中醫(yī)基礎(chǔ)理論-藏象

藏象

第一節(jié)概述臟腑是人體結(jié)構(gòu)與功能的主體，尤其以五臟為中心進(jìn)行生命活動；精、氣、血、津液是臟腑活動的產(chǎn)物，既是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，又是人體功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)；經(jīng)絡(luò)則是人體氣血運行、聯(lián)絡(luò)臟腑器官的通路；人類的體質(zhì)既有相同的普遍性，又有個體的特異性生命活動的整體聯(lián)系則是臟腑、經(jīng)絡(luò)、精氣血津液、體質(zhì)等在整個生命活動中的綜合表現(xiàn)。藏象的基本概念《素問·六節(jié)藏象論》：“帝曰：藏象何如？”“藏象”二字，首見于：藏，是指隱藏于體內(nèi)的內(nèi)臟——引申為貯藏；象，是指可以從外部察知的現(xiàn)象、征象——引申為比象藏象，是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟所表現(xiàn)于外的生理和病理現(xiàn)象及相通應(yīng)的自然界事物和現(xiàn)象；藏象學(xué)說，是研究人體臟腑器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、物質(zhì)基礎(chǔ)和生理功能、病理變化的相互關(guān)系，以及與外環(huán)境相互聯(lián)系的理論。

┌五藏┌藏──具有不同活動規(guī)律的內(nèi)臟─┤六府│└奇恒之府藏象─┤│┌內(nèi)臟的生理病理征象└象──內(nèi)臟的外現(xiàn)表象─┤└內(nèi)臟與自然界相通應(yīng)的事物和現(xiàn)象《靈樞?本臟篇》所云：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)形于外臟，則知所病矣?！薄安亍迸c臟器的區(qū)別藏是中醫(yī)學(xué)特有的概念。中醫(yī)學(xué)的整體觀察和“以象測藏”的認(rèn)識方法，決定了“藏”的結(jié)構(gòu)是在形態(tài)性結(jié)構(gòu)框架的基礎(chǔ)上賦予了功能性結(jié)構(gòu)的成分而形成的形態(tài)功能合一性結(jié)構(gòu)。臟器是西醫(yī)學(xué)的一個形態(tài)學(xué)概念，是指機(jī)體內(nèi)外的器官而言。屬一個純形態(tài)學(xué)的或?qū)嶓w性的結(jié)構(gòu)，而其功能是通過直接對該器官的解剖分析而獲得。二、藏象學(xué)說的形成

（一）古代解剖學(xué)的認(rèn)識。（二）長期生活實踐的觀察。（三）醫(yī)療實踐經(jīng)驗的積累。（四）古代哲學(xué)思想影響。

五臟、六腑、奇恒之腑的生理特點1、五臟的生理功能（古作臟，又作藏）（1）化生精氣（2）貯藏精氣（神）五臟之精氣滿而不實，藏而不瀉滿：裝精氣；充盈實：裝水谷；虛實更迭五臟之陰氣五臟之陽氣五臟之精五臟之氣化分精氣先天之精后天之精藏動2.六腑的生理功能（古作府，有府庫之意）（1）受盛水谷（2）傳化水谷實而不滿，瀉而不藏3.奇恒之腑的生理功能（奇、異也，恒、常也，其形態(tài)似腑，功能似臟，似臟非臟，似腑非腑）形態(tài)結(jié)構(gòu)，器官中空，不與外界相通主藏（陰）精氣藏而不瀉無表里和五行配屬關(guān)系三、臟腑的分類和依據(jù)臟腑形態(tài)結(jié)構(gòu)功能特點五臟實體性臟器

藏精氣而不瀉滿而不能實六腑中空有腔性臟器

傳化物而不藏實而不能滿奇恒之腑中空有腔性臟器，不與外界相通

藏精氣而不瀉四、藏象學(xué)說的特點

（一）藏象學(xué)說的主要特點是以五臟為中心的整體觀：1、以五臟為中心的人體自身的整體性。（五臟，六腑，形體官竅，精神情志）2、五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性。（二）五臟為綜合性功能單位1.臟腑中具有氣、血、陰、陽等；2.注重功能而略于實體解剖。第二節(jié)五臟

