培訓(xùn)資料-職業(yè)暴露防護(hù)

HIV、梅毒和乙肝的職業(yè)暴露與防護(hù)合作市婦幼保健站韓小英平安的醫(yī)療環(huán)境一、簡(jiǎn)介2職業(yè)暴露感染艾滋病和乙肝預(yù)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染，通過(guò)以下措施：實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防暴露的持續(xù)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗。職業(yè)暴露感染艾滋病和乙肝可以發(fā)生在：1.從病人到醫(yī)務(wù)人員，從醫(yī)務(wù)人員到病人，或者從病人到病人2.通過(guò)開(kāi)放性傷口直接接觸血液或體液3.為HIV或HBV感染者提供醫(yī)療效勞時(shí)發(fā)生針刺傷4.在醫(yī)療過(guò)程中使用沒(méi)有嚴(yán)格消毒滅菌的器械34工作環(huán)境管理實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求：對(duì)所有人員進(jìn)行正確處理感染性廢棄物的培訓(xùn)提供必要的設(shè)備物資，如消毒劑、一次性手套、一次性注射器和銳器處理盒建立保障各項(xiàng)措施執(zhí)行的監(jiān)督機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施

標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施是一套簡(jiǎn)單、有效感染控制措施。應(yīng)用于：所有病人所有醫(yī)療效勞過(guò)程從而保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和病人不被病原體感染，包括血源性病原體：—HIV—乙肝/丙肝—梅毒采用的具體預(yù)防措施取決于醫(yī)療操作的需要而不是病人的診斷5標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施

內(nèi)容包括：洗手使用個(gè)人防護(hù)用品平安握持和處理銳器器械的消毒滅菌醫(yī)療廢棄物處理環(huán)境控制〔常規(guī)護(hù)理，床、床欄、床邊物品以及其他經(jīng)常接觸的物體外表的清潔和消毒〕6產(chǎn)時(shí)及分娩中的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)使用防水敷料覆蓋開(kāi)放傷口﹡在暴露于血液或體液時(shí)，使用防護(hù)用品〔手套、防水圍裙、護(hù)目鏡等〕縫合時(shí)使用持針器使用容器傳遞銳器，而不能直接用手傳遞如果血液噴濺到皮膚，應(yīng)立即用肥皂和水沖洗；假設(shè)噴濺到眼睛，應(yīng)用清水沖洗按照當(dāng)?shù)匾?guī)定，正確處理固體廢棄物〔血液浸透的衣物和胎盤(pán)〕﹡患有皮炎的醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)在產(chǎn)科工作7如何實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施?8一、洗手洗手是防止感染傳播最有效的措施之一。在以下操作前后使用肥皂和流動(dòng)水洗手直接接觸病人或污染的物品進(jìn)行直接接觸血液或體液的操作用餐〔之前〕或者使用洗手間〔之后〕9101將手濕潤(rùn)2使用肥皂3搓洗20秒，搓出泡沫

4清水沖洗10秒5關(guān)閉水龍頭6干燥雙手不要忘記清洗如下部位：指縫掌心指尖

10如何正確清潔洗手二、使用個(gè)人防護(hù)用品在接觸體液、不完整皮膚和粘膜時(shí)使用手套在血液或其他體液可能?chē)姙R時(shí)使用面具、眼罩、長(zhǎng)袍〔或塑料圍裙〕及套鞋使用防水敷料覆蓋所有切口及磨損處資源利用要注意本錢(qián)效用：在產(chǎn)時(shí)和縫合時(shí)優(yōu)先使用個(gè)人防護(hù)用品12三、平安握持銳器〔1〕防止雙手將針帽重新套回針頭如果有必要將針帽重新套回，應(yīng)使用單手操作：將針帽放在硬而平的外表，移動(dòng)持注射器的手單手持注射器，順勢(shì)將針頭挑起進(jìn)入針帽當(dāng)針帽完全套上針頭，用另一只手將針帽推至針頭接口處卡住1314三、平安銳器處理〔2〕使用新的，一次性針頭、手術(shù)刀片、注射器，做到僅供一人使用一次平安將針頭〔注射針和縫合針〕和銳器〔手術(shù)刀、采血針、剃刀和剪刀〕丟棄在指定的銳器盒內(nèi)銳器盒應(yīng)被焚毀或深埋，不能重復(fù)使用

