腦外傷患者的護理及的康復指導

腦外傷患者的護理及康復指導

1整理課件腦外傷(traumaticbraininjury,TBI)

定義：外界暴力作用于頭部導致的損傷。主要包括頭痛、頭暈，神經過敏、易怒、注意力集中障礙、記憶力障礙、失眠、疲勞等病癥。

2整理課件

腦外傷具有病死率、致殘率高等特點，在存活病例中，85%的患者遺留有偏癱、失語等功能障礙，15%的患者日常生活不能自理，給家庭和社會帶來沉重的負擔，給病人心理上造成很大的創(chuàng)傷。如果能在病人手術后病情穩(wěn)定時及時進行早期康復訓練及護理，在護理工作中做到早預見、早方案、早訓練、早指導，就能最大程度地促進功能恢復，減輕殘疾，一局部患者還能重返社會。3整理課件病因

１.多見于交通意外事故，其發(fā)病率高達50%。

2.跌落，占其發(fā)病率21%３.頭部撞擊物體或受物體撞擊，占其發(fā)病率12%4.不恰當的運動及娛樂，占其發(fā)病率10%5.其他，占其發(fā)病率7%4整理課件臨床表現(xiàn)

1、頭痛：程度較劇烈，用一般止痛劑無效，常伴有頻繁的惡心與嘔吐。

2、癱瘓：受傷時肢體運動正常，逐漸出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，或一側上肢乏力，抬起困難。

3、昏睡：原神智較清醒者變得深睡或難以喚醒，應警惕昏迷加深。

5整理課件4、抽搐：肢體抽搐稱為癱瘓發(fā)作，是腦細胞受到刺激放電發(fā)作的一種特異表現(xiàn)。5、瞳孔散大：正常時雙側瞳孔等大等圓，光照后瞳孔縮小。異常時一側瞳孔比另一側大，對光反響遲鈍。6、尿失禁：尿床提示大腦排尿中樞受壓，成人尿床可能是顱內血腫的第一個信號。7、言語不能：是一種由大腦病變引起的言語功能障礙。6整理課件

8、心跳緩慢：正常成人心跳減慢至40-50次/分以下，同時伴有血壓升高和呼吸減慢，提示顱內血腫或腦水腫已發(fā)生。

9、躁動：極度躁動不安，伴大汗淋漓，說明顱內壓升高到難以代償的程度。

10、精神異常：神志混知,精力不集中，不能像平常一樣做事。

11、眩暈：腦外傷早期病人均有頭腦暈沉的主訴，并常伴有惡心嘔吐。如果眩暈到難以忍受的程度，也應警惕有顱內血腫的可能。

7整理課件常見并發(fā)癥〔1〕褥瘡〔2〕泌尿系感染與結石〔3〕深靜脈血栓〔4〕墜積性肺炎〔5〕便秘〔6〕廢用綜合癥8整理課件

康復護理措施〔1〕肢體功能障礙的護理〔2〕吞咽困難的護理〔3〕口眼歪斜的護理〔4〕語言障礙的護理9整理課件早期功能鍛煉的意義現(xiàn)代康復醫(yī)學認為，任何疾病發(fā)作之時，康復即應開始。腦外傷早期康復訓練可促進相關神經細胞的軸突發(fā)芽，形成新的突觸，從而改善患肢的功能。根據國內外資料證實，早期康復訓練在促進患肢功能恢復及提高日常生活能力方面顯著優(yōu)于單純藥物治療，可大大減少肌肉萎縮，關節(jié)脫位，關節(jié)攣縮畸形，足下垂或內翻等。這一點是沒有任何藥物可代替的。10整理課件〔1〕保持良好的功能位置腦外傷早期病人常伴意識障礙。在不影響搶救工作的前提下，可進行康復體位擺放和適當的關節(jié)活動?？祻腕w位又稱良肢位?？煞乐辜皩够贾d攣的出現(xiàn)，防止關節(jié)受損和早期誘發(fā)別離運動。腦外傷癱瘓常由肌肉松弛期向痙攣期轉變，此轉變既是疾病恢復的自然趨勢，亦是進一步恢復的障礙。11整理課件12整理課件13整理課件(2)吞咽困難是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起。病人在吃飯，尤其是喝水時出現(xiàn)嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時要注意不能勉強讓病人進食水或藥物。對輕型病人可讓其進食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，防止過稀過干的食物?？诜幬锶鐭o禁忌，可研碎后拌在食物里。14整理課件