心

心的部位與形態(tài)位于胸腔，兩肺之間，略偏于左，膈膜之上，有心包衛(wèi)護(hù)，外應(yīng)虛里?！额惤?jīng)圖翼·經(jīng)絡(luò)》：心像尖圓，形如蓮蕊……心外有赤黃裹脂，是為心包絡(luò)。《難經(jīng)·四十二難》：心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合。（一）心的生理特性1.心為陽臟而惡熱，主通明心位于胸中，位高居上，君主之官，故為陽臟。如《素問·六節(jié)臟象論》“心為陽中之太陽”血運在通暢；心神在明靈。心主君火，君火居上，主宰全身?！靶臑榛鹋K，燭照萬物”

心惡熱而心火宜降熱邪易擾心神心欲軟而苦緩用藥遵循生理特點2.與夏氣相通應(yīng)五行同屬于火（二）心的主要生理功能

1.主血脈

主：主持、主管、主宰，管理。

血：血液，是人體重要的營養(yǎng)物質(zhì)。脈：經(jīng)脈，為氣血運行的通路。

“脈者，血之府”

心有推動血液在脈管中運行不息，流注全身，以發(fā)揮濡養(yǎng)臟腑組織的作用。包括主血和主脈兩方面。

┌化血：水谷之精奉心化∣赤而為血（濁氣歸心）┌主血┤心主血脈┤└運血：心的搏動推動血液的∣運行（諸血者皆屬于心）│└主脈─是指心氣推動和調(diào)控心臟的搏動和脈管的舒縮，使血流通暢。

1.主血脈行血1.主血脈血液運行需要三個條件共同協(xié)調(diào)，整體發(fā)揮作用：

①心氣充沛：心氣充沛，才能推動血液運行，維持脈管舒縮②血液充足：血液是供給人體各臟腑形體官竅營養(yǎng)物質(zhì)的載體，心血充盛，使心主血脈的生理功能得以正常發(fā)揮③脈道通利：脈管富有彈性并且暢通無阻

病理狀態(tài)：①心氣不足②心血虧虛③脈道受阻血行無力血液瘀滯心悸、脈弱、脈遲胸悶刺痛、脈澀、面色舌色紫暗脈道失充瘀積于心心失血濡顏面失濡瘀積于脈脈細(xì)無力心悸（心動加速）面色憔悴失養(yǎng)胸悶刺痛脈動停歇、面舌紫暗心肌收縮力減弱、心輸出量減少、心泵功能障礙等是心氣虛證的病理基礎(chǔ)，可作為心陽虛證的一個定量指標(biāo)；心陰虛者存在心臟舒張功能減退。心肌收縮功能損害程度依次為：心陽虛>心氣虛>心陰虛>心血虛脈搏的形成與心肌的收縮能力、心輸出量、輸出速度、動脈彈性、外周阻力等因素有關(guān)?，F(xiàn)代研究認(rèn)為：2.藏神

神的概念：廣義神整個生命活動的外在表現(xiàn)。狹義神人的精神、意識、思維、情感活動、性格傾向

理解心藏神1.歷史淵源古代“心靈論”

《孟子·告子上》：“心之官則思”老子曰：“不見所欲，使心不亂”孔子曰：“七十從心而欲不逾矩”可見心是中國古代哲學(xué)心性論的重要范疇。中醫(yī)學(xué)心的概念，反映了中國傳統(tǒng)文化中，心性哲學(xué)的鮮明特點。理解心藏神自《醫(yī)學(xué)入門》提出心有血肉之心和神明之心以來，一般認(rèn)為血肉之心主血液運行，而神明之心主人體的生理活動和心理活動。李時珍明確提出“腦為元神之府”。王清任認(rèn)為“機(jī)靈記性在腦”。2.臨床實踐3.理論基礎(chǔ)（1）心主血脈——血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)

《素問·八正神明論》：“血氣者人之神，不可不謹(jǐn)養(yǎng)?！崩斫庑牟厣瘢?）整體觀的體現(xiàn)五臟皆有所藏只有心才是“主管”——君主之官

心藏神（精神、意識、思維）肝藏魂（夢、幻覺）五神臟肺藏魄（知覺、本能動作）脾藏意（意念、主意）腎藏志（志向、毅力）心與腦共主神志心調(diào)神：從臟腑功能控制調(diào)節(jié)立論腦生神：從物質(zhì)場所立論血精髓腦匯聚

