腦外傷患者的護(hù)理及的康復(fù)指導(dǎo)

腦外傷患者的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

1整理課件腦外傷(traumaticbraininjury,TBI)

定義：外界暴力作用于頭部導(dǎo)致的損傷。主要包括頭痛、頭暈，神經(jīng)過(guò)敏、易怒、注意力集中障礙、記憶力障礙、失眠、疲勞等病癥。

2整理課件

腦外傷具有病死率、致殘率高等特點(diǎn)，在存活病例中，85%的患者遺留有偏癱、失語(yǔ)等功能障礙，15%的患者日常生活不能自理，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，給病人心理上造成很大的創(chuàng)傷。如果能在病人手術(shù)后病情穩(wěn)定時(shí)及時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理，在護(hù)理工作中做到早預(yù)見(jiàn)、早方案、早訓(xùn)練、早指導(dǎo)，就能最大程度地促進(jìn)功能恢復(fù)，減輕殘疾，一局部患者還能重返社會(huì)。3整理課件病因

１.多見(jiàn)于交通意外事故，其發(fā)病率高達(dá)50%。

2.跌落，占其發(fā)病率21%３.頭部撞擊物體或受物體撞擊，占其發(fā)病率12%4.不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及娛樂(lè)，占其發(fā)病率10%5.其他，占其發(fā)病率7%4整理課件臨床表現(xiàn)

1、頭痛：程度較劇烈，用一般止痛劑無(wú)效，常伴有頻繁的惡心與嘔吐。

2、癱瘓：受傷時(shí)肢體運(yùn)動(dòng)正常，逐漸出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，或一側(cè)上肢乏力，抬起困難。

3、昏睡：原神智較清醒者變得深睡或難以喚醒，應(yīng)警惕昏迷加深。

5整理課件4、抽搐：肢體抽搐稱為癱瘓發(fā)作，是腦細(xì)胞受到刺激放電發(fā)作的一種特異表現(xiàn)。5、瞳孔散大：正常時(shí)雙側(cè)瞳孔等大等圓，光照后瞳孔縮小。異常時(shí)一側(cè)瞳孔比另一側(cè)大，對(duì)光反響遲鈍。6、尿失禁：尿床提示大腦排尿中樞受壓，成人尿床可能是顱內(nèi)血腫的第一個(gè)信號(hào)。7、言語(yǔ)不能：是一種由大腦病變引起的言語(yǔ)功能障礙。6整理課件

8、心跳緩慢：正常成人心跳減慢至40-50次/分以下，同時(shí)伴有血壓升高和呼吸減慢，提示顱內(nèi)血腫或腦水腫已發(fā)生。

9、躁動(dòng)：極度躁動(dòng)不安，伴大汗淋漓，說(shuō)明顱內(nèi)壓升高到難以代償?shù)某潭取?/p>

10、精神異常：神志混知,精力不集中，不能像平常一樣做事。

11、眩暈：腦外傷早期病人均有頭腦暈沉的主訴，并常伴有惡心嘔吐。如果眩暈到難以忍受的程度，也應(yīng)警惕有顱內(nèi)血腫的可能。

7整理課件常見(jiàn)并發(fā)癥〔1〕褥瘡〔2〕泌尿系感染與結(jié)石〔3〕深靜脈血栓〔4〕墜積性肺炎〔5〕便秘〔6〕廢用綜合癥8整理課件

康復(fù)護(hù)理措施〔1〕肢體功能障礙的護(hù)理〔2〕吞咽困難的護(hù)理〔3〕口眼歪斜的護(hù)理〔4〕語(yǔ)言障礙的護(hù)理9整理課件早期功能鍛煉的意義現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何疾病發(fā)作之時(shí)，康復(fù)即應(yīng)開(kāi)始。腦外傷早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽，形成新的突觸，從而改善患肢的功能。根據(jù)國(guó)內(nèi)外資料證實(shí)，早期康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)患肢功能恢復(fù)及提高日常生活能力方面顯著優(yōu)于單純藥物治療，可大大減少肌肉萎縮，關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)攣縮畸形，足下垂或內(nèi)翻等。這一點(diǎn)是沒(méi)有任何藥物可代替的。10整理課件〔1〕保持良好的功能位置腦外傷早期病人常伴意識(shí)障礙。在不影響搶救工作的前提下，可進(jìn)行康復(fù)體位擺放和適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)?？祻?fù)體位又稱良肢位?？煞乐辜皩?duì)抗患肢痙攣的出現(xiàn)，防止關(guān)節(jié)受損和早期誘發(fā)別離運(yùn)動(dòng)。腦外傷癱瘓常由肌肉松弛期向痙攣期轉(zhuǎn)變，此轉(zhuǎn)變既是疾病恢復(fù)的自然趨勢(shì)，亦是進(jìn)一步恢復(fù)的障礙。11整理課件12整理課件13整理課件(2)吞咽困難是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起。病人在吃飯，尤其是喝水時(shí)出現(xiàn)嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時(shí)要注意不能勉強(qiáng)讓病人進(jìn)食水或藥物。對(duì)輕型病人可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，防止過(guò)稀過(guò)干的食物。口服藥物如無(wú)禁忌，可研碎后拌在食物里。14整理課件

