橡皮障改進(jìn)項(xiàng)目質(zhì)量管理

綜合醫(yī)院橡皮障改進(jìn)項(xiàng)目

質(zhì)量管理

2023.08.15背景1中心內(nèi)容301.專項(xiàng)工作小組02.應(yīng)用管理制度03.應(yīng)用方案04.標(biāo)準(zhǔn)化操作流程05.院內(nèi)規(guī)范化培訓(xùn)制度/培訓(xùn)腳本/記錄06.質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)采集方法與數(shù)據(jù)內(nèi)部驗(yàn)證程序07.績效考核/激勵(lì)機(jī)制08.形成PDCA報(bào)告模板解讀綜合醫(yī)院版.2.010203橡皮障隔濕術(shù)持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目制定執(zhí)行方案成立專項(xiàng)工作小組進(jìn)行質(zhì)量管理成立專項(xiàng)工作小組.2-1成立專項(xiàng)工作小組.2-1一、專項(xiàng)工作小組構(gòu)成醫(yī)院質(zhì)控辦醫(yī)務(wù)處口腔科護(hù)理部醫(yī)學(xué)裝備處二、專項(xiàng)工作小組成員名單人員與以上部門相對應(yīng)成立專項(xiàng)工作小組.2-1各部門工作內(nèi)容1、對口腔科護(hù)士進(jìn)行“橡皮障隔離術(shù)”相關(guān)培訓(xùn)。2、對口腔科護(hù)士進(jìn)行“橡皮障隔離術(shù)”相關(guān)考核。3、檢查橡皮障使用相關(guān)器械的消毒隔離情況。質(zhì)控辦1、不定期抽查質(zhì)檢數(shù)據(jù)和口腔科項(xiàng)目落實(shí)情況。2、將本項(xiàng)目執(zhí)行率納入口腔科績效考核。3、協(xié)調(diào)各相關(guān)部門工作。.1、召集并協(xié)調(diào)各相關(guān)部門開展本項(xiàng)工作。2、對口腔科每月數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測。3、每季度提取相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目數(shù)據(jù)，應(yīng)用質(zhì)檢管理工具進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，將結(jié)果反饋口腔科。4、如檢測數(shù)值未能達(dá)到既定值，與口腔科共同分析原因，進(jìn)行相關(guān)協(xié)調(diào)。5、將本項(xiàng)目質(zhì)控情況納入口腔科年度績效考核。醫(yī)務(wù)處口腔科護(hù)理部1、制定口腔科《根管治療中橡皮障隔離術(shù)應(yīng)用制度》。2、制定口腔科《橡皮障隔離術(shù)培訓(xùn)制度》，每年對科室醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行“橡皮障隔離術(shù)”培訓(xùn)2次。