心主神志的作用表現(xiàn)主宰人體的心理活動精神.意識.思維信息感官接受經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)心神調(diào)節(jié)主宰人體的生理活動協(xié)調(diào)功能五臟六腑之大主氣血充盈.心神得養(yǎng).能主神志病理心血不足血熱擾心心不藏神五臟六腑功能失調(diào)精神失調(diào).反應(yīng)遲頓.思維不集中2.藏神（三）心的系統(tǒng)聯(lián)系1.心在體合脈，其華在面心氣旺盛，血脈充盈，則面部紅潤有澤病理狀態(tài)血脈不充:面色無華心氣不足心血瘀阻:面色晦暗.青紫心血暴脫:面色為枯白色2.心開竅于舌經(jīng)脈相連舌體賴心之氣血的榮養(yǎng)司味覺.協(xié)助咀嚼.吞咽食物靈活自如表達(dá)語言(與心主血脈相關(guān))(與心藏神相關(guān))正常：舌淡紅，潤而有澤，苔薄白病理狀態(tài)陽氣不足，則可見舌質(zhì)淡白胖嫩；心的陰血不足，則舌質(zhì)紅絳瘦癟；心火上炎則可見舌紅，甚則生瘡；若心血瘀阻，則可見舌質(zhì)暗紫或有瘀斑；心主神志的功能異常，則可見舌卷、舌強(qiáng)、語謇或失語等。3.心在液為汗汗的概念:津液發(fā)泄于皮膚之外汗的產(chǎn)生:人體津液經(jīng)過陽氣蒸化陰液從體表排出之液體心主汗

:強(qiáng)調(diào)的是血.津.汗之間的關(guān)系皮膚汗脈外津液脈內(nèi)

血(水)“汗血同源”病理意義如心氣虛損，則可見自汗；心的陽氣暴脫，即可見大汗淋漓等。汗出過多，也可損傷心臟陽氣。亡血家不可發(fā)汗。4.心在志為喜生理狀態(tài)喜是心氣達(dá)于外的表現(xiàn)病理狀態(tài)喜樂過度,使心神受傷;

心功能失調(diào)可致情志變化心的系統(tǒng)聯(lián)系心與小腸相表里手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)相表里心與形竅志液關(guān)系示意圖喜為志在在液為汗在體合脈開竅于舌心包絡(luò)心包絡(luò)，簡稱心包，是指裹護(hù)在心臟外面的包膜。心包為心臟的外圍組織，對心臟具有保護(hù)作用。手厥陰經(jīng)屬于心包絡(luò)，與手少陽三焦經(jīng)相為表里，故心包絡(luò)亦稱為臟。心包保護(hù)心臟心包代心受邪肺肺的部位與形態(tài)《難經(jīng)》：“肺重三斤三兩，六葉兩耳”。張介賓《類經(jīng)圖翼》：“肺葉白瑩，謂之華蓋，虛如蜂窠”。肺的生理特性1.肺為五臟之“華蓋”，“相傅之官”，為陽中之少陰2.肺為“嬌藏”，喜潤惡燥3.與秋氣相通應(yīng)五行同屬于金1.肺主宣發(fā)肅降肺的宣發(fā)肅降，是相反相成的矛盾運動，是彼此聯(lián)系，不可分割的兩個方面。肺的主要生理功能肺的宣發(fā)主要體現(xiàn)于以下三個方面：

（1）宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理之開合（2）宣散水谷精微和津液（3）排出濁氣，完成氣體交換病理變化：一是衛(wèi)氣和水谷精微以及津液不能及時布散于體表周身。二是津液不能及時布散而停留于局部。三是體內(nèi)濁氣不能及時排出。

肺的肅降亦體現(xiàn)于以下三個方面：

（1）吸入自然界的清氣（2）向下布散水谷精微和津液（3）肅清呼吸道（4）有助于大腸向下傳導(dǎo)糟粕病理變化：一是清氣不得下行反而上逆。二是水津不能及時向下輸布。三是肺內(nèi)異物不得肅清。四是大腸傳導(dǎo)障礙。

