xiàn)。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點。[單選題]12.低滲性缺水，血清鈉往往低于A.155mmol/LB.150mmol/LC.145mmol/LD.135mmol/LE.110mmol/L正確答案：D參考解析：本題選D。高滲性脫水血清鈉在150mmol/L以上；低滲性缺水，血清鈉往往低于135mmol/L。固定知識點，記憶性題。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點。[單選題]13.低滲性缺水時，一般不出現(xiàn)下列哪項改變A.口渴明顯B.惡心、嘔吐、肌肉痙攣C.尿比重低D.尿內(nèi)Cl-很少E.血清Na+降低正確答案：A參考解析：高滲性脫水時口渴明顯，原因是細(xì)胞外液滲透壓升高作用于渴覺中樞產(chǎn)生口渴感。低滲性脫水時細(xì)胞外液呈低滲，細(xì)胞外液移向細(xì)胞內(nèi)，所以口渴不明顯。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點。[單選題]14.等滲性缺水多發(fā)生在A.胃腸液急性喪失B.吞咽困難C.大量出汗D.慢性腸梗阻E.低位小腸瘺正確答案：A參考解析：等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，水鈉等比例喪失，血清Na+正常，細(xì)胞外液滲透壓正常，外科病人最易發(fā)生。病因：(1)消化液急性喪失，如腸外漏、大量嘔吐。(2)體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如燒傷、腹腔感染、腸梗阻。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點。[單選題]15.代謝性堿中毒常伴發(fā)A.低鉀血癥B.低鈣血癥C.低鈉血癥D.低磷血癥E.低鎂血癥正確答案：A參考解析：代謝性堿中毒是細(xì)胞外液中氫離子濃度下降，低于細(xì)胞內(nèi)液，細(xì)胞內(nèi)的氫離子出細(xì)胞，進(jìn)行代償，為保持細(xì)胞內(nèi)外電中性，鉀離子做交換，鉀進(jìn)細(xì)胞，引起低鉀。掌握“酸堿失衡”知識點。[單選題]16.代謝性酸中毒是A.原發(fā)性HCO3-減少B.繼發(fā)性HCO3-減少C.原發(fā)性H2CO3減少D.原發(fā)性H2CO3增多E.繼發(fā)性H2CO3減少正確答案：A參考解析：由于酸性物質(zhì)的積累或產(chǎn)生過多，或HCO3-丟失過多引起的，故是原發(fā)性HCO3-減少。而呼吸性堿中毒則是由于PaCO<sub>2分壓降低引起的低HCO3-，這為繼發(fā)。掌握“酸堿失衡”知識點。[單選題]17.代謝性酸中毒病人一般不表現(xiàn)為A.面部潮紅B.心率加快C.呼吸深而快D.尿液呈中性E.呼氣有酮昧正確答案：D參考解析：隨病因表現(xiàn)而不同，輕者常被原發(fā)病掩蓋。主要有a.呼吸深快，通氣量增加，PCO2下降，可減輕pH下降幅度，有時呼氣中帶有酮味；b.面部潮紅、心率加快，血壓常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有嚴(yán)重缺水的癥狀；c.心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齊和血管擴(kuò)張，血壓下降，急性腎功能不全和休克；d.肌張力降低，腱反射減退和消失；e.血液pH值、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+可升高。尿液檢查一般呈酸性反應(yīng)。掌握“酸堿失衡”知識點。[單選題]18.鑒別酸堿失衡的種類，最有價值的測定組合是A.尿液pH和PaCO2B.動脈血pH和PaCO2C.靜脈血的pH和動脈血pHD.靜脈血pH和HCO3-E.動脈血和靜脈血PaCO2正確答案：B參考解析：此題選B。（1）pH和H+濃度，血液pH為血液中H+的負(fù)對數(shù)，可表示溶液中酸堿度；pH低于7.35為酸中毒，高于7.45為堿中毒；生命所能耐受的極限為6.8和7.8；需同時測定血漿HCO3-p>和H2CO3濃度等，方可區(qū)別是代謝性或呼吸性酸堿紊亂；pH正常也不能排除酸堿紊亂的存在（代償性、混合型酸堿紊亂）；（2）動脈血CO2分壓（PaCO2）PaCO2：指以物理狀態(tài)溶解在血漿中的CO2分子所產(chǎn)生的壓力；PaCO2的平均正常值為40mmHg（33--46mmHg）；PaCO2是反映酸堿紊亂呼吸性因素的重要指標(biāo)。掌握“酸堿失衡”知識點。[單選題]19.男性，40歲，體重60kg，因食管癌進(jìn)食困難月余，主訴：乏力、極度口渴、尿少而色深。