四、器械的消毒滅菌程序釋義目的1.去污在0.5%的含氯消毒液中浸泡10分鐘減少細(xì)菌污染，使HIV和乙肝病毒失活2.清洗在消毒或滅菌前用肥皂和熱水有效清洗去除大部分微生物去除灰塵和土壤等污染3.滅菌使用高壓滅菌器消滅所有微生物或4.化學(xué)消毒（如果器械不能使用高壓滅菌）將器械放入沸水中煮，使用化學(xué)消毒劑浸泡或熏蒸消除大部分病原微生物，不能消滅細(xì)菌芽孢1516器械的消毒滅菌在完成侵入性操作后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)：將一次性銳器放入銳器盒內(nèi)將其他污染的一次性物品〔如紗布、棉簽〕放入醫(yī)用垃圾袋或塑料容器內(nèi)所有儀器和可重復(fù)使用的物品要去污、沖洗用肥皂和水清潔儀器和可重復(fù)使用物品，沖洗、枯燥接觸血管或皮下組織的外科儀器和用品要滅菌或：不能滅菌處理的任何物品都要進(jìn)行消毒17五、醫(yī)療廢棄物處理將醫(yī)療廢棄物分為：一般性廢棄物危險(xiǎn)性廢棄物：非銳器感染性物品高度危險(xiǎn)廢棄物：銳器及高度感染性物品保證醫(yī)院清潔工接受過(guò)培訓(xùn)，并穿著防護(hù)圍裙、戴防護(hù)手套將廢棄物平安地收集到無(wú)泄漏的袋子或可密封的銳器盒中，每天更換使用焚毀或深埋方法平安地處理醫(yī)用廢棄物廢棄物分類(lèi)及對(duì)應(yīng)容器廢棄物

容器

分類(lèi)描述類(lèi)型顏色特點(diǎn)危險(xiǎn)非銳器感染性廢棄物塑料袋或容器黃色防滲漏高度危險(xiǎn)非銳器高度感染性廢棄物塑料袋或容器黃色，貼高度感染性物品標(biāo)識(shí)或紅色防滲漏銳器銳器密封盒黃色，貼銳器標(biāo)識(shí)防刺穿防滲漏普通同城市廢棄物塑料袋黑色無(wú)特殊要求18六、環(huán)境處理如有需要，應(yīng)戴結(jié)實(shí)的橡膠手套及其他防護(hù)用品使用清潔劑和熱水清洗地板、床、衛(wèi)生間和墻壁使用含氯消毒劑仔細(xì)去除含有血液和體液的噴濺物使用浸泡過(guò)消毒劑的布料擦拭物品或?qū)⑾緞﹪姙⒃谖廴緟^(qū)域上保持被清潔區(qū)域濕潤(rùn)15-30分鐘，然后枯燥1920預(yù)防醫(yī)源性感染的持續(xù)教育對(duì)所有人員進(jìn)行醫(yī)源性感染控制的教育，包括同伴、院感控制人員及后勤人員保證所有經(jīng)常接觸血液和體液的工作人員〔醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士和清潔工〕接受了平安處理器械和物品的根本且持續(xù)的培訓(xùn)要求管理者經(jīng)常檢查并評(píng)估醫(yī)療行為的平安性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題預(yù)防HIV、梅毒和乙肝的職業(yè)暴露第二局部21什么是職業(yè)暴露

職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類(lèi)職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性〔如消毒劑、某些化學(xué)藥品〕職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。

大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是血源性的：破損皮膚的創(chuàng)傷針刺傷手術(shù)刀或刀片切割傷經(jīng)粘膜或經(jīng)過(guò)不完整的皮膚接觸病人的血液、組織或者其他體液血液噴濺到眼睛血液減到皮膚上的傷口23哪種職業(yè)暴露會(huì)引起HIV/HBV/HCV

傳播風(fēng)險(xiǎn)？

職業(yè)暴露類(lèi)型

舉例

風(fēng)險(xiǎn)增加的情況

經(jīng)皮注射暴露針刺傷手術(shù)刀切割傷空心針深度刺傷針頭有可見(jiàn)血跡針頭直接進(jìn)入血管

經(jīng)粘膜暴露血液濺入眼睛極大量血液或感染性體液經(jīng)不完整皮膚暴露血液噴濺在皮損處：切口、傷口、皮炎處長(zhǎng)時(shí)間或大量暴露于血液或感染體液中

24HIV的傳播危險(xiǎn)？

暴露類(lèi)型HIV傳播危險(xiǎn)解釋經(jīng)皮針刺0.3%1000次暴露中出現(xiàn)3次經(jīng)粘膜暴露0.09%10000次暴露中出現(xiàn)9次經(jīng)不完整皮膚暴露<0.09%10000次暴露中出現(xiàn)<9次如果感染源病毒載量高，傳染危險(xiǎn)會(huì)增加：早期HIV感染HIV/AIDS晚期

