醫(yī)療質(zhì)量周分析報告

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醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線，是醫(yī)院管理中的頭等大事。

特別是《侵權責任法》實施以來呈現(xiàn)出“糾紛多、類型廣、索

賠高、處理難”的特點，醫(yī)療安全形勢比以往嚴峻了。然而，不容樂觀的是我們一些醫(yī)務人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及服務態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛

的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進行分析。一.存在的問題：

1.不能很好地履行職責，工作態(tài)度不端正，存在消極思想。

2.工作作風草率，

對自身工作要求不高，不能嚴格要求自己，

認真履行一名醫(yī)務工作者的職責。

3.思想作風渙散，不能高度嚴格要求自己。

4.部門規(guī)章制度及核心制度掌握不充分。大部分醫(yī)務人員都能如期進行核心制度、部門規(guī)章制度的學習，但學習掌握情況不

好，知曉率不高，所以執(zhí)行的也不到位。

5.科室之間溝通、協(xié)調(diào)不到位。醫(yī)技科室與臨床科室相互溝通、

協(xié)調(diào)不到位，

患者的報告單不能及時出具，影響患者的治療，

影響臨床縮短住院天數(shù)的要求，部分醫(yī)師報告單描寫不規(guī)范，診斷不全面、字跡不清，難以辨認。二.整改措施：

1.上級醫(yī)師應加強審核、指導工作，

不要把質(zhì)控病歷流于形

式，要認真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質(zhì)量。

2.切實抓好醫(yī)療質(zhì)量，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診

負責制度、三級醫(yī)師查房制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。

3.認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”規(guī)范。嚴格按照抗生素臨床應用指導原則，堅持抗生素分級使用。

4.加強業(yè)務學習，強化法制觀念，進一步提高醫(yī)務人員的業(yè)務

水平和自我保護意識，加強醫(yī)患溝通。xxx

二〇一四年六月十五日xxx

醫(yī)療質(zhì)量周分析報告

為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，

本周我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進行了檢查和分析，總體上看，

醫(yī)務人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯增強，

醫(yī)療技術水平逐步提高。

但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題。

本周主要對住院病歷進行了檢查，現(xiàn)將分析情況通報如下：一.存在的問題：

1.部分電子處方書寫不合格，缺少年齡、診斷、性別等。

2.各項規(guī)章制度及人員崗位責任制，定期檢查、考核執(zhí)行和

落實情況不到位。

3.部分衛(wèi)生技術人員未佩戴載有本人姓名、職務、或職稱的胸牌。

4.病歷書寫的及時性有待加強，特別是未及時打印，此舉存

在嚴重的醫(yī)療安全隱患；部分內(nèi)容過于簡單。二.整改措施：

1.認真執(zhí)行和落實，

各項規(guī)章制度及人員崗位責任制，定期

檢查、考核。

2.注意我院衛(wèi)生技術人員的儀表，要求衛(wèi)生技術人員統(tǒng)一著

裝，佩戴載有本人姓名、職務、或職稱的胸牌。

3.

病歷是一個法律文書，應真實地記錄患者的診療過程，既是一個維護患者合法權益的證據(jù)，也是一個保護醫(yī)務人員合法

權益的證據(jù)。病案管委會要一如既往，持續(xù)加強病案質(zhì)量管理。

4.嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》的要求，認真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實、完整、重點突出、條理清晰，不得隨意涂改。處方不允許超過5種藥物，而且要注意配伍禁忌等。xxx

二〇一四年六月二十二日xxx

醫(yī)療質(zhì)量周分析報告

為了進一步加強醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，

在全院職工的共同努力下，本周醫(yī)院目前的

醫(yī)療質(zhì)量管理較前有了很大的改善，但全面的醫(yī)療質(zhì)量管理有待提升。

下面就我院本周醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進行分析。一.存在的問題：

1.不認真執(zhí)行規(guī)章制度。表現(xiàn)為不很好地執(zhí)行首診負責制度、會診制度、三級查房制度、查對制度等核心制度。三級查房出于形式等。錯用藥物、

錯報病情都是沒有很好執(zhí)行醫(yī)療中各項規(guī)章制度的結果2.醫(yī)德醫(yī)風差。表現(xiàn)為部分醫(yī)務人員服務態(tài)度生冷，一旦治療效果沒有達到患方理想的要求，醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生。

3.電子處方書寫不規(guī)范。不能很好地按照《處方管理辦法》

的要求認真書寫處方。主要表現(xiàn)為缺少診斷、性別、年齡、診斷與用藥不相符的情況等。三.