2.肺主一身之氣（1）主呼吸之氣：司呼吸，指肺主管呼吸運動，為體內(nèi)外清濁之氣的交換場所。（2）主氣的生成：宗氣（自然界的清氣，水谷精微之氣）（3）調(diào)節(jié)全身的氣機(jī)：主降氣機(jī)，泛指氣的升降出入運動肺主一身之氣的功能取決于肺主呼吸之氣的功能。病理情況呼吸功能失常，如肺氣不足可見呼吸無力，動則氣喘，或因肺氣壅塞而致咳喘胸悶，聲高息粗等癥；主一身之氣的功能失常，宗氣的生成、運動障礙，導(dǎo)致全身機(jī)能減退，可見身倦乏力，語聲低微或血循環(huán)不暢及水液代謝障礙3.通調(diào)水道（1）肺氣宣發(fā)，調(diào)節(jié)汗液的排泄（2）肺氣肅降，促進(jìn)水液的下行

“肺為水之上源”病理變化：肺失宣降，行水無力，水道不通，排汗、尿不暢，多余水液聚于體內(nèi)，形成水腫證。提壺揭蓋4.肺朝百脈（1）肺朝百脈，即是指全身的血液都要通過血脈而聚會于肺。（2）肺主管血之清濁之化。（3）肺通過生成宗氣助心行血。病理變化：肺氣虛弱，氣體交換失調(diào)，血中濁氣增加，宗氣生成不足，推動無力，則血行障礙，導(dǎo)致心脈瘀阻，見心悸、胸中憋悶，咳喘無力，口唇紫紺等。（三）肺的系統(tǒng)聯(lián)系1.肺在體合皮，其華在毛

（1）肺輸精于皮毛（2）皮毛助肺呼吸病理狀態(tài)肺氣虛損，宣發(fā)衛(wèi)氣和輸精于皮毛的功能減弱，則衛(wèi)表不固，抗御外邪侵襲之能力低下，即可出現(xiàn)多汗或自汗，或皮毛憔悴枯槁等病理表現(xiàn)。腠理閉塞，衛(wèi)氣郁滯的肺肺氣不宣2.肺在竅為鼻，喉為肺之門戶一是通氣功能二是嗅覺功能發(fā)聲功能病理狀態(tài)肺氣虛肺失宣降3.肺在液為涕具有潤澤鼻竅的功能，并能防御外邪，有利于肺的呼吸病理狀態(tài)肺氣失宣：如風(fēng)寒犯肺，則鼻流清涕；風(fēng)熱犯肺，則鼻流黃稠涕；燥邪傷肺，則干而無涕。4.肺在志為憂生理狀態(tài)悲哀和憂傷，屬情志刺激，在一般情況下，并不都導(dǎo)致人體發(fā)病。病理狀態(tài)憂（悲）使肺氣消耗肺氣虛者易悲肺與大腸相表里手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)相表里肺的系統(tǒng)聯(lián)系肺與形、竅、志、液關(guān)系示意圖在體合皮在志為憂在液為涕鼻于竅開心調(diào)解五臟六腑之間功能精神、意識等正常血充足心神有養(yǎng)調(diào)解脈管通利和彈性化赤生血肺宣降與其它功能關(guān)系圖

肺宣

宣清氣體表:衛(wèi)氣宣散衛(wèi)氣

(上.外)津皮膚孔竅滋潤濡養(yǎng)血布散全身

宣濁呼出濁氣(鼻.汗孔)主氣呼吸排出濁液(汗.涕)通調(diào)水道

肺降

降清吸入清氣

(下.內(nèi))布散氣津.五臟六腑受益宗氣全身血液歸于肺朝百脈降濁水腎.膀胱尿主治節(jié)助大便排瀉肺肅脾脾的部位與形態(tài)