25HBV的傳播危險(xiǎn)？

傳染源（暴露源）HBsAgHBeAg傳播危險(xiǎn)（血清學(xué)證據(jù)）

臨床感染的危險(xiǎn)陽(yáng)性陰性23%-37%1%-6%陽(yáng)性陽(yáng)性37%-62%22%-31%針刺傷后HBV的傳播的風(fēng)險(xiǎn)，取決于暴露的嚴(yán)重程度以及傳染源的HBeAg狀態(tài):26梅毒的傳播危險(xiǎn)？

通過(guò)接觸感染性病灶可以感染梅毒，如一期梅毒硬下疳、二期梅毒扁平濕疣及粘膜斑通過(guò)針刺，將梅毒螺旋體從未經(jīng)治療的梅毒感染者經(jīng)血液傳播給醫(yī)務(wù)人員的案例文獻(xiàn)報(bào)道缺乏，僅存在理論上的可能性在一期和二期梅毒敗血癥時(shí)通過(guò)針刺傷傳播梅毒的可能性最大2728可能造成HIV及HBV職業(yè)暴露傳播的體液高度危險(xiǎn)血液被血液污染的體液存在潛在感染可能，但實(shí)際危險(xiǎn)未知腦脊液、羊水、心包積液、腹腔積液、胸腔積液、滑膜積液母乳、精液、陰道分泌物低度危險(xiǎn)咬傷傷口殘留的唾液無(wú)危險(xiǎn)（除非有明顯血跡）鼻腔分泌物、眼淚、汗液、痰液、消化液、尿液、大便注：HBV可在25℃體外生存至少7天并保持傳染性。HBV可通過(guò)接觸污染環(huán)境外表傳播四、職業(yè)暴露后預(yù)防29職業(yè)暴露后預(yù)防〔PEP〕PEP是指：短程治療向未感染的醫(yī)務(wù)人員提供在明顯職業(yè)暴露后應(yīng)用減少醫(yī)務(wù)人員感染的時(shí)機(jī)30暴露后預(yù)防對(duì)減少HIV感染的效果如果正確使用PEP可以減少感染HIV可能性的2/3這意味著：如果采用PEP，感染風(fēng)險(xiǎn)降低為每1000個(gè)暴露中僅出現(xiàn)1例HIV感染如果沒(méi)有采用PEP，每1000個(gè)暴露中可能出現(xiàn)3例HIV感染3132暴露后治療對(duì)減少HBV感染的效果發(fā)生暴露后的1周內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，可以對(duì)HBV感染起到75%的保護(hù)作用如果同時(shí)接種乙肝疫苗，保護(hù)性增加到約為85-95%注意：作為暴露前的預(yù)防，醫(yī)務(wù)工作者均應(yīng)接受乙肝免疫五、職業(yè)暴露后需要采取什么預(yù)防措施?3334職業(yè)暴露后的處理

發(fā)生職業(yè)暴露后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即采取措施每個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都應(yīng)建立PEP程序并嚴(yán)格遵守所有醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該接受PEP程序有關(guān)的培訓(xùn)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該有PEP協(xié)調(diào)員，并在暴露發(fā)生后的2小時(shí)內(nèi)與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心聯(lián)系以獲得HIVPEP效勞包。職業(yè)暴露后需要采取的措施1.暴露部位的初步處理2.對(duì)暴露源的評(píng)估a.什么樣的暴露，何時(shí)發(fā)生的暴露？b.暴露源是否為HIV/HBV感染？3.對(duì)醫(yī)務(wù)人員的評(píng)估a.是否為HIV感染或HBsAg陽(yáng)性？b.是否接種過(guò)乙肝疫苗？如已接種疫苗的反響是否充分？c.識(shí)別其他醫(yī)療情況4.決定是否有必要采用預(yù)防HIV或HBV的PEP5.為醫(yī)務(wù)人員提供隨訪和咨詢6.事件報(bào)告35一、暴露部位的初步處理皮膚傷口：用肥皂和流動(dòng)水清洗3分鐘使用碘液消毒傷口不要用力擠壓傷口粘膜暴露：用流動(dòng)水沖洗10分鐘不要使用任何滴眼液或眼科治療藥物36二、什么是暴露？〔1〕體液或組織的類(lèi)型及數(shù)量血液可見(jiàn)血液的液體其他感染性液體或組織暴露的類(lèi)型和嚴(yán)重程度經(jīng)皮暴露受傷的深度致傷的器械〔大口徑空心針、縫合針、手術(shù)刀〕器械上可見(jiàn)血跡否針在動(dòng)脈或靜脈中使用過(guò)粘膜暴露不完整皮膚暴露完整皮膚暴露〔無(wú)危險(xiǎn)〕對(duì)于無(wú)明顯暴露史的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)再次評(píng)估并確認(rèn)其無(wú)需接受PEP措施。37二、何時(shí)發(fā)生的職業(yè)暴露？〔2〕發(fā)生職業(yè)暴露距目前的時(shí)間發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)盡快采用PEP，最好不要超過(guò)24小時(shí)以取得最好效果等待檢測(cè)結(jié)果或做文字記錄的時(shí)侯也不要貽誤采用PEPHIV的PEP治療應(yīng)在暴露后2小時(shí)內(nèi)開(kāi)始HBV的PEP治療應(yīng)在暴露后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始38二、判斷暴露源是否為HIV/HBV感染？〔3〕假設(shè)感染源HIV陰性醫(yī)療衛(wèi)生人員無(wú)需：接受基線HIV檢測(cè)采用PEP或進(jìn)一步隨訪