整改措施1.針對以上檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負責制。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、危重患搶救制度。

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量周分析報告醫(yī)療質(zhì)量周分析報告

醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈，質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線，是醫(yī)院管理中的頭等大事。特別是《侵權責任法》實施以來呈現(xiàn)出“糾紛多、類型廣、索賠高、處理難”的特點，醫(yī)療安全形勢比以往嚴峻了。然而，不容樂觀的是我們一些醫(yī)務人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及服務態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進行分析。一病歷存在的問題：

1.病歷未及時打印。檢查時仍有病歷夾中無大病歷、首程等紙質(zhì)內(nèi)容，此舉存在嚴重的醫(yī)療安全隱患。

2.部分病歷內(nèi)容記錄不完整，特別是日常病程記錄未在規(guī)定時間內(nèi)完成。

3.各種醫(yī)療文書缺簽字或簽字不及時。

4.抗生素使用不合理，尚存在無指征用藥現(xiàn)象，藥品不良報告率低。

二科室質(zhì)控存在的問題：

個別科室核心制度掌握不牢靠，反映醫(yī)療質(zhì)量的各項記錄簿記錄不完善，特別是交接班本、門診登記本等。

三醫(yī)療安全問題：

本周我院無醫(yī)療糾紛發(fā)生。但是在當下各類醫(yī)療糾紛日益增多、醫(yī)患關系空前緊張的新形勢下，各級醫(yī)務人員均應嚴格執(zhí)行正確的診療措施，盡可能規(guī)避不必要的糾紛與麻煩。

四、服務及工作態(tài)度問題在例行檢查中發(fā)現(xiàn)患者對個別醫(yī)務人員服務態(tài)度不滿意。

五、整改措施

1.針對以上糾紛產(chǎn)生的多見原因、我院檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負責制。切實抓好醫(yī)療質(zhì)量，一級對一級負責。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診負責制度、三級醫(yī)師、查房制度、會診制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德，誠實守信。認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”規(guī)范。嚴格按照抗生素臨床應用指導原則，堅持抗生素分級使用。

2.加強業(yè)務學習，強化法制觀念，進一步提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平和自我保護意識。加強醫(yī)患溝通。.要學會站在病人的立場上去思考問題。病人需要的是什么。病人需要的是終極服務。什么是終極服務。就是首診負責到底的服務、朋友式的服務以及一站式滿意的服務和全面全程的服務。其核心就是觀念的轉變、首診醫(yī)師負責制度、會診制度和轉診制度的全面落實。因為任何一個醫(yī)生都不可能解決所有的專業(yè)問題，而任何一家醫(yī)療機構亦不能解決所有的醫(yī)療問題。

4.嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》的要求認真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實、完整、重點突出、條理清晰，不得隨意涂改。不允許超過5種藥物，而且要注意配伍禁忌等等。

第三篇：年度醫(yī)療質(zhì)量分析報告XX縣區(qū)第一人醫(yī)院

2010年醫(yī)療質(zhì)量分析報告

醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈，質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線，是醫(yī)院管理中的頭等大事。特別是《侵權責任法》實施以來呈現(xiàn)出“糾紛多、類型廣、索賠高、處理難”的特點，醫(yī)療安全形勢比以往嚴峻了。然而，不容樂觀的是我們一些醫(yī)務人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及服務態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。我們醫(yī)院領導非常重視此項工作。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進行分析。

一、引起糾紛的多見原因

1、工作責任心不強，不認真

表現(xiàn)為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生而沒有及時到位，引起病人的不滿；值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時記載，或者說病人不是我管的，等管你的醫(yī)生來了再說；對危重、疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的搶救時機以及應急能力不強等。

2、對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認識不足，預后估計不充分

主要是病人思想上無準備，一旦病情變化，病人及家屬不能接受。特別是一些危重患者，病情變化快，如果沒有及時將病情向患者及家屬解釋，或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛

3、醫(yī)患認識上差異

主要表現(xiàn)在對疾病的診治上患方總是抱著一種治愈的美好愿望，同時期望得到熱情周到的服務，而醫(yī)務人員認為疾病產(chǎn)生的原因是復雜的，其診治須按一定的操作規(guī)則進行。特別是一些危重患者，情況危急而醫(yī)務人員表現(xiàn)

出不緊不慢的樣子，不嚴肅，還在說笑，沒有同情心。

4、不認真執(zhí)行規(guī)章制度

表現(xiàn)為不很好的執(zhí)行首診負責制度、會診制度、三級查房制度、查對制度等十三種核心制度。三級查房出于形式、搶收病人以及違反麻醉工作程序等等。錯用藥物、錯誤輸血、錯報病情都是沒有很好執(zhí)行醫(yī)療中各項規(guī)章制度的結果

5、醫(yī)德醫(yī)風差

表現(xiàn)為服務態(tài)度生冷以及索要“紅包”等現(xiàn)象。一旦治療效果沒有達到患方理想的要求，醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生。

二、我院存在問題：

1、十三種核心制度落實不到位

醫(yī)院每周四及隨時的醫(yī)療質(zhì)量安全大檢查中發(fā)現(xiàn)有些科室不能很好地落實各項規(guī)章制度。比如內(nèi)二科的檢查中發(fā)現(xiàn)危重患者比較多，而沒有很好的執(zhí)行危重病人討論制度；門急診的極個別醫(yī)生沒有很好地執(zhí)行會診制度，自己認為解決不了就把病人轉走；外二科極個別醫(yī)生違反病歷管理制度，未經(jīng)醫(yī)務科同意私自將住院病歷部分內(nèi)容讓病人復印。

2、服務及工作態(tài)度問題

在例行檢查中發(fā)現(xiàn)外一科個別住院患者對主管醫(yī)生服務態(tài)度不滿意，耳鼻喉科個別值班醫(yī)生工作態(tài)度不端正，部分輔助科室出報告的時間長等導致患者投訴問題

3、醫(yī)療文書書寫不規(guī)范

醫(yī)療文書是舉證倒臵的主要證據(jù)。在檢查中發(fā)現(xiàn)沒有嚴格按照《XX省病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》的要求認真完成病歷和書寫處方。下面進行點評：

病歷方面：抽查六月份出院的40份病歷，未發(fā)現(xiàn)不合格的。但共性的問題是：字跡潦草、醫(yī)生簽名難以辨認、術語欠準確以及病程記錄中對病情變化的分析判斷不夠等等

處方情況。不能很好地按照《處方管理辦法》的要求認真書寫處方。主要表現(xiàn)為缺少診斷、科別、涂改、沒有簽名及時間等等

三、整改措施

1、針對以上糾紛產(chǎn)生的多見原因、我院檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負責制?？浦魅魏团R床質(zhì)控員切實抓好醫(yī)療質(zhì)量，一級對一級負責。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德，誠實守信。認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規(guī)范。嚴格按照抗生素臨床應用指導原則，堅持抗生素分級使用。

2、加強業(yè)務學習，強化法制觀念，進一步提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平和自我保護意識.加強醫(yī)患溝通。認真執(zhí)行我院的工作流程，即患者就診時首診醫(yī)生完全負責，自己解決不了要請相關專家會診，專家解決不了要提請院內(nèi)會診，院內(nèi)會診仍然有困難請外院專家會診，最后全程陪同轉院。對于急診病人更是如此，嚴格執(zhí)行先搶救，后收費的原則。

3、要學會站在病人的立場上去思考問題.病人需要的是什么。病人需要的是終極服務。什么是終極服務。就是首診負責到底的服務、朋友式的服務以及一站式滿意的服務和全面全程的服務。其核心就是觀念的轉變、首診醫(yī)師負責制度、會診制度和轉診制度的全面落實。因為任何一個醫(yī)生都不可能解決所有的專業(yè)問題，而任何一家醫(yī)療機構亦不能解決所有的醫(yī)療問題。

4、高風險的手術科室要嚴格執(zhí)行手術分級管理制度，認真執(zhí)行大、中型手術前討論制度。重點是術前診斷、手術適應征、術式及麻醉的選擇。特別是麻醉方式要服從麻醉醫(yī)師的安排。臨床醫(yī)師不得干擾。婦產(chǎn)科要加強對孕產(chǎn)婦的管理，認真執(zhí)行XX省衛(wèi)生行政部門對孕產(chǎn)婦管理的有關規(guī)定。