脾之實體位于中焦，膈膜之下，呈扁平彎曲狀《針灸大成》：“脾形如犬舌，狀如雞冠”。《醫(yī)貫》：“形如刀鐮”《醫(yī)學(xué)入門》：“扁似馬蹄”?！峨y經(jīng)·四十二難》：“脾重二斤三兩，扁廣3寸，長5寸”。脾的生理特性1.脾主升清，是指水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)；升，即上升。脾主升清，是指脾具有把消化吸收的水谷精微從中焦上輸于心肺及頭面五官，通過心肺的作用化生為氣血，營養(yǎng)全身。脾升舉，是指脾氣升托內(nèi)臟，維持人體臟器位置相對恒定而不游移或下垂。

（二）生理特性

1.脾氣主升--脾氣的運動特點，以上升為主

（1）升清（掌握）上輸水谷精微于心、肺，化生氣血以濡養(yǎng)全身

“脾宜升則健，胃宜降為和”－－清，葉桂病理（理解）－－脾不升清清氣不升反降眩暈便溏清氣不升精氣下泄腹脹濁氣不降

（2）升舉內(nèi)臟（掌握）維持內(nèi)臟位置相對穩(wěn)定，防止下垂病理（理解）－－中氣下陷胃下垂腎下垂子宮脫垂又名“陰挺”脫肛又名“直腸脫垂”2.脾喜燥而惡濕：脾主運化水液，故濕邪侵犯人體，最易傷害脾陽。脾陽虛衰，不僅可引起濕濁內(nèi)困，還易引起外濕侵襲。燥代表著脾主運化水液正常，人體內(nèi)沒有多余水液停積的生理狀態(tài)。濕則反映著脾運化水液功能失常，水濕停聚于內(nèi)的病理狀態(tài)。

“脾燥則升”（了解）－－吳達(dá)《醫(yī)學(xué)求是》

健脾益氣藥物溫燥多見白術(shù)、薏苡仁等。病理（了解）－－濕邪困脾濕邪困遏脾氣，致使脾氣不升與長夏之氣相通應(yīng)五行同屬于土脾的主要生理功能1.主運化字面理解：運，化，轉(zhuǎn)運、轉(zhuǎn)輸；消化（變化）。1）消化：飲食物——口腔、食道——胃后（腐熟——小腸（分別清濁）2）吸收：脾的運化，把飲食水谷消化成可以被人體利用的精微物質(zhì)。飲食物脾氣轉(zhuǎn)化水谷精微津液脾氣轉(zhuǎn)輸全身3）轉(zhuǎn)輸：脾的轉(zhuǎn)輸，將這些精微物質(zhì)輸送到各臟腑組織器官。布散心肺脾失健運便溏腹脹納差倦怠消瘦或脹痛，水谷精微不得及時轉(zhuǎn)運糞便中夾雜不消化食物脾不運化，食欲不振水谷精微隨糟粕而下，“水谷精微”衰少，精氣血生化不足（2）運化水液1）攝入的水液，脾（運化轉(zhuǎn)輸）——肺（布散）——周身臟腑組織器官。2）水液及某些廢物，脾轉(zhuǎn)輸——肺、腎——汗、尿——排出體外。

（2）運化水液：吸收、轉(zhuǎn)輸水精，調(diào)節(jié)水液代謝。①脾氣轉(zhuǎn)輸，上輸于肺，宣發(fā)肅降，布散全身；②水液代謝樞紐上行水液依賴于脾上輸于肺下行水液依賴于脾下輸于腎賴腎之氣化，清者上輸，濁者形成尿液宣發(fā)至皮毛，形成汗液病理狀態(tài)脾失健運——

水腫“脾為生痰之源”運化食物與運化水液的關(guān)系：運化功能的兩個方面，同時進(jìn)行。脾為“后天之本”、“氣血生化之源”百病皆由脾胃衰而生也2.脾主統(tǒng)血脾主統(tǒng)血：統(tǒng)，是統(tǒng)攝、控制的意思。所謂脾主統(tǒng)血，是指脾具有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈內(nèi)運行防止逸出脈外的功能。病理：吐血衄血紫斑紫點便血、尿血、經(jīng)量多脾與形竅志液時的聯(lián)系脾主四肢.肌肉