應(yīng)完成暴露情況報(bào)告假設(shè)感染源HIV陽(yáng)性應(yīng)對(duì)感染源評(píng)估：HIV疾病分期CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)最近或既往接受ART治療情況病毒載量/ARV耐藥性上述信息用于決定對(duì)醫(yī)務(wù)人員采用哪種最正確的PEP通過(guò)HIV抗體快速檢驗(yàn)判斷是否為HIV感染通過(guò)HBsAg檢驗(yàn)判斷是否為HBV感染注意：醫(yī)務(wù)人員必須獲得知情選擇、保護(hù)個(gè)人隱私以及感染源拒絕接受檢測(cè)的法律權(quán)利39三、醫(yī)務(wù)人員是否HIV/HBV感染？〔1〕對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行基線HIV及HBsAg檢測(cè)檢測(cè)必須在保密情況下進(jìn)行如果醫(yī)務(wù)人員傾向于在VCT室接受HIV檢測(cè)，應(yīng)該尊重其選擇假設(shè)非特殊情況，應(yīng)在等待檢測(cè)結(jié)果過(guò)程中即啟動(dòng)PEP治療?！?〕評(píng)估暴露醫(yī)務(wù)人員乙肝疫苗接種和免疫應(yīng)答狀態(tài)假設(shè)抗HBs≥10mIU/ml，說(shuō)明疫苗免疫應(yīng)答充分?！?〕了解醫(yī)務(wù)人員服用的藥物或潛在的醫(yī)療情況4041四、決定是否采用預(yù)防治療〔1〕暴露源HIV陰性暴露源HIV陽(yáng)性醫(yī)務(wù)人員HIV陰性

不采用PEP采用PEP醫(yī)務(wù)人員HIV陽(yáng)性

不采用PEP將醫(yī)療保健人員轉(zhuǎn)診接受ART治療不采用PEP將醫(yī)療保健人員轉(zhuǎn)診接受ART治療發(fā)生明顯職業(yè)暴露時(shí)如果醫(yī)療保健人員HIV檢測(cè)陽(yáng)性，停止PEP*，為其轉(zhuǎn)診接受抗HIV咨詢和治療*在這種情況下，PEP治療不但對(duì)其無(wú)益，還會(huì)因耐藥性的產(chǎn)生對(duì)其造成危害42HIV暴露的PEP藥物

1.大多數(shù)針刺傷和明顯的粘膜暴露時(shí)使用：AZT/TDF(300mg/300mg)+3TC(150mg)

每12小時(shí)一次，共4周2.被空心針造成深度針刺傷時(shí)使用：AZT/TDF(300mg/300mg)+3TC(150mg)+LPV/r或EFV(600mg)每12小時(shí)一次，共4周?chē)?guó)家免費(fèi)ARV手冊(cè)2021年第三版43HIV暴露后的處理流程圖

明顯暴露不需要給予PEP不需要隨訪處理傷口報(bào)告?zhèn)€案無(wú)需PEP將醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)診治療HIV報(bào)告?zhèn)€案提供PEP報(bào)告?zhèn)€案暴露源HIV陽(yáng)性暴露源HIV感染狀態(tài)不明無(wú)需PEP無(wú)需隨訪處理傷口報(bào)告?zhèn)€案無(wú)危險(xiǎn)對(duì)暴露源進(jìn)行HIV快速檢測(cè)沖洗暴露部位暴露于潛在的HIV感染液體暴露源HIV感染狀態(tài)？評(píng)估暴露危險(xiǎn)暴露源不明暴露源HIV陽(yáng)性暴露源HIV陰性<36小時(shí)≥36小時(shí)距離暴露發(fā)生的時(shí)間？沒(méi)有給予PEP指征隨訪醫(yī)務(wù)人員報(bào)告?zhèn)€案發(fā)生暴露的醫(yī)務(wù)人員的HIV感染狀態(tài)醫(yī)務(wù)人員HIV陽(yáng)性

