超聲在甲狀腺疾病中的診斷價(jià)值

超聲在甲狀腺疾病中的診斷價(jià)值1儀器與方法

應(yīng)用實(shí)時(shí)線陣高頻探頭，頻率在7.5MHZ，有條件可用10—13MHZ。病人仰臥位，充分暴露頸部。

2正常甲狀腺的超聲表現(xiàn)甲狀腺橫切面為“啞鈴形”或“蝶形”，有包膜，境界清晰，邊緣規(guī)則，兩側(cè)基本對(duì)稱，中間由峽部相連。內(nèi)為分布均勻呈細(xì)而密集點(diǎn)狀中等回聲，略低于肝臟回聲，明顯高于鄰近胸鎖乳突肌回聲。成人甲狀腺正常值：前后徑、左右徑<2cm；上下徑4.0-5.0cm。峽部<0.5cm。3正常甲狀腺的超聲表現(xiàn)CDFI:可觀察到動(dòng)靜脈血管走行，血流速度及方向。正常甲狀腺上下動(dòng)脈內(nèi)徑為<2mm，靜脈較粗。甲狀腺上動(dòng)脈的流速是：Vmax為22-50cm/s，RI為0.55-0.66。腺體內(nèi)呈稀疏分布的點(diǎn)狀、條狀血流信號(hào)。456789甲狀腺?gòu)浡圆∽冎性\斷1.甲狀腺功能亢進(jìn)2.甲狀腺功能減退3.橋本氏甲狀腺炎4.亞急性甲狀腺炎甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中鑒別診斷10原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)為代謝障礙引起甲狀腺組織增生或腺體增大所致的甲狀腺腫大。表現(xiàn)為神經(jīng)過敏，情緒易于激動(dòng)，心悸，多汗，食欲亢進(jìn)，消瘦及體重減輕。體檢：心動(dòng)過速，手部震顫，甲狀腺腫大，其內(nèi)有雜音，以及眼球突出等。11聲像圖表現(xiàn)甲狀腺呈彌漫、對(duì)稱、均勻性腫大，內(nèi)部為中低回聲。分布均勻或稍不均勻。CDFI：見血流信號(hào)極豐富，呈“火海征”。PW：甲狀腺上動(dòng)脈及腺體內(nèi)動(dòng)脈血流量增多，流速明顯增快（Vs可大于70-90cm/s），阻力降低。

12131415亞急性甲狀腺炎一種可自行緩解的非化膿性甲狀腺炎性疾病，常因病毒引起上呼吸道感染所致，臨床癥狀明顯，如有咽痛、低燒、局部疼痛和壓痛等。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高，血沉快，T3及T4增高等。16亞急性甲狀腺炎臨床特征：上呼吸道感染史，局部疼痛，有壓痛；有自限性；抗炎及激素治療有效。17橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病。40歲以上女性多見，病程長(zhǎng)達(dá)1-2年，甲狀腺腫大變硬。超聲表現(xiàn)：甲狀腺兩葉輕度增大，但峽部增大明顯。其內(nèi)回聲彌漫性減低，分布不均，內(nèi)有許多強(qiáng)回聲條。包膜清晰平整，病程后期表面可呈分葉狀。CDFI：早期多見血流豐富，晚期，血流信號(hào)輕度增加或無明顯增加。181920橋本氏甲狀腺炎病史：甲減實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺球蛋白抗體，微粒體抗體陽(yáng)性21超聲局限性不同類型彌漫性甲狀腺疾病超聲表現(xiàn)相似，超聲不能判斷甲狀腺功能改變，需結(jié)合臨床化驗(yàn)指標(biāo)超聲報(bào)告提示：甲狀腺?gòu)浡愿淖?，結(jié)合臨床甲狀腺功能檢查及免疫指標(biāo)檢查22超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中價(jià)值23甲狀腺結(jié)節(jié)定義PubMed：位于甲狀腺內(nèi)的局限性小團(tuán)塊，其可以是腫瘤性，也可能是一種非腫瘤性異常，結(jié)節(jié)通常良性，但也可以是惡性。美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)：甲狀腺內(nèi)的散在病灶，觸診和/或超聲（影像學(xué)檢查）能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界。24甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上最常見的疾病之一發(fā)病率可達(dá)19%~67%，其中僅有5%～15%為惡性。如何提高甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前確診率是擺在我們面前亟待解決的重要課題！252009年美國(guó)最新的ATA和NCCN指南：超聲檢查被認(rèn)為是術(shù)前診斷甲狀腺癌最好的手段，指南不推薦CT、MRI、PET來作為甲狀腺癌的常規(guī)檢查方法。核素檢查在診斷甲狀腺癌方面的作用也極其有限。