脾運化精微輸送到四肢脾氣健運肌肉結(jié)實,四肢靈活自如脾失健運肌肉瘦削,四肢不用脾志為思

思與氣血充盈與否有關(guān)過思脾氣滯氣結(jié)脾液為涎

脾運化水液,津液上承于口為涎脾與形竅志液時的聯(lián)系其華在唇口唇的色澤與氣血充盈有關(guān).與脾運有關(guān)開竅于口口唇為飛門助消化.發(fā)音脾開竅于口脾運與食欲口味有關(guān)脾的系統(tǒng)聯(lián)系

脾與胃相表里足太陰脾經(jīng)與足陽明胃經(jīng)相表里在液為涎在體合肉在志為思脾與形、竅、志、液的關(guān)系示意圖開竅于口脾肝肝的部位與形態(tài)肝位于腹腔之中，橫膈之下，以五臟分陰陽《十四經(jīng)發(fā)揮》：“其臟在右脅，右橫腎之前，并胃，貫脊之第九椎。”（一）肝的生理特性1.肝為剛臟，體陰用陽陰中之少陽“體陰”，一是指肝為五臟之一，與腎同位于人體下焦，故屬陰，二是肝為藏陰血之臟?！坝藐枴?，是說肝為風(fēng)木之臟，外應(yīng)春生之氣，其氣主升、主動。病變：陰（常不足）——虛證陽（常有余）——實證肝氣郁結(jié)肝氣上逆2.肝主升發(fā)3.肝性喜條達(dá)而惡抑郁：宜保持柔和、舒暢、升發(fā)、條達(dá)與春之氣相通應(yīng)五行同屬于木

1.主疏泄字面理解：疏，泄，

疏通、暢達(dá)；發(fā)散、升散。基本概念：肝氣具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)，進(jìn)而促進(jìn)精血津液的運行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用。（二）生理功能（二）肝的主要生理功能

1.主疏泄

由肝升、動、散的特性決定肝氣升——氣隨之而升，不抑郁，并助肺降（升發(fā)，春生之氣）其性散——氣隨之布散而不郁結(jié)（各個方向）肝氣動——疏通經(jīng)絡(luò)，宣泄氣血

（1）調(diào)暢全身氣機(jī)氣機(jī)，氣的升降出入運動全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅機(jī)能活動依賴氣之升降出入運動全身氣機(jī)調(diào)暢肝之疏泄功能正常生理全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅機(jī)能活動穩(wěn)定有序氣血運行正常生命活動正常氣能行血，氣行則血行病理變化肝之疏泄功能失常肝失疏泄肝氣上逆：肝氣郁結(jié)：太過不及肝氣亢逆，升發(fā)太過的病理變化即升、動、散太過肝氣不舒，疏泄失職，氣機(jī)不得暢達(dá)即升、動、散不及面紅目赤頭痛胸脅乳房走竄脹痛吐血、咯血、卒然昏厥急躁易怒－暴怒胸脅、乳房或少腹脹痛悶悶不樂，悲憂欲哭－郁怒

（2）促進(jìn)血液與津液的運行生理全身氣機(jī)調(diào)暢肝之疏泄功能正常血及津液運行正常肺之布散、脾之運化、腎之蒸化功能正常；三焦通條氣屬陽主動，血及津液屬陰主靜，故氣能行血及津液心主血脈、肺助心行血、脾統(tǒng)攝血液；氣行則血行病理變化肝氣郁結(jié)血行不暢：津行失常瘀血癥積

腫塊固定不移且較為堅硬，疼痛明顯女子經(jīng)行不暢、經(jīng)遲、痛經(jīng)、經(jīng)閉

舌質(zhì)暗，有瘀斑

水腫梅核氣肝氣上逆吐血、咯血、卒然昏厥月經(jīng)過多，崩漏

（3）促進(jìn)脾胃的納化功能及膽汁的分泌排泄生理調(diào)暢脾胃氣機(jī)肝之疏泄功能正常促進(jìn)膽汁的分泌與排泄促進(jìn)飲食物的受納消化吸收肝之精氣化生病理變化肝疏泄異常（肝氣郁結(jié)）脾不升清上：眩暈下：飧泄胃不降濁上：嘔逆中：左上腹脹痛下：便秘膽汁分泌、排泄不暢右脅脹痛，口苦，納食不化，黃疸肝脾不調(diào)或肝脾不和肝氣犯胃或肝胃不和清氣在下，則生飧泄?jié)釟庠谏?，則生月真脹