醫(yī)務(wù)人員HIV陰性暴露源HIV陰性四、決定如何處理HBV暴露〔2〕醫(yī)務(wù)人員

暴露源HBsAg陽(yáng)性HBsAg陰性未接種過(guò)疫苗

給予200IU乙肝免疫球蛋白并開(kāi)始乙肝疫苗接種，在1個(gè)月及6個(gè)月時(shí)再次接種開(kāi)始乙肝疫苗接種，在1個(gè)月及6個(gè)月時(shí)再次接種接種過(guò)疫苗有應(yīng)答，抗HBs>10mIU/mL無(wú)需治療無(wú)需治療接種過(guò)疫苗無(wú)應(yīng)答，抗HBs<10mIU/mL

給予200IU乙肝免疫球蛋白并重復(fù)0，1，6個(gè)月乙肝疫苗接種重復(fù)0，1，6個(gè)月乙肝疫苗接種在暴露發(fā)生后12小時(shí)盡快給予乙肝免疫球蛋白注射，24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗注意：乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白可以同時(shí)在不同部位接種4445四、梅毒職業(yè)暴露的處理〔3〕關(guān)于梅毒職業(yè)暴露后感染風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有證據(jù)，但是：一旦發(fā)生暴露于梅毒感染病人血液或病變組織的明顯的職業(yè)暴露：對(duì)于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)〔非梅毒+梅毒螺旋體〕以排除既往感染和了解基線滴度暴露后24小時(shí)內(nèi)給予預(yù)防性治療：?jiǎn)蝿┝科S星青霉素240萬(wàn)單位，肌注，1次在暴露后的第1個(gè)月和第3個(gè)月時(shí)檢測(cè)醫(yī)務(wù)人員的非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)五、HIV暴露后的PEP隨訪〔1〕HIV暴露后隨訪程序：第3-4天，回憶：暴露細(xì)節(jié)暴露源及醫(yī)務(wù)人員的HIV感染狀態(tài)PEP副反響及其依從性第14-16天：討論P(yáng)EP服藥的困難并鼓勵(lì)堅(jiān)持在發(fā)生暴露后的4、8和12周及6個(gè)月復(fù)查HIV抗體醫(yī)務(wù)人員不要獻(xiàn)血，采取平安性行為，直至6個(gè)月后排除HIV感染注意：堅(jiān)持4周的PEP治療是困難的不堅(jiān)持治療會(huì)造成治療失敗每次隨訪都應(yīng)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持治療4647五、HBV暴露后的隨訪〔2〕在最后一針乙肝疫苗接種完成后的1-2個(gè)月檢測(cè)HBsAg和抗HBs水平〔至少在乙肝免疫球蛋白注射后的6-8周〕發(fā)生暴露的人員不能獻(xiàn)血、血漿、組織或精液無(wú)需改變性行為或防止懷孕假設(shè)女性暴露者正在哺乳，可以繼續(xù)如果需要，提供支持性咨詢五、梅毒暴露后隨訪〔3〕暴露后1、3個(gè)月復(fù)查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)解釋：如非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性或滴度下降：未感染，停止隨訪如非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，但抗體滴度下降：

未感染，停止隨訪如非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，或抗體滴度上升：

給予轉(zhuǎn)介接受進(jìn)一步處理

48六、報(bào)告

提供PEP的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)每一例醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露進(jìn)行填表包括所有暴露病例：發(fā)生臨床明顯暴露及無(wú)需進(jìn)行PEP治療的病例報(bào)告后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)留存復(fù)印件49六、1例職業(yè)暴露案例分析50案例分析:

1例HIV的職業(yè)暴露趙某在產(chǎn)科工作到很晚。她在為病人進(jìn)行靜脈注射，但注射完畢后，針頭突然扎到了她的手指。問(wèn)題：職業(yè)暴露發(fā)生后，趙某首先應(yīng)該做什么？下一步怎么辦？列出步驟。

51答案:1如有出血，讓傷口自然出血幾秒鐘，不要擠壓，然后用肥