26超聲評(píng)價(jià)指標(biāo)27部位側(cè)葉甲狀腺可以分為上、中、下三個(gè)區(qū)域，再加上峽部，整個(gè)甲狀腺共七個(gè)區(qū)域。不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)，其分布區(qū)域有一定的規(guī)律可循，如髓樣癌多數(shù)位于上半?yún)^(qū)域，少部分可以發(fā)生于異位甲狀腺組織。28大小結(jié)節(jié)大小指腫塊最大切面的最大徑，可部分反映了結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度。結(jié)節(jié)大小無助于預(yù)測(cè)病灶的良惡性?？v切橫切29數(shù)目單發(fā)結(jié)節(jié)：多見于甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌，偶見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

多發(fā)結(jié)節(jié)：多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，偶見于多發(fā)性腺瘤及多灶性惡性腫瘤。單發(fā)和多發(fā)結(jié)節(jié)患者罹患甲狀腺癌的概率相似。30形態(tài)形態(tài)不規(guī)則的結(jié)節(jié)要高度警惕惡性可能良性結(jié)節(jié)多形態(tài)規(guī)則、但部分乳頭狀腺癌、濾泡型癌也有類似表現(xiàn)31縱橫比縱徑是指皮膚垂直的結(jié)節(jié)的最大前后徑，橫徑是指與皮膚平行的結(jié)節(jié)的最大徑，二者的比值稱作縱橫比。A/T>1對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性鑒別有重要意義，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)病灶的縱橫比>1比良性結(jié)節(jié)的發(fā)生率明顯增高。A/T>1A/T<132邊界惡性結(jié)節(jié)17.8%-77.4%表面為邊界模糊，良性結(jié)節(jié)的概率只達(dá)14.5-25.7%良性結(jié)節(jié)多為邊界清，形態(tài)規(guī)則33聲暈:環(huán)繞結(jié)節(jié)的低回聲或無回聲環(huán)不完整、厚薄不一的聲暈多見于甲狀腺癌完整、厚度均勻的薄聲暈可見于甲狀腺腺瘤及部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫34內(nèi)部結(jié)構(gòu)囊性為主的結(jié)節(jié)多為腺瘤或結(jié)甲囊性變，有報(bào)道認(rèn)為隨著囊性成分的增加，癌的可能性下降。蜂窩狀囊性結(jié)節(jié)，診斷為良性結(jié)節(jié)的特異性達(dá)99.7%，但靈敏度僅10.4%。此類結(jié)節(jié)推薦超聲隨訪，而非FNA檢查。35回聲水平通過與頸前肌、甲狀腺實(shí)質(zhì)相比較，可將結(jié)節(jié)回聲分為極低回聲、低回聲、等回聲和高回聲。低回聲可見于各種良、惡性結(jié)節(jié)，高回聲結(jié)節(jié)以良性為主。良性結(jié)節(jié)僅5.6%-7.8%表現(xiàn)為極低回聲，惡性結(jié)節(jié)則為26.5%-41.4%，兩者差異顯著。以極低回聲作為診斷惡性的標(biāo)準(zhǔn)，診斷的特異度可高達(dá)92.2%-94.3%。36鈣化微鈣化(<1mm、1.5mm、2mm)多見于惡性結(jié)節(jié)，微鈣化大多為“砂粒體”或髓樣癌內(nèi)部淀粉樣沉積物繼發(fā)的鈣化和纖維化，可見于40％～61％的乳頭狀癌。37鈣化粗鈣化、環(huán)狀鈣化以良性結(jié)節(jié)為多見。38濃縮膠質(zhì)超聲表現(xiàn)上指甲狀腺膠質(zhì)在結(jié)節(jié)內(nèi)高度濃縮，在超聲上表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后伴“彗星尾”征，需注意和微鈣化相鑒別，它是目前為止代表良性的超聲征象。39后方回聲后方回聲增強(qiáng)多見于囊性結(jié)節(jié)或甲狀腺良性病變后方回聲衰減可由結(jié)節(jié)內(nèi)大片鈣化或惡性結(jié)節(jié)本身引起40彩色血流環(huán)狀血流多見于甲狀腺腺瘤41彩色血流甲狀腺癌的血流可表現(xiàn)為豐富雜亂42甲狀腺良性結(jié)節(jié)彈性成像

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，彈性評(píng)分1分43甲狀腺惡性結(jié)節(jié)彈性成像

左葉結(jié)節(jié)，彈性成像4分44剪切波彈性成像：良性結(jié)節(jié)彈性圖45甲狀腺癌彈性成像圖46癌結(jié)節(jié)的超聲造影腺瘤樣結(jié)節(jié)的超聲造影47頸部淋巴結(jié)常態(tài)異常48頸部淋巴結(jié)分區(qū)轉(zhuǎn)移超聲表現(xiàn)49甲狀腺細(xì)針穿刺（FNA）甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺抽吸活檢（fine-needleaspirationbiopsy，F(xiàn)NAB）被認(rèn)為是目前術(shù)前確診惡性結(jié)節(jié)的最可靠方法，多數(shù)臨床指南都建議有可疑超聲表現(xiàn)的結(jié)節(jié)需要穿刺。50甲狀腺細(xì)針穿刺（FNA）51甲狀腺多灶性癌52雙側(cè)甲狀腺癌53病例