（4）調(diào)暢情志全身氣機(jī)調(diào)暢肝之疏泄功能正常全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅機(jī)能活動穩(wěn)定有序情志活動正?！靶螢樯裰鄙硇闹魃?、五臟藏神都正常氣血津液狀態(tài)正常，氣血運行達(dá)于心血是生命物質(zhì)之一，是神的物質(zhì)基礎(chǔ)

（4）調(diào)暢情志病理變化肝失疏泄太過不及急躁易怒－暴怒悶悶不樂，悲憂欲哭－郁怒“肝氣上逆”“肝氣郁結(jié)”

（5）促進(jìn)男子排精，女子排卵行經(jīng)全身氣機(jī)調(diào)暢肝之疏泄功能正常男子正常排精女子正常排卵行經(jīng)病理變化生理肝失疏泄男子排精不暢女子行經(jīng)異常藏：貯存、固攝、約束之義。

（二）生理功能

2.主藏血：貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能。

（1）貯藏血液：A.肝為血海，濡養(yǎng)全身，為經(jīng)血之源：宋·嚴(yán)用和喻肝為“血之府庫”（《嚴(yán)氏濟(jì)生方》）明·李梃稱“肝為血?！保ā夺t(yī)學(xué)入門》）清·柯琴說“血室者肝也。”（《傷寒來蘇集》

B.涵養(yǎng)肝氣，濡養(yǎng)肝體，制約肝陽：保持肝體陰而用陽，肝陽不亢，肝之陰陽協(xié)調(diào)。肝沖和調(diào)達(dá)，疏泄正常。C.以藏魂：《靈樞·本神》說：“肝藏血，血舍魂?！?/p>

病理：目視昏花、干澀夜盲

肝血不足筋肉攣急、屈伸不利女子月經(jīng)量少，甚或閉經(jīng)驚駭多夢、夢游、夢囈面紅目赤

肝陽上亢急躁易恕頭痛頭脹（2）調(diào)節(jié)血流量：根據(jù)人的動靜情況，調(diào)節(jié)外周需血量。

如王冰所云：“人動則血運于諸經(jīng)；人靜則血歸于肝臟”。人在活動，情緒激動時——外周需血量增加——血液向外周輸布。人在休息，情緒穩(wěn)定時——外周需血量減少——血液歸藏于肝。

調(diào)月經(jīng)，使之按期而至

病理情況下導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂肝調(diào)節(jié)血量是以肝貯藏血液為前提，實際上也是肝主疏泄功能在血液運行方面的一種表現(xiàn)。（3）防止出血：血歸藏于肝，防止出血元代醫(yī)家羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中提出“肝攝血”。

《女科準(zhǔn)繩》引薛己之言說“肝虛不能攝血也?！薄峨s病源流犀燭·肝病源流》也認(rèn)為肝“其職主藏血而攝血”?！睹麽t(yī)雜著》說：“肝統(tǒng)諸經(jīng)之血”。（3）防止出血：病理：可致各種血證，肌衄、齒衄、吐血、咯血等。女子月經(jīng)量過多或崩漏。肝不藏血氣虛收攝無力——量大色紅肝火旺迫血旺行——實證，鮮紅，黏稠，量不是很大

3、肝藏血與肝主疏泄的關(guān)系：

生理：相互為用，相互制約。

肝藏血是肝疏泄功能的物質(zhì)基礎(chǔ)疏泄是藏血的功能表現(xiàn)

病理：相互影響。①肝藏血不足、肝不藏血：肝血不足，肝體失養(yǎng)，疏泄失職。②疏泄失常：疏泄不及，肝氣郁結(jié)血瘀。疏泄太過，氣機(jī)逆亂，血隨氣逆，吐血、衄血。肝的系統(tǒng)聯(lián)系1.肝在體合筋，其華在爪筋，即筋膜、肌腱。筋膜附著于骨而聚于關(guān)節(jié)，是聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)、肌肉，主司運動的組織。爪，即爪甲，包括指甲和趾甲。（筋之余）