(3)口眼歪斜

臨床上常見(jiàn)病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。應(yīng)同情關(guān)心病人，給予精神鼓勵(lì)，以便取得信任。飲食上宜給易于消化、富于營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)病人多做眼、嘴、臉部運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常按摩面部。15整理課件(4)語(yǔ)言障礙語(yǔ)言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護(hù)人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)話，耐心糾正發(fā)音，失語(yǔ)病人的語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從最簡(jiǎn)單“啊〞開(kāi)始，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，如“e〞，“h〞等，然后說(shuō)出生活中實(shí)用的單詞，如吃、喝、水、尿，便等，反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，一直到能用完整的語(yǔ)句表達(dá)需要想法,以促進(jìn)語(yǔ)言功能的改善和恢復(fù)。16整理課件健康教育〔1〕褥瘡的預(yù)防及護(hù)理〔2〕墜積性肺炎預(yù)防及護(hù)理

〔3〕下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理〔4〕便秘預(yù)防〔5〕泌尿系感染與結(jié)石的預(yù)防：〔6〕廢用綜合癥的原因及預(yù)防：〔7〕飲食指導(dǎo)〔8〕日常生活能力的鍛煉：〔9〕心理護(hù)理〔10〕出院指導(dǎo)17整理課件1、褥瘡的預(yù)防及護(hù)理

〔1〕.保持床鋪的平整、松軟、清潔、枯燥、無(wú)皺折、無(wú)渣屑，使病人舒適。

〔2〕.對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，將骨隆突受壓部位襯墊氣圈，氣墊、或臥氣墊床等，以減輕局部組織長(zhǎng)期受壓。

〔3〕.間歇性解除壓迫是有效預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵。臥床病人翻身是最簡(jiǎn)單而有效的解除壓力方法。

18整理課件〔4〕.注意防止摩擦力和剪切力。摩擦易損害皮膚角質(zhì)層，所以應(yīng)防止病人身體滑動(dòng)，注意皮膚清潔及枯燥，每日用溫水清潔皮膚2次。對(duì)癱瘓的肢體及部位禁忌用刺激性強(qiáng)的清潔劑，同時(shí)不可用力擦拭，防止損傷皮膚。

〔5〕.對(duì)皮膚易出汗部位〔腋窩、腘窩、腹股溝部〕可用爽身粉或滑石粉，也可在皮膚外表涂抹凡士林軟膏，以保護(hù)、潤(rùn)滑皮膚。但嚴(yán)禁在破潰的皮膚上涂抹。19整理課件2、

墜積性肺炎預(yù)防及護(hù)理

幫助患者多翻身、拍背，每2小時(shí)給患者翻身叩背1次,指導(dǎo)病人做深呼吸和用力咳嗽，促進(jìn)肺擴(kuò)張和排痰，以免痰液潴留在肺部引起感染。注意病室通風(fēng)。如排痰無(wú)力者，應(yīng)給予吸痰，必要時(shí)給予霧化吸入，在吸入液中酌加抗生素、地塞米松、α—靡蛋白酶，稀釋痰液，便于痰液排出。20整理課件3、下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理：下肢深靜脈血栓形成的原因：長(zhǎng)期臥床可引起血流緩慢，血液黏稠度增加，從而容易形成血栓。下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢DVT的三大病癥。由于血栓可以自行脫落，沿血管走行，可造成身體重要臟器出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。應(yīng)多做肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，必要時(shí)口服藥物溶栓治療。

21整理課件4、便秘預(yù)防：長(zhǎng)期臥床的病人，由于活動(dòng)受限，腸蠕動(dòng)減弱，排便不習(xí)慣，食物發(fā)酵產(chǎn)氣，及不適呻吟吞入氣體，使腸道膨脹，形成便秘。

指導(dǎo)病人合理膳食，并注意病人飲食的質(zhì)和量，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，多吃新鮮水果和蔬菜，多飲水。長(zhǎng)期臥床的病人腹脹也比較常見(jiàn)，適當(dāng)給予消食，如山楂，陳皮、蜂蜜等，亦可進(jìn)行腹部按摩或熱敷，可緩解腹脹和便秘等。

22整理課件5、泌尿系感染與結(jié)石的預(yù)防：鼓勵(lì)病人多飲水，保持尿色清亮，使患者每日尿量保持在1500ml以上，必要時(shí)藥物排尿，配合腹部按摩。有留置導(dǎo)尿管的病人每日消毒尿道口1-2次，定期更換尿袋及尿管，給予膀胱沖洗。同時(shí)要注意關(guān)閉導(dǎo)尿管。每隔2—4小時(shí)有尿意時(shí)開(kāi)放一次，每次放尿量以200—300毫升為宜。逐漸鍛煉其排尿功能，爭(zhēng)取早日拔除尿管。23整理課件6、廢用綜合癥的原因及預(yù)防：