(3)口眼歪斜

臨床上常見病側眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產生消極情緒，失去治療信心。應同情關心病人，給予精神鼓勵，以便取得信任。飲食上宜給易于消化、富于營養(yǎng)的流質或半流質飲食。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動，并經常按摩面部。15整理課件(4)語言障礙語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，失語病人的語言功能康復訓練應從最簡單“啊〞開始，從簡單到復雜，如“e〞，“h〞等，然后說出生活中實用的單詞，如吃、喝、水、尿，便等，反復強化訓練，一直到能用完整的語句表達需要想法,以促進語言功能的改善和恢復。16整理課件健康教育〔1〕褥瘡的預防及護理〔2〕墜積性肺炎預防及護理

〔3〕下肢深靜脈血栓的預防及護理〔4〕便秘預防〔5〕泌尿系感染與結石的預防：〔6〕廢用綜合癥的原因及預防：〔7〕飲食指導〔8〕日常生活能力的鍛煉：〔9〕心理護理〔10〕出院指導17整理課件1、褥瘡的預防及護理

〔1〕.保持床鋪的平整、松軟、清潔、枯燥、無皺折、無渣屑，使病人舒適。

〔2〕.對長期臥床的病人，將骨隆突受壓部位襯墊氣圈，氣墊、或臥氣墊床等，以減輕局部組織長期受壓。

〔3〕.間歇性解除壓迫是有效預防褥瘡的關鍵。臥床病人翻身是最簡單而有效的解除壓力方法。

18整理課件〔4〕.注意防止摩擦力和剪切力。摩擦易損害皮膚角質層，所以應防止病人身體滑動，注意皮膚清潔及枯燥，每日用溫水清潔皮膚2次。對癱瘓的肢體及部位禁忌用刺激性強的清潔劑，同時不可用力擦拭，防止損傷皮膚。

〔5〕.對皮膚易出汗部位〔腋窩、腘窩、腹股溝部〕可用爽身粉或滑石粉，也可在皮膚外表涂抹凡士林軟膏，以保護、潤滑皮膚。但嚴禁在破潰的皮膚上涂抹。19整理課件2、

墜積性肺炎預防及護理

幫助患者多翻身、拍背，每2小時給患者翻身叩背1次,指導病人做深呼吸和用力咳嗽，促進肺擴張和排痰，以免痰液潴留在肺部引起感染。注意病室通風。如排痰無力者，應給予吸痰，必要時給予霧化吸入，在吸入液中酌加抗生素、地塞米松、α—靡蛋白酶，稀釋痰液，便于痰液排出。20整理課件3、下肢深靜脈血栓的預防及護理：下肢深靜脈血栓形成的原因：長期臥床可引起血流緩慢，血液黏稠度增加，從而容易形成血栓。下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢DVT的三大病癥。由于血栓可以自行脫落，沿血管走行，可造成身體重要臟器出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象，嚴重時可危及生命。應多做肢體按摩，促進血液循環(huán)，必要時口服藥物溶栓治療。

21整理課件4、便秘預防：長期臥床的病人，由于活動受限，腸蠕動減弱，排便不習慣，食物發(fā)酵產氣，及不適呻吟吞入氣體，使腸道膨脹，形成便秘。

指導病人合理膳食，并注意病人飲食的質和量，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，多吃新鮮水果和蔬菜，多飲水。長期臥床的病人腹脹也比較常見，適當給予消食，如山楂，陳皮、蜂蜜等，亦可進行腹部按摩或熱敷，可緩解腹脹和便秘等。

22整理課件5、泌尿系感染與結石的預防：鼓勵病人多飲水，保持尿色清亮，使患者每日尿量保持在1500ml以上，必要時藥物排尿，配合腹部按摩。有留置導尿管的病人每日消毒尿道口1-2次，定期更換尿袋及尿管，給予膀胱沖洗。同時要注意關閉導尿管。每隔2—4小時有尿意時開放一次，每次放尿量以200—300毫升為宜。逐漸鍛煉其排尿功能，爭取早日拔除尿管。23整理課件6、廢用綜合癥的原因及預防：