筋膜、爪甲有賴于肝血的充分滋養(yǎng)“肝為罷極之本”2.肝在竅為目功能——司視覺。經(jīng)脈連于目，肝之陰血充于目肝血足：視物清晰肝血不足：視物不清、干澀、夜盲肝失疏泄：眼脹等白睛——窠氣之精、氣輪、肺目與五臟的關(guān)系瞳子——骨之精、水輪、腎約束——肌肉之精、肉輪、脾血絡(luò)、兩眥——血之精、血輪、心黑睛——筋之精、風(fēng)輪、肝3.肝在液為淚肝在液為淚：肝開竅于目，淚為兩目分泌的液體，具有潤澤和保護(hù)眼睛的功能。病變：肝的陰血不足——兩目干澀，實質(zhì)是淚液分泌不足。肝經(jīng)風(fēng)熱——兩目紅赤，羞光流淚。肝經(jīng)濕熱——目眵增多，迎風(fēng)流淚等癥。4.肝在志為怒怒是人們受到外界刺激時的一種強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，是一種不良的情志刺激。病變：大怒可以傷肝——疏泄失?！婕t目赤，心煩易怒肝失疏泄——情緒不穩(wěn)，心煩易怒。肝陰血不足，不制陽，也易怒肝與膽相表里足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)相表里肝與形竅志液關(guān)系示意圖開竅于目怒為志在在液為淚在體合筋肝腎腎的部位與形態(tài)《類經(jīng)圖翼》：“腎有兩枚，形如豇豆，相并而曲，附于脊之兩旁，相去各一寸五分，外有黃脂包裹，各有帶兩條。”

《素問·脈要精微論》：“腰者，腎之府”。腎的生理特性腎為陰中之陰，腎性潛藏，為固攝之本腎的封藏、固攝，可以防止精、氣、血、津液的過量排泄與亡失腎失封藏——遺精、小便清長、遺尿、尿失禁、汗出過度、大便滑脫不禁，女子還可見帶下、滑胎等。與冬之氣相通應(yīng)五行同屬于水腎的主要生理功能1.腎藏精廣義是指精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)。人體的各臟腑組織器官，均是由精這種物質(zhì)構(gòu)成。狹義是指精為人體生長、發(fā)育及各種生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎精來源：先天之精：源于父母，是稟受于父母的生殖之精——

“生殖之精”。后天之精：源于脾胃，是人出生以后，通過脾胃的運化功能從飲食物攝取來的精微物質(zhì)?！芭K腑之精”。

生先天后天養(yǎng)（1）生殖生殖，即生育繁殖，即是人類繁衍后代的保證。天癸，是指腎中精氣充盛到一定程度所產(chǎn)生的一種物質(zhì)，它的主要功能是促進(jìn)并維持人的生殖機(jī)能。（2）主生長發(fā)育隨著天癸的充盈與衰減生長發(fā)育四個階段：出生至幼年：腎氣漸充——天癸產(chǎn)生（齒更發(fā)長）青春期：腎氣充盛——天癸充盈中年：腎氣漸衰——天癸減少（發(fā)墜齒槁）老年：腎精少——天癸竭（形壞無子）2.主管一身陰陽腎陰和腎陽是各臟陰陽之根本，腎的陰陽失調(diào)，會導(dǎo)致其他各臟陰陽的失調(diào)。腎陰：對機(jī)體各個臟腑組織器官起著滋養(yǎng)、濡潤作用，促進(jìn)成形制約陽熱，減慢氣化——減慢新陳代謝腎陽：對機(jī)體各個臟腑組織器官起著推動、溫煦作用，促進(jìn)氣化推動血津運行，興奮精神——加快新陳代謝其他各臟腑的陰陽失調(diào)，日久累及于腎，導(dǎo)致腎的陰陽失調(diào)——“久病及腎”。

腎陰和腎陽，均是以腎中精氣為其物質(zhì)基礎(chǔ)。腎陰虛——累及腎陽——陰損及陽腎陽虛——累及腎陰——陽損及陰

生、養(yǎng)先天之精后天之精

互化腎精腎氣（生長發(fā)育、生殖）（固攝）

互化互制腎陰腎陽（滋潤）（溫煦）病理腎精虧生長發(fā)育和生殖方面的疾病小兒五遲五軟、成人早衰、不孕不育腎氣