〔1〕主要為肌肉萎縮、軟組織粘連，骨骼脫鈣等引起的肢體功能障礙。

〔2〕應(yīng)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肢體功能鍛煉，病情穩(wěn)定后即可進(jìn)行，在臥位根底上，先協(xié)助癱瘓肢體做伸屈運(yùn)動(dòng)3~4次/日，每次3~5min。24整理課件〔3〕不僅活動(dòng)肩、肘、髖、膝等大關(guān)節(jié)，還活動(dòng)手指、腳趾等小關(guān)節(jié)，先輕后重，由被動(dòng)到主動(dòng)，由近心端及遠(yuǎn)心端，先下肢后上肢，循序漸進(jìn)。(4)早期先在床上鍛煉，以后逐漸離床，同時(shí)輔以針灸、理療、按摩等。鼓勵(lì)病人主動(dòng)活動(dòng)：床上翻身、抬腿、挪動(dòng)手臂等。

25整理課件7、飲食指導(dǎo):〔1〕用低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素的飲食。限制食鹽的攝入量，平均每日不超過(guò)6g；〔2〕少食動(dòng)物脂肪、奶油、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等食物，防止肥胖和高膽固醇血癥；〔3〕增加膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)尤其是魚(yú)類蛋白和大豆蛋白的攝入量，可多食魚(yú)蝦、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜水果等；26整理課件〔4〕適當(dāng)飲茶以增加血管韌性，改善血液循環(huán)；〔5〕忌食辛辣，戒煙酒。吞咽困難者應(yīng)取坐位或頭高健側(cè)臥位，給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食，進(jìn)食緩慢，防止嗆咳；〔6〕有意識(shí)障礙或不能進(jìn)食者，應(yīng)盡早給予鼻飼飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)的供給。27整理課件持續(xù)昏迷24h應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)，以保障營(yíng)養(yǎng)的供給，鼻飼流質(zhì)時(shí)應(yīng)少量多餐，每次鼻飼量宜200ml為宜，宜高熱量、高蛋白營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，鼻飼前應(yīng)證實(shí)胃管是否在胃內(nèi)。防止導(dǎo)致食物進(jìn)入呼吸道而引起窒息。有上消化道出血的病人應(yīng)暫禁食，以免加重消化道出血。如惡心嘔吐，應(yīng)側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物進(jìn)入氣管，引起窒息及誤吸。28整理課件8、日常生活能力的鍛煉：先協(xié)助病人床上坐起，后使其獨(dú)立坐立，讓其坐在床上使雙下肢下垂，練習(xí)兩下肢活動(dòng)。逐步鍛煉站立和步行，最初可兩人協(xié)助，后改為一人或扶墻而行或單獨(dú)站立。讓病人練習(xí)系扣子、更衣、洗漱、大小便及外出散步等。注意鍛煉中要有人照顧，且循序漸進(jìn)。29整理課件9.心理護(hù)理：病人由于失去了獨(dú)立生活的能力，對(duì)個(gè)人生活、婚姻、工作、前途等會(huì)有許多考慮，護(hù)士要針對(duì)病人的情況進(jìn)行撫慰和鼓勵(lì)，取得病人信任。病人對(duì)護(hù)士的高度信任感是心理護(hù)理成功的關(guān)鍵，要想取得病人信任，就要同病人密切交往，縮短護(hù)患間的心理距離，護(hù)士還應(yīng)該與病人家屬溝通，爭(zhēng)取多方配合。30整理課件

護(hù)理人員要耐心細(xì)致地觀察患者的言、情、動(dòng)。給予生活上的關(guān)心和幫助，使其感到溫暖。撫慰、鼓勵(lì)病人，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。尊重患者，細(xì)心呵護(hù)其自尊心，努力培養(yǎng)患者的自信心。指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和科學(xué)的評(píng)價(jià)自己的傷、病、殘程度，積極謀求改善自我行為，樹(shù)立實(shí)事求是的力所能及的生活目標(biāo)，從而到達(dá)康復(fù)所需要的最正確心理狀態(tài)。31整理課件10、出院指導(dǎo)〔1〕顱腦損傷病人恢復(fù)期應(yīng)盡量減少腦力活動(dòng)，少思考問(wèn)題，不閱讀長(zhǎng)篇讀物，少看刺激性電影、電視節(jié)目，可適當(dāng)聽(tīng)些輕音樂(lè)，以緩解緊張情緒.(2)對(duì)頭痛、失眠較重者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下酌情服用鎮(zhèn)靜劑及鎮(zhèn)靜催眠藥物?；謴?fù)期病人常有頭痛、惡心、耳嗚、失眠等病癥，一般在數(shù)周至數(shù)月逐漸消失，但如存在長(zhǎng)期頭昏、失眠、煩躁、注意力不集中和記憶力下降等病癥且超過(guò)3~6個(gè)月仍無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，必要時(shí)可口