檢查：血壓、體溫均正常，眼窩凹陷，舌干燥，皮膚彈性差，補(bǔ)液后口渴減輕，尿量增多，測血清鉀濃度為3.1mmol/L，應(yīng)在尿量達(dá)下列哪項指標(biāo)時補(bǔ)給鉀鹽A.20ml/hB.25ml/hC.30ml/hD.35ml/hE.40ml/h正確答案：E參考解析：若治療前血鉀正常，每小時尿量40ml以上，可在輸液治療后開始補(bǔ)鉀。若每小時尿量＜30ml，宜暫緩補(bǔ)鉀待尿量增加后再補(bǔ)。如治療前血鉀水平高于正常，暫不補(bǔ)鉀。掌握“鉀代謝紊亂”知識點。[單選題]20.病人頭暈、乏力、惡心嘔吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪種電解質(zhì)失調(diào)A.高滲性缺水B.等滲性缺水C.低滲性缺水D.低鉀血癥E.高鉀血癥正確答案：C參考解析：血鈉濃度低于135mmol/L，為低滲性脫水，本例130mmol/L，故符合條件。正常血鉀濃度為3.5～5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范圍。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點。共享答案題A.血PH降低，PaCO2降低，[HCO3-]降低B.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]增高C.血PH升高，PaCO2降低，[HCO3-]降低D.當(dāng)PH升高，PaCO2增高，[HCO3-]增高E.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]降低[單選題]1.失代償性代謝性酸中毒時A.血PH降低，PaCO2降低，[HCO3-]降低B.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]增高C.血PH升高，PaCO2降低，[HCO3-]降低D.當(dāng)PH升高，PaCO2增高，[HCO3-]增高E.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]降低正確答案：A參考解析：掌握“酸堿失衡”知識點。共享答案題A.血PH降低，PaCO2降低，[HCO3-]降低B.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]增高C.血PH升高，PaCO2降低，[HCO3-]降低D.當(dāng)PH升高，PaCO2增高，[HCO3-]增高E.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]降低[單選題]2.失代償性代謝性堿中毒時A.血PH降低，PaCO2降低，[HCO3-]降低B.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]增高C.血PH升高，PaCO2降低，[HCO3-]降低D.當(dāng)PH升高，PaCO2增高，[HCO3-]增高E.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]降低正確答案：D參考解析：掌握“酸堿失衡”知識點。共享答案題A.血PH降低，PaCO2降低，[HCO3-]降低B.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]增高C.血PH升高，PaCO2降低，[HCO3-]降低D.當(dāng)PH升高，PaCO2增高，[HCO3-]增高E.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]降低[單選題]3.失代償性呼吸性酸中毒時A.血PH降低，PaCO2降低，[HCO3-]降低B.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]增高C.血PH升高，PaCO2降低，[HCO3-]降低D.當(dāng)PH升高，PaCO2增高，[HCO3-]增高E.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]降低正確答案：B參考解析：掌握“酸堿失衡”知識點。共享答案題A.血PH降低，PaCO2降低，[HCO3-]降低B.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]增高C.血PH升高，PaCO2降低，[HCO3-]降低D.當(dāng)PH升高，PaCO2增高，[HCO3-]增高E.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]降低[單選題]4.失代償性呼吸性堿中毒時A.血PH降低，PaCO2降低，[HCO3-]降低B.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]增高C.血P