5、嚴格按照《XX省病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》的要求，認真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實、完整、重點突出、條理清晰，不得隨意涂改。處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。項目填寫齊全。藥品要用通用名，涂改要有醫(yī)生簽名，并注明時間。不允許超過5種藥物，而且要注意配伍禁忌等等。

醫(yī)療服務是一個高技術、高風險，往往難于預測結果的行業(yè)，由于體制的原因，媒體不公正甚至抹黑式的炒作，以及醫(yī)療事故舉證倒臵等客觀原因，

給我們醫(yī)護人員帶來了很大的身心上的壓力。我院非常理解我們醫(yī)護人員的疾苦，率先提出“減壓式管理”，即只要醫(yī)務人員按規(guī)章制度辦事，診療過程符合醫(yī)療常規(guī)，其結果由醫(yī)院承擔。

二0一一年一月二十日

第四篇：年度醫(yī)療質(zhì)量分析報告香山中心衛(wèi)生院第四季度醫(yī)療質(zhì)量分析報告

我們醫(yī)院領導非常重視此項工作。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進行分析。

一、引起糾紛的多見原因

1、責任心問題

表現(xiàn)為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生或護士而沒有及時到位，引起病人的不滿；值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時記載，或者說病人不是我管的，等管你的醫(yī)生來了再說；對危重、疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的搶救時機以及應急能力不強等。

2對患者病情觀察力不足

主要是病人思想上無準備，一旦病情變化，病人及家屬不能接受。特別是一些危重患者，病情變化快，如果沒有及時將病情向患者及家屬解釋，或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛

3、醫(yī)患相互溝通問題

4、不認真執(zhí)行抗菌素使用制度個別患者用藥不符合抗菌素使用規(guī)定。

5、醫(yī)德醫(yī)風差

治療效果沒有達到患方理想的要求，醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生。

二、我院存在問題：

1、核心制度落實不到位

醫(yī)院每周四及隨時的醫(yī)療質(zhì)量安全大檢查中發(fā)現(xiàn)有些科室不能很好地落實各項規(guī)章制度。比如內(nèi)二科的檢查中發(fā)現(xiàn)危重患者比較多，而沒有很好的執(zhí)行危重病人討論制度；門急診的極個別醫(yī)生沒有很好地執(zhí)行會診制度，自

己認為解決不了就把病人轉走。

2、工作責任態(tài)度問題

在例行檢查中發(fā)現(xiàn)個別住院患者對主管醫(yī)生服務態(tài)度不滿意，部分輔助科室出報告的時間長等導致患者投訴問題

3、醫(yī)療文書書寫不及時。

抽查六月份出院的20份病歷，未發(fā)現(xiàn)不合格的。但共性的問題是：字跡潦草、醫(yī)生簽名難以辨認、術語欠準確以及病程記錄中對病情變化的分析判斷不夠等等。

三、整改措施

1、針對以上糾紛產(chǎn)生的多見原因、我院檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負責制?？浦魅魏团R床質(zhì)控員切實抓好醫(yī)療質(zhì)量，一級對一級負責。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。首診負責制度、醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德，誠實守信。認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規(guī)范。嚴格按照抗生素臨床應用指導原則，堅持抗生素分級使用。

2、加強業(yè)務學習，強化法制觀念，進一步提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平和自我保護意識.加強醫(yī)患溝通。認真執(zhí)行我院的工作流程，即患者就診時首診醫(yī)生完全負責，對于急診病人更是如此，嚴格執(zhí)行先搶救，后收費的原則。。

3高風險的手術科室要嚴格執(zhí)行手術分級管理制度，認真執(zhí)行大、中型手術前討論制度。

5、認真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實、完整、重點突出、條理清晰。

二0一一年六月二十日

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量專項整治自查分析報告亞吐爾鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量專項整治

自查分析報告

我院自一月份起按照拜衛(wèi)發(fā)【2012】

1號《關于進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治工作的通知》文件要求認真開展了醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動工作，根據(jù)自查自糾階段工作要求，結合我院工作實際做以下自查分析：

一、對開展醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動的認識：

醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作命脈