〔1〕主要為肌肉萎縮、軟組織粘連，骨骼脫鈣等引起的肢體功能障礙。

〔2〕應鼓勵患者加強肢體功能鍛煉，病情穩(wěn)定后即可進行，在臥位根底上，先協(xié)助癱瘓肢體做伸屈運動3~4次/日，每次3~5min。24整理課件〔3〕不僅活動肩、肘、髖、膝等大關節(jié)，還活動手指、腳趾等小關節(jié)，先輕后重，由被動到主動，由近心端及遠心端，先下肢后上肢，循序漸進。(4)早期先在床上鍛煉，以后逐漸離床，同時輔以針灸、理療、按摩等。鼓勵病人主動活動：床上翻身、抬腿、挪動手臂等。

25整理課件7、飲食指導:〔1〕用低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素的飲食。限制食鹽的攝入量，平均每日不超過6g；〔2〕少食動物脂肪、奶油、蛋黃、動物內臟等食物，防止肥胖和高膽固醇血癥；〔3〕增加膳食中優(yōu)質蛋白質尤其是魚類蛋白和大豆蛋白的攝入量，可多食魚蝦、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜水果等；26整理課件〔4〕適當飲茶以增加血管韌性，改善血液循環(huán)；〔5〕忌食辛辣，戒煙酒。吞咽困難者應取坐位或頭高健側臥位，給予流質或半流質易消化飲食，進食緩慢，防止嗆咳；〔6〕有意識障礙或不能進食者，應盡早給予鼻飼飲食，以保證營養(yǎng)的供給。27整理課件持續(xù)昏迷24h應給予鼻飼流質，以保障營養(yǎng)的供給，鼻飼流質時應少量多餐，每次鼻飼量宜200ml為宜，宜高熱量、高蛋白營養(yǎng)豐富的飲食，鼻飼前應證實胃管是否在胃內。防止導致食物進入呼吸道而引起窒息。有上消化道出血的病人應暫禁食，以免加重消化道出血。如惡心嘔吐，應側臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物進入氣管，引起窒息及誤吸。28整理課件8、日常生活能力的鍛煉：先協(xié)助病人床上坐起，后使其獨立坐立，讓其坐在床上使雙下肢下垂，練習兩下肢活動。逐步鍛煉站立和步行，最初可兩人協(xié)助，后改為一人或扶墻而行或單獨站立。讓病人練習系扣子、更衣、洗漱、大小便及外出散步等。注意鍛煉中要有人照顧，且循序漸進。29整理課件9.心理護理：病人由于失去了獨立生活的能力，對個人生活、婚姻、工作、前途等會有許多考慮，護士要針對病人的情況進行撫慰和鼓勵，取得病人信任。病人對護士的高度信任感是心理護理成功的關鍵，要想取得病人信任，就要同病人密切交往，縮短護患間的心理距離，護士還應該與病人家屬溝通，爭取多方配合。30整理課件

護理人員要耐心細致地觀察患者的言、情、動。給予生活上的關心和幫助，使其感到溫暖。撫慰、鼓勵病人，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。尊重患者，細心呵護其自尊心，努力培養(yǎng)患者的自信心。指導患者正確認識和科學的評價自己的傷、病、殘程度，積極謀求改善自我行為，樹立實事求是的力所能及的生活目標，從而到達康復所需要的最正確心理狀態(tài)。31整理課件10、出院指導〔1〕顱腦損傷病人恢復期應盡量減少腦力活動，少思考問題，不閱讀長篇讀物，少看刺激性電影、電視節(jié)目，可適當聽些輕音樂，以緩解緊張情緒.(2)對頭痛、失眠較重者，可在醫(yī)生的指導下酌情服用鎮(zhèn)靜劑及鎮(zhèn)靜催眠藥物?；謴推诓∪顺Ｓ蓄^痛、惡心、耳嗚、失眠等病癥，一般在數周至數月逐漸消失，但如存在長期頭昏、失眠、煩躁、注意力不集中和記憶力下降等病癥且超過3~6個月仍無好轉時，應到醫(yī)院進一步檢查，必要時可口