新入職員工進(jìn)行該項(xiàng)崗前培訓(xùn)。3、對“橡皮障隔離術(shù)”的相關(guān)器械進(jìn)行申購和補(bǔ)充。4、根據(jù)口腔器械消毒隔離的要求，對“橡皮障隔離術(shù)”相關(guān)器械進(jìn)行消毒。5、分析季度數(shù)據(jù)，對不達(dá)標(biāo)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)和幫助。6、將本項(xiàng)內(nèi)容納入科室績效二次分配方案，對不達(dá)標(biāo)醫(yī)生進(jìn)行績效考核。醫(yī)學(xué)裝備處1、申購“橡皮障隔離術(shù)”使用的相關(guān)器械。2、維修損壞的“橡皮障隔離術(shù)”相關(guān)器械。制定執(zhí)行方案口腔科“根管治療中橡皮障隔離術(shù)”執(zhí)行制度“橡皮障隔離術(shù)”標(biāo)準(zhǔn)化操作流程橡皮障隔離術(shù)培訓(xùn)制度及培訓(xùn)方案橡皮障隔離術(shù)培訓(xùn)記錄表橡皮障隔離術(shù)執(zhí)行情況相關(guān)績效管理制度根管治療中橡皮障使用率監(jiān)測評價(jià)2-2“根管治療中橡皮障隔離術(shù)”執(zhí)行制度1、在根管治療操作中，為防止術(shù)區(qū)污染、防止器械誤吞誤吸、防止消毒液灼傷黏膜，同時(shí)為了更好地操作齒科材料，進(jìn)行感染控制，為術(shù)者和患者雙方提供更舒適的治療條件，要求使用橡皮障隔離術(shù)。2、對于有呼吸系統(tǒng)疾病患者、認(rèn)知障礙患者、老人等特殊患者，根據(jù)適應(yīng)癥，綜合評估后酌情使用。3、橡皮障隔離術(shù)使用前要和患者充分溝通，進(jìn)行相關(guān)情況告知，簽署“知情同意書”。4、橡皮障隔離術(shù)可以醫(yī)生單獨(dú)完成，也可以在護(hù)士協(xié)助下四手完成。5、橡皮障隔離術(shù)相關(guān)器械嚴(yán)格執(zhí)行“一人一用一消毒”的原則。橡皮布不可重復(fù)使用。2-2-1“橡皮障隔離術(shù)”標(biāo)準(zhǔn)化操作流程參照：上海市橡皮障隔離術(shù)質(zhì)控培訓(xùn)教本上海市橡皮障隔離術(shù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)橡皮障隔離術(shù)現(xiàn)場評分標(biāo)準(zhǔn)2-2-2“橡皮障隔離術(shù)”標(biāo)準(zhǔn)化操作流程一、評估病人及環(huán)境評估病人是否符合橡皮障使用的適應(yīng)癥全身情況是否耐受治療口腔情況：所需隔離的口腔軟硬組織,確保牙面清潔、牙齦健康詢問過敏史告知患者治療過程及術(shù)中注意事項(xiàng)將橡皮障隔離術(shù)告知患者，做到有效溝通簽署知情同意書評估環(huán)境：要求診室環(huán)境安靜整潔，適宜操作2-2-2“橡皮障隔離術(shù)”標(biāo)準(zhǔn)化操作流程二、用物準(zhǔn)備醫(yī)生及護(hù)士洗手、戴口罩備齊用物：檢查器械、吸引器管、凡士林、棉簽等，必要時(shí)可麻醉

常規(guī)用物，橡皮障套裝用物

三、病人準(zhǔn)備核對患者姓名、牙位指導(dǎo)患者就座、系圍兜囑患者漱口調(diào)節(jié)椅位、燈光2-2-2“橡皮障隔離術(shù)”標(biāo)準(zhǔn)化操作流程四、操作步驟醫(yī)生用凡士林棉簽潤滑口角護(hù)士傳遞20~30cm牙線給醫(yī)生護(hù)士與醫(yī)生一起核對病情，明確隔離牙護(hù)士選擇合適的橡皮布護(hù)士準(zhǔn)確給橡皮布標(biāo)記、打孔，清理碎屑護(hù)士檢查打好的孔邊緣圓骨，無撕裂醫(yī)生合適的橡皮障夾護(hù)士用橡皮障夾鉗固定住橡皮障夾并傳遞給醫(yī)生試戴后收回醫(yī)生正確使用翼法將橡皮障夾與橡皮布相結(jié)合醫(yī)生或護(hù)士潤滑橡皮布孔附近區(qū)域的反面（光面）2-2-2“橡皮障隔離術(shù)”標(biāo)準(zhǔn)化操作流程護(hù)士遞口鏡給醫(yī)生護(hù)士正確協(xié)助醫(yī)生安放橡皮障并固定護(hù)士遞水門汀充填器予醫(yī)生護(hù)士遞牙線予醫(yī)生醫(yī)生檢查橡皮障與患牙頸部的密合情況護(hù)士協(xié)助醫(yī)生上面弓醫(yī)生觀察患者的呼吸情況并詢問有無不適主訴，避免遮住患者鼻孔妨礙呼吸配合醫(yī)生完成患牙的治療醫(yī)生及護(hù)士在治療過程中隨時(shí)觀察患者呼吸及病情變化護(hù)士協(xié)助醫(yī)生取下橡皮障相關(guān)用物囑患者漱口2-2-2“橡皮障隔離術(shù)”標(biāo)準(zhǔn)化操作流程五、操作后醫(yī)生囑患者注意事項(xiàng)護(hù)士整理用物護(hù)士執(zhí)行一人一擦拭醫(yī)生及護(hù)士洗手2-2-2橡皮障隔離術(shù)培訓(xùn)制度及培訓(xùn)方案口腔科每年進(jìn)行2次橡皮障隔離術(shù)科室培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為每年1月、7月。科室全體人員必須參加本項(xiàng)培訓(xùn)，并做好簽字記錄。培訓(xùn)教材：1、《上海市橡皮障隔離術(shù)質(zhì)控培訓(xùn)教本》2、“上海市橡皮障隔離術(shù)質(zhì)控培訓(xùn)視頻”3、“上海市橡皮障隔離術(shù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)”全體科室人員按照科室安排，輪流參加市、區(qū)相關(guān)項(xiàng)目培訓(xùn)。本項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容納入員工年終考核（培訓(xùn)項(xiàng)目）。本項(xiàng)目由科主任負(fù)責(zé)，護(hù)理小組長、科室秘書協(xié)同執(zhí)行。2-2-3橡皮障隔離術(shù)培訓(xùn)記錄培訓(xùn)記錄表2-2-4姓名院內(nèi)培訓(xùn)內(nèi)容完成情況院外培訓(xùn)內(nèi)容完成情況時(shí)間簽字教材視頻標(biāo)準(zhǔn)理論實(shí)操某某

某某

某某

某某

某某

某某

某某

某某

橡皮障隔離術(shù)執(zhí)行情況相關(guān)績效管理制度口腔科績效二次分配方案增補(bǔ)內(nèi)容：口腔科績效考核小組每月從信息科獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。根管治療中橡皮障隔離術(shù)使用率少于上海市質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)者進(jìn)行績效考核。具體考核指標(biāo)如下表2-2-5根管治療中橡皮障使用率績效總系數(shù)≤10%0.911%～20%0.9220%～30%0.9430%～39%0.96≥40%1根管治療中橡皮障使用率監(jiān)測評價(jià)一、橡皮障隔離術(shù)基本數(shù)據(jù)采集方法1.基本數(shù)據(jù)定義1)根管治療的總病例數(shù)：單位時(shí)間內(nèi)，開展根管治療患者的總診療次數(shù)。2)根管治療中使用橡皮障的病例數(shù)：單位時(shí)間內(nèi)，在開展根管治療過程中使用了橡皮障隔離術(shù)的總診療次數(shù)。2.數(shù)據(jù)采集方式1)根管治療的總病例數(shù)：單位時(shí)間內(nèi)，在醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)中，調(diào)取包含根管治療相關(guān)項(xiàng)目的收費(fèi)總次數(shù)。2)根管治療中使用橡皮障的病例數(shù)：單位時(shí)間內(nèi)，在醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)中，調(diào)取同時(shí)包含橡皮障使用和根管治療相關(guān)項(xiàng)目的收費(fèi)總次數(shù)。2-2-6根管治療中橡皮障使用率監(jiān)測評價(jià)二、橡皮障隔離術(shù)使用率計(jì)算公式橡皮障隔離術(shù)使用率=(根管治療中使用橡皮障的病例數(shù)/根管治療的總病例數(shù))x100%注：病例數(shù)按照治療次數(shù)計(jì)算。2-2-6根管治療中橡皮障使用率監(jiān)測評價(jià)三、監(jiān)測方法（一）科室內(nèi)監(jiān)測1、操作者：質(zhì)控辦工作人員、口腔科質(zhì)控專員2、數(shù)據(jù)調(diào)用時(shí)間：每月第一周3、數(shù)據(jù)調(diào)用內(nèi)容：上一月的統(tǒng)計(jì)所需項(xiàng)目名稱（收費(fèi)代碼）4、數(shù)據(jù)監(jiān)控內(nèi)容：應(yīng)用以上數(shù)據(jù)，進(jìn)行每位醫(yī)生橡皮障隔離術(shù)使用率統(tǒng)計(jì)，做好記錄。5、口腔科每季度將數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)匯總，報(bào)請?jiān)嘿|(zhì)控辦驗(yàn)證。（二）院質(zhì)控辦監(jiān)測1、操作者：質(zhì)控辦工作人員2、數(shù)據(jù)調(diào)用時(shí)間：每季度第一周3、數(shù)據(jù)調(diào)用內(nèi)容：上一季度的統(tǒng)計(jì)所需項(xiàng)目名稱（收費(fèi)代碼）4、數(shù)據(jù)監(jiān)控內(nèi)容：應(yīng)用以上數(shù)據(jù)，進(jìn)行口腔科橡皮障隔離術(shù)使用率統(tǒng)計(jì)，與口腔科上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對，做好記錄5、形成監(jiān)測評價(jià)報(bào)告，反饋口腔科2-2-6質(zhì)量控制管理方案OfficePLUS23進(jìn)行管理控制建立PDCA機(jī)制各相關(guān)部門參與質(zhì)量控制魚骨圖分析2-3建立PDCA機(jī)制2-3-1目標(biāo)2023年根管治療橡皮障使用率40%口腔科工作培訓(xùn)、執(zhí)行、自查納入醫(yī)生績效考核質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)處監(jiān)測、評價(jià)、反饋，結(jié)果納入年度績效考核口腔科工作形成改進(jìn)方案不斷實(shí)施改進(jìn)PlanDoCheckAct一種質(zhì)量管理方法將質(zhì)量管理分為四個(gè)階段計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理通過不斷循環(huán)以實(shí)現(xiàn)不斷改進(jìn)項(xiàng)目質(zhì)控管理的部門及工作內(nèi)容醫(yī)院質(zhì)控辦1、召集并協(xié)調(diào)各相關(guān)部門開展本項(xiàng)工作。2、對口腔科每月數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測。3、每季度提取相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目數(shù)據(jù)，應(yīng)用質(zhì)檢管理工具進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，將結(jié)果反饋口腔科。4、如檢測數(shù)值未能達(dá)到既定值，與口腔科共同分析原因，進(jìn)行相關(guān)協(xié)調(diào)。5、將本項(xiàng)目質(zhì)控情況納入口腔科年度績效考核。醫(yī)務(wù)處1、不定期抽查質(zhì)檢數(shù)據(jù)和口腔科項(xiàng)目落實(shí)情況。2、將本項(xiàng)目執(zhí)行率納入口腔科年度績效考核。3、協(xié)調(diào)各相關(guān)部門工作。

.2-3-2202128%

202230%在該項(xiàng)目中，應(yīng)用

魚骨圖

進(jìn)行分析，對可能造成橡皮障使用率不能達(dá)標(biāo)的原因進(jìn)行分析，針對性地提出改進(jìn)方法，以不斷提升根管治療中橡皮障的使用率……202340%20XX$$%20182-3-3項(xiàng)目持續(xù)改進(jìn)的分析方法項(xiàng)目持續(xù)改進(jìn)的分析方法------原因魚骨圖.2-3-3提高橡皮障使用率管理因素缺乏院內(nèi)協(xié)調(diào)護(hù)士因素缺乏熟練程度人員不足

缺少配合護(hù)士醫(yī)生因素治療時(shí)間限制項(xiàng)目持續(xù)改進(